T-SATCM 001-2024 电针加手法治疗肾气亏虚型膀胱过度活动症技术规范

电针加手法治疗肾气亏虚型膀胱过度活动症技术规范（TechnicalSpecificationforElectroacupunPatternOveractiveBlad I II 12规范性引用文件 13术语和定义 14规范性技术要素 2 5I本文件参照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由上海中医药大学附属龙华医院提出。本文件由上海市中医药学会归口。本文件起草单位：上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、上海中医药大学、上海中医药大学附属曙光医院、上海市中医药国际标准化研究院、上海中医药大学附属第七人民医院、上海中医药大学附属市中医医院、海南省中医院、深圳市罗湖区中医院、上海市长宁区天山中医医院、奉贤区中医医院。本文件主要起草人：陈跃来、侯文光、薛蔚、陈磊本文件其它起草人：宋秀玲、黄奕然、徐晓婷、梁艳、尹平、陈超、汤康敏、张安冬、邢曼、冯琦钒、刘建党、谢旭彬、范倩、俞嫣青、金珠、明树人、杨嘉心、郑慧敏、陈炳力、李小琴、黄海、赵娜娜、贾燕飞。秘书：宋秀玲本文件于2024年1月22日完成制定。膀胱过度活动症（overactivebladderOAB）是在没有尿路感染及其他确切病因的情况下出现尿急，常伴有尿频和夜尿的一种症候群，伴或不伴有急迫性尿失禁[1]。在美国，成年女性OAB的患病率高达16.0%，我国总体患病率为6.0%，此疾病严重影响患者生活质量[2]。目前治疗OAB的代表性药物如托特罗定等，有一定疗效但不甚理想。电针治疗OAB疗效明确，患者经济负担小，安全无副作用，申请人在针刺治疗OAB领域有深厚的临床基础，2003年，申请人创立的尿道综合征专病、急迫性尿失禁及排尿功能障碍性疾病专病被评为上海中医药大学A级专病专科。2006年作为技术发明人获批了国家中医药管理局中医适宜技术：电针加手法针刺治疗女性尿道综合征技术[3-4]，该项技术在全国15个省市地区推广多年，取得了显著的社会效益，成果“基于经穴-脏腑相关的针刺治疗膀胱过度活动症适宜技术开发与应用”获得了2012年上海市浦东新区科学技术奖二等奖、2013年中华中医药学会科技奖三等奖。为了让这一技术产生更大的社会效应，推广更具规范性，特申请制定技术规范。1电针加手法治疗肾气亏虚型膀胱过度活动症技术规范本文件提出了电针加手法治疗肾气亏虚型膀胱过度活动症(overactivebladderOAB)的适用人群、针刺技术、注意事项、针刺意外情况处理。本文件适用于西医诊断为OAB,中医诊断为尿频病肾气亏虚证的患者,年龄范围在18-70本文件适用于临床医师采用电针疗法治疗肾气亏虚型OAB。2规范性引用文件下列文件中的内容对本文件的应用是必不可少的条款。其中注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件。不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。T/CACM1238-2019中医内科临床诊疗指南尿频病（膀胱过度活动症）GB/T12346-2021经穴名称与定位GB/T21709.20消毒GB/T21709.11-2013针灸技术操作规范第11部分：电针GB/T21709.13-2013针灸技术操作规范第13部分：芒针GB/T21709.21-2013针灸技术操作规范第21部分：针刺基本手法GB/T33415-2016针灸异常情况处理3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1膀胱过度活动症overactivebladder在没有尿路感染及其他确切病因的情况下出现尿急，常伴有尿频和夜尿的一种症候群，伴或不伴有急迫性尿失禁[1]。3.2尿频病frequentmicturition尿频病是以尿频、尿急为主症，或伴有小便灼热、滴沥不尽，尿失禁、神疲乏力、腰膝酸软、情志不舒等兼证的病证。[来源：T/CACM1238-2019中医内科临床诊疗指南——尿频病（膀胱过度活动症）]3.3肾气亏虚证kidney-qideficiencypatterna）主症：尿频或尿急；遗尿或小便失禁；腰膝酸软。2b）次症：尿后余沥不尽，小便清长，精神萎靡，面色㿠白，耳鸣，耳聋，气短乏力，带下稀白，舌淡苔白，脉细弱。c）证候确定：具备三项主症和＞三项次症即可诊断。[来源：T/CACM1238-2019中医内科临床诊疗指南——尿频病（膀胱过度活动症）]4规范性技术要素4.1技术方案的适用人群a）西医确诊为膀胱过度活动症，中医诊断为尿频病肾气亏虚证的患者。b）性别不限，年龄18-70岁。c）尿常规检查正常。d）愿意并且能够接受电针治疗。4.2诊断标准4.2.1西医膀胱过度活动症诊断标准[2]a）尿急：突发强烈的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿。b）尿频：成人排尿次数日间≥8次,夜间≥2次,每次尿量低于200ml。c）夜尿：患者每夜2次及以上因尿意而排尿。d）急迫性尿失禁：与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁，有部分患者伴有急迫性尿失禁。4.2.2中医尿频病肾气亏虚证诊断标准4.2.2.1中医尿频病诊断标准尿频病是以尿频尿急为主症，或伴有小便灼热、滴沥不尽，尿失禁、神疲乏力、腰膝酸软、情志不舒等兼证的病证。4.2.2.2肾气亏虚证诊断标准a）主症：尿频或尿急；遗尿或小便失禁；腰膝酸软。b）次症：尿后余沥不尽，小便清长，精神萎靡，面色㿠白，耳鸣，耳聋，气短乏力，带下稀白，舌淡苔白，脉细弱。c）证候确定：具备三项主症和>三项次症即可诊断。4.3本技术方案不适用的人群a）存在严重心、脑、肝、肾疾病的患者；b）对针具过敏的患者；c）凝血功能障碍的患者；d）子宫大出血患者；e）针刺取穴部位皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的患者；3f）急性尿潴留患者。4.4禁用本技术方案的情况a）妇女经期、孕期；b）膀胱充盈状态；c）饮食过饱或过度饥饿；d）过度劳累、出汗过多；e）情绪不稳定。4.5技术操作规范4.5.1器械准备一次性无菌针灸针（1.5寸Ø0.25×40mm、3寸Ø0.35×75mm、4寸Ø0.45×100mm）、电针仪。4.5.2穴位选择a）第一组穴位：关元(CV4)、中极(CV3)、大赫（KI12）、水道(ST28)、三阴交(SP6)。b）第二组穴位：肾俞（BL23）、会阳(BL35)、中膂俞(BL29)、委中(BL40)。c）穴位定位：参照GB/T12346-2021经穴名称与定位。4.5.3针刺方法4.5.3.1消毒针刺前应对针刺穴位和医生双手进行消毒,消毒方法应符合“GB/T21709.20消毒”的规定。4.5.3.2第一组穴位a）患者取仰卧位，在膀胱排空后进行针刺治疗。针刺应符合“GB/T21709.21-2013针灸技术操作规范第21部分：针刺基本手法”的规定。b）针刺三阴交穴使用1.5寸针直刺25～40mm，以局部酸胀为度。c）针刺关元、中极、大赫、水道穴时使用3寸针向下以45°角斜刺25~40mm，针刺得气后采用捻转补法操作1分钟，使针感持续传至膀胱、会阴及尿道部位。d）关元与大赫，中极与另一侧大赫分别接通电针，连续波30Hz，电流强度以患者感受舒适为宜，留针20分钟。电针的操作应符合“GB/T21709.11-2013针灸技术操作规范第11部分：电针”的规定。4.5.3.3第二组穴位a）患者取俯卧位针刺。b）针刺肾俞、委中使用1.5寸针直刺25～40mm，以局部产生针感为度。针刺应符合“GB/T21709.21-2013针灸技术操作规范第21部分：针刺基本手法”的规定。4c）针刺中膂俞使用4寸针直刺40～50mm，针刺会阳使用4寸针向外上45°角斜刺进针40～50mm，在针刺得气后采用捻转补法操作1分钟，使针感持续传至膀胱、会阴及尿道部位。针刺中膂俞、会阳应符合“GB/T21709.13-2013针灸技术操作规范第13部分：芒针”的规定。d）同侧肾俞与会阳穴分别接通电针，连续波30Hz，电流强度以患者感受舒适为宜，留针20分钟。电针的操作应符合“GB/T21709.11-2013针灸技术操作规范第11部分：电针”的规定。4.5.4穴位使用方法及疗程两组穴位隔日交替使用，10次为一个疗程，女性患者如在疗程过程中月经来潮，应暂停治疗，待经期结束后继续治疗，治疗次数顺延。4.5.5操作要求a）穴位定位应准确，注意刺手和押手的配合，施针者和患者均应聚精会神，体会针下的感觉。b）对待患者应耐心热情，言语礼貌亲切，以消除患者紧张感和对针刺的恐惧感。c）会阳和中膂俞宜采用长针深刺，使针感持续传至膀胱、会阴及尿道部位。d）针刺腹部和骶部穴位时应使针感持续传导至膀胱、会阴及尿道部位，产生“气至病所”，发挥“气至而有效”的效应。4.6注意事项a）预防针刺意外：腹部、骶部穴位应避免在膀胱充盈的情况下进针；患者在过度饥饿状态下应稍进食后治疗；刚进餐的患者应在一小时后治疗；患者在过度劳累或是大量出汗的情况下应稍休息后治疗；对其它不宜立即治疗的患者应做好解释工作。b）严格检查针具：针具使用前应严格检查，如发现有针尖毛刺、针身粗糙、弯曲、有折痕、斑剥、锈迹者，应予剔除。c）安全使用电针仪：做好电针仪的日常检查、检测工作，防止出现漏电情况。接通前电流强度调节旋钮归零；调节时注意强度由小到大，以病人舒适为度。d）注意观察患者状态：针刺时和针刺后均应注意观察患者情况，如患者出现剧烈疼痛应及时调整针刺方向和刺激强度，同时注意观察患者的其它不适症状，并及时对症处理。e）保护患者隐私：患者在接受针灸治疗时，暴露身体部位较多，因此应做好保护隐私工作，可男女分区治疗，或诊室内床位间有不透明分隔。4.7可能的