内镜下食管狭窄扩张术的护理配合-张欢

内镜下食管狭窄扩张术的护理配合张欢

食管狭窄可由多种原因引起，如肿瘤的生长与浸润、术后的瘢痕与狭窄、各型食管炎、食管化学性烧伤、硬化剂治疗后等。主要症状为吞咽困难，严重狭窄者甚至不能进食进水，导致营养不良、脱水及电解质紊乱。内镜下扩张术是指在内镜直视下或借助内镜引出导丝，放置扩张器，达到扩张狭窄的消化道管腔的治疗方法。主要用于食管、胃、肠道及胆道狭窄的治疗。适应症食管炎性狭窄手术后狭窄烧伤后狭窄贲门失弛缓症食管癌放疗后狭窄失去手术机会的食管癌因化学伤等原因引起的食管狭窄禁忌症最近曾发生心肌梗塞或不稳定的心绞痛病情不稳定的支气管哮喘尿毒症患者年迈、体力衰弱、营养极度不良者有出血倾向，不易止血之患者心肺功能极度不良者方式探条扩张球囊扩张

术前准备

一、患者准备同胃镜检查护理常规术前先行胃镜检查或食管钡剂造影手术时携带食管造影片子，便于术中参考术前做心肺功能检查做血常规、血型、凝血功能检查调整抗凝血药物治疗检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，签署治疗同意书向患者做好解释工作，告知术中可能出现的现象，以取得患者的配合二、物品准备1、内镜准备：同胃镜检查常规配备2、导丝3、扩张器准备：（主要分为两种）（1）球囊扩张器a、可能通过内镜活检孔道的水囊扩张器（TTS）b.不能通过内镜活检孔道的气囊扩张器（OTW）多用于贲门失弛症的扩张治疗。操作需在X线下进行，需配备一带压力表的专用注射器。（2）探条式扩张器：探条扩张一般采用三级扩张，探条直径分别为：5mm、7mm、9mm、11mm、13mm、15mm，长度有70mm和100mm两种。4、润滑剂术中配合1、患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，松开领口及腰带，取下活动义齿。2、探条扩张法：内镜下找到狭窄部位，护士将导丝经活检孔道插至狭窄部位的远端，明确狭窄部位后术者退出内镜保留导丝，固定好导丝不滑出，首先选择较细的探条进行扩张，沿导丝缓慢推进扩张探条，直至通过狭窄部位，在确定探条通过狭窄部位时，继续送入探条3~5cm,并停留1~3min后退出。推进探条时需注意固定导丝。退探条时需匀速，同时向前送导丝，依次增加探条的直径，逐渐扩张狭窄部位，扩张完毕后，将探条和导丝退出，观察有无活动性出血或穿孔。2～3周后可再次扩张。探条扩张探条扩张3、球囊扩张法：不同部位的球囊直径也不同，食管球囊为8～15mm，贲门球囊为20～35mm，大肠球囊为15～20mm。内镜下找到狭窄部位，将导丝经活检孔道插入注水管，注入造影剂观察狭窄部位的大小、形态和长度。将导丝置入狭窄部，使球囊中部位于狭窄最窄的部位。用压力泵缓慢注入造影剂或无菌生理盐水，持续扩张2～5分钟，重复扩张2～3次。将球囊导管退回内镜活检孔内，若扩张有效，内镜可顺利通过狭窄部位。球囊扩张术后护理1.心理护理，消除顾虑。2.一般卧床休息12~24h，避免用力咳嗽、提取重物及过多的活动，以免加重出血。3.餐后2h或睡眠时应抬高床头15°~30°，防止食物反流。4.注意休息，不洗热水澡，不用热水烫脚，以免出血。5.向患者解释可能在1~2d内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时用盐水漱口，数天后症状自行消失。加强口腔卫生、清洁。6.密切观察血压、脉搏、呼吸、意识、尿量及一般情况的变化，血压、脉搏的变化可直接反映是否有活动性出血及出血程度。注意患者有无胸痛、咳嗽、发热，便于及时发现出血、感染、穿孔等。7.观察呕血与黑便的次数、量、性状与不适。3d内观察大便颜色(黑便、剧烈腹痛、呕血等)立即报告医生，采取必要的治疗措施。8.疗效的观察患者进食时梗阻症状改善程度和治疗后体重增加可作为疗效评估的重要指标。如吞咽困难症状再次出现，可再次行扩张术，两次扩张治疗间隔时间一般以1周左右，食管灼烧轻者可1~3个月扩张1次，直到能自由摄取普食。9.保证有效的静脉通道，控制输液速度，遵循输液原则。10.术后为减少食管贲门黏膜撕裂所致的渗血，应禁食6～8h，6～8h后无特殊不适可进少量水及流质饮食，温度不宜太高，以减少局部出血，逐渐改为半流质饮食及正常饮食，扩张治疗后当天进食温凉流质饮食，少量多餐，以后逐步增加食物中的固体含量，向普食过渡。11.术后严格卧床休息1周，取斜坡卧位，头高脚低减轻反流，消除紧张。【并发症的预防及处理】1、穿孔：食管扩张术最严重的并发症。发生穿孔时患者突然感到剧烈胸痛而持续不能缓解，继而出现畏寒、发热、继发性纵膈感染等，X线可发现纵膈有气体。小的穿孔可保守治疗，予禁食肠道外营养，穿孔较大，立即行外科手术处理。2.出血常见并发症。一般出血量少，无需处理可自愈。扩张过度，黏膜撕裂过深，可导致大出血，术后24h内密切观察血压、脉搏的变化及呕吐物和大便的颜色。3.感染患者出现体温升高，咽部疼痛加重等不适，注意观察病人有无发热、寒战、咳嗽等症状，防感染。4.食管气管瘘扩张术如出现呕吐、呼吸不畅或窒息等症状，警惕食管气管瘘的发生，出现上述症