常见疾病护理-内科疾病护理常规

内科护理常规

内科疾病一般护理

1、入院后热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室,

并及时通知医师。

2、病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温

在18℃—22℃,湿度50%—70%、

3、危重、特殊检查与治疗得病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病

情轻者可适当活动。

4、新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸,每日测4次,连续三

天。如体温超过38.5℃以者或危重病人，每4小时测一次，体温较高或波动较大者,

随时测量。并报告医生、

5、责任护士采集主、客观资料，填写护理评估单、病人健康教育计划,并对病

人进行人院指导、

6、按病情及等级护理要求,定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血

压、心率、瞳孔、神志等变化及其她临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗

效果及药物得不良反应等，发现异常，及时通知医生。

7、遵医嘱指导病人饮食，并做标记、

8、及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导、

9、入院24小时内留取大、小便，及其她得标本并及时送检。

10、认真执行交接班制度，做到书面交班与床头交接相结合。

11、按病情及护理问题认真实施护理措施,及时评价护理效果、

12、根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理、

13、了解病人心理需求,给予心理支持，做好耐心细致得解释工作，严格执行

保护性医疗制度。

14、病人出院前，做好出院指导。

消化系统疾病护理常规

一、消化系统疾病一般护理

1、按内科疾病一般护理常规执行。

2、观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩

膜及皮肤黄染等、病情严重者，观察生命体征。

3、视病情适当休息及活动。

4、出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。

5、指导病人用药:如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服;溃疡病病人抑

酸药宜饭前或空腹服等。

6、了解病人得化验检查及一般检查项目。

7、讲解消化系统检查项目得注意事项，并做好检查前后得护理、

8、备好各种物品及药品，严格三查七对。

9、严格执行无菌操作制度与消毒隔离制度。

10、做好病人及家属得安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素得刺

激。

二、上消化道出血

按内科及本系统得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、血压、脉搏、血氧饱与度。

2、24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。

3、呕血与黑便得量、次数、性状、

4、皮肤颜色及肢端温度变化、

5、估计出血量：

⑴胃内出血量达250ml-300ml，可引起呕血。

(2)出现黑便，提示出血量在50m1-70ml甚至更多。

⑶大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上、

(4)柏油便提示出血量为500ml-1000mlo

6、观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等、

【症状护理】

1、呕血得护理：

⑴侧卧位或半卧位,意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。

(2)观察出血情况，并记录颜色、量、

⑶遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。

2、便血得护理:便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立、

3,疼痛得护理

(1)硬化治疗后，观察疼痛得性质、程度，及时通知医师、

⑵遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。

4、发热得护理:硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物,定时观察体温

变化情况。

【一般护理】

1、出血期卧床休息，随着病情得好转，逐渐增加活动量、

2、呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。

3、出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化得软食。

4、经常更换体位，避免局部长期受压、保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶、

5、安慰、体贴病人,消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹与胃肠引流物,避免恶

性刺激。

【健康指导】

1、保持良好得心境与乐观精神，正确对待疾病、

2、生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、

浓茶等，避免食用过冷、过热食物、

3、戒烟、禁酒、

4、遵医嘱服药,避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。

5、定期复查,如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。

三、胃及十二指肠溃疡

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、有无腹痛及腹痛得性质、部位、时间、程度以及疼痛得规律性与饮食得关系。

2、大便得性质及大便潜血与肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状,

有无出血得可能。

3、有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状就是否缓解。

4、了解饮食、生活习惯,既往有无溃疡病史、

5、有无紧张、焦虑等。

【症状护理】

1、疼痛得护理:遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。

2、恶心时指导病人进行缓慢得深呼吸。

3、呕吐得护理：

⑴病人采取适当卧位、

(2)呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物、

(3)及时更换衣物，室内通风、

4、上消化道出血得护理:按消化道出血护理常规，遵医嘱给予输液、止血、抗酸

等药物治疗与护理。

5、并发溃疡穿孔得护理:注意观察腹痛得性质，有无压痛反跳痛，并随时观察生命

体征变化。

6、合并幽门不全梗阻得护理：

⑴遵医嘱进行胃肠减压时，注意观察24小时出入量并记录。

⑵观察有无排便及肠呜音情况(正常3—5次/分)。

【一般护理】

1、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累、

2、指导服药及用药方法，避免服用非留体抗炎药与皮质激素药物如:阿司匹林、

芬必得、强得松等、

3、指导病人饮食要规律，少食多餐,吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及

辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。

4、保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等

【健康指导】

1、禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。

2、如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。

3、生活规律，劳逸结合，保证睡眠。

四、急性胰腺炎

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行O

【病情观察】

1、密切观察生命体征变化。

2、腹痛得部位、性质、程度及放射部位、

3、有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。

【症状护理】

1、疼痛得护理：

(1)剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床挡、

(2)按医嘱给予镇痛、解痉药。

⑶遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出人量，保持管道通畅。

2、恶心呕吐得护理

(1)取侧卧位或平卧，头偏向一侧、

(2)呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。

⑶及时更换污染得衣物、被服、

(4)开窗通风,减轻呕吐物得气味。

⑸遵医嘱给予解痉、止吐治疗、

【一般护理】

1、卧床休息，保证睡眠。

2、禁食期间，病人口渴，可用水漱口或湿润口唇彳寺症状好转逐渐给予清淡流质、

半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食、

3、急性期按常规做好口腔、皮肤护理、

4、说明禁食得重要性，消除不良心理活动，指导病人使用放松技术,如缓慢得深呼

吸，使全身肌肉放松。

【健康指导】

1、禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发、

2、戒烟禁酒、

3、定期门诊复查，出现紧急情况，随时到医院就诊。

五、溃疡性结肠炎

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、腹泻得性质、次数、量、肉眼血尿得程度。

2、腹痛得部位、程度、体温变化、体重减轻情况。

【症状护理】

1、腹痛得护理:观察腹痛部位、性质、时间。必要时遵医嘱应用解痉剂，观察生命

体情况、肠鸣音，及时发现有无急性肠穿孔。弥漫性腹膜炎等并发症，病情变化及

时通知医师。

2、腹泻得护理：

⑴准确记录大便次数与性质，血便量多时应估计出血量及时留取化验标本，并通

知医师，遵医嘱给予止血药物。严重者观察生命体征变化、准确记录出人量。

⑵营养支持:指导病人进食刺激性小、纤维素少、高热量饮食、大出血时、禁食,

根据病情过渡到流食与无渣饮食,慎用牛奶与乳制品。

【一般护理】

1、轻者应鼓励从事一般轻工作，重者应卧床休息保证睡眠。

2、给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性得

食物。严重者可采用静脉高营养治疗。

3、腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。

4、药物保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留灌肠。

5、给予心理支持，促进早日康复、

【健康指导】

1、指导病人保持情绪稳定。

2、指导病人正确服药。

六、肝硬化

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮

酒史、长期服药史、职业与工作环境、

2、肝功能代偿期表现:乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、

肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。

3、有无门脉高压失代偿表现及出血情况、

4、有无精神神经症状、

【症状护理】

1、营养失调得护理:饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食、

忌吃过硬食物。

2、腹胀及水肿得护理:限制水与盐摄人，准确记录出人量，定期测量腹围与体重,

协助医师作好腹腔穿刺得护理。

3、皮肤得护理:避免病人搔抓皮肤,注意皮肤清洁卫生。

4、便秘得护理:遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。

5、腹水得护理

⑴大量腹水时取半卧位。

⑵饮食:按病情给予低盐或无盐饮食，每日液体摄人量不超过1000m1„

⑶皮肤护理:保持床铺干燥平整，受压局部经常给予热敷与按摩。

⑷观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难与心悸表现，准确记录每日出人量,

定期测量腹围与体重。

6、并发症得护理

⑴胃底静脉曲张破裂出血:按消化道出血护理常规及三腔二囊管得护理常规。

⑵感染:遵医嘱给予抗炎药物，有发热时给予物理降温。

(3)肝性脑病:定时监测生命体征及意识情况,如出现意识障碍按照昏迷护理常规

执行。

(4)有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时，及时通知医师、

【一般护理】

1、适当活动,避免过度疲劳，保证充足睡眠。失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负

担，有利肝细胞恢复。

2、给予高热量、易消化、无刺激得软食，选用优质蛋白。适量脂肪，限制动物脂

肪得摄人，补充维生素，有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质，有腹水者应给少盐或无盐

饮食、

3、黄疸可致皮肤搔痒，应避免搔抓皮肤，定时翻身，清洁皮肤、

4、指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。

5、肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应给以精神上安慰与支持，保持愉快

心情，安心休养，有助于病情缓解、

【健康指导】

1、合理安排作息时间,保证充足睡眠，防止便秘,减少有害物质得产生，避免应用对

肝脏有害得药物。

2,禁止饮酒、吸烟。

3、注意保暖，防止感染、

4、避免食管静脉曲张破裂得诱发因素，如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。

5、定期门诊随访。

七、原发性肝癌

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛得性质、部位、程度、持续时间,有无恶

心、呕吐症状及强迫体位。

2、意识状态有无烦躁不安或嗜睡。

3、有无门脉高压所致得出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。

4、皮肤得完整性与病人躯体活动能力。

5、进食情况及营养状态。

【症状护理】

1、疼痛得护理:遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。

2.出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。

3.出血得护理:动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红蛋白

得变化、

4、腹水得护理

(1)大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。、

⑵每日液体摄入量不超过1000ml,并给予低盐饮食。

⑶应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围与体重。

5、营养失调得护理

(1)与营养师与病人商量制订病人得食谱，成年休息者每日每公斤给予热量25-

30kca1,轻体力劳动者每日每公斤给予热量30-35kcalo

⑵调整饮食色、香、味增进病人食欲。

⑶重症病人协助进食。

【一般护理】

1、视病情卧床休息。

2、病重时进行特殊口腔护理、

3、保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换

体位，定时翻身。

4、高热量、高维生素饮食。保证蛋白质摄人,有肝昏迷者应禁蛋白，清醒后恢复

期给予低蛋白饮食3Og/d,没有肝性脑病者可正常饮食。5。鼓励病人树立战胜

疾病得信心，使病人保持心情愉快、对家属给予精神安慰，说明病情变化得可能性,

加强与家属得联系、

【健康指导】

1、休息与营养、

2、避免受凉、感冒等各种不良刺激。

3、避免高蛋白饮食,以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。

血液系统疾病护理常规

一、血液系统疾病一般护理

1、按内科疾病一般护理常规执行。

2、保持空气清新，定期空气消毒。

3、严格执行消毒隔离制度与无菌操作。

4、病情轻或缓解期病人适当休息，病情严重者，需绝对卧床休息。

5、按医嘱给营养丰富，易消化饮食，贫血严重者给高热量、高蛋白，含维生素丰富

得食物、

6、严密观察病情变化，注意病人就是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状。

7、与病人建立融洽得关系,耐心细致做解释工作，解除病人得忧虑，使其振奋精神,

密切配合治疗。

8、定期更换内衣及床单，用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，长期卧床病人应按时翻

身，以免发生褥疮。

9、嘱病人每日刷牙，有出血倾向病人，应勤漱口，用棉棒蘸生理盐水轻擦洗口腔，有

溃疡时可涂碘甘油。

10、医嘱准备并协助医师作好各种治疗，同时按要求留取各种标本及时送检。

11、实施化学药物或放射性治疗得病人，注意观察疗效及反应,并鼓励病人多饮水,

加强利尿促进尿酸得排泄。

12、进行健康指导，预防疾病复发，鼓励慢性病人坚持治疗，定期复查、

二、营养性贫血

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行、

【病情观察】

1、详细了解疾病得诱因。

2、观察面色、睑结膜、甲床颜色及脉搏等情况。

【症状护理】

1、贫血得护理

⑴严重时要卧床休息，限制活动，注意安全、

(2)贫血伴心悸气促时遵医嘱给予吸氧。

(3)给予高热量、高蛋白、高维生素类食物，如瘦肉、猪肝、豆类等。注意色、香、

味得烹调，促进食欲、

(4)观察贫血症状，如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头晕眼花、

耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病得

症状。

⑸必要时遵医嘱输血。

2、食欲不振、腹胀得护理：

⑴鼓励病人少食多餐，提供色、香、味俱全得饮食。

⑵能够下床活动得病人,协助病人每天在床旁活动。

⑶严重腹胀得病人可以肛管排气、

3、眼睑水肿、下肢压陷性水肿得护理:加强皮肤护理，定时翻身。

4、合并贫血性心脏病得护理：

(1)遵医嘱给予低流量吸氧、

⑵根据病情选择适当得体位。

(3)遵医嘱给予输血，严格控制输血量与输血速度:20-30滴/分。

5、神经、精神异常得护理：

⑴专人守护,加床挡，防止摔伤等意外、

⑵保持皮肤清洁、于燥，防止皮肤损伤。

⑶遵医嘱给予叶酸、维生素与铁剂治疗。

【一般护理】

1、纠正饮食习惯，进食含铁丰富得事物,如肝、香菇、肉类等;进食含叶酸与维生

素bl2丰富得食品,如肝、肉类、蛋类、瓜果。

2、遵医嘱口服铁剂并饭后服用、忌茶，若铁剂为水制，用吸管吸人，防止牙龈染色,

注意观察副作用、

3、提供相应得医学知识，纠正偏食习惯。

4、嘱病人坚持服药,一般能治愈。

【健康指导】

1、指导病人坚持服药。

2、进食营养丰富得饮食，如海带、肝、血、香菇等。

3、适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈、

三、再生障碍性贫血

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行、

【病情观察】

1、有无局部或全身感染得表现，发热、寒战、疼痛等、

2、入院前病人得活动水平、

3、对免疫抑制剂治疗与骨髓移植得反应。

4、皮肤粘膜有无出血点及出血得症状。

5、面色、睑结膜、甲床颜色。

【症状护理】

1、贫血得护理：

⑴严重时要卧床休息，限制活动，注意安全。

(2)贫血伴心悸气促时遵医嘱给予吸氧。

⑶给予高热量、高蛋白、高维生素类食物，如瘦肉、猪肝、豆类等、注意色、香、

味得烹调，促进食欲。

(4)观察贫血症状，如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头晕眼花、耳

鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病得症

状。

(5)必要时遵医嘱输血。

2、出血得护理：

(1)明显出血时卧床休息徜出血停止后逐渐增加活动。

⑵严密观察出血部位、出血量、注意有无皮肤粘膜出血、淤斑、牙龈出血、鼻

出血、呕血、便血、血尿、女性病人月经就是否过多，特别要观察有无头痛、呕

吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状、

⑶遵医嘱给予止血药物或输血治疗。

⑷各种操作应动作轻柔，避免手术，穿刺后压迫局部或加压包扎。

(5)应避免刺激性食物以及粗硬食物。

3、感染得护理：

⑴病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离、

(2)严格执行消毒隔离制度与无菌技术操作。

⑶做好口腔、会阴及肛门得护理、

(4)观察病人有无发热、感染伴随症状及体征，鼓励病人多饮水，警惕感染中毒性休

克。

⑸遵医嘱按时给予抗感染治疗。

(6)对病人及家属作好预防感染得卫生宣教工作。

4、合并脑出血得护理：

⑴密切观察生命体征变化及神志、意识等。

⑵保持皮肤粘膜清洁，定期翻身。

(3)遵医嘱给予输注甘露醇与单采血小板。

(4)加强口腔、会阴、肛门护理。

【一般护理】

1、长期应用雄性激素可出现水潴留、瘗疮、毛发增多，女性停经等症状，应用糖皮

质激素可出现类库欣综合征症状，应做好病情得观察与解释工作。

2、指导病人坚持服药、

3、对于悲观消极情绪，护士应经常巡视病房及时解决病人得实质问题，建立融洽得

护患关系。

【健康指导】

1、避免接触有毒、有害得化学物质及放射性物质，警惕家用洗发剂、杀虫剂得毒

性对人体得损害,避免应用某些引起骨髓抑制得药物，如氯霉素、保泰松等。

2、对病人加强疾病知识教育，预防感染与出血，坚持治疗，不擅自停药，定期复诊。

3、适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈。

4、保持个人卫生清洁、保暖，预防各种感染。

四、急性白血病

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、观察局部或全身感染得症状与体征、

2、皮肤粘膜有无出血点、出血得症状与体征。

3、病人得心理反应。

【症状护理】

1、贫血得护理:限制病人活动，卧床休息，注意安全,补充足够营养，有心悸、气促得

病人可给予氧气吸人，做好输血护理。

2、出血得护理：

⑴鼻出血:鼻部冷敷，用1:1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条做

后鼻道填塞止血。

⑵牙龈出血:保持口腔卫生，饭后漱口或口腔护理，避免刷牙损伤粘膜，可用凝血酶

棉球填塞止血。

⑶消化道出血:出现头晕、心悸、脉搏细数、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给

予止血与补充血容量。

⑷头面部出血:卧床休息，减少活动，按医嘱及时治疗。

⑸颅内出血:平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅

内压药物，头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情及时记录。

3、感染得护理:感染得护理：

⑴病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离。

⑵严格执行消毒隔离制度与无菌技术操作。

⑶做好口腔、会阴及肛门得护理。

(4)观察病人有无发热、感染伴随症状及体征，鼓励病人多饮水，警惕感染中毒性休

克。

⑸遵医嘱按时给予抗感染治疗。

(6)对病人及家属作好预防感染得卫生宣教工作、

4、化疗药物引起胃肠反应得护理：

⑴病人进餐时提供安全、舒适、清洁得环境、

⑵遵医嘱给予止吐药。

⑶进食清淡易消化得饮食，少食多餐。

5、浸润症状得护理：

(1)白血病细胞浸润眼部注意有无复视或失明、

⑵观察有无牙龈增生、肿胀、局部皮肤隆起，变硬，呈皮下结节等口腔与皮肤浸润

得症状。

⑶白血病细胞浸润中枢神经系统可出现头痛、头晕等症状、

(4)浸润到睾丸可出现无痛性肿大。

6、合并口腔溃疡得护理：

(1)避免食用对口腔粘膜有刺激性食物。

⑵进食后漱口，必要时做口腔护理。

(3)避免进食带刺与小骨头得食物。

7、营养失调得护理：

(1)观察病人呕吐得程度，制定合理饮食，做好口腔护理。

(2)进餐时提供安全、舒适、清洁环境。

(3)遵医嘱服用止吐药。

【一般护理】

1、充分休息，稳定情绪,帮助病人克服焦虑、恐惧、悲观等心理反应，增强治疗信

心，执行保护性医疗制度。

2、给予高营养食品，以补充机体消耗，提高对化疗得耐受性。

3、化疗时注意保护病人得静脉，严格遵守用药得次序、时间、剂量,观察化疗药物

疗效及不良反应。

4、尊重理解病人，使病人建立战胜疾病得信心。

【健康指导】

1、指导出院病人学会自我观察、自我防护,避免接触有害物质。

2、坚持用药,定期强化治疗，巩固与维持疗效，定期复诊,病情变化时及时就诊

3、加强营养，提高抵抗力

4.多与病人交流，倾听她们得烦恼及顾虑,尽力解决病人得问题，护士应经常巡视病

房，及时观察病人得情绪反应，给予相应得护理。

五、过敏性紫瘢

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、紫瘢得程度及疼痛得性质、部位、程度。

2、大小便得颜色。

【症状护理】

1、紫瘢型得护理:嘱病人不用手搔抓皮肤，加强心理护理、

2、腹痛型得护理：

⑴协助病人满足生活需要，提供充足得休息时间。

(2)密切观察大便得颜色。

⑶遵医嘱给予激素类药物。

3、关节痛得护理:协助病人满足生活需要，适当按摩关节,降低肌张力、

4、肾型得护理:密切观察尿得颜色，加强生活护理。

【一般护理】

1、避免接触过敏原，如动物异性蛋白、抗生素、花粉等。

2、观察糖皮质激素药物得副作用。

【健康指导】

1、告知病人避兔感冒与接触过敏原。

2、指导出院病人学会自我观察，自我防护。

3、适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈、

4、学会自我调节，保持心理平衡。

肾脏系统疾病护理常规

一、肾脏系统疾病一般护理

1、按内科疾病一般护理常规执行。

2、观察尿量颜色、性状变化,有明显异常及时报告医师、

3、严密观察体液得动态变化，定时测量血压,发现异常及时处理。

4、每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析与血液透析者每日测体重一次，做好记

录。

5、观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。

6、根据病情记录24小时出人量。

7、根据病情给予治疗饮食，注意饮食就是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。

8、做好检查前准备，按时收集各种化验标本。

9、加强健康指导，使病人了解防病治病得常识，主动定期随访、

二、肾病综合征

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行、

【病情观察】

1、观察血压、水肿、尿量变化、

2、注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。

【症状护理】

1、水肿得护理：

⑴全身重度水肿应卧床休息至水肿消退,注意保暖与个人卫生，做好皮肤护理。

⑵严格记录出人量，限制液体人量,进液量等于前一天尿量加上500ml、

⑶每日监测体重并记录。

2、预防感染得护理

(1)加强皮肤、口腔护理。

⑵病房定时进行空气消毒，减少探视人数。

⑶做各种操作严格执行无菌操作原则、

⑷病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。

3、预防血栓得护理：

⑴急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行、

⑵遵医嘱应用低分子肝素治疗。

(3)观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。

⑷观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。

【一般护理】

1、卧床休息,保持适当得床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。

2、给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱与脂肪酸得饮食(动物

油脂)，多吃富含多聚不饱与脂肪酸得饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。

3、鼓励说出对患病得担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担、

【健康指导】

1、保持良好得休息，劳逸结合，合理饮食。

2、按时、按量服药,不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。

3、指导病人预防各种感染得发生。

4、定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。

三、急性肾炎

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、血压、水肿及尿得颜色、性质、量得变化。

2、体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化，发现异常及时报告医师、

3、用药反应。

【症状护理】

水肿得护理：

⑴全身重度水肿应卧床休息至水肿消退,注意保暖与个人卫生，做好皮肤护理。

⑵严格记录出人量，限制液体人量,进液量等于前一天尿量加上500mL

⑶每日监测体重并记录。

【一般护理】

1、肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息、

2、水肿及高血压病人给予低盐饮食、

3、病人感到厌烦及焦虑时，医护人员应给予关怀、倾听诉说,并能适当得解释与指

导、

【健康指导】

1、指导病人锻炼身体，增强体质,减少上呼吸道及皮肤感染就是预防得主要措施、

2、女性病人近期不宜妊娠，以免复发。

3、定期门诊复查、

四、急性肾盂肾炎

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、尿频、尿急、尿痛得程度、体温及尿液变化。

2、有无肾区疼痛。

【症状护理】

1、高热得护理:按高热护理常规执行。

2、尿路刺激征得护理：

(1)多饮水，每日饮水量在3000ml以上。

⑵遵医嘱合理使用抗生素、

⑶指导病人注意个人卫生,保持外阴清洁干燥。

(4)留取清洁中段尿培养、

3、肾区疼痛得护理:卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。

【一般护理】

1、急性期可卧床休息。

2、进食清淡并富含维生素得食物。

3、多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀眺与尿道得刺激、

4、出现焦虑紧张等情绪，护士要了解其焦虑紧张得原因，进行心理疏导及健康指

导。

【健康指导】

1、教育病人注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要及时诊

治。

2、避免过度劳累，多饮水,少憋尿就是简单有效得预防措施、

3、女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。

4、坚持服药，定期门诊复查。

五、急性肾功能衰竭

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、少尿期:观察有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等症状及血压变

化、心功能不全、尿毒症脑病得先兆。

2、多尿期:注意监测血钾、血钠及血压得变化。

3、恢复期注意用药不良反应、

【症状护理】

1、少尿期得护理：

⑴严格限制液体人量。

⑵做好口腔及皮肤护理,严格执行无菌操作。

(3)遵医嘱监测电解质、酸碱平衡、肌酎、尿素氮等。

⑷做好血液透析、血液滤过、腹膜透析得准备工作、

2、多尿期得护理：

⑴准确记录出人量，特别就是尿量。

⑵做好保护性隔离。室内空气要新鲜，避免与易感人群接触,严格控制探视人员,

各种介人性操作要严格执行无菌操作原则。

3、恢复期得护理：

⑴避免劳累与一切加重肾脏负担得因素,如高血压等。

(2)遵医嘱给药，指导病人匆乱用药物、

【一般护理】

1、少尿期：

⑴绝对卧床休息,注意肢体功能锻炼。

⑵饮食给予高糖、高维生素半流饮食，严格控制含钾食物、水果摄人。

⑶有恐惧心理者，护士应以关心、安慰为主,多给予鼓励、

2、多尿期：

(1)以安静卧床休息为主、

⑵供给足够热量与维生素,给予含钾多得食物、

3、恢复期：

⑴鼓励病人逐渐恢复活动，防止肌肉无力。

⑵给予高热量、高蛋白饮食。

⑶告知病人与家属要有充分得思想准备，定期到医院复查。

【健康指导】

指导病人积极治疗原发病，增加抵抗力，减少感染得发生，避免使用损伤肾脏得食

物、药物。

心血管系统疾病护理常规

一、心血管系统疾病一般护理

1、了解病人主诉，有无胸闷、胸痛、心慌气急，并观察疼痛得部位、性质、持续

时间，及时通知医师采取相应措施。

2、观察生命体征，定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸与血压。

3、护士应熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品得使用。

4、抢救用品五固定,即定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定时消毒,

使其保持完好备用状态。

5、氧疗护理:一般缺氧病人遵医嘱给予氧疗;急性肺水肿病人采用配置30%-50%

酒精湿化间断吸氧;慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧;呼吸功能不全者

使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。

6、排泄护理:鼓励卧床病人多食蔬菜、水果、及富含纤维食物,养成每日排便习惯。

连续数日未排便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，对危重病人记录24小时尿量,

定时测体重。

7、生活护理:对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人,

协助其生活起居及个人卫生。

8、休息及卧位:重症病人绝对卧床休息,病情稳定者逐渐床上活动乃至下床活动,

长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者采取半卧位或端坐位。

9、饮食护理:宜给高维生素、易消化饮食;少量多餐、避免刺激、高血压、冠心

病、心功能不全病人应限制钠盐得摄人。

10、药物护理:掌握心血管常用药物得剂量、方法、作用及副作用，正确指导服药。

11、心理护理:护士应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励病人，做好充分得解释、

安慰工作，避免她人谈论任何令病人烦恼、激动得事,协助病人克服各种不利于疾

病治疗得生活习惯与嗜好。

12、健康指导：

⑴向病人及家属宣传有关得防治与急救知识。

⑵鼓励病人积极治疗各种原发病，避免各种诱因。

(3)劳逸结合,保证足够睡眠，避免任何精神刺激1

(4)根据不同疾病指导病人选择不同得饮食，少量多餐，忌烟酒。

⑸安装起搏器得病人应随身带好保健卡，冠心病病人应随身备好急救药。

(6)病人应遵医嘱按时服药，定期复查。

二、慢性心功能不全

按内科系统及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、观察体重变化及活动量增加时对氧得需要量、

2、呼吸困难得改善情况、胃肠道状态。

3、病人对有关疾病得病因、治疗及有关护理得了解。

【症状护理】

1、咳嗽、咯血时了解咳嗽发生得时间、咯血得性状及量、

2、呼吸困难得护理：

(1)观察神志、面色、呼吸(频率、节律、深度)、心率、心律、血压、尿量等变

化、

⑵取坐位或半坐位双下肢下垂,并给予30%—50%酒精湿化间断吸氧，每次持续

20—30分钟、

⑶遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。

3、呼吸道感染时注意保暖,保持室内空气新鲜;定时翻身拍背，鼓励与协助病人咳

嗽、

4、栓塞:鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。当病人肢体远端出现疼痛、肿胀

时,应及时检查及早诊断处理。

【一般护理】

1、休息:根据心功能受损程度而定、

心功能I级病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合、

心功能n级一一病人应增加休息，但能起床活动、

心功能iii级--病人应限制活动,增加卧床休息时间。

心功能IV级--病人绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限、

2、饮食:以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素得食物,

宜少量多餐，避免刺激性食物,对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量、

3、吸氧:按本章一般护理常规执行。

4、排泄:按本章一般护理常规执行、

5、皮肤及口腔:重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者

易发生口于、口臭，应做口腔护理。

6、心理护理:按本章一般护理常规执行。

【健康指导】

1、根据病人接受能力讲解本病相关知识，使病人学会自我护理得方法、

2、根据病人心功能情况适度安排活动与休息。

3、加强宣传避孕与节育得重要性、

三、急性心功能不全

按内科系统及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、呼吸频率、节律、深度、有无气短及病人得精神状态。

2、病人焦虑得程度及其正常得应对机制。

3、皮肤得颜色、温度、湿度。

【症状护理】

按本章一般护理常规执行。

【一般护理】

1、将病人安置于危重监护病房，予持续心电、呼吸、血压等监护，注意心率、心

律、心音强弱变化,详细记录护理内容。

2、观察病人神志、尿量、出汗等变化。

3、协助病人咳嗽，保持呼吸道通畅、

4、遵医嘱给予快速、强效得强心剂及利尿剂，准确记录出人量、

5、严格控制输液速度。

6、心理护理:按本章节一般护理常规执行、

【健康指导】

按本章节一般护理常规执行、

四、心律失常

按内科系统及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、了解心律失常发生得原因。

2、监测心电图，判断心律失常得类型。

3、观察脉搏得频率、节律得变化及有无心排出量减少得症状。

【症状护理】

1、用药护理:遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。

2、心电监护:对严重心律失常进行心电监护，护士应熟悉监护仪得性能、使用方法,

要注意有无引起猝死得危险征兆，一旦发现立即报告医师，做出紧急处理。

3、阿一斯综合征抢救得护理配合

(1)立即叩击心前区及进行人工呼吸，通知医师,备齐各种抢救药物及物品。

(2)建立静脉通道，遵医嘱按时正确给药。

(3)心室颤动时积极配合医师做电击除颤或安装人工心脏起搏器、

4、心脏骤停抢救得护理配合

⑴同阿一斯综合征抢救配合法。

⑵保证给氧，保持呼吸道通畅,必要时配合医师行气管插管及应用呼吸机辅助呼

吸,并做好护理。

⑶建立静脉通道,准确、迅速、及时得遵医嘱给药。

⑷脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。

(5)监测24小时出人量，必要时留置导尿。注意保暖,防止并发症。

(6)严密观察病情变化及时填写特护记录。

5、室上性心动过速发作较频,再次发作时间较短者，可用以下方法进行自救：

(1)刺激咽部，诱发恶心。

(2)深吸气后屏气，再用力做呼气动作、

(3)按压一侧颈动脉窦5—10秒。

6、护士应做好复律前、中、后护理。

【一般护理】

1、鼓励其正常工作与生活，注意劳逸结合;轻度心律失常病人应适当休息,避免劳

累;严重心律失常病人应卧床休息;为病人创造良好得安静休息环境，协助做好生

活护^

2、测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于1分钟、

3、饮食不宜过饱，保持大便通畅。

4、特殊检查要向病人解释其注意事项，鼓励病人消除顾虑配合检查、

5、在用药过程中应密切观察药物反应，防止过量或严重得毒副作用发生，并给予相

应得护理。

6、备好抢救用品，包括各种抢救药品与抗心律失常药物及各种抢救器械，如除颤

仪、氧气、起搏器等要处于备用状态。

7、消除病人焦虑、恐惧情绪，给予必要得解释与安慰,对于进行心电监护得病人,

需加强巡视，给予病人较多得心理支持，有利于配合治疗。

【健康指导】

1、积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如:发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足

等。应用某些药物(抗心律失常药、排钾利尿剂等)后产生不良反应时应及时就医。

2、适当休息与活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼,调整自主神经功能,

器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动，注意劳逸结合。

3、教会病人及家属测量脉搏与听心律得方法。

4、指导病人正确选择食谱。饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常,

应选低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食;合并心力衰竭及使用利尿剂

时应限制钠盐得摄人，多进含钾得食物,以减轻心脏负荷与防止低血钾症而诱发心

律失常。

5、保持大便通畅、加强锻炼，预防感染、

6、讲解坚持服药得重要性，不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时就医。

7、定期复诊，以便及早发现病情变化。

五、心绞痛

按内科系统及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。

2、血压、心率、心律得变化，注意病人得面色，有无大汗、胸闷、心悸、恶心及呕

吐。

3、定期监测心电图变化。

【症状护理】

1、急性期：

⑴发作时安静坐下或半卧，协助满足生活需要，掌握给氧浓度。指导病人采用放松

技术,如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。

⑵遵医嘱舌下含服硝酸甘油，观察用药效果。

2、恢复期：

(1)遵医嘱预防性应用硝酸酯制剂、a一受体阻滞剂、钙离子桔抗剂与中药等。

⑵心绞痛或心绞痛发作频繁、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心率

减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，烦躁不安得病人，应立即报

告医师及早处理、

【一般护理】

1、心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。

2、给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化得清

淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料,避免寒冷刺激，禁烟酒,不饮浓

茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。

3、保持大便通畅。

4、针对病人存在得危险因素制订教育计划，帮助病人建立良好得生

活方式。

【健康指导】

1、指导病人学会控制自己得情绪,合理安排工作与生活，急性发作期间应就地休

息，缓解期注意劳逸结合。

2、消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死得先兆症

状。

3、掌握心绞痛发作得自我保健。

4、宣传饮食保健得重要性,取得病人主动配合。

5、去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等、

6、根据病人文化背景与生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒,定期复

查。

六、急性心肌梗死

按内科系统及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、病人对有关疾病知识得了解程度、心理状态、自理能力。

2、血压、脉搏、心率、心律变化。

3、有无潜在并发症得发生。

【症状护理】

1、加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学

监测，注意尿量、意识等情况。

2、经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行

经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。

3、疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖,遵医嘱给予及时有效得解除疼痛得药物。

4、合并心源性休克得护理:按休克护理常规执行。

5、合并心律失常与心衰得护理:按心率失常及心衰护理常规执行。

6、密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室

壁瘤、栓塞等。

7、行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。

【一般护理】

1、床边心电、呼吸、血压得监测，配备必要得抢救设备与用物。

2、卧床休息,协助日常生活，避免不必要得翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情

稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。

3、给予半量清淡流质或半流质饮食,伴心功能不全者应适当限制钠盐、

4、保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。

5、与病人保持良好得沟通,了解病人得思想活动，尊重病人得人格,确认病人得痛

苦，接受病人对疼痛得行为反应。

6o在病人活动耐力范围内,鼓励病人从事部分生活自理活动。

【健康指导】

1、积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因

素。

2、合理调整饮食，适当控制进食量,禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆

固醇、热量、糖类含量较高得食物，多吃蔬菜、水果、

3、避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。

4、注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。

5、按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。

6、指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。

七、高血压

按内科系统及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识,注意有无脑病得前驱症状、

2、观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量就是否平衡。

3、观察用药效果及副作用，有无并发症发生。

【症状护理】

1、出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状，应立即卧床，头部稍抬高，减少搬动，教会

病人缓慢改变体位，保持安静,迅速建立静脉通道。

2、有失眠或精神紧张者，在进行心理护理得同时配以药物治疗或针灸治疗。合并

高血压危象时要做到：

⑴密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记录、若出现血压急剧升高、剧

烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立

即报告医师、

⑵使用硝普钠者，每72小时监测一次氧化物浓度。

⑶遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。

(4)有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴(安定)、巴比妥类药物，水含氯醛保留

灌肠、

(5)为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂与利尿剂。

(6)预防体位性低血压，应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥。

4、合并主动脉夹层动脉瘤时要做到：

(1)胸痛发作时应及时有效止痛。

⑵详细记录疼痛得特征、部位、形式、强度、性质、持续时间等、

⑶指导病人减轻疼痛得方法(如嘱病人放松、深呼吸)。

(4)血压升高时应遵医嘱选用降压药，指导病人按时服药，生活规律，保证充足睡眠,

消除紧张心理。

5、合并脑出血时要做到：

⑴监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。

(2)记出人量，保证出人量平衡。

⑶去除造成血压升高得因素(紧张、焦虑。兴奋、疼痛、劳累等)。

【一般护理】

1、急性期绝对卧床休息或半卧位,减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位、

2、高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。

3、多食含维生素、蛋白质得食物，避免胆固醇食物;以清淡、无刺激得食物为宜,

忌烟酒。适当控制食量与总热量，控制钠盐及动物脂肪得摄人。

4、注意保暖,室内保持一定得温度，洗澡时避免受凉。

5、注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。

6、避免屏气或用力排便、

7、根据病人不同得性格特点给予指导，训练自我控制得能力,避免各种导致精神紧

张得因素。

【健康指导】

1、指导病人合理安排生活,注意劳逸结合，定期测量血压、

2、提高病人得社会适应能力,避免各种不良刺激得影响。

3、注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪得摄人，忌烟酒、

4、保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。

5、嘱病人按时服药，适当参与活动、

6、高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医、

八、心包炎

按内科系统及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、观察生命体征得变化，有无呼吸困难及呼吸频率、呼吸节律得改变。

2、心前区疼痛得性质、程度及有无放射，并随呼吸或咳嗽而加重。

3、有无心脏压塞得征象。

【症状护理】

1、心包积液时，做好心包穿刺术准备并做好病人得解释工作，协助医师进行心包

穿刺及术后护理。

2、呼吸困难者应给予半卧位或前倾卧位，以及氧气吸人。

3、手术治疗护士应积极做好病人术前得准备工作及术前指导工作。

4、合并水肿时要做到：

⑴遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效、准确记录24小时出人量。

(2)指导病人饮食，以低钠食物为主。

(3)抬高水肿得下肢，穿宽松得衣服，保持床单位得整洁

⑷病情允许,适当进行活动，经常变换体位。

【一般护理】

1、卧床休息，取半卧位。

2、胸痛明显者可遵医嘱给予止痛药。镇静剂、

3、及时做好降温护理，更换病人衣裤,定时测量体温并做好记录、

4、给予持续低流量吸氧、

5、密切观察体温变化及抗结核药物与抗生素药物得作用、副作用。

6、一旦发现病人出现心包积液引起心脏压塞征象时，立即通知医师并协助抢救。

7、给高热量、高蛋白、高维生素饮食，水肿者应限制钠盐摄人、

8、保持大便通畅、

9、出现焦虑时,护士应积极与病人交谈接触，劝慰，给予生活上得帮助，使病人有安

全感，有利于配合治疗。

【健康指导】

1、加强个人卫生，预防各种感染。

2、遵医嘱及时、准确地使用药物,并定时复诊。

九、原发性心肌病

按内科系统及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、有无使心肌受损得因素，注意心悸、呼吸困难、水肿等心功能不全得资料。

2、胸痛得部位、性质、程度与持续时间。

3、心率、心律、体温变化、

4、监测周围血管灌流情况，如脉搏、皮肤温度、皮肤颜色、毛细血管充盈情况,

监测动脉血气分析值与呼吸频率、节律得变化。

5、体重变化及营养状况。

【症状护理】

1、栓塞:遵医嘱给予抗凝剂。观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状出

现，观察病人得足背动脉搏动情况、

2、心绞痛:立即取平卧位、抬高下肢。安慰病人，解除紧张情绪。如有心绞痛发作

遵医嘱给予舌下含服硝酸甘油药物，给予持续吸氧。准备好抢救用物与药品，电复

律仪器等急救设施。

3、心衰得护理:按心功能不全护理常规执行。

【一般护理】

1、心衰或严重得心律失常者，绝对卧床休息、未发生心衰时，避免劳累，预防感染,

尽可能维持心功能，避免或推迟心衰发生、

2、观察心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温与尿量等变化，注意有无水肿及栓

塞症状，若有异常应及时通知医师，采取相应措施。

3、呼吸困难者给予吸氧,必要时采取半卧位。

4、服用洋地黄类药，护士应严格掌握剂量。服药前测量比率1分钟,若小于60次

/分应停药、

5、给予充足营养，采用高蛋白、高维生素、低盐饮食,高热者应给营养丰富得流质

或半流质饮食，宜少量多餐。

6、多与病人交谈接触，了解其思想顾虑，减轻心理压力,照料饮食起居，促进身心休

息、

【健康指导】

1、合理饮食，宜低盐、高维生素、富营养、少量多餐及增加粗纤维食物，避免高热

量与刺激性食物。

2、避免劳累、病毒感染、酒精中毒及其她毒素对心肌得损害。避免剧烈活动、

情绪激动、突然用力或提取重物，以免心肌收缩力增加，发生摔死。并预防呼吸道

感染、

3、坚持药物治疗，定期复查，以便随时调整药物剂量。

4、有病情变化，症状加重时立即就医。

十、病毒性心肌炎

按内科系统及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、有无病毒感染史及引起或加重不适得因素，如劳累、紧张等。

2、目前得活动耐力。

3、生命体征与尿量变化及有无心律失常。

4、有无组织灌注不良得症状。

【症状护理】

1、心悸、胸闷:保证病人休息，急性期需卧床。遵医嘱给药,并观察疗效、胸闷、

心悸加重或持续不缓解时，遵医嘱给予氧气吸人。

2、心律失常得护理:按心率失常护理常规执行。

3、心力衰竭得护理:按心功能不全护理常规执行。

【一般护理】

1、活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者应卧床休息,并给予吸氧。症状好转

后，方能逐渐起床活动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖、

2、高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食;有心衰者，限制钠盐摄人;忌烟、

酒与刺激性食物;宜少量多餐，避免过饱。

3、遵医嘱及时准确得给药，观察用药后得效果及副作用。

4、多陪伴病人，关心病人,协助生活护理，减轻病人心理压力，主动配合治疗、护理、

【健康指导】

L、注意劳逸结合，避免过度劳累，可进行适量体育锻炼,提高与增强机体抗病能力。

对于转为慢性者，出现心功能减退，持久性心律失常时应限制活动并充分休息、

2、限制钠盐，不宜过饱，禁烟酒、咖啡等刺激性食物。

3、避免诱发因素，加强饮食卫生、注意保暖、防止呼吸道与肠道感染。

4、坚持药物治疗，定期复查，病情变化时应及时就医。

十一、慢性肺源性心脏

按内科系统及本系统疾病得一般护理常规执行、

【病情观察】

1、呼吸频率、节律、深度及体温、脉搏、血压情况、神志、精神变化、出人量

就是否平衡。

2、痰得颜色、性质、气味、量及日常活动得耐受水平、

3、观察感染得症状与体征、皮肤完整性、

【症状护理】

1、病情加重出现肺性脑病者可行气管插管进行人工呼吸机通气。

2、咳痰时，鼓励咳嗽、排痰、更换体位，保持呼吸道通畅。

3、肺性脑病:按内科呼吸系统护理常规执行、

4、合并意识障碍时要做到：

⑴保持呼吸道通畅，按时翻身、拍背、吸痰。

⑵做好皮肤及口腔护理。

⑶备好气管插管或气管切开用物。

【一般护理】

1、按病情做好各种护理记录。

2、保持呼吸道通畅,对清醒病人应鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠者可行雾化吸人或蒸

气氧疗后排痰。意识障碍应予吸痰,必要时行气管插管或切开。

3、合理用氧，给予持续低流量吸氧。

4、正确记录与计算静脉输液量与滴速，以免加重心脏负担诱发心衰。

5、适当卧床休息、避免劳累。不宜饱餐、限制钠盐摄人。

6、劝病人戒烟，以控制慢性支气管炎得加重。

7、建立良好得护患关系，与病人多交流，使病人树立起战胜疾病得信心。

【健康指导】

1、指导病人学会自我护理得方法。

2、避免各种诱发因素，如劳累、受凉、情绪激动等。

3、合理饮食，注意劳逸结合。

呼吸系统疾病护理常规

一、呼吸系统疾病一般护理

1、按内科疾病一般护理常规执行、

2、保持病室内空气新鲜，阳光充足，每日定时通风。有条件者可用湿化器与干湿计,

调节室内湿度在50%—70%,温度在18-22C

3、给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化得饮食，避免刺激性与产气得食物、

4、正确留取各种标本，取样要新鲜，送检要及时，标本容器要清洁、干燥。

5、严密观察病情，随时注意病人得体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。观察

咳痰、咯血得量、性质，呼吸困难得类型，胸闷气短得程度。

6、根据病情备好抢救仪器、物品、药物等。

7、病人进行特殊检查时，如支气管造影、纤维支气管镜、胸腔穿刺、胸腔测压抽

气、胸膜活检术等，应做好术前准备，术中配合与术后观察得护理。

8、呼吸困难得病人应及时给予合理氧疗。

9、教会病人使用气喘气雾剂得方法及使用后得口腔护理、

10、高热、咯血得病人按相关护理常规执行。

11、做好健康指导工作,积极宣传预防与治疗呼吸系统疾病得知识。指导病人戒

烟，适当进行体育锻炼，注意保暖与预防感冒。

二、肺炎

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、神志、体温、脉搏、呼吸及血压得变化、

2、咳嗽、咳疾得程度与性质、

3、有无其她伴随症状，如胸痛、呼吸困难、全身酸痛、恶心、呕吐及食欲下降。

【症状护理】

1、呼吸困难得护理：

(1)取坐位或半卧位、

(2)保持适宜温湿度，空气洁净清新，避免与去除诱发因素、

⑶保持呼吸道通畅,遵医嘱给以支气管解痉药、

⑷观察呼吸得次数、比例、深浅度与节律得变化及水、电解质、酸碱平衡情况,

准确记录出人量。

⑸去除紧身衣服与厚重被服，减少胸部压迫。

2、高热得护理:按高热护理常规执行。

3、咳嗽、咳疾得护理：

(1)鼓励病人多饮水，指导病人有效地咳嗽、咳痰、

(2)遵医嘱给予祛疾药与雾化吸人。

⑶无力咳疾者给予吸痰，并严格执行无菌操作。

4、胸痛得护理：

⑴协助病人取舒适卧位,避免诱发及加重疼痛因素。

(2)指导病人使用放松技术或分散病人注意力。

5、休克性肺炎得护理：

(1)去枕平卧位,保持脑部血氧供应。

⑵密切观察病情变化、意识状态、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温、皮肤粘膜

色泽及温湿度、出血倾向、

⑶遵医嘱给予氧气吸入。

(4)出现末梢循环衰竭时，应迅速建立两条静脉通道，以补充血容量,保证正常组织

灌注。

【一般护理】

1、注意保暖,忌用热水袋。急性期应卧床休息，以减少组织对氧得需要，帮助机体

组织修复。

2、高蛋白、高热量、高维生素、易消化得饮食、高热时给以清淡半流质饮食。

鼓励病人多饮水，有利于毒素排出、

3、遵医嘱给予抗生素，并观察疗效及有无不良反应。

4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧得情绪。

【健康指导】

1、积极预防上呼吸道感染,如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣服,

感冒流行时少去公共场所。

2、减少异物对呼吸道刺激，鼓励病人戒烟。

3、适当锻炼身体，多进营养丰富得食物。保持生活规律、心情愉快,增强机体抵抗

力。

三、自发性气胸

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难得程度与性质、

2、体温、脉搏、心率、血压与动脉血气指标及病人得心理状态。

【症状护理】

1、避免剧烈咳嗽，必要时给以止咳剂。

2、剧烈胸痛时给以止痛剂,严密观察胸腔闭式引流就是否通畅及伤口情况、

3、血气胸病人得护理：

⑴保持病室清洁、安静、体位舒适。

⑵监测生命体征，如血压、心率、呼吸等。

⑶注意观察引流液得性质及量，每日更换胸腔闭式引流瓶，避免逆行感染。

⑷吸氧。

【一般护理】

1、卧床休息,减少不必要得搬动。

2、饮食以多维生素、粗纤维食物为宜，预防便秘。

3、胸腔闭式引流术时,应准备好物品，配合医师完成。更换引流瓶时，应确保玻璃

管下端在水面下1—2cm、密切观察引流管就是否通畅、

4、消除紧张心理情绪，促进身心休息。

【健康指导】

1、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

2、保持大便通畅，避免用力屏气，平时多吃粗纤维食物。

3、气胸痊愈后，一个月内避免抬举重物，避免复发。

4、一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。

四、支气管哮喘

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、询问发病得诱因及就是否接触过敏原，既往有无特应性病史,家族性病史。

2、咳嗽、咳疾得性质、量、颜色就是否有异常。

3、呼吸困难得程度、呼吸形态，就是否有哮鸣音、有无意识得改变及心理状况、

【症状护理】

1、呼吸困难得护理

(1)取坐位或半卧位。

⑵保持适宜温湿度,空气洁净清新，避免与去除诱发因素。

⑶保持呼吸道通畅,遵医嘱给以支气管解痉药。

(4)观察呼吸得次数、比例、深浅度与节律得变化及水、电解质、酸碱平衡情况,

准确记录出人量。

⑸去除紧身衣服与厚重被服，减少胸部压迫、

2、咳嗽、咳疾得护理

(1)观察咳嗽性质、时间，有无痰液产生。

⑵嘱多饮温开水以湿润呼吸道，遵医嘱给予雾化吸人。

⑶指导病人深呼吸与有效得咳嗽。协助翻身、拍背,鼓励病人咳出痰液。

【一般护理】

1、环境安静,避免精神刺激，减少对病人情绪得影响，保证充分休息、给予营养丰

富、清淡得饮食。多吃水果与蔬菜，忌食诱发哮喘得食物,如鱼、虾。

2、根据哮喘发作得规律制定作息时间。

3、保持口腔清洁，增进食欲。保持皮肤干爽、

4、急性发作期，医护人员态度要沉着冷静，给病人以安全感。缓解期病人会产生

焦虑、悲观得情绪，查找致敏原与诱发因素。

【健康指导】

1、指导病人认识到哮喘发作得先兆征象:鼻、咽痒，干咳，打喷嚏,胸闷。

2、避兔接触刺激性气体，如烟雾、灰尘、油烟。

3、居室内禁放鲜花，禁养猫狗等宠物。

4、缓解期加强体育锻炼，提高机体免疫力、

5、积极预防上呼吸道感染，劳逸结合。指导病人正确使用气雾喷雾器。

五、支气管扩张咯血

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、咳嗽、咳痰、咯血情况并观察疾得量、性质、颜色与气味。

2、心理状态、

【症状护理】

1、顽固性咳嗽得护理:保持室内适宜温湿度，减少病人与刺激物得接触，必要时给

以止咳祛疾剂。

2、大量脓痰得护理：

⑴根据不同部位每日定时进行体位引流，并在饭前进行。认真观察并正确记录每

日引流出得疾量、性质。

(2)体位引流前给予雾化吸人，效果更佳。引流后可用淡盐水漱口，保持口腔清洁,

增加食欲。

3、咯血得护理：

(1)嘱卧床休息。

⑵给予心理安慰使病人保持镇静，解除恐惧。鼓励病人将血咯出。

⑶注意观察有无咽痒、发干、胸闷、心慌面色苍白等大咯血先兆。有异常及时

与医师联系，必要时采取抢救措施。

4、大咯血得护理：

⑴立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背、

(2汲时吸出口腔内得血块。

(3)应用止血药注意观察用药效果与不良反应得发生。

5、呼吸衰竭得护理:参照呼吸衰竭得护理。

【一般护理】

1、给以高蛋白、多纤维素得饮食。做好口腔护理。

2、遵医嘱合理使用抗生素。并观察疗效与不良反应。

【健康指导】

1、避免呼吸道感染与刺激。

2、补充营养，加强锻炼或接受人工被动免疫。

3、注意保暖，冬季外出时戴好口罩。

4、使病人了解坚持体位引流得意义与目得、

六、肺结核

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、体温、脉搏、呼吸与血压。

2、观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状、

3、有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻与夜间盗汗等。

4、有无接触史,了解病人得生活条件，生活环境及心理状态。

【症状护理】

1、咳嗽、咳疾得护理:遵医嘱给予相应止咳祛疾药、喉痒时可用局部蒸气湿化。

痰多时采取体位引流。

2、发热得护理:应卧床休息,多饮水，必要时给予物理降温或遵医嘱给予小剂量解

热镇痛药，并监测体温变化,高热病人参照高热护理常规执行、

3、盗汗得护理:及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。

4、咯血得护理：

⑴立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背。

(2汲时吸出口腔内得血块。

⑶应用止血药注意观察用药效果与不良反应得发生。

5、胸痛得护理:采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。

【一般护理】

1、活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动与适当体育锻炼、

2、进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。

3、了解病人服药情况,询问病人用药后得不良反应，发现异常，及时与医师联系。

4、宣传结核病得知识，切断传播途径,控制传染源、

5、易产生悲观情绪。当出现大咳血时，病人会感到紧张、恐惧。护士要做耐心细

致得解释工作，使病人建立信心，积极配合治疗。

【健康指导】

1、宣传消毒隔离得方法，预防传染;严禁随地吐痰，不要对着她人咳嗽或打喷嚏。

尽可能与家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。

2、定期复查,以便调整治疗方案、

3、说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量。全程五大原则得重要性。介绍

有关药物得剂量、用法取得病人及家属得主动配合、

4,指导病人合理安排生活，保证充足得睡眠与休息时间、注意营养搭配与饮食

调理，增加机体抗病能力，避免复发。

七、呼吸衰竭

按内科及本系统疾病得一般护理常规执行。

【病情观察】

1、呼吸衰竭得程度、类型及神志、血压、呼吸、脉搏、尿量等。

2、病人得心理状态。

【症状护理】

1、呼吸困难得护理：

(1)取坐位或半卧位。

⑵保