胎膜早破护理查房有内容课件

胎膜早破护理查房汇报人：概念胎膜早破（PROM）：是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，

其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周的胎膜

早破发生率为2.0%~3.5%，胎膜早破对妊娠和分娩均

造成不利影响，可导致早产及围生儿死亡率的增加，可

使孕产妇宫内感染率增加。病因1、下生殖道感染：可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎，使胎

膜局部张力下降而破裂。2、胎膜受力不均：胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜受压不

均导致破裂。3、羊膜腔内压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。4、营养因素：缺乏维生素C，锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。5、宫颈内口松弛：由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊楔入，

受力不均及胎儿发育不良而发生胎膜早破。6、机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破。临床表现症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少

量间断性排除，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即

流出。体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。

羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压缩。病史介绍姓名：XXX报账方式：城乡床号：48床出生地：XX省XX县性别：女职业：其他年龄：41岁入院日期：20XX、XX、XX01:09婚姻状况：已婚地址：XX省XX县文化程度：小学联系电话:185*****912主诉：妊娠39+3周，阴道流血2小时。现病史：孕妇平素月经规则，月经周期28-30天，经期7天，末次月经时

间为20XX年XX月XX日，预产期为2016年3月19日。停经40天

余天自测“尿HCG阳性”。孕妇现妊娠39+3周，2小时前无明

显诱因的出现阴道流液，量多，色清凉，无其他特殊不适，于今

日来我院就诊，急诊以“1、G6P339+3周孕活胎待产；2、胎

膜早破”收入我科。既往史：既往体健，无高血压、糖尿病肝病等病史；无其他传染病史；无

手术及外伤史；无药物及食物过敏史。病史介绍个人史：出生于当地，无长期外地居住史，无吸烟饮酒史。月经史：12岁初潮，月经周期28-30天，持续7天，量中，无痛经。婚育史：20岁结婚，配偶身体健康，孕6产3，曾人流2次。19XX年

于XX县顺产1子，19XX年于X顺产1子，20XX年于XX顺产

1子，均体健。家族史：父母体健,无家族性遗传病及传染病史。孕妇孕期精神，睡眠、食欲可，大小便正常，孕前体重65kg，孕期体重增加15kg。跌倒：35分，中度危险压疮评分：23分，无危险生活自理能力评分：完全自理疼痛评分：轻度疼痛体格检查T：36.7°CP90次/分R20次/分BP：138/83mmHgH：153cmW:80kg发育正常，营养中等，正力体型，神志清楚，表情自如，步入病房，查体合作。宫高34cm，胎儿头先露，已入盆。腹壁未扪及宫缩，胎心率136次/分，律齐。阴道检查：胎膜未破，先露头，高位-3，宫颈容受80%，宫口未开，宫颈质软，宫颈位置中位，宫颈成熟度评分（Bishop）评分6分。辅助检查20XX-XX-XX胎儿彩超检查提示：宫内妊娠，单活胎，胎盘2+级，胎儿大小相当于38+

周,脐带绕颈一周。心电图示：正常心电图及向量。红细胞压积：39.8%↓白球比：1.18↓中性粒细胞百分比：77.3%↑胆红素：5.60umol/L↑葡萄糖：7.62mmol/L↑二氧化碳总量：20.00mmol/L↓20XX-XX-XX：白细胞：12.27↑红细胞：3.54↓血红蛋白：104g/L↓红细胞压积：31.1%↓中性粒细胞比：84.9%↑入院诊断1、G6P339+3周孕活胎待产；2、胎膜早破。治疗计划1、产科二级护理常规，普食2、卧床休息，抬高臀部3、积极完善相关检查，如尿常规，凝血象，肝肾功，血生化等检查4、自数胎动，密切检测胎心5、观察产兆、进展及羊水情况病程记录20XX-XX-XX11:16孕妇给予缩宫素试产，胎心、胎动正常，规律腹痛，阴道有间歇性流液，目前诊断子痫前期（中度），建议立即行剖宫产术，积极完善术前准备。

17:24孕妇于15:00以头位娩出一活婴，手术顺利，术中出血约500ml，术后生命体征平稳，术毕安全返回病房。遵医嘱执行一级护理，指导母乳喂养。19:00孕妇血压175/97，遵医嘱舌下含化硝苯地平10mg。XX-XX08:30遵医嘱停一级护理，执行二级护理。10:00已自解小便。护理诊断及措施P1疼痛：与宫缩、胎动及阴道流液有关。I1减轻疼痛1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮

助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶

部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。O1患者的疼痛得到一定的缓解P2有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。I2积极预防感染嘱孕妇保持外阴清洁，每日用新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次。放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染。按医嘱一般于胎膜破裂后12h给抗生素预防感染。O2孕妇无感染发生P3有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂有关。I3严密观察胎儿情况抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫，进行阴道检查时注意有无隐形脐带脱垂，如有应在数分钟内结束分娩。密切观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安危，定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给与吸氧等处理。O3胎儿无并发症发生

P4舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。I4促进舒适提供良好的环境：病房保持安静无噪音，尽量避免操作时的金属碰撞声，

减少不良刺激。补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热量、易消化、

清淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精

力和体力的充沛。排尿：临产后，鼓励产妇每2~4h排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头下降。O34产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容P5焦虑：与知识缺乏及担心胎膜早破等诊断影响胎儿分娩有关。I5减轻或消除焦虑充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。O5患者的焦虑情绪得到缓解感谢聆听汇报人：胎膜早破汇报人：查房目的了解胎膜早破的病因掌握胎膜早破的诊断及依据掌握胎膜早破的护理流程掌握胎膜早破的健康宣教病因生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔压力增高胎膜受力不均营养因素缺乏维生素C，锌及铜。宫颈内口松弛细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶体酶病理生理图生殖道病原微生物上行性感染胎膜炎胎膜局部张力下降双胎妊娠羊水过多妊娠晚期性交羊膜腔压力增高头盆不称胎位异常胎先露部不能衔接前羊水囊压力不均缺乏vitc、锌及铜胎膜抗张能力下降手术创伤先天性宫颈组织薄弱宫颈内口松弛前羊水囊锲入受压不均IL-6、IL-8、TNF-α升高激活溶酶体酶破坏羊膜组织临产前胎膜破裂临床表现：较多的液体不由自主的从阴道流出，无腹痛情景一产妇急诊收住入院接待护士热情自我介绍，根据需要立即安排床、卧位，听取胎心音为150次/分，胎心监护，通知医生。介绍管床责任护士，修剪指甲，入院评估体检，血标本采集。详细的入院须知，讲解胎膜早破的风险、注意事项，产科谈话并签字完成入院的病历书写并记录。病史简介患者XXX，女，22岁，已婚待业汉族XX人，因“停经35+6周，阴道流液4小时余”入院。平素月经规则，周期30天，末次月经：20XX年XX月XX日，行径如常。预产期：20XX年XX月XX日。停经60余天于婺城区妇保院查B超示“宫内早孕”。孕期定期产检无明显异常发现，，孕5+月开始出现胎动至今，XX月XX日晨4点发现阴道流液，色清，量中等，无腹痛腹胀，无头晕乏力，于20XX年X月XX日我院就诊。辅助检查查体：T36.8℃P78次/分R18次/分BP106/77mmHg。神志清，精神可，无贫血貌，全身巩膜无黄染，浅表淋巴结未见肿大，心肺听诊无殊，肝脾肋下触诊不满意，无下肢浮肿。产检：宫高25cm，腹围93cm，胎心150次/分，胎位LOA，无宫缩。阴道检查：宫口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.其他：20XX年XX月XX院NST：反应型，急诊B超示：羊水指数6.2cm。血常规：白细胞计数：9.8×109/L；嗜中性粒细胞百分比：78.9%；血红蛋白105g/l；血小板计数：262×109/L；快速CRP24.1mg/l。20XX年XX月XX日复查CRP20mg/l，血红蛋白90g/l。产前宣教如有阴道不由自主的流液，立即平卧病床，告知医务人员。卧床臀部抬高10~15cm，减少羊水流出，避免脐带脱垂。注意个人卫生，保持会阴部清洁及干燥，用消毒治疗巾，勤换内裤。保持愉快放松的心情，积极配合治疗。定时吸氧，定时数胎动每日3次，每次1小时，及时了解胎儿宫内情况，判断胎儿宫内安危，胎动过多（>10次/小时）或过少（<3次/小时）及时告知医务人员。绝对卧床休息。学会床上大小便。注意观察羊水颜色、量、性状，如羊水发黑发绿，有异味，及时告知医务人员。不挑食，不偏食，合理安排膳食，保证各种微量元素和粗纤维的摄取。护理问题有胎儿受伤的危险有早产的可能有感染的危险：与胎膜破裂，细菌进入宫腔相关。知识缺乏：与初次妊娠，对胎膜早破知识不了解相关。自理能力受限：与绝对卧床休息有关。睡眠型态紊乱：与环境改变相关。焦虑：与担心胎儿的安危相关。潜在并发症：脐带脱垂，胎儿宫内窘迫，胎盘早剥护理措施破膜后立即听胎心，必要时阴道检查，了解先露高低，宫口情况，有无脐带脱垂。宫口未开全，先露未入盆，应立即绝对卧床并抬高臀部，防止脐带脱垂，放置外阴消毒垫，尽量避免阴道检查，以减少感染发生的机会。注意听胎心音及宫缩情况，加强胎心监护，每2~4小时听1次，每日测体温及脉搏4次，以及血象，C反应蛋白等，注意感染迹象。遵医嘱静脉注射抗生素，预防感染，口服奥氟林抗炎治疗保持外阴清洁，每日两次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。促进胎肺成熟，地塞米松定期监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况，一旦发生异常现象及时终止妊娠。心里护理：减轻产妇的焦虑，给予产妇及家属详细的讲解胎膜早破的知识，（包括原因，治疗及监护），使他们有充分的思想准备，配合治疗，协助做好生活护理。处理原则期待疗法：为使胎儿宫内继续生长发育，以提高胎儿娩出后的存活率为目的而采取的综合治疗方法的总称。期待疗法包括一般治疗、抑制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗措施，适用于妊娠28~35周、胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫和无羊水过少者。查房摘要

羊膜腔压力增高见于哪些疾病答：双胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性交胎膜压力不均见于哪些原因？答：头盆不称、胎位的异常（臀位、持续枕横位、枕后位）预产期的计算？答：月份加9或减3，日加7（农历加1