妊高症幻灯片

妊娠期高血压疾病HypertensiveDisordersInPregnancy妊高症-2定义发病原因分类与临床表现处理原则护理评估护理诊断护理措施妊高症-2定义是妊娠期特有的疾病，指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。本病严重威胁孕母婴健康，是引起孕产妇及围生儿死亡的主要原因。我国发病率为9.4%~10.4%妊高症-2发病原因（1）精神过分紧张（2）寒冷季节或气温变化过大（3）初产妇、孕妇年龄＜18岁或＞40岁（4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史（5）营养不良，如贫血、低蛋白血症（6）子宫张力过高，如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等（7)有妊娠期高血压病史及家族史（8）体型矮胖者，BMI＞24妊高症-2妊高症分类与临床表现分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妊高症-2妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（—），患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。妊高症-2妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度

重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白（+）或≥300mg/24h；患者可伴有上腹部不适、头痛等症状。妊高症-2妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压子痫前期

轻度

重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24h；血肌酐＞106

μmol/L，血小板＜100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT和AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。妊高症-2妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压子痫前期

轻度

重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释妊高症-2妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压子痫前期

轻度

重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白尿蛋白（+）或≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。妊高症-2妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压子痫前期

轻度

重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次诊断高血压并持续到产后12周后。妊高症-2五、处理原则一般处理子痫前期子痫※门诊治疗并适当增加孕期检查次数，※方法休息

左侧卧位饮食

摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙，一般不必限盐。药物

苯巴比妥0.03~0.06mg或安定2.5mg每日3次。

妊高症-2处理原则一般处理子痫前期子痫※住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。※方法一般治疗

药物治疗

适时终止妊娠子痫的处理

妊高症-2（一）一般治疗加强休息；左侧卧位；注意饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。子痫前期的处理原则妊高症-2（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容首选硫酸镁硫酸镁的作用机理

镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经天肌肉间的传导，从而使骨骼肌松驰。适应症

先兆子痫及子痫患者子痫前期的处理原则妊高症-2（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容硫酸镁的用药方法

静脉给药：首次负荷剂量25％硫酸镁20ml加入葡萄糖液100ml中，30分钟内滴完，继以25％硫酸镁60ml加于葡萄糖液500ml中静脉滴注。滴速以每小时1克为宜，最快不超过2克，每日用量15～20克。子痫前期的处理原则妊高症-2（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容镁离子中毒

血清镁离子浓度超过3mmol表现（4个）膝反射减退或消失（最早出现）；尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。处理

解毒剂10%的葡萄糖酸钙10mliv推。子痫前期的处理原则妊高症-2（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容地西泮冬眠灵子痫前期的处理原则妊高症-2（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容血压过高时用；药物：甲基多巴、肼苯达嗪、硝苯地平、利血平。子痫前期的处理原则妊高症-2（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容仅用于严重水肿。如脑水肿、肺水肿时。药物：速尿、甘露醇等。子痫前期的处理原则妊高症-2（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容指征：

血细胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血浆粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌症

心脏负荷过重，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标。常用药物全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。子痫前期的处理原则妊高症-2（三）适时终止妊娠指征方式〃仅先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；〃子痫控制6～

12小时；〃先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。子痫前期的处理原则妊高症-2（三）适时终止妊娠指征方式〃引产适用于宫颈条件较成熟者〃剖宫产

适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者子痫前期的处理原则妊高症-2护理评估病史身体评估心理社会评估妊高症-2护理诊断组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担心本病对母儿的影响有关。知识缺乏：缺乏本病的相关知识。潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。妊高症-2九、护理措施一般护理心理护理病情观察加强胎儿宫内监护治疗中注意不药物不良反应分娩期护理产褥期护理作好抢救应急准备健康教育妊高症-2（一）一般护理休息：嘱孕妇多卧床休息，取左侧卧位饮食：指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，全身水肿者应限制食盐。增加门诊产前检查次数，中、重症孕妇须住院治疗。妊高症-2（二）心理护理妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。告知孕妇治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。护理措施妊高症-2（三）病情观察观察血压变化尤其是舒张压的变化，以判断病情的变化。定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。每日或隔日测体重。定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度。护理措施妊高症-2（三）病情观察重视自觉症状，一旦出现自觉症状则示病情的发展，要及时处理注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、凝血功能障碍、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生。护理措施妊高症-2（四）加强胎儿宫内监护数胎动、听胎心，用胎儿监护仪监护；必要时间断给氧，给予10％的葡萄糖液加维素C静滴，增加胎儿对缺氧的耐受能力。护理措施妊高症-2（五）治疗中注意药物不良反应硫酸镁镇静剂降压药利尿剂护理措施妊高症-2（六）产褥期护理分娩后24-48仍注意防止发生产后子痫；尽可能安排安静的休息环境，每4小时测血压；取得孕妇家属的理解和合作，限制探视和陪护人员；注意观察子宫收缩和阴道流血量，加强会阴护理，防止感染。护理措施妊高症-2（七）健康教育加强产褥期卫生宣教指导，促进康复。鼓励孕妇及家属积极配合并参与新生儿护理提倡母乳喂养。给予有关预后的知识。如果此次妊娠失败，协助