子宫肌瘤护理完整版模板

子宫肌瘤汇报人：花轩月子宫肌瘤概述主要是由子宫平滑肌细胞增生而成是女性生殖系统最常见的良性肿瘤多见于30到50岁妇女35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤主要内容01子宫肌瘤病因04子宫肌瘤变性02子宫肌瘤分类03子宫肌瘤病理05子宫肌瘤表现06子宫肌瘤鉴别诊断07子宫肌瘤治疗原理确切病因尚不明了可能与遗传有关可能与女性激素有关子宫肌瘤病因与女性激素有关证据雌激素多发生在生育年龄妇女绝经后肌瘤停止生长或萎缩肌瘤中ER及E2含量明显高于正常子宫肌组织孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长抗孕激素治疗有效子宫肌瘤分类宫体肌瘤（占92%)宫颈肌瘤（占8%)按肌瘤所在部位分为子宫肌瘤分类与肌壁关系分类肌壁间肌瘤

(60％—70％)浆膜下肌瘤

(20％)粘膜下肌瘤

(10％-15％)多发性子宫肌瘤各种类型子宫肌瘤标本图片↗↗↗↗↗↗↗↗浆膜下肌瘤的特殊类型带蒂的浆膜下肌瘤游离性肌瘤阔韧带肌瘤病理：巨检（肌瘤结节）实性球形结节，表面光滑，与周围有明显界限，无包膜周围有一层被压缩肌纤维所形成的假包膜病理：巨检（假包膜）假包膜与肌瘤间有一层疏松网隙区域切开包膜后肌瘤会跃出，手术时容易剥出假包膜内有供应肌瘤营养的血管病理：巨检（肌瘤切面）肌瘤质硬，切面呈白色，具有不规则漩涡状纹理病理：镜检（肌瘤与肌层）子宫平滑肌细胞增生而成病理：镜检（低倍镜下）皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，漩涡状其间掺有不等量的纤维结缔组织

病理：镜检（高倍镜下）细胞核大小均匀，呈卵圆形或杆状，染色较深子宫肌瘤变性肌瘤的血供来自假包膜内的血管肌瘤越大，血管越多越粗假包膜内的血管壁缺乏外膜，受压后易引起循环障碍，发生退行性变肌瘤失去其原有典型结构叫做肌瘤变性常见的肌瘤变性（1）玻璃样变（2）囊性变（3）红色变（4）肉瘤变（5）钙化子宫肌瘤玻璃样变最为常见肌瘤部分组织水肿变软剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代镜下见肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区肌瘤囊性变继发于玻璃样变组织坏死、液化形成多个囊腔囊内含无色液体或胶冻肌瘤红色变特殊类型的坏死多见于妊娠期或产褥期急性腹痛、发热肌瘤体积迅速改变，血管破裂，出血弥散于组织内剖面呈暗红色肌瘤红色变肌瘤肉瘤变病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样肌瘤短时间内迅速增大或伴不规则阴道流血绝经后妇女肌瘤增大，应警惕肌瘤钙化多见于血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女肌瘤脂肪变后，分解成甘油三酯与钙盐结合成碳酸钙石子宫肌瘤临床表现常见症状体征临床表现：常见症状(1)月经改变(2)腹块(3)白带增多(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀(5)压迫症状(6)不孕(7)继发性贫血常见症状小结与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切与肌瘤大小、数目多少关系不大临床表现：体征与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关肌壁间肌瘤：子宫增大，表面不规则、有单个或多个结节状突起浆膜下肌瘤：可扪及质硬、球形的肿块，与子宫有蒂相连，活动粘膜下肌瘤：子宫多为均匀增大位于宫口内的粘膜下肌瘤宫口扩张肌瘤呈红色、实质、表面光滑伴感染则肌瘤表面有渗出液覆盖或溃疡形成脱出宫口的粘膜下肌瘤脱到阴道口外的粘膜下肌瘤月经改变为子宫肌瘤最常见症状表现为周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血等最易发生者为粘膜下肌瘤，其次为壁间肌瘤，浆膜下肌瘤较少发生月经改变

（

病因）大的壁间肌瘤可使宫腔及内膜面积增大肌瘤妨碍子宫收缩粘膜下肌瘤表面溃疡、感染、局部充血等肌瘤合并子宫内膜增生过长白带增多壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多脱出子宫口或阴道口的粘膜下肌瘤，因表面感染和坏死，产生大量脓血性排液腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛不是一般肌瘤常见症状浆膜下子宫肌瘤蒂扭转出现急性腹痛粘膜下肌瘤刺激子宫收缩出现腹阵痛肌瘤红色变性是腹痛剧烈且伴发热腰酸、下腹坠胀常见，经期加重压迫症状子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起排便困难。阔韧带内肌瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，引起肾盂积水、下肢浮肿等不孕发生率25%-40%肌瘤压迫输卵管使之扭曲使宫腔变形以致妨碍精卵着床诊断较大的子宫肌瘤及部分粘膜下肌瘤根据典型的病史及盆腔检查即可诊断肌瘤小、症状不明显或囊性变肌瘤可谓借助辅助检查明确诊断B超检查探针探测宫腔宫腔镜腹腔镜子宫输卵管造影

子宫肌瘤辅助检查B超检查子宫肌瘤的图像↑↑↑↑肌瘤可显示出低回声区探针探测宫腔探测宫腔深度及方向，了解宫腔形态宫腔镜下粘膜下肌瘤图像直视下观察宫腔内情况，且可摘除粘膜下肌瘤↖腹腔镜下肌瘤图像直视下观察，鉴别诊断，行肌瘤摘除或子宫切除腹腔镜下肌瘤图像↖↖腹腔镜下肌瘤图像子宫输卵管造影观察宫腔变形、移位情况子宫输卵管造影观察宫腔内粘膜下肌瘤的充盈占位情况鉴别诊断1.妊娠子宫2.卵巢肿瘤3.子宫腺肌病及腺肌瘤4.盆腔炎性肿物5.子宫畸形治疗原则根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑随访观察药物治疗手术治疗随访观察肌瘤小且无症状者近绝经妇女子宫小于妊娠12周，月经大致正常，无明显压迫症状者每3-6个月复查一次肌瘤增大或症状明显时，进一步治疗药物治疗子宫小于妊娠8周，症状不明显或较轻者近绝经年龄及全身情况不能手术者诊断性刮宫排除子宫内膜病变常用药物：雄激素、GnRHa、拮抗孕激素药物雄激素对抗雌激素，使子宫内膜萎缩使平滑肌收缩而减少出血使近绝经期患者提早绝经常用药：丙酸睾丸酮(月总量小于300mg)副作用：可引起男性化促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平经量减少或闭经，纠正贫血，肌瘤缩小停药后肌瘤又逐渐恢复其原来大小副反应为围绝经期综合征症状长期应用可使雌激素缺乏导致骨质疏松亮丙瑞林3.75mg1/4周连用3-6月拮抗孕激素药物与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用米非司酮12.5-25mg1/日连服三月副作用：拮抗糖皮质激素手术治疗长期保守治疗无效子宫大于妊娠10周大小月经改变导致贫血或影响生活引起明显不适的压迫症状生长迅速，或绝经后肌瘤仍有生长手术方式：肌瘤切除、子宫切除肌瘤切除术适应症：年轻希望保留生育功能者经腹切除腹腔镜下切除经阴道切除宫腔镜切除腹腔镜下肌瘤切除术片断腹腔镜下肌瘤切除术片断经阴道切除带蒂粘膜下肌瘤宫腔镜下切除粘膜下肌瘤子宫切除术适应症：不需保留生育功能或疑有恶变者子宫次全切除术子宫全切除术经腹手术经阴手术腹腔镜手术本课重点子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的主要临床表现子宫肌瘤的治疗原则

子宫肌瘤

课题制作：马小会

演讲：郭敏梅润

地点：示教室

课题内容

子宫肌瘤的病因，病理，分类，临床表现，处理原则，相关检查，护理诊断和护理措施。课题目的1认识和了解子宫肌瘤相关知识2掌握子宫肌瘤病人的护理诊断和护理措施

概述

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据尸检统计，30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤，但因病人多无或少有临床症状，所以临床报道的子宫肌瘤发病率远低于实际发病率。病因：确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。1雌激素雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，基层变厚，子宫增大；雌激素还能通过子宫肌组织内的雌激素起作用

2孕激素近年来发现，孕激素也可以刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促使肌瘤生长。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤则由不同克隆细胞形成。3高级神经中枢由于卵巢功能激素代谢均受高级神经中枢的调节控制，故有人认为神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起作用病理

1巨检：多为球形实质性包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬；单个或多个大小不一，大体观可为大瘤体上附有小的仔瘤，但常为散在性多个分布。肌瘤切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤的颜色和硬度则与所含纤维组织的多少有关。

2镜检可见肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织相互交织而成，细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。3肌瘤的血运来自肿瘤的假包膜，当肿瘤生长迅速使血运不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性。肿瘤生长越快，越大，缺血越严重，可英气急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样2浆膜下肌瘤肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于宫腔，表面由子宫浆膜层覆盖，约占总数20%。若浆膜下肌瘤继续向浆膜面生长，基底部形成细蒂与子宫相连时称为带蒂的浆膜下肌瘤。若肌瘤向阔韧带两叶腹膜间生长，则形成阔韧带内肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向宫腔方向生长，并突出于宫腔，表面有子宫粘膜覆盖，称为粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内生长迅速或有蒂形成后，由于血运供给不足，肌瘤失去了原有的典型结构可发生多种变性。变，囊性变，红色样变，肉瘤样变及钙化。分类：按生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤，前者约占90%。根据肌瘤与子宫肌壁的不同关系，可分为以下类1肌壁间肌瘤肌瘤位于子宫肌壁间，周围均为肌层包绕，为最常见的类型，约占总数的60%~70%临床表现

多数病人无明显症状1月经改变浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤的病人常无明显月经改变；大的肌壁间肌瘤可致宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等，致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道出血等。粘膜下肌瘤常表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长；一旦发生坏死，溃疡，感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液。病人因长期月经量过多可以起不同程度的贫血。

2下腹部肿块当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹扪及块物，尤其膀胱充盈将子宫推向上方时更易触及。巨大的粘膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。3白带增多肌壁间肌瘤使内膜面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴有盆腔充血致使白带增多和恶臭的阴道溢液。

4腹痛腰酸下腹坠胀通常无腹痛常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转式可出现急性腹痛；肌瘤红色样变时腹痛剧烈并伴发热，恶心。粘膜下肌瘤有宫腔向外排出时也可引起腹痛。5压迫症状肌瘤增大时可压迫邻近器官，病人出现相应器官受压的各种症状，如尿频尿急便秘等。6不孕或流产子宫肌瘤可能影响精子进入宫腔；宫腔变行子宫内膜充血等可妨碍受精孕卵着床造成不孕或流产。处理原则

根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及度生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案一保守治疗1随访观察肌瘤小症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查，加强随访观察，必要时在考虑进一步治疗措施。2药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。二手术治疗最常用的方法可经腹部经阴道或采用宫腔镜进行手术，术式有：1肌瘤切除术年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宫及宫颈癌前病变后可考虑经腹部或腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫。

2子宫切除术肌瘤大个数多临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显，有无需保留生育功能的病人可行权子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶变；术中根据具体情况决定是否保留子宫附件。三相关检查

1妇科检查通过双合诊|三合诊检查发现，不同的子宫肌瘤有相应的局部体征。检查时发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬、无压痛。粘膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色，表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖或形成溃疡2其他体积较小、症状不明显或囊性变肌瘤诊断有困难者，可借助探针探测宫腔深度及方向、子宫输卵管造影、B超现象级内镜等辅助检查方法，协助明确诊断。护理诊断

1知识缺乏缺乏子宫切除术后的保健知识。2个人应对无效与选择子宫肌瘤治疗方案的无助有关。护理措施

1提供信息，增强信心（1）与