肠梗阻病人护理

肠梗阻病人护理学习目标1.了解急性肠梗阻类型、病理生理.2.掌握急性肠梗阻的护理评估并能初步进行护理评估3.学会提出急性肠梗阻病人的常见护理问题并能说出护理目标4.学会协助医生做好急性肠梗阻病人的紧急救治并能对病人实施基本护理☆▲23概述概念病理生理4

定义：肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道称肠梗阻。

5按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻6肠梗阻的分类按病因分机械性肠梗阻(最为常见)肠腔堵塞:如寄生虫、粪石、异物肠管受压:如粘连带、肠扭转、肿瘤压迫肠壁病变:如炎性狭窄、先天闭锁、肿瘤

7粪石肿瘤扭转嵌顿机械性肠梗阻8A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻9B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致10C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻11粘连压迫肠管肠套叠12

动力性肠梗阻麻痹性：腹膜炎，术后，血肿等。痉挛性，如铅中毒。血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障碍，发生坏死麻痹等

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按梗阻肠段有无血循障碍分单纯性肠梗阻：无血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍其他按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻

14（一）肠管局部变化肠蠕动增强肠腔积气、积液、肠管膨胀肠壁充血水肿、血运障碍[病理生理]151.梗阻→肠管膨胀→肠壁变薄→肠腔内压力升高→肠壁血运障碍肠壁静脉回流受阻→肠壁充血水肿、呈暗红色→毛细血管通透性↑→血性渗出液2.肠壁变薄肠壁缺血缺氧→肠管缺血坏死→破溃穿孔→肠内容物渗出肠壁通透性↑[病理生理]肠管局部变化161.水和电解质丧失[病理生理]全身性改变4.呼吸和循环功能障碍A肠腔膨胀→腹压↑,膈肌上升→肺内气体交换障碍B下腔静脉血液回流受阻→循环功能障碍禁食、呕吐液体潴留液体渗出原因2.感染和中毒肠内容物积聚→细菌繁殖产生毒素→感染肠壁通透性↑→感染吸收→全身性中毒3.休克17护理评估健康史身心状况诊断检查常见的机械性肠梗阻18单纯性机械性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛持续性腹痛间歇不断缩短疼痛程度不断加重持续性胀痛Abdominalpain疼痛的性质、程度痛19Vomiting呕吐的内容物和性质吐20Abdominaldistention腹胀胃型肠型胀21肠型及蠕动波22停止排便排气闭23㈠症状1.腹痛2.呕吐常为反射性，麻痹性肠梗阻呈溢出性。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，低位肠梗阻呕吐出现较晚3.腹胀高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀明显4.肛门停止排便排气24肠梗阻患者典型的临床表现可归纳为痛、吐、胀、闭四点25㈡体征1.腹部体征视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和蠕动波；肠扭转可见腹胀不对称，麻痹性肠梗阻腹胀均匀触诊：单纯性肠梗阻无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征26叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性听诊：机械性肠梗阻时可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失2.全身变化后退271.直肠指诊2.实验室检查血常规及血电解质检查3.X线检查辅助检查28几种常见的肠梗阻291.粘连性肠梗阻临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现2.肠扭转最常发生于小肠，其次是乙状结肠30小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯313.肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠：腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状成人型肠套叠：不完全性肠梗阻表现和腹部包块3233344.肠蛔虫堵塞最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块35治疗原则治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱非手术治疗手术治疗36非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。37基础疗法①禁食、胃肠减压A.是治疗肠梗阻的重要方法之一B.胃肠减压的作用38②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。39③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。40解除梗阻手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。41原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。42手术方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术43如肠切开取异物，肠扭转复位术。44B.肠切除肠吻合术C.短路手术45D.肠造口和肠外置术46

护理诊断组织灌注量异常：疼痛：腹痛与手术创伤有关舒适的改变：体液不足：与呕吐、禁食有关潜在并发症：腹腔感染、休克营养失调低于机体需要量47护理措施非手术治疗的护理术后护理前进48

护理措施——非手术护理1.饮食：禁食2.胃肠减压：3.体位：半卧位，减轻腹胀对呼吸的影响4.缓解腹痛和腹胀：阿托品等5.呕吐护理：6.记录出入量：7.防治感染和脓毒血症8.观察病情49护理措施术后长期医嘱501.一般护理(3)1)忌粗糙食物2)禁油腻食品3)忌食发物4)忌食胀气食物体位护理饮食护理活动(2)肠切除吻合或伴有特殊情况时，进食时间推迟。(1)肛门排气；51521.一般护理体位护理饮食护理活动术后应早期活动，促进肠功能恢复，减少肠粘连的几率。1）可先于床上协助翻身活动，术后24h协助患者活动下肢每日4~6次，每次2~3min；2）术后3d患者病情稳定、体力恢复时，根据手术情况可适当下床活动。532.切口与引流管护理54引流管护理血性液体，100ml/24h胃肠减压管咖啡色、暗红色液体，100~300ml/24h腹腔引流管引流量大于150ml/h说明吻合口出血出现较多的血性液体、胆汁性液体或粪性液体，应怀疑肠瘘等