前列腺癌磁共振图像分析及PI-RADS评分

前列腺癌磁共振图像分析及PI－RADS评分前列腺磁共振检查序列T2WI弥散成像动态增强1HMRST2WI成像特点小视野、高分辨率成像

FSE和SSFSE扫描速度快，所节省时间用来增加图像距阵（512,1024matrix）、增加采集次数（4NEX）和缩小扫描视野（FOV14-18cm）高信噪比

盆腔相控阵线圈、直肠内线圈、心脏线圈等大大增加

图像信噪比轴位T2WI(FSE;小视野;NEX4)相控阵线圈内分泌治疗前内分泌治疗后轴位T2WI(FSE;小视野;4NEX)直肠内线圈

内分泌治疗前内分泌治疗后MR功能成像动态增强成像(DCE-MRI)扩散加权成像(DWI)

波谱成像(MRS)动态增强成像

肿瘤区域血管壁结构破坏导致血流灌注增加，血管通透性增强

-早期快速增强

-较高的廓清率诊断早期前列腺癌的敏感度和特异度较高

使用灌注参数探测个体的微血管密度

-引导活检穿刺定位

-评价预后时间-信号强度曲线DCE-MRI：曲线1－前列腺癌：肿瘤区域强化速度较快；强度较高；对比剂廓清较快曲线2－正常前列腺腺体YoungJC,etal:RadioGraphics27:63-77,2007HIto,etal:BJRadiol76:617-24,2003

扩散加权成像

表观扩散系数(ADC)

新的反映组织病理特性的途径

→采集时间较短

→肿瘤与正常组织间信号强度对比明显

前列腺癌组织血流量及细胞密度较大

→微血管密度大

→自由水扩散比率小

→

ADC值降低ChenM,etal:RSNA,2003T2WIADC(Ch+Cr)/Ci=0.701ADC图ADC:0.76X10-3+0.08X10-3T2WIDWI

精囊腺受侵淋巴结转移ADC:0.878X10-3ADC:0.944X10-3ChenM,etal:RSNA,2003前列腺癌:骨转移T2WIDWIADC:0.923X10-3ADC:0.895X10-3ChenM,etal:RSNA,2003前列腺癌淋巴结转移和骨转移全身DWIBS

体部DWI在临床应用的突破点!体部DWI的临床价值肿瘤影像探查原发肿瘤诊断转移病灶诊疗后监测复发磁共振波谱成像质子磁共振波谱：无创评价外周带肿瘤代谢CC/C[(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐]是公认的评价外周带前列腺癌代谢的测量值

-前列腺炎组织枸橼酸盐水平较正常组织相当或轻度下降,这样可以减低炎症被误诊为肿瘤的假阳性率LiSY,etal:ISMRM,2006Correlationsof3DMRSIandgradeof

prostatecancer（Gleasonscore)Kurhanewiczetal.RadClinNorthAm,38:1,115,2000Grade8(4+4)Grade7(3+4)MetastasesGrade5(2+3)Grade6(3+3)ChoCrChoCitrateCholineCholineCrCitrateCitrateChoCitratechoCitCC/C=6.4前列腺癌前列腺炎CC/C=0.51choCit

移行带肿瘤和BPH72岁男性，3月前PSA值：22ng/ml，穿刺活检阴性。近期PSA值为23ng/ml.MRS诊断右侧移行带为前列腺癌，左侧移行带为BPH。后行前列腺根治术证实MRS诊断正确TheresultswereconfirmedbyradicalprostatectomyLiSY,etal:RSNA,2003中央带前列腺癌

CC/C=6.68C/C=8.00PSA=15ng/ml,穿刺活检阴性.MRS诊断恶性。后手术证实为前列腺癌LiSY,etal:RSNA,2003MRS指导治疗方案选择及评价疗效MRS可以有效的评价临床疗效-指导治疗方案的选择

-评价疗效

-监测手术、放疗或内分泌治疗后肿瘤复发

CC/C代谢值可以有效的反映病灶对所选治疗方案的敏感性LiSY,etal:RSNA,2005增强放疗IMRT前IMRT治疗后T2加权像和MR功能成像(DWI,DCE-MRI,MRS)综合应用显著增加前列腺癌定性、定位诊断及肿瘤体积评估的准确性三种方法综合诊断结果及与前3部分所得ROC曲线对照1–特异度1.00.75.50.250.00敏感度1.00.75.50.250.00三者综合诊断MRS综合T2WI诊断ADC综合T2WI诊断T2WI诊断MRS诊断ADC诊断ChenM,etalACTARadiologicaPI－RADS的产生背景磁共振作为前列腺癌的分期手段和诊断方法,越来越多的受到临床医师重视但磁共振诊断报告却存在诸多问题，如用语不规范、病情不能准确判断、与泌尿外科医师沟通困难等因此规范前列腺磁共振成像报告尤为必要PI－RADS的指导作用欧洲泌尿生殖放射学会在2012年首先提出规范前列腺磁共振报告,减少易混淆的影像描述和模糊的诊断结果指导临床医生对前列腺疾病诊断和监测PI－RADS综合评估1患前列腺癌的可能性2前列腺癌的侵袭性3前列腺癌对前列腺外的侵犯

PI-RADS的5分制评分标准

1分临床表现与前列腺疾病极不相似2分临床表现不可能是前列腺癌3分临床表现为前列腺癌可疑4分临床表现与前列腺癌相似5分临床表现与前列腺癌高度相似

PI-RADS评分系统

对T2WI(包括周围带和移行带)、DWI、DCE、MRS

等各参数分别描述根据分值预测其发展呈典型前列腺癌的概率

PI-RADS对前列腺外周带T2WI的评分标准

1分：呈均匀高信号2分：线状、楔形或不规则地图状低信号,边界不清3分：信号不均匀，或中等低信号非圆形病灶，以及其他无法归类为1、2分或4、5分的病灶4分：局限在前列腺包膜内分散的、均匀的低信号病灶或者肿块,长径＜1.5cm5分：分散的、均匀的低信号并具有侵犯或突破前列腺包膜征象，长径大于等于1.5cm

PI-RADS对前列腺外周带T2WI的评分标准1分：均匀高信号

2分：线状或楔形低信号,边界不清

3分：

信号不均匀，

或中等低信号非圆形病灶

4分：局限在前列腺包膜内分散的、均匀的低信号病灶或者肿块，病灶长径＜1.5cm

5分：

信号、形态同4分病灶，但长径大于等于1.5cm

PI-RADS对前列腺外周带T2WI的评分标准PI-RADS对前列腺中央带T2WI的评分实例PI-RADS1.PI-RADS2.PI-RADS3.PI-RADS4.PI-RADS5.

PI-RADS对前列腺移行带T2WI的评分标准1分：均匀中等信号，边界清晰2分：环状低信号或结节状不均匀信号，但边界仍清晰3分：不均匀信号，边缘模糊，或其他无法归类为1、2分或4、5分的病灶

4分：凸透镜形或非圆形病灶，均匀低信号，长径＜1.5cm5分：与4相同影像表现，但长径大于等于1.5cm或具有侵犯或突破前列腺包膜

PI-RADS对前列腺移行带T2WI的评分标准1分：均匀中等信号，边界清晰

2分：环状低信号或结节状不均匀信号，但边界仍清晰

3分：不均匀信号，边缘模糊，无法归类为1、2分或4、5分

4分：凸透镜形或非圆形病灶，均匀低信号，长径＜1.5cm

5分：与4相同影像表现，但长径>1.5cm或具有侵犯或突破前列腺包膜

PI-RADS对前列腺移行带T2WI的评分标准PI-RADS对前列腺移行带T2WI的评分实例PI-RADS1.PI-RADS2.PI-RADS3.PI-RADS4.PI-RADS5.

PI-RADS对前列腺DWI的评分标准1分：ADC值未降低，在高b值DWI上信号未增高2分：ADC值降低，但无局灶性特征；可呈线状、三角形、地图形3分：无法归类为1、2分或4、5分4分：局灶性病变或肿块在高值的DWI图像上为高信号，ADC值降低，病灶长径＜1.5cm5分：局灶性病变或肿块在高值的DWI图像上为高信号，ADC值降低，病灶长径≥1.5cm

PI-RADS对前列腺外周带DWI的评分标准DWIADC1分2分3分4分5分PI-RADS对前列腺移行带DWI的评分标准DWIADC1分2分3分4分5分PI-RADS对前列腺DCE的评估阴性早期未见强化分散型强化，并与T2WI或DWI发现的局灶性病灶不一致局灶性强化，T2WI表现为前列腺良性增生阳性病灶早期强化或者与周围正常前列腺组织同时强化，并且与T2WI或DWI的病灶一致PI-RADS对前列腺DCE的评估阴性：早期未见强化或分散型强化，并与T2WI或DWI发现的局灶性病灶不一致，T2WI表现为前列腺良性增生

PI-RADS对前列腺DCE的评估阳性：病灶早期强化或者与周围正常前列腺组织同时强化，并且与T2WI或DWI的病灶一致PI-RADS对前列腺DCE的评分标准1分1型曲线：流入型2分2型曲线：平台型3分3型曲线：流出型2型和3型曲线，局灶性病变

＋1分2型和3型曲线，病变不对称

＋1分PI-RADS对前列腺DCE的评分标准PI-RADS曲线类型

PI-RADS对前列腺DCE的评分标准PI-RADSDCE:2型和3型曲线，局灶性病变

＋1分2型和3型曲线，病变不对称

＋1分

PI-RADS对前列腺MRS的评分标准

1分：枸橼酸峰高度超过胆碱峰2倍以上2分：枸橼酸峰高度超过胆碱峰，但小于其2倍3分：枸橼酸与胆碱峰高度相等4分：胆碱峰值高于枸橼酸，但小于其2倍5分：胆碱峰值高于枸橼酸2倍

PI-RADS对前列腺MRS的评分标准PI-RADSMRS分类PI‐RADS对周围带病灶的评分DWIT2WIDCEPIRADS1Any*Any12AnyAny23Any_3+44AnyAny45AnyAny5*“Any”表示1-5分

PI‐RADS对移行带病灶的评分T2WIDWIDCEPIRADS1AnyAny12AnyAny23≤4Any35Any44AnyAny45AnyAny5PI‐RADS对病灶的评分从以上两表可以看出：如果病灶位于外周带，主要以DWI为参考如果病灶位于移行带，主要以T2WI为参考PI‐RADS标准化报告

PI‐RADS对前列腺外病灶的评分标准

PI‐RADS作为前列腺磁共振诊断的一个完整评价体系，也对前列腺以外的典型特征评分针对前列腺包膜外病变、精囊、

直肠括约肌、膀胱颈解剖形态改变和信号改变作为评价指标同时也使用1-5分制量化其病变的严重程度

PI‐RADS对前列腺外病灶的评分标准突破包膜（包膜外延伸）评分临近包膜1不规则2神经纤维束增粗4病变凸出，包膜变形4凸出包膜外的部分能够测量5精囊评分膨胀1T2WI呈低信号2充满精囊角3扩散障碍4PI‐RADS对前列腺外病灶的评分标准直肠括约肌评分临近肿瘤3掩盖括约肌低信号3异常信号伸入括约肌4膀胱颈评分临近肿瘤2膀胱肌失去正常形态3异常信号伸入膀胱颈4PI‐RADS评分举例红圈内病灶为PI-RADS5，分别于T2W,DWI,andDCE图像。由于病灶位于外周带，主要以DWI为参考（a）轴位T2WI（b）轴位ADC（c）轴位DWI（d）

轴位DCE（e）DCE曲线

PI‐RADS评分举例红圈内病灶在T2WI为PI-RADS2，DWI为PI-RADS5，DCE为PI-RADS4由于病灶位于移行带，主要以T2WI为参考,最终PI-RADS评分为PI-RADS2轴位T2WI轴位ADC图轴位DWI轴位DCEDCE曲线

PI‐RADS评分实例1PI‐RADS评分实例1

PI‐RADS评分实例1

病灶位置：外周带