老年人呼吸系统常见病的预防与照护

—咳嗽训练方法咳嗽训练一咳嗽训练—体位选择12坐位或者站立位。卧位不可选。咳嗽训练二咳嗽训练—操作流程上身略前倾进行深吸气，以达到最大吸气容量。吸气后短暂闭气，可使气体在肺内最大面积分布，气管到肺泡的驱动压尽可能持久。呼气时收缩腹部增强腹压，使呼气时产生高速气流。开放声门，形成由肺内冲出的高速气流。咳嗽训练二咳嗽训练—操作流程1前倾、吸气2闭气3呼气、缩腹4咳嗽总结咳嗽训练吸停呼压咳老年人肺炎老年人肺炎老年人的隐形杀手老年人肺炎60岁以上老年人口2.55亿中国老年肺炎发病率中国老年肺炎发病率>65岁(CAP)1.6%>75岁(HAP)11.6%60-69岁2.7%>75岁50～61%≥90岁66.6%定义老年肺炎ElderlyPneumonia

老年肺炎特指＞60/65岁的个体或群体罹患肺实质的炎性病变。咳嗽cough黄脓痰、铁锈色或砖红色痰sputum肺炎-典型症状表现畏冷、寒战、稽留热feelcoldshakessynochus胸痛、呼吸困难Chestpainanddyspnea肺炎-典型“肺实变”体征视诊触诊叩诊听诊患侧呼吸运动减弱语颤增强浊音或实音病理性管状呼吸音肺炎-典型实验室检查血常规及炎性指标升高痰培养阳性胸片orCT：大片炎性渗出影老年肺炎症状常常不典型在某些情况下，老年肺患者的唯一表现可能是：

与中青年迥异，老年人中肺炎可以没有寒战、高热、咳嗽、咳痰。

难以解释的慢性基础疾病的急性加重，掩盖肺炎了症状与实变体征。NS疾病症状加重

DM，血糖异常心动过速心衰症状加重COPD症状加重老年肺炎-不典型表现高龄患者常以典型的老年病“五联征”为突出表现老年肺炎-不典型表现Thereisnottypical’ssymptom二便失禁不想活动精神恍惚跌倒生活能力丧失体征无特异性典型肺实变体征少见。仅有1/4可听见湿啰音。大部分肺部听诊正常或呼吸音降低或散在干鸣音。慢性支气管炎慢性支气管炎概述慢性支气管炎（chronicbronchitis）是以支气管慢性非特异性类症为主的慢性气道阻塞性疾病，简称“慢支”。临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状。若咳、痰、喘症状每年至少持续3个月，连续2年以上即可诊断为慢性支气管炎。常于冬季或感冒后加重，北方多于南方。病情持续多年可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。12345病因及发病机制感染因素01理化因素02过敏因素03其他因素041、感染因素

病毒和细菌感染是导致慢支发生和发展的重要因素。病毒感染导致支气管黏膜上皮损伤，局部防御能力降低，为细菌感染创造了条件。常见的病毒有鼻病毒、流感病毒、肺炎球菌等是主要致病菌。2、理化因素

吸烟者比不吸烟者的患病率高2~10倍，吸烟时间越久、日吸烟量越大，患病率越高。烟雾中的焦油、一氧化碳等有害物质可削弱呼吸道黏膜的免疫功能。大气污染和职业粉尘与慢支之间存在明显的因果关系。2、理化因素

据医学研究表明，青少年正处在生长发育期，对外界环境的有害因素的抵抗力较弱，易于吸收毒物，损害身体的正常生长。据调查，吸烟开始年龄与肺癌死亡率呈负相关。吸烟损害大脑，使思维变得迟钝，记忆力减退，影响学习和工作，使学生的学习成绩下降。心理研究表明，吸烟者的智力效能比不吸烟者减低10.6%烟对青少年危害性更大1支香烟（尼古丁）=一只老鼠的生命25支香烟（尼古丁）=一只牛的生命40~60毫克尼古丁=一个人的生命3、过敏因素

过敏与慢支的发病有关。如喘息型患者多有过敏史，且以脱敏为主的综合治疗可取得较好的治疗效果。4、其他因素

与机体抵杭力降低、自主神经功能紊乱和内分泌功能失调等可致呼吸系统防御慢支的发病有关。临床表现咳嗽、咳痰白色黏液泡沫或黏液脓性痰喘息，哮鸣音有的患者少痰或无痰久之可形成支气管扩张

久之可并发慢性阻塞性肺气肿，进而发展成慢性肺源性心脏病。年老体弱者易并发支气管肺炎，重者可危及生命。呼吸功能锻炼提问？1呼吸功能锻炼是什么？怎么做，有什么作用？2呼吸训练循证研究呼吸训练可以改善患者的肺功能状态，提高运动能力。提问：呼吸是如何发生的？以及如何对慢阻肺进行呼吸训练？呼吸是如何发生？

平静吸气时，膈肌收缩，胸廓向上向外扩张，肺的体积也随之增大，肺内压力下降，低于大气压时，氧气顺着压力阶差进入肺内。呼吸是如何发生？

平静呼气时，膈肌放松回弹，胸廓及肺的体积随之缩小，肺内压增大，大于大气压时，二氧化碳随压力阶差排出体外。呼吸是如何发生？吸气是主动过程呼气是被动过程呼吸功能锻炼的种类2020年慢性呼吸疾病肺康复护理专家共识。腹式呼吸法缩唇呼吸法呼吸功能锻炼方式缩唇呼吸法呼吸功能锻炼方式缩唇呼吸法闭嘴吸气-鼻Phase1呼吸功能锻炼方式缩唇呼吸法闭嘴吸气-鼻Phase1缩唇呼气-口（吹口哨样）Phase2呼吸功能锻炼方式缩唇呼吸法闭嘴吸气-鼻Phase1缩唇呼气-口（吹口哨样）Phase2吸：呼=1:2或1:3Phase3呼吸功能锻炼方式腹式呼吸法全身放松，一手放在胸前，一手放在肚脐上方。紧闭嘴唇，用鼻慢慢深吸气同时腹部凸起，心里默数3秒钟，屏气1秒。重复吸气、吐气动作直至练习完成。呼气时，缩唇如吹口哨状，缓慢吐气同时腹部收紧，心里默数6秒。

膈肌每增加一厘米，通气量可增加250至300毫升。坚持腹式呼吸半年，可使膈肌活动范围增加4厘米。实用临床护理学杂志（2018年）呼吸功能锻炼方式腹式呼吸法Phase1一手-胸部一手-上腹呼吸功能锻炼方式腹式呼吸法Phase1一手-胸部一手-上腹Phase2闭嘴鼻吸气-腹部凸起呼吸功能锻炼方式腹式呼吸法Phase1一手-胸部一手-上腹Phase2闭嘴鼻吸气-腹部凸起Phase3口呼气-腹部凹下呼吸功能锻炼方式腹式呼吸要领思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，吸时经鼻，呼时经口，细呼深吸，不可用力。循序渐进确保安全持之以恒因人而异呼吸功能锻炼注意事项注意事项2341你学会了吗？4注意事项1种类2步骤3目的呼吸功能锻炼课堂小结支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%5月3日是第二十四个“世界哮喘日”“消除差距，实现哮喘的同质管理”患者人数达4570万教学内容发病机制难点临床表现重点治疗哮喘的发病机制呼吸道气道慢性炎症气道高反应性哮喘的发病机制哮喘的症状呼吸急促胸痛咳嗽哮鸣音窒息哮喘的诱因宠物尘螨污染吸烟花粉霉菌冷空气运动哮喘的药物治疗每天服用随身携带长期控制快速缓解减轻炎症预防症状发生哮喘的药物治疗肺结核的临床表现症状01低热乏力盗汗消瘦咳嗽咯血胸痛呼吸困难肺结核全身症状呼吸系统症状症状肺结核全身症状发热多为长期午后低热（afternoonfever）午后潮热体温37.5℃-38.0℃左右一般不会超过38.5℃肺结核全身症状盗汗nightsweat入睡时出汗异常醒后汗泻即止肺结核全身症状乏力倦怠无力易疲劳肺结核全身症状消瘦饮食减退体型消瘦肺结核呼吸系统症状咳嗽（cough）咯血（hemoptysis）胸痛(chestpain)呼吸困难（dyspnea）胸膜性疼痛多见于大片的干酪样肺结核和大量胸腔积液时多为干咳继发细菌感染可咳脓痰严重者可大咯血咯少量鲜血痰中带血或咳嗽（cough）时间多在两周以上。干咳为主。部分有少量咳痰，伴有细菌感染时，可咳黄痰或脓痰。咯血（hemoptysis）少量咯血或痰中带血。鲜红色的血。少数出现大咯血，多发生于肺结核空洞形成伴咯血时。胸痛（chestpain)这里注意与心绞痛相鉴别。心绞痛为胸骨后、心前区阵发性闷痛。胸膜性疼痛。与呼吸运动和咳嗽相关，一般在深吸气时、剧烈咳嗽时胸痛加重。呼吸困难（dyspnea）体征02肺结核

早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。

肺结核的体征多寡不一，取决于病变的性质和范围。肺炎肺实变胸膜增厚空洞性病变胸腔积液03040102肺结核

语颤增强、叩诊实音、听诊湿啰音。肺炎、肺实变体征：

气管向患侧移位、患侧胸廓塌陷。纤维条索范围大体征：

听诊可闻及支气管呼吸音。空洞较大时的体征：

气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊浊音、听诊呼吸音消失。胸腔积液的体征：难点小结症状肺结核的临床表现体征

你周围有没有患肺结核的人，如果有的话，他们有哪些肺结核的相关症状?思考题呼吸衰竭正常呼吸的过程组织细胞血液CO2

O2外呼吸气体在血液中的运输内呼吸正常呼吸的过程外呼吸气体在血液中的运输内呼吸外界气体呼吸道和肺组织处毛细血管组织细胞氧二氧化碳氧二氧化碳氧二氧化碳呼吸衰竭概念呼吸衰竭分类发病机制目录123教学目标描述呼吸衰竭概念记忆区分I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭理解一、呼吸衰竭概念

呼吸衰竭（respiratoryfailure）是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。一、呼吸衰竭概念外呼吸肺通气肺换气肺泡气与外界气体交换肺泡气与血液之间气体交换二、呼吸衰竭分类海平面、静息状态、呼吸空气。肺通气II型呼衰PaO2低于60mmHgPaCO2高于50mmHg二、呼吸衰竭分类海平面、静息状态、呼吸空气。PaCO2：动脉血中溶解的二氧化碳所产生的张力，正常值35~45mmHg。PaO2：动脉血中溶解氧气所产生的张力，正常值为80~100mmHg。肺通气PaO2低于60mmHgPaCO2高于50mmHgII型呼衰二、呼吸衰竭分类海平面、静息状态、呼吸空气。肺通气PaO2低于60mmHgPaCO2高于50mmHgII型呼衰肺换气PaO2低于60mmHgI型呼衰二、呼吸衰竭分类海平面、静息状态、呼吸空气。II型呼衰I型呼衰肺通气PaO2低于60mmHgPaCO2高于50mmHgII型呼衰PaO2低于60mmHgI型呼衰肺换气总结呼吸衰竭肺通气II型呼衰肺换气I