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文档简介

医疗服务暂定合同模板合同编号:__________鉴于甲方为需求医疗服务的一方,乙方为提供医疗服务的一方,双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,经友好协商,就甲方委托乙方提供医疗服务事宜达成如下协议:一、服务内容(1)诊断:乙方应为甲方提供专业的医学诊断,包括但不限于病史询问、体格检查、辅助检查等。(2)治疗:乙方根据甲方的病情,制定合理的治疗方案,并按照方案为甲方提供治疗服务。(3)康复:乙方应为甲方提供康复治疗服务,包括但不限于物理治疗、康复护理等。(4)其他:乙方根据甲方的需求,提供其他与医疗服务相关的辅助性工作,包括但不限于健康咨询、医学教育等。1.2乙方应确保其提供的医疗服务符合我国法律法规、医疗卫生行业标准和规范,保障甲方的医疗安全。二、服务地点、时间及方式2.1服务地点:乙方指定的医疗机构。2.2服务时间:自双方签订本合同之日起至__________日止。2.3服务方式:乙方根据甲方的病情和需求,采取门诊、住院或远程等方式为甲方提供医疗服务。三、服务费用及支付方式3.1乙方向甲方提供的医疗服务费用为人民币(大写):__________元整(小写):¥__________元。3.2甲方应按照乙方提供的收费标准支付服务费用。3.3甲方支付服务费用的期限为收到乙方提供的医疗服务之日起__________日内。3.4甲方支付服务费用的方式为:__________。四、双方的权利和义务4.1甲方的权利和义务:(1)甲方有权要求乙方按照约定提供医疗服务,并按照约定支付服务费用。(2)甲方应如实向乙方告知其病情、病史和过敏史等信息,并配合乙方进行诊断和治疗。(3)甲方有权拒绝乙方提供的与医疗服务无关的服务或产品。(4)甲方应遵守乙方的就医规定,不得擅自离院或要求提前出院。4.2乙方的权利和义务:(1)乙方有权要求甲方按照约定支付服务费用。(2)乙方应按照甲方的病情和需求,提供专业的医疗服务,并保障甲方的医疗安全。(3)乙方应尊重甲方的意愿,不得强迫甲方接受与医疗服务无关的服务或产品。(4)乙方应及时向甲方告知其病情变化和治疗方案调整等情况。五、违约责任5.1任何一方违反本合同的约定,导致合同无法履行或造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,违约金为合同总金额的__________%。5.2甲方未按照约定支付服务费用,乙方有权拒绝提供医疗服务,且不免除甲方支付违约金的责任。六、争议解决6.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。6.2双方在履行本合同过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本合同一式两份,甲、乙双方各执一份。7.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为__________年。甲方(盖章):乙方(盖章):签订日期:__________年__________月__________日一、附件列表:1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构执业许可证3.医疗服务费用明细清单4.医疗事故处理办法5.双方签订的补充协议二、违约行为及认定:1.甲方未按约定支付服务费用:指合同约定的支付期限内,甲方未能足额支付乙方的医疗服务费用。2.乙方未按约定提供医疗服务:指合同约定的服务时间内,乙方未能按照甲方的病情和需求提供医疗服务。3.甲方擅自离院或要求提前出院:指甲方未按乙方的医嘱进行治疗,擅自离开医疗机构或要求提前出院。4.乙方未尊重甲方意愿:指乙方提供的与医疗服务无关的服务或产品,未经甲方同意擅自提供。三、法律名词及解释:1.医疗服务:指医疗机构根据患者的病情和需求,提供的诊断、治疗、康复等医疗活动。2.医疗安全:指在医疗活动中,保障患者免受伤害,确保患者健康权益的状态。3.违约金:指一方违反合同约定,应向对方支付的赔偿金,用于弥补对方因违约所造成的损失。4.医疗事故:指在医疗活动中,因医务人员的过失行为,导致患者受到伤害的事件。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方未按约定支付服务费用:乙方应及时与甲方沟通,提醒甲方支付服务费用;如甲方仍不支付,乙方有权拒绝提供医疗服务,并依法追究甲方的违约责任。2.乙方未按约定提供医疗服务:甲方有权要求乙方按照约定提供医疗服务;如乙方仍不提供,甲方有权解除合同,并要求乙方退还已支付的服务费用。3.甲方擅自离院或要求提前出院:乙方应积极与甲方沟通,了解其离院原因,如确有特殊情况,可协助甲方办理出院手续;如甲方无正当理由擅自离院或要求提前出院,乙方有权终止合同,并根据实际情况追究甲方的违约责任。4.乙方未尊重甲方意愿:乙方应尊重甲方的意愿,不得强迫甲方接受与医疗服务无关的服务或产品;如乙方违反约定,甲方有权拒绝接受,并要求乙方退还已收取的相关费用。五、所有应用场景:1.个

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