颅神经的定位诊断(与“三叉神经”相关共35张)

混合神经感觉神经--面部、口腔及头顶前部的感觉运动神经--咀嚼肌一、三叉神经的解剖及生理基础三叉神经（视频）第1页，共35页。头面部痛温觉传导路第2页，共35页。(一)三叉神经的感觉通路眶内结构额部皮肤眶眶上裂眼神经半月神经节上颌牙齿及牙龈、鼻腔、口裂之间的皮肤圆孔上颌神经下颌牙齿及牙龈、舌前2/3粘膜、口裂以下的皮肤卵圆孔下颌神经脑干三叉神经感觉核丘脑（腹后内侧核）内囊中央后回下1/3中脑核（深）感觉主核（触）脊束核（痛温）第3页，共35页。第1支:眼神经ophthalmicnerve眼神经海绵窦外侧壁

眶上裂眶泪腺神经：泪腺、上睑

额神经：额顶部皮肤鼻睫神经：鼻腔.筛窦.泪囊.眼球.眼眶.结膜.眼睑.鼻背三叉神经节眼神经泪腺神经额神经鼻睫神经一般躯体感觉第4页，共35页。第2支:上颌神经：maxillarynerve上颌N海绵窦外侧壁圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽前中支上颌、牙、齿龈上颌神经眶下神经上牙槽后支第5页，共35页。第3支:下颌神经mandibularnerve颊神经颏神经分支：

1.耳颞神经———颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。

2.舌神经————舌前2/3粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。

3.下牙槽神经——下颌牙齿，终支为颏神经——口裂以下皮肤。

4.咀嚼肌神经——运动性，支配4块咀嚼肌。混合神经第6页，共35页。核下部----面部周围痛温觉上颌牙齿及牙龈、鼻腔、口裂之间的皮肤耳颞神经———颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在颞骨岩部的尖端硬脑膜外间隙引起局限性脑膜炎。(二)三叉神经核性病变Trigeminaln.三叉神经痛、感觉迟钝或消失；病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎三叉神经痛、感觉迟钝或消失；感觉障碍---相应分布区三叉神经脊束核--同侧面部痛、温觉消失；耳颞神经———颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。三叉神经脊束核----痛温觉上端病变----同侧面中心部痛、温觉障碍；三叉神经中脑核----深感觉三叉神经脑桥核----触觉（三叉神经感觉主核）三叉神经脊束核----痛温觉三叉神经感觉核核上部----面部中央痛温觉核下部----面部周围痛温觉第7页，共35页。(二)三叉神经的运动通路咀嚼肌卵圆孔下颌神经脑干三叉神经运动核内囊中央前回下1/3同侧对侧运动核在桥脑位于感觉主核的内侧支配咀嚼肌。受双侧皮质脑干束的支配。第8页，共35页。二、三叉神经病变的定位诊断(一)周围性病变三个分支半月节三叉神经根(二)核性病变(三)传导束病变第9页，共35页。1.三个分支的病变感觉障碍---相应分布区刺激性症状：三叉神经痛；破坏性症状：感觉迟钝或消失。同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。角膜反射减弱或消失。（一）三叉神经周围性病变第10页，共35页。2.三叉神经节的病变可出现带状疱疹（特点）三叉神经痛、感觉迟钝或消失；同侧直接及对侧间接角膜反射减弱或消失；嚼肌瘫痪。（一）三叉神经周围性病变第11页，共35页。3.三叉神经根的病变：三叉神经分支损伤的症状(感觉\运动\反射)常合并有第7、第8颅神经的损伤同侧小脑症状及体征。病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎（一）三叉神经周围性病变第12页，共35页。(二)三叉神经核性病变①分离性感觉障碍A.三叉神经脊束核--同侧面部痛、温觉消失；B.主核---同侧面部的触觉障碍，C.三叉神经中脑核---同侧面部的深感觉障碍②感觉障碍分布特点—“葱皮样”上端病变----同侧面中心部痛、温觉障碍；下端病变----面部之周边部出痛、温觉障碍。第13页，共35页。鉴别：

三叉神经周围性损害与核性损害周围性损害核性损害1感觉障碍性质各种感觉均障碍分离性2感觉障碍区分布三分支葱皮样3其他症状Ⅵ、Ⅷ、Ⅷ长传导束第14页，共35页。(三)传导束性病变感觉方面：对侧面部、各种感觉均感觉障碍；多合并运动障碍的症状及体征。运动方面：

单侧皮质脑干束病变不出现明显瘫痪；可出现下颌反射活跃或亢进。第15页，共35页。

小结：（一）三叉神经功能丧失感觉消失分泌物减少角膜反射消失咀嚼肌功能障碍（二）三叉神经痛第16页，共35页。三、眼球运动神经与三叉神经

同时受损的常见综合征1、岩尖综合征2、破裂孔综合征3、海绵窦综合征4、眶尖综合征5、眶上裂综合征第17页，共35页。第18页，共35页。1、岩尖综合征多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在颞骨岩部的尖端硬脑膜外间隙引起局限性脑膜炎。病灶侧外展神经瘫痪以及三叉神经眼支甚至上颔支受侵；首先出现眼支甚或上颔支的三叉神经痛，继之出现三叉神经Ⅰ、Ⅱ支配区的感觉障碍及角膜反射障碍。第19页，共35页。2、海绵窦综合征侵及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及三叉神经，其中外展神经多首先受侵。根据病变的都位与范围分为前、中、后三型：这种分型多见于海绵窦动脉瘤时出现。（l）前型颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经第一支受侵。（2）中型颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经第一、二支受侵。（3）后型颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经三支全受侵。海绵窦内较大的病变也可出现后型的症状与体征。第20页，共35页。3、破裂孔综合征该综合征与海绵窦后部的综合征相似除了损伤Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经外，还侵及交感神经出现霍纳氏综合征。如果为占位性病变还可能闭塞颈内动脉而出现脑症状。最常见于鼻咽癌转移。第21页，共35页。4、眶尖综合征视神经孔在眶上裂之内侧，眶尖病变可同时损害眶上裂通过的神经（Ⅲ、Ⅳ、ⅥI及三叉神经之眼支）与视神经孔通过的视神经。（1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ损害眼外肌瘫痪及瞳孔散犬，对光反射及凋节反射皆发生障碍。（2）三叉神经眼支病变首先出现眼内及额区痛，继之感觉迟钝或消失，同侧直接角膜反射减弱或消失及对侧间接角膜反射亦减弱或消失。（3）视神经损害同侧视力障碍，久之出现原发性神经萎缩。（4）有时可出现眼球突出。第22页，共35页。5、眶上裂综合征（1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及三叉神经的眼支损害，以动眼神经瘫痪最显著。（2）同侧眼球有可能出现轻度外突（因静脉受压、眼球后水肿所致）。（3）眼交感神经受侵--何纳氏综合征）；注:因有动眼神经瘫痪出现眼睑下垂及瞳孔散大，因有球后水肿出现眼球外突，故何纳氏征多不显著。第23页，共35页。6、三叉神经旁综合征（Raeder氏）该综合征是由于三叉神经节附近的局限性病变引起，如动脉瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。主要表现为三叉神经及交感神经障碍。出现三叉神经痛；继之出现感觉减退甚至消失及角膜反射障碍，也可出现咀嚼肌瘫痪；何纳氐综合征；多伴有动眼神经麻痹。第24页，共35页。Ⅴ三叉神经Trigeminaln.脑桥基底部小脑中脚交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构第25页，共35页。三叉神经分三支第一支眼神经------眶上裂出颅第二支上颌神经---圆孔出颅第三支下颌神经---卵圆孔出颅。第26页，共35页。上端病变----同侧面中心部痛、温觉障碍；主核---同侧面部的触觉障碍，同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。三叉神经痛、感觉迟钝或消失；感觉神经--面部、口腔及头顶前部的感觉②感觉障碍分布特点—“葱皮样”三叉神经痛、感觉迟钝或消失；耳颞神经———颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。核下部----面部周围痛温觉Ⅴ三叉神经trigeminaln.第三支下颌神经---卵圆孔出颅。多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在颞骨岩部的尖端硬脑膜外间隙引起局限性脑膜炎。三叉神经脊束核--同侧面部痛、温觉消失；(二)三叉神经的运动通路第二支上颌神经---圆孔出颅性质—混合性Ⅴ三叉神经trigeminaln.一般躯体感觉性→头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性→咀嚼肌三叉神经诸感觉核中枢突三叉神经节周围突

眼神经上颌神经下颌神经三叉神经运动核第27页，共35页。第28页，共35页。丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经脊束三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢ⅠⅡⅢ内侧丘系背侧三叉丘系头面部(深)浅感觉传导路第29页，共35页。第1支:眼神经ophthalmicnerve眼神经海绵窦外侧壁

眶上裂眶泪腺神经：泪腺、上睑

额神经：额顶部皮肤鼻睫神经：鼻腔.筛窦.泪囊.眼球.眼眶.结膜.眼睑.鼻背三叉神经节眼神经泪腺神经额神经鼻睫神经一般躯体感觉第30页，共35页。第2支:上颌神经：maxillarynerve上颌N海绵窦外侧壁圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽前中支上颌、牙、齿龈上颌神经眶下神经上牙槽后支第31页，共35页。第3支:下颌神经mandibularnerve颊神经颏神经分支：

1.耳颞神经———颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。

2.舌神经————舌前2/3粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。

3.下牙槽神经——下颌牙齿，终支为颏神经——口裂以下皮肤。

4.咀嚼肌神经——运动性，支配4块咀嚼肌。混合神经第32页，共35页。二、三叉神经病变的定位诊断(一)周围性病变三个分支半月节三叉神经根(二)核性病变(三)传导束病变第33页，共35页。(二)三叉神经核性病变①分离性感觉障碍A.三叉神经脊束核--同侧面部痛、温觉消失；B.主核---