桡骨远端骨折全

桡骨远端骨折1.掌握桡骨远端骨折的小夹板外固定保守治疗方法；2.熟悉桡骨远端骨折的受伤机制、常见分型；3.了解桡骨远端骨折的手术治疗。教学目的：前言桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折(指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折)。包括：1、Colles骨折。2、Smith骨折。3、Barton骨折。概述:定义概述桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，约占所有骨折的1/6，好发于中老年人，女性多见。年轻患者多为高能量损伤老年人多为低能量损伤2、以人名命名的骨折：1）、Colles’骨折：由Colles于1814年首先描述，指发生于桡骨下端1.5英寸（2.5cm）以内的背侧移位骨折。现在认为Colles’骨折包括了远端骨折块向背、桡侧移位并旋后、掌侧成角，伴背侧皮质嵌插或粉碎的所有关节外骨折。

桡骨远端骨折的分类一

Colles’骨折Smith骨折2、以人名命名的骨折：2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指桡骨远端关节面骨折伴腕关节半脱位，一般分为２型：背侧关节缘骨折和掌侧关节缘骨折。

桡骨远端骨折的分类一Barton骨折2、以人名命名的骨折：3）、Smith骨折：由Smith于1847年首先描述，又称反Colles’骨折，一般分为三型：⑴骨折线为横形，自背侧通向掌侧，未波及关节面，远折端连同腕骨向掌侧移位；⑵骨折线为斜形，自背侧远端至掌侧近端，远折端连同腕骨向掌侧移位；⑶Barton骨折的Π型。

桡骨远端骨折的分类一桡骨远端骨折的分类二

1、AO系统分类法：A、关节外骨折:A1、孤立的尺骨远端骨折；A2桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插；A3、桡骨远端骨折，粉碎、嵌插B、简单关节内骨折:B1、桡骨远端矢状面骨折；B2、桡骨远端背侧缘骨折；B3、桡骨远端掌侧缘骨折

C、复杂关节内骨折:C1、关节内简单骨折(2块),无干骺端粉碎；C2、关节内简单骨折(2块),合并干骺端粉碎；C3、粉碎的关节内骨折、附加尺骨损伤、可产生多种桡骨远端骨折的组合形式

4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）：1910年Chauf－feur首先描述，指桡骨茎突的撕脱骨折伴腕关节尺侧移位，该骨折常伴有腕骨间韧带断裂和腕骨分离，是治疗效果较差的原因之一。

桡骨远端骨折的分类二

5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背侧部分，因缺乏软组织附着，牵引复位难以成功。

中医骨伤：1、伸直型(Colles’骨折)2、屈曲型(Smith骨折)桡骨远端骨折的分类三并发症1.肩肘关节僵直2.Sudeck骨萎缩或称反射性交感性骨萎缩3.伸拇长肌腱断裂：通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。儿童骨骺滑脱—手法复位小夹板固定女性，75岁非手术治疗病人来投诉了C2型骨折怎么处理？术后8个月术后1年合适吗？怎么办？不同的骨折类型采用不同的治疗方法不稳定的骨折应手术治疗我们主张：1.无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。2.移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。治疗措施

然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，10～14天改为中立位4周。

3.手法失败：手术治疗

我们主张：首先给患者一次机会，给自己一个机会，再次而言降低医疗成本，给社会一个交代。Colles’骨折手法复位复位前后X片Smith骨折手法复位小夹板固定男，9岁，桡骨远端骨折骨折当日手法复位小夹板固定骨折十日复查骨折六周复查骨折三月复查骨折愈合不同的骨折类型采用不同的治疗方法不稳定的骨折应手术治疗我们主张：手术方法稳定性判断

①显著的粉碎性骨折②骨质疏松者③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径④关节内粉碎性骨折有移位⑤关节面移位台阶>2mm⑥主要骨折块成角>20°⑦短缩>10mm⑧年龄>60岁常用的手术方法经皮穿针内固定切开复位钢板螺钉内固定外固定架有限内固定+外固定架记忆合金固定器固定腕关节镜辅助下微创固定A型骨折一般通过手法复位石膏外固定都能得到满意的结果外固定架固定（国产、HoffmanII型和Orthofix的动力型）采用经皮克氏针固定掌侧钢板（远端骨块较大）固定经皮穿针内固定术手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等优点，主要适用于关节外骨折，即闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折。经皮穿针术经皮穿针内固定

樊XXF56Y23-A3型术后术后2周掌屈背伸旋前旋后

即桡骨茎突骨折，由于屈伸肌腱的牵拉作用复位后往往很难维持复位，可以经皮交叉克氏针进行固定，必要时再加外支架固定。

B1型骨折B2型骨折即Barton骨折背侧缘型，通常闭合复位后采用石膏加手指牵引能维持复位如果合并腕关节的背侧脱位或背侧不稳，须用外固定支架固定加上背侧克氏针固定

有限内固定+外固定B3型骨折即Barton骨折掌侧缘型常常合并有正中神经的卡压症状切开复位掌侧T型/斜T型支持钢板或LCP内固定是最佳适应证

C1型骨折可采用经皮克氏针有限内固定加外固定架固定如骨折远端向掌侧移位，也可采用切开复位克氏针或掌侧支持钢板内固定术。内固定联合外固定架固定是比较理想的治疗方法。内固定包括经皮穿针、有限切开克氏针或螺丝钉内固定和支持钢板内固定。C2、C3型骨折有限内固定＋外固定架固定术后陈旧性骨折的处理桡骨远端截骨取自体髂骨植骨内固定或外固定术后处理术后3~4周拔出克氏针术后6~12周拆除支架动力型外固定架，术后2~4周松开远端双球关节，开始腕关节的伸屈活动手术适应证（1）存在不稳定因素的骨折（2）不稳定的边缘型剪力性骨折（3）无法复位的关节内骨折（4）桡腕关节骨折脱位（5）骨折复位后过早丢失（6）合并腕管损伤或软组织缺损（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折（8）严重的Madelung畸形

Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。

骨折复位后过早丢失固定方法的选择经皮穿针固定适用于A2、A3、B1、B2型骨折，或作为外固定支架的辅助固定钢板较适用于掌侧移位的A2、A3、B3型骨折以及骨块较大的C型骨折外固定支架适用于所有桡骨远端骨折

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