周围神经损伤康复诊疗规范

周围神经损伤康复诊疗规范【概述】周围神经损伤是周围神经由于外伤、感染、受压、中毒、缺血和营养代谢障碍等病因所形成的各种类型、各种程度的损伤。临床根据损伤程度的不同，常可分为：神经失用、轴突断裂、神经断裂、神经根性撕脱伤四种类型。【临床表现】1.运动功能障碍一般表现为迟缓性瘫痪，所支配肌肉的主动活动、肌张力和腱反射均消失，出现各种畸形。2.感觉功能障碍表现为触觉、痛觉、温度觉、两点辨别觉的减退、过敏、甚至消失。肢体感觉的绝大部分区域是由交叉的神经支配所分布，但是上肢的某些神经，分别有其绝对的支配区，可以通过绝对支配区的感觉测定，而判断神经损伤的程度。正中神经其绝对支配区在示、中指远节的掌侧；桡神经的绝对支配区位于虎口区的背侧；尺神经的绝对支配区位于小指。3.神经营养性改变查体可发现相应部位的皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。4.Tinel征：1915年由Tinel首先描述，表现为叩击神经损伤部位出现放射性的麻痛感，以及扣击部位的点状自痛感。其原理是在神经损伤之后，轴突在髓鞘没有再生时，会出现一种兴奋的放化过程，从而表现在查体上的异常改变。Tinel征有两种意义，一是可以帮助判断神经损伤的部位；另外在神经修复以后，或是神经恢复的过程中，可以检查神经修复后的再生情况。5.电生理检查：电生理检查是临床上最常使用的辅助检查手段，包括EMG、SEP、CMAP、SNAP、NCV、F反射等。【辅助检查】1.三大常规检查、常规血液生化检查、心电图检查、腹部B超检查、相关部位X线检查；2.梅毒血清学、艾滋病HIV血性抗体、肝炎标志物测定；3.常规电诊断：常规电诊断虽然操作技术简单，但对于判断神经病损的程度、范围与预后，有很大帮助，临床工作中应首先采用；4.神经电生理检查：神经传导检查对于周围神经病损价值很大，可以确定传导速度、动作电位幅度和末端潜伏时，既可用于运动神经也可用于感觉神经的功能评定；肌电图检查可用于明确失神经的范围与程度。【康复评定】1.特殊畸形的观察：尺神经损伤出现爪形指畸形；腓总神经损伤出现足下垂畸形；2.运动功能评定：临床采用MMT评定肌力；3.感觉功能评定：深浅感觉及本体感觉、实体觉的评定；感觉功能障碍可用六级法区别其程度：0级——完全无感觉；1级——深部痛觉存在；2级——有痛觉及部分触觉；3级——痛觉和触觉完全；4级——痛、触觉完全，且有两点辨别觉，惟距离较大；5级——感觉完全正常。4.日常生活能力评定：以改良的Barthel指数为主；5.神经干叩击试验(Tinel征)；6.周围神经电生理学评定：I/T（强度-时间）曲线、肌电图和神经传导速度的测定等。【治疗原则】营养神经，促进感觉和运动功能恢复，迎接神经再生，防止肌肉萎缩、变性等并发症的发生。（一）药物治疗：常用的神经营养药物，除维生素B1、B6、B12外，甲钴胺是含有甲基的维生素B12，为脂溶性，穿透细胞膜能力更强，有较好地促进神经再生作用；地巴唑是周围神经的微血管扩张药，有改善周围神经微循环的作用。（二）康复治疗规范：1.物理治疗(1)运动治疗：包括功能位维持、被动运动、主动运动、增强肌力训练、耐力训练、感觉功能训练等；(2)物理因子治疗：消除肿胀：选用热敷、蜡疗、紫外线、电光浴、超短波、电磁波治疗等；促进组织再生：选用直流电例子导入疗法、超短波、紫外线、激光治疗等；延缓肌萎缩：选用神经肌肉电刺激（MMES）经皮神经电刺激、功能性电刺激（FES）等。2.作业治疗(1)感觉训练：对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育与再训练；(2)日常生活活动训练：对存在ADL障碍者进行ADL训练和家务劳动训练。3.中医康复治疗(1)针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴、配合止痛活血、通经活络等的穴位；(2)推拿手法：以去淤消肿、通经活络为原则，选取参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、按法等；(3)其他治疗：电针、艾灸、火罐、中药治疗等。注：电针及推拿治疗应在患者骨折固定、安全情况下实施。4.辅助技术(1)矫形器：根据损伤情况，主要应用功能位矫形器、固定用静态矫形器、