限制型心肌病的诊治进展-限制型心肌病

限制型心肌病的诊治进展-限制型心肌病1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。限制型心肌病的诊治进展-限制型心肌病限制型心肌病的诊治进展-限制型心肌病1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。限制型心肌病的诊治进展首都医科大学附属复兴医院朱小刚2017年5月目录◎第一部分限制型心肌病概述及流行病学第二部分RcM病因和分类第三部分RcM病理生理机制●第四部分RCM临床表现◎第五部分RCM诊断及鉴别诊断●第六部分RcM治疗及预后现代社会要求公民具备良好的人文素养和科学素养，具备创新精神、合作意识和开放的视野，以及运用现代技术搜集和处理信息的能力。因而我们必须关注学生的个体差异和不同的学习需求，爱护学生的好奇心、求知欲，充分激发学生的主动意识和进取精神，倡导自主、合作、探究的学习方式，努力使学生的学习从维持性学习向自主创新性学习转变，在单纯的接受性学习中渗透研究性学习。进入高中的学生，他们的心理、生理都日渐成熟，对事物逐渐有了自己独到的见解和观点，不愿再静静的听老师滔滔不绝地讲解，而是渴望着参与和交流，渴望着表现自己，展示自己观点的机会，而且经过三年或更多的时间学习，他们具有一定的表达能力，具有了在课堂上用英语交际的可能性，基于这些情况，我们完全可以放开手脚，引导学生自主思考，激活学生的思维，使学生成为课堂教学的主体。一、查找资料，拓宽视野讲一新单元的前两三天把本单元的主题（topic）告诉学生，然后分组利用周末或课外时间到图书馆、阅览室或上网搜集相关资料，并于每单元的第一节课时让各组学生相互交流各自所搜集到的信息，从而让学生对本单元的主要内容有了一定的了解，同时学生在查阅过程中拓宽了视野，激发了学习兴趣，这对后面的教学起到了推波助澜的作用。如：我在讲Unit3BodyLanguage之前，就布置学生分组去搜集关于“姿体语言”的资料以及相同的姿势在不同的文化背景下的差异的资料。上课时各组代表轮流上台展示，并配有姿势，课堂气氛相当活跃，充分激发了学生的学习兴趣，此时的我只是一个组织者，监听者，而学生是学习的全面参与者，实践者，体验者和成就者。通过这一活动促使学生对学习的内容产生了浓厚的兴趣和强烈的学习动机，调动了他们的积极性和主动性，培养了他们对大量信息进行收集、分析、判断和处理的能力，增强了合作意识，也改变了学生长期以来一直恪守的被动接受知识传输的学习方式，将学生置于一种主动探究并注重解决实际问题的学习状态，将课堂延伸到课外乃至社会，甚至架起了一座通向其他学科知识的桥梁。二、提出问题，激发思维提问是激发学生兴趣和思维的一个很好的途径，它可以引导学生更好地理解课文，我们可以充分利用workbook中的问题，这些问题比较简单，容易回答，由对英语学习有畏难心理的学生来回答，这样做不仅让学生充分体验到成功的快乐，也逐渐增强他们的信心，而且大大调动了这些学生的学习积极性，能主动参与课堂教学。在此基础上，再进行深层次的提问，这些问题可以帮助学生学会分析、判断、归纳、概括，我们可以给学生几分钟思考、讨论，对成绩好的学生来说能很好地锻炼他们的思维能力，同时也能带动其他学生积极思维。如：Inthelesson“Ataleoftwocities”,根据文章最后一句话，提出问题：Howtounderstand“far,farbetter”here?学生经过思考、分析、讨论，他们回答：Sydneywasaverykindandaverynobleman.HelovedLuciedeeply.Hehadpromisedthathewouldalwaysdoanythinghecouldforhertomakesureofherhappiness.Sofacingdeath,hewashappytodevotehislifetohisbelovedLucie.Butasaman,hehadonlyonelife.Hewasmoreorlesssad.Howhewishedtomarryhisbelovedgirl.Here“far,farbetter”fullexpressedhislesssadnessbutmorehappinessandthedeterminationtofacehisdeath.理解完课文后可以设问让学生自由表达，课文中找不到答案，要求学生自由讨论，根据文中提供的材料，积极的思考，最后发表他们不同的看法。如：T:WhatdoyouthinkofSydney?S1:Sydneywasanobleman.Hekepthispromiseandwashappytogivehisonlyonelifetohisdeeply-lovedgirl.S2:Sydneywasfoolish.IfCharleswaskilled,itwasagoodchanceforhimtomarryLucie.S3:Sydneywasfoolish.LfCharleswaskilled,itwasn’thisfaults.Luciewouldn’tblamehim.SoitwasnotnecessaryforSydneytodie.S4:Sydneywasahypocrite.HelovedLuciedeeply,buthehadnocouragetofaceLucie.Hewasacoward.通过设问、讨论、辩论等,学生们不仅加深了对课文的理解，提高了分析问题和解决问题的能力，多角度开拓了思维。还进一步学会了判断真假善恶，开始思考、认识到怎样做人。在交流讨论的过程中既有学生个体的独立钻研，也有学生群体的讨论切磋，全方位展示出每一位参与者的成果与成功，发展了主动体验、团结合作、积极探究的意识与能力。三、续编文章，探究创新在高中课本中，有许多课文都给我们留下了很大的思维空间，通过设计一些开放性的问题，让学生续编文章，可以不断地突破他们的思维模式，构建新的理念，产生新的观点，培养学生创新能力和创新精神。如：学完“Thenecklace”这一课后，提出问题：WhathappenedtoMathildeaftershewastoldthatthediamondnecklaceshehadborrowedfromJeannewasmadeofglass?将学生分成若干个小组讨论，同学们兴趣浓厚，热情大胆地交流，得出以下结尾：1)Shecouldn’tbelieveitandbecamemad.2)Shediedasaresultofsadness.3)Shekilledherself.4)Shewentawayanddisappeared.5)Sheboughtaglassnecklaceandchangeditforherrealdiamondnecklace6)Shegaveherfriend500francsandtookbackherrealdiamondnecklace.7)JeannefeltsorryforheranddecidedtosellthediamondnecklaceandgivethemoneytoMathilde.Fromthenon,Mathildelivedahappylifewithher.8)Shebegantomakealivingbymakingfalsenecklaceandcheatingotherslotsofmoney.9)Firstshegotveryangrythenweptforjoy,Shedrewagoodlessonfromthething,andshemadeuphermindtomakeanewstartinlife.10)hehatedherfriendandnevercommunicatewithher.T:You’vedonewell.Whydidn’ttheauthorwriteso?Theautherwantedtotellusthatatriflecancorruptyouandhelpyouaswell.Weshouldn’tlookdownuponatrifle.Beingvainwillcostyousomethingexpensive.这样老师巧妙地跳出教材，又不脱离教材，启发学生想象，让学生开放思维空间，设想另一种结尾，然后再作总结，从而打破了单一的思维定势，呈现出思维的多元态势，对学生想象能力和创造性思维能力的培养很有帮助。四、例句分析，探索发现高中英语教材中的一些语法知识是用直接描述的方法呈现的，虽然它们对教师而言是已知的，但对学生而言却是未知的，采用研究性学习，让学生根据已有的初步知识去观察、分析语法现象，通过启发、诱导，帮助他们总结归纳。即，提供材料――出示问题――分析、表达――引导评价。然后进行操练，以期收到触类旁通的效果。例如，为了让学生明白同位语从句和定语从句的区别，我们采用了如下步骤。1）认识与观察投影仪打出的下列句子。a.Thesuggestion(that)Marryputforwardisaverygoodone.b.Thesuggestionthatwecleantheclassroombyturnsisaverygoodone.c.Thenews(that)heheardwasveryexciting.d.Thenewsthatourfootballteamhadwonthegamewasexciting.学生观察的结果：A:以上四句均为含有一个that从句的复合句。B:a、c两句中的that可有可无。C:b、d两句中的that不可无。2）分析与比较教师点拨：连接词that在四个从句中是否充当其中成份，是否有词义。学生分析结果：a，c两句中的连词that在从句中均充当宾语，分别表示“建议”和“消息”；b，d两句中的连词that在从句中不充当成份、无词义。3）总结与归纳（在老师的诱导下）学生总结：a，c为定语从句，用来限定它前面名词的范围，或补充一些情况，连词that在从句中充当成份，指代所修饰的名词，有意义；b，d是同位语从句，阐述它前面名词的内容，连词that只起引导作用无词义且不能省略。4）练习与巩固通过多种练习方式，诸如单选题，补全句子，汉译英等，使学生在理解的基础上，牢固掌握，灵活应用。总之，通过开展研究性学习，把英语学科与研究性学习有机地结合起来，创设各种合作学习的活动，使学生在体验、实验、讨论、合作、探究等活动中思维得到了锻炼，听、说、读、写的综合英语技能得到了发展，自主学习能力和进取创新精神也得到了培养，这将为学生的全面发展和终身发展奠定良好基础。兴趣是一种带有趋向性的心理特征，是一个人接触和认识事物的积极态度。对学生来说，兴趣是推动他们进行学习的内在动力。在化学教学中努力创设生动活泼的学习情境，能够激发学生的学习兴趣，增强学习的针对性，并且有利于发挥情感在教学中的作用，使学习更有效。在创设学习情境时，要力求真实、生动、直观而又富有启迪性。我在中学化学教学中，主要从以下几方面创设学习情境，激发学生学习化学的兴趣。一、利用生活情境，激发学习兴趣化学来源于生活，应用于生活。许多化学知识与日常生活的联系是很紧密的。在教学设计中要理论联系实际，这样不但可以增强学生的理解，而且能使学生感受到知识的用处，学以致用。联系日常生活实际来创设问题情境也能收到很好的效果。在“燃烧和灭火”的一节内容时，我提问：“为什么点燃火柴后，火柴头朝下，就能继续燃烧，而火柴头朝上就容易熄灭呢？”在讲中和反应时，我设计了这样的问题情境：为什么被蜜蜂蜇了可以用肥皂水来止痛，而被黄蜂蜇了不能用肥皂水来止痛呢？利用这些日常现象，创设良好的问题情境，不仅能引导学生发现问题，而且能激发学生的学习兴趣，使学生积极主动地思考讨论，解决问题，大大增强课堂教学效果。二、创设实验情境，激发学习兴趣“实验在化学教学中的地位无论怎么强调都不会过分”。根据实验类型及教学目标，我们采用“实验的结论→一般的规律→新情景中再以实验验证→形成一般知识规律”的研究方法，从实验归纳和实验探究方面设计实验情境，以充分发挥化学实验的引导探索功能。例如，我在“原电池原理及其应用”的教学中，先让学生实验：①Zn片插入稀H2SO4中；②Zn片、Cu片不接触分别插入稀H2SO4中；③Zn片、Cu片接触后插入稀H2SO4中；④Zn片、Cu片通过导线连接后插入稀H2SO4中；⑤Zn片、Cu片通过导线与电流计连接后插入稀H2SO4中；⑥电流计与1.5V干电池连接后观察指针偏转方向。通过以上实验步骤，引导学生分析原电池的形成条件、电极反应，以及电极正、负极的判断方法，进而归纳原电池要领并推测其应用。三、设计演示情景，激发学习兴趣由于中学生思维的特点是具体、形象、感性的成分居多，学生的注意力能否集中往往取决于教学是否直观形象，所以“形象”能直接激发兴趣，吸引学生投入情感，唤起学生的情景联想，并留下深刻印象。所以课堂上利用演示实验、多媒体、录音、挂图、小故事、新闻报道、实物模型等，创设形式多样、变化无穷的情境，能激发学生学习的积极性。例如，在“元素”教学中展示地壳、海水和人体中的元素含量表；在“化学材料”的教学中展示古代石器、瓷器、青铜器，以及各种现代新材料的图片或实物；在“环境保护”的教学中组织学生观看有关环境污染造成的危害的影像和图片资料，等等。四、巧用实验素材，激发学习兴趣在教学中，以疑创境，于无疑处生疑，疑可以促进学生更多地思考，可以促使学生更多地参与。教师在教学中，可以针对实验的各个环节精心设计问题，活跃沉闷的气氛，激活学生的思维，树立创新意识。例如：我在讲氢气具有还原性时，在做氢气还原氧化铜实验前，强调学生认真观察实验操作过程及实验现象。适时地提出：为什么要先通一段时间的氢气，然后点燃酒精灯加热？此实验完毕后做对照实验：当黑色的粉末完全变成红色后，撤掉酒精灯，同时停止通入氢气，让学生观察现象。然后提问：试管冷却后为什么红色的铜又变黑了？通过上述对照实验，学生很容易得出结论，并且印象特别深刻。在教学中处学生带着问题观察教师的实验操作和实验产生的现象，可以达到掌握新知识并解决问题的目的。因此，在教学中，教师要善于创设良好的学习情境，让每一个学生都以轻松愉快的心情去认识多姿多彩、与人类息息相关的化学，积极探究化学变化的奥秘，形成持续的化学学习兴趣，增强学好化学的自信心。总之，学生的化学学习活动应当是一个活泼的、主动的和富有个性、创造性的过程，学生可通过探究等活动完成知识的意义建构，不断地自我发展。因此，只有在教学具体实施的过程中充分地、适当地创设教学情境，才能够激发学生学习化学的兴趣，真正帮助他们成为化学学习活动中的主体，让教师的有效化学教学与学生的有效化学学习活动真正落到实处。限制型心肌病的诊治进展首都医科大学附属复兴医院朱小刚2017年5月目录◎第一部分限制型心肌病概述及流行病学第二部分RcM病因和分类第三部分RcM病理生理机制●第四部分RCM临床表现◎第五部分RCM诊断及鉴别诊断●第六部分RcM治疗及预后第一部分RcM概述及流行病学【限制型心肌病概述】限制型心肌病(RCM)是以心室壁僵硬度增加、舒张伥功能降低、充盈障碍而产生临床右心衰症状为特征的一类心肌病患者心房明显扩张,早期左心室不扩张,室壁不增厚或仅轻度增厚,收缩功能多正常随着病情进展,左心室收缩功能受损加重,心室腔可以扩张本病多继发于全身疾病,除某些有特殊治疗方法的病例外多数预后较差第一部分RcM概述及流行病学RcM流行病学】本病多为散发,日本学者Matsumori虑者10%为曾经报道过发病率为膜心肌纤维化0.2/10万尼日利亚【世界范囤】印度南部和拉丁美洲的本病较DCM和HCM明显少见些地区,发病率高约占全部心肌病的45%左右,男:女=2~3:1AFRICA近年在丹麦、瑞典等地也有报道第一部分RcM概述及流行病学【RcM流行病学】★近年北方地区也有不少报道解放军总医院心内科从1985年1月至1993年9月住院的125例过去在南方地区有原发性心肌病中