青少年常见心理问题与障碍

第五章儿童青少年常见心理障碍及防治儿童心理障碍的一个显著特点儿童是否存在心理问题，问题是否严重，是否需要接受帮助，通常是由大人来代为判断和决定的，孩子本身很少有选择余地，他们不会把自己交给心理医生。案例李娜，4岁。会花整天时间翻一本杂志，只盯着空白看。有时不停玩自己的手指，从不留意其他人。连续几个小时摇一个拨浪鼓，独自对摇出的响声发笑。如果有人要拿走拨浪鼓，她就尖叫并用头撞地板。好像有什么东西驱使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妆台。有两次把电视机砸在了自己身上。案例皑皑，13岁。和单身母亲住。几个月来持续感觉伤感、不快和无价值感、常独自一人躲在家里，上学时也不和同学接触。经常感到疲劳感，但又难以入睡，晚上躺在床上几个小时都睡不着。控制不住地吃很多薯片、糕点、汽水等甜食，体重明显增加。上课无法集中注意力。常因小事对母亲发脾气，几次和同学打架。案例

潘浩，15岁。在做作业、交朋友、生活方式方面都跟母亲有激烈冲突。母亲定下的所有规矩他都反对。争吵时，他会诅咒母亲，骂她不讲理，甚至把她推到在地。母亲则列举他平时的种种不良行为，说他叛逆，故意跟大人作对，走歪路，如继续下去，早晚要进监狱。本章概要行为障碍

注意缺陷和多动障碍品行障碍情绪障碍

焦虑障碍抑郁障碍强迫障碍发展与学习障碍

自闭症和儿童精神分裂学习障碍精神发育迟滞其他障碍一、行为障碍

—注意缺陷和多动障碍多动症是主要发生在儿童早期的一种常见的行为问题,又称注意缺陷多动障碍。主要的特征为：注意力不集中、多动、冲动这些孩子的智力正常或接近正常。伴随问题常有学习困难、人际关系不佳和自我评价低下等。男孩发病率高于女孩，大约为4：1。（一）什么是多动症多动症案例憨憨，7岁。母亲说：他10个月开始走路，之后总是不停地在屋子里跳来跳去，撞来撞去，没有一刻安宁。无法静下来听大人说话。生活没规律，很少睡觉。对其它孩子有效的教育方法对他都无效。很健忘，刚拿了一样东西转眼就说没拿。什么事情都不能做完，除了打游戏。老师说：憨憨在课堂上会忍不住脱口说话，时不时烦躁不安或离开座位。常忘记把作业本带回家，或做完作业忘记把作业本放进书包里，或者忘了交作业。排队等候或遵守纪律对他来说十分困难。1．注意力障碍：是指在认知活动中注意短暂、不能集中，缺乏持久性，容易分心，经常粗心大意。一件事情没有做完注意力就提前转移，频繁地从一种活动转向另一种活动，好像是因为注意到了另一件事情而对正在做的事情失去了兴趣，但是最终任何一项活动都不能进行到底。例如在上课时，别的同学都可以认真听讲，而这样的孩子注意力总溜号，有时候看着没动，实际上思维已经不在课堂上了，因想着看过的动画片或玩过玩具而分心，或者窗外飞过一只鸟他要跟着看，别的同学弄的一点响动他也要看为什么，只是不能把注意集中在听课上。（二）多动症儿童的典型表现2．活动过度：是指组织不好的、调节不良的、过度的活动。这些活动毫无目的、毫无意义。往往在需要安静的环境中有过分的不安稳，可以表现为来回奔跑，从坐的地方站起来，过分多嘴和喧闹，坐立不安，辗转反侧。在与人交往的过程中，缺乏正常的谨慎和克制，不受家人、老师的管教和约束。上课的时候则小动作不停，一会儿切橡皮，一会儿撕纸头，还会不时学小动物叫。下课后则不断招惹别的同学，到处奔跑，不能安静完成一种活动。比如在诊室这个需要相对安静的环境中，多动症儿童就会表现为动个不停，坐在诊椅上扭来扭去，不经允许就摆弄桌子上的东西，或者抠手指、衣角，有的不能坐在诊椅上，到处走动。3．冲动控制力差：在社会交往中缺乏控制力，在多种场合行为卤莽，强行加入或者打断他人的活动，抢先回答别人尚未说完的问题，在任何活动中不能按顺序排队等候。比如老师说“2加12…”还没说完，他就抢着回答“等于14”，实际上老师的问题还没有说完，还要接着说“除以2，等于几”。行为不顾及后果，容易闯祸，过马路时冲动，容易闯红灯,事后知道错在那里，但下次还要犯类似的错误。案例：王雷，男孩，15岁。在家里，王雷和父母很难相处，常不听话、发脾气，撒谎、偷父母东西，跟父母吵架，有几次在垃圾和床单上点火，威胁父母；在学校，有多动和捣乱行为，欺负同学，常常逃学。学校多次对其警告。父母曾严厉惩罚他，掌掴或狠揍，锁在房间，但对他作用不大。父亲性格暴躁，常不在家。母亲有抑郁病史。一、行为障碍

—品行障碍品行障碍概述品行障碍是小学教师比较关注的一类儿童行为问题，是指18岁以下或青少年反复出现违反与其年龄相应的道德准则或纪律，侵犯他人或公共利益的行为，包括反社会性、攻击性或对抗性行为。例如经常挑起或参与斗殴，进行故意伤害他人或虐待小动物，经常故意破坏家里的东西或公共财物。在小学阶段，这些问题主要以攻击、偷窃、破坏、撒谎（并非为了躲避惩罚）、逃学（一学期三次以上）或离家出走的形式表现出来。第一，问题行为的发生频率高而且性质比较严重。如经常性的打架、发脾气、偷窃等。有的行为虽然发生频率不高，但后果极为严重，如纵火。第二，行为重复发生和持续的时间比较长，缺乏实际的社会意义。通常这些行为不是由于某种压力影响所造成的，比如居住环境的改变或父母离婚等，而往往是经常性地自动发生，缺乏可预测性。品行障碍特征：第三，品行障碍儿童的不良行为表现方式比较单一，经常性重复某些单调的行为。与一般儿童相应于不同情境而做出的选择性的破坏行为不同，他们总是局限于几个有限的行为上。第四，品行障碍儿童往往活动过度，经常坐立不安，容易冲动，比较粗心和笨拙。此外，品行障碍儿童更容易出现学业成绩不佳。在人际关系方面，由于富于攻击性的行为而遭到同伴的普遍回避、拒绝，使得他们有较少机会学习人际交往技能，与成人交往过程中也表现出比较多的困难。儿童焦虑障碍的多种表现形式分离性焦虑障碍广泛性焦虑障碍惊恐障碍特异性恐惧症社交焦虑障碍创伤后应激障碍二、情绪障碍

—焦虑障碍小学儿童的恐怖主要针对某一特定的物体、活动或处境，如黑暗、各种超自然现象（鬼怪等），具有持续时间短暂和很大的强度差异性等特点，一般会伴随年龄的增长而逐渐由针对现实对象转向针对想象的或未来的对象。如果对特定对象产生持续和不必要的恐惧，而不得不采取回避行为时，就构成了恐怖症。恐怖症包括社交恐怖症、疾病恐怖症、境遇恐怖症等，在小学儿童中常见的是学校恐怖症。恐怖症在小学阶段，由于儿童过分依赖父母，自控较差，行为退缩，在学校缺乏交际能力而受到嘲笑、轻视，或在学校中受到威胁和被殴打；也可能是由于儿童个人或家庭生活发生重大改变，如父母离异或再婚、经济问题等，家庭生活不稳定，气氛压抑；学校中教育定位不当，学校中存在让儿童感到为难或恐惧的事情，如当众运动、朗读等，过高的期望或者压力，以及教师的不当教学方式，都可能导致学校恐怖症。儿童的分离焦虑也是学校恐怖症的诱因之一。学校恐怖症产生原因对到学校上学存在持久的恐惧、焦虑情绪和回避行为，甚至存在心因性疾病，如到上学时间则表现出腹痛；对学校环境感到痛苦、不适，表现为哭闹、不语或退出；不在学校环境或不上学，并与家人或熟悉的人在一起时，表现正常。学校恐怖症的表现认知因素、生理因素、行为反应因素三者的综合考察如，儿童自述对上学非常害怕，强度很大；通过血压、心率、皮肤电等测查，发现儿童在学校中有异常生理表现，或者通过肉眼观察即能发现儿童在学校中表现出心悸、呼吸加快、出汗等，而在学校外症状消失；在行为方面，儿童上学总是表现出退缩、发抖等。几个方面综合考虑，才能增加判断的准确性。学校恐怖症判断依据考试倒计时考试焦虑你曾在考试期间感到紧张吗？当你感觉紧张时，通常有哪些表现？你在考试期间如果感到紧张，通常有哪些表现？考试焦虑的一些表现躯体表现出现呼吸困难、呼吸加快、心慌、胸闷、恶心、呕吐、口干、面色苍白、出汗、手脚发凉、尿频尿急等症状。情绪表现紧张、担心、焦虑，总是担心不好的事情发生，甚至出现恐惧心理、严重焦虑发作时会有濒死感。认知表现过分重视考试的结果，担心自己能否通过考试，是否会失败，总想过去的失败经验，容易想到与考试无关的事情，注意力、记忆力、思维的灵活性受到损害。行为表现(1)拖延：考试前不主动复习，能拖则拖；(2)逃避：考试来临，无故不参加考试；(3)运动不安：常在焦虑严重的学生中出现，表现为坐立不安，小动作增多。儿童抑郁障碍的特征：心境：心境低落比正常儿童严重、持续时间长。易激惹、内疚、羞愧感

行为：不安、活动减少、言语缓慢或经常哭泣态度：无价值感、自卑。对未来恐惧，过度自责。自杀倾向

思维：难以集中注意力、记忆困难、难以抉择。生理：食欲下降、难入睡、早醒、易醒、感觉疲劳。常头痛、胃痛、恶心、躯体疼痛、精力不足。二、情绪障碍

—抑郁障碍不同年龄儿童，表达和体验抑郁的方式不同：婴儿被动迟缓；幼儿退缩抑制；学龄儿童争辩好斗；青春期少年内疚无望。

强迫与反强迫并存三、情绪障碍

—强迫障碍当你的孩子是一个婴儿或学龄儿童时，他不会拥抱你，不会看着你的眼睛，不会回应你的爱或触摸。好像不能和你建立起爱的关系，也不能和任何人建立正常的关系或沟通。稍稍长大一些时，他很少说话，说话时方式又很特别，例如，机械地模仿你对他说的话，突然说出毫无意义的短语。他不会用表情或手势表达需要或感受：不微笑、不点头、不摇头，不拿玩具给你看，他好像不明白你和其他人的笑脸。

再过几年后，他变得越来越孤独，只停留在自己的世界里。当有人打断他时，他会极度心烦意乱。三、发展与学习障碍

—自闭症儿童自闭症的表现早发病（3岁以前）行为怪异、不寻常、令人迷惑–对别人没有反应–极端害怕噪音或移动的物体–对某些小东西不寻常地依恋–重复刻板动作–专注环境细节，忽略大的方面儿童自闭症的其他伴发问题社交功能损害沟通能力损害兴趣范围狭窄智力低下或超常感知觉损害认知缺陷，等等。儿童自闭症的病因早期发育影响遗传因素脑部异常以幻觉和妄想为主要特征。多数在青春期和成年期发病，也会在童年发病童年期的发病是缓慢的，逐步的，不是突然发病童年期出现的障碍，可能会持续到青年期和成年期三、发展与学习障碍

—儿童精神分裂症案例语言表达困难、阅读困难、书写困难

小杰聪明、活泼，但很难用语言来表达自己。他讲话结巴，发音不准，难以让人明白。每当他说不清一句话时，会放弃说话，开始生气，拒绝吃饭或情绪激动。

乐乐已经二年级了，写的字就像3岁小朋友写的。用鼠标绘图时，毫无困难。但要求他用纸笔照图描绘时，他就开始踌躇不决，他不停将笔从这只手换到另一只手，并且开始分心，无法认真仔细地依照模板完成，画出来的东西面目全另外，还有书写词语反转的现象，比如把绘图”写成“图绘”“绘图”写成“图绘”。三、发展与学习障碍

—学习障碍小明的学习问题出现在上小学后。入学前，大家都说小明不仅长得漂亮，而且非常聪明，将来一定是上大学的材料。可没想到上学后，他的学习成绩竟是全班倒数。他记不住生字，拼音很差，经常把p、q搞混，b、d分不清；计算时则经常把加号看成减号，或者抄错数字。把大刀写成大几，大使馆写成大便馆。总之，作业的质量和速度都远落后于同龄人。起初家长认为是孩子学习不用功，老师也说小明从小没有养成良好的学习习惯。可小明的家庭环境并不差，家长也一直重视早期教育。小明问题究竟出在了哪儿？儿童学习障碍（LearningDisabilities，LD）是一组异质性综合征，指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上的特殊性障碍推测是中枢神经系统的某种功能障碍所致。1、学习障碍的定义小丽写作业十分粗心，经常多一撇少一划，把答案抄错。有时难题可以解出来，简单的计算题却错了。他们的眼睛似乎与别人的不一样，被称为懒惰的眼睛，漏掉许多明显的信息。这种人学习时视而不见，考试时竟然可以把整个题丢掉，事后他们说自己没看见这道题。这种问题体现的是儿童的视知觉的分辨力、记忆力和视－动统合能力相对落后造成的。这种孩子最易受到老师和家长的误解，因为大人认为他们学习态度有问题，是故意的，要给予惩罚。其实这是一种特殊的学习能力障碍。只有进行有关的视知觉训练才能见成效。

书写障碍案例范例复制结果学习困难儿童的书写练习记录又译智力迟滞、智力落后。诊断主要考察三个方面：适应性行为，智力和发病年龄适应性行为：包括如厕、穿着；明白时间和金钱等的抽象概念；会利用简单的工具，能独自乘坐交通工具；将在学校所获知识运用于日常生活中及各种社交场合；智力评估：智