儿科门急诊患者窒息风险管理制度

第第页编制部门儿科门诊编码编制人审核人审批人生效日期2023年10月20日回顾/修订日期2023年10月9日首次生效日期2019年1月4日儿科门急诊患者窒息风险管理制度目的为了明确对患者窒息风险评估、再评估必要性，并帮助员工有效识别高风险和采取预防措施，防止患者窒息，对发生窒息患者及时发现处理，保证患者安全。适用范围适用于门急诊抢救及留观高风险患者。制度内容范围和要求：所有住院患者进行高危因素初筛。对初筛存在高风险的患者采取相应的措施进行预防。评估时机：（1）入院时（2）转入时（3）使用镇静药后（4）可能存在风险改变时：意识変化，使用镇静剂、止痛药、肌肉松弛剂时等。高危因素：意识障碍，吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物不能有效排出，鼻饲管脱出或食物反流，气管插管或气管切开等。高危人群：昏迷患者、机械通气患者、一岁以下呕吐患儿、鼻饲患儿、腭裂患儿、高龄、手术后、使用镇静药物及进食过快等患者，待患者窒息因素解除，需要进一步观察并做好交班记录。记录：对存在高危窒息患儿实施预防措施并记录，如患儿病情好转，高危因素消失则停止填写预防措施。若患儿住院期间发生呕吐物吸入窒息，护士应严格执行不良事件上报制度，进行上报。预防。3.5.1.评估患者误吸的高危因素。3.5.2.对相关患者及家属进行预防误吸的健康教育。3.5.3.指导患儿家属避免使用容易引起误吸的玩具和食物。3.5.4.患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一側，及时清理呕吐物。3.5.5.指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。3.5.6.对可能误吸的高危患者采取相应措施。3.5.6.1.床旁备抽吸等急救装置。3.5.6.2.对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱管饲流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脱出。3.5.6.3.不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通畅。3.6.处理措施。3.6.1.患者发生窒息，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，査找窒息原因。针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施。3.6.2.误吸：如无吸引装置时，可采用海姆立克急救法处理。方法：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在患者背后双臂环抱患者，一手握拳，将拇指一侧放在患者腹部（肚脐稍上）；另一手握住握拳之手，急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。昏迷倒地的患者采用仰卧位，抢救者两腿分开跪在患者大腿外侧地面上，双手叠放用手掌根顶住腹部（肚脐稍上），进行冲击性地、快速的、向前上方压迫，然后打开下颌，如异物已被冲出，迅速掏出清理。3.6.3.幼儿喉部异物：现场人员沉着冷静，迅速抓住幼儿双脚将其倒提，同时用空心掌击拍肯部，如异物不能取出，应紧急气管切开或手术取出异物。3.6.4.咯血导致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道内的血液，保持呼吸道通畅。若发现咯血过程中咯血突然减少或停止，患者出现烦躁、表情恐惧、发绀等窒息先兆时，应立即用吸引器吸出咽喉及支气管血块。3.6.5.头颈部手术或气管切开术后窒息：迅速报告医师，协助医师进行紧急处理。3.6.6.保持呼吸道通畅。因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时行气管内插管、气管切开术。3.6.7.做好记录并详细交接班。3.7.应急处理程序:发生窒息→立即清理呼吸道、保持呼吸道通畅、吸氧、同时报告医师→进行对症处理→监测病情→护理记录→交接病情