新生儿窒息复苏技术规范与实践

1/1新生儿窒息复苏技术规范与实践第一部分新生儿窒息复苏的定义与指标 2第二部分复苏团队及分工职责 4第三部分复苏流程的五步法 8第四部分气道开放技术 11第五部分呼吸支持技术 14第六部分胸外按压技术 16第七部分药物治疗的指征与用药原则 19第八部分复苏结束后处理原则 21

第一部分新生儿窒息复苏的定义与指标新生儿窒息复苏的定义

新生儿窒息复苏是指针对出生时或出生后出现呼吸、心跳或自主反应停止或严重受限的新生儿采取的及时而全面的医疗措施，目的是恢复或维持新生儿的呼吸、心跳和自主神经功能，改善其缺氧状态，防止脑损伤或死亡。

新生儿窒息的指标

新生儿是否窒息，可根据以下指标进行判断：

1.呼吸评估

*辅助呼吸机困难

*呼吸音弱或消失

*心率慢于100次/分

*胸廓起落幅度小或不规则

*皮肤和黏膜紫绀

*呼吸肌活动乏力

2.心率评估

*心率低于60次/分

*心律不齐或不可触及

*脉搏弱或消失

3.神经系统评估

*肌张力低或消失

*反射不活跃或消失

*意识丧失或反应迟钝

4.其他指标

*羊水污染

*低出生体重

*早产

*胎儿窘迫

*产程异常

新生儿窒息的严重程度分级

根据新生儿的临床表现，窒息的严重程度可分为以下几个等级：

1.轻度窒息

*呼吸浅快或轻微呼吸困难

*心率大于100次/分，节律规则

*肌张力良好

*反射活跃

*意识清醒

2.中度窒息

*呼吸困难明显，需辅助呼吸措施

*心率60-100次/分，节律规则或不规则

*肌张力减弱

*反射减弱或消失

*意识模糊

3.重度窒息

*呼吸停止或严重衰竭

*心率低于60次/分，节律不规则或消失

*肌张力消失

*反射消失

*意识丧失

新生儿窒息的复苏目标

新生儿窒息复苏的目标包括：

*迅速建立有效呼吸

*恢复和维持有效的心跳

*改善脑血流灌注

*预防脑损伤和死亡第二部分复苏团队及分工职责关键词关键要点复苏团队组成

1.复苏团队应至少包括一名儿科医生、一名新生儿护士和一名麻醉师或呼吸治疗师。

2.团队成员应具备处理新生儿窒息的知识和技能，并接受过复苏技术的培训。

3.在高危新生儿分娩或助产时，应考虑增加团队成员，例如新生儿科医师或小儿外科医生。

复苏团队分工

1.团队负责人负责协调复苏过程，并确保所有成员的有效合作。

2.儿科医生负责评估婴儿的状态，确定适当的复苏策略并进行高级气道管理。

3.新生儿护士负责提供基本复苏支持，例如通气、心肺复苏和监测。

4.麻醉师或呼吸治疗师负责管理气道并提供呼吸支持，例如面罩通气或插管。

复苏团队沟通

1.复苏团队应使用明确、简洁的语言进行沟通，避免使用专业术语或缩写。

2.有效沟通可以减少混淆、错误和延误，并提高复苏的成功率。

3.团队成员应经常报告患者的状态和复苏的进展情况，并征求其他成员的意见。

复苏团队角色扮演

1.在复苏过程中，团队成员承担特定的角色，以确保高效和协调的行为。

2.角色分配应明确，并根据团队成员的技能和经验进行优化。

3.定期进行角色扮演练习可以提高团队成员的熟悉度和协调能力。

复苏团队设备

1.复苏团队应配备必要的设备，例如呼吸器、抽吸器、心电监护仪和气道管理设备。

2.设备应定期检查和维护，以确保其功能正常。

3.团队成员应熟悉设备的使用方法，并能够在紧急情况下快速获取。

复苏团队质量改进

1.复苏团队应定期审查其绩效，识别改进领域并实施措施。

2.质量改进计划可以帮助团队优化复苏过程，提高成功率并降低并发症风险。

3.持续教育和培训对于确保团队成员保持最新知识和技能至关重要。复苏团队及分工职责

新生儿复苏是一个复杂的过程，需要多学科团队的协调协作。复苏团队通常由以下人员组成：

1.复苏团队负责人

*负责整个复苏过程的协调和管理。

*确保团队成员了解各自的角色和职责。

*评估复苏的进展并调整策略。

2.呼吸管理人员

*负责维持新生儿的呼吸道通畅和提供呼吸支持。

*清理呼吸道分泌物。

*应用面罩或鼻罩通气。

*使用呼吸囊或机械通气器提供呼吸支持。

3.循环管理人员

*负责评估和维持新生儿的血流动力学稳定。

*监测心率和血氧饱和度。

*给予外心包按压或药物治疗以改善循环。

4.药物管理人员

*负责准备和给予药物。

*根据医学指示给予肾上腺素、肌松剂或其他药物。

5.监测人员

*负责监测新生儿的生命体征。

*使用心率监测仪、血氧饱和度监测仪和其他设备监测新生儿的呼吸、循环和神经系统功能。

6.记录人员

*负责记录复苏过程中的所有关键事件。

*记录所采取的干预措施、药物剂量和新生儿反应。

分工职责

复苏团队的具体分工职责如下：

复苏团队负责人

*确定复苏团队的组成。

*分配团队成员的角色和职责。

*协调复苏努力。

*评估复苏的进展并调整策略。

*与团队成员沟通并提供反馈。

呼吸管理人员

*清理呼吸道分泌物。

*应用面罩或鼻罩通气。

*使用呼吸囊或机械通气器提供呼吸支持。

*监测呼吸频率、深度和氧饱和度。

*调整通气参数以满足新生儿的需要。

循环管理人员

*监测心率和血氧饱和度。

*给予外心包按压以改善心脏输出。

*给予肾上腺素和其他药物以改善循环。

*监测血容量和液体平衡。

*评估新生儿的反应并调整治疗方案。

药物管理人员

*准备和给予药物。

*根据医学指示给予肾上腺素、肌松剂或其他药物。

*记录药物剂量和给药途径。

*监测新生儿的反应并调整剂量。

监测人员

*使用心率监测仪、血氧饱和度监测仪和其他设备监测新生儿的生命体征。

*记录生命体征的测量值和趋势。

*识别异常情况并通知复苏团队。

*监测新生儿的反应并调整治疗方案。

记录人员

*记录复苏过程中发生的所有关键事件。

*记录所采取的干预措施（包括时间、剂量和频率）。

*记录新生儿的反应和治疗效果。

*准备复苏记录以供审查和文件存档。

团队协作

复苏团队是一个多学科团队，其成员必须有效协作才能成功复苏新生儿。团队成员应该：

*清楚了解自己的角色和职责。

*能够有效沟通和合作。

*及时应对新生儿的变化情况。

*定期审查和改进复苏程序。第三部分复苏流程的五步法关键词关键要点评估和维持开放气道

1.判断婴儿是否需要复苏，并立即清除鼻咽分泌物和羊水。

2.头部后仰、抬下巴或托下颌保持气道开放。

3.使用口咽插管或面罩保持气道开放，确保有效通气。

呼吸支持

1.采用袋-瓣-罩通气或气管插管的方式进行人工呼吸。

2.通气频率为每分钟40-60次，达到胸廓可视性上升即可。

3.根据血氧饱和度或二氧化碳分压监测通气效果，必要时调整通气参数。

胸外心脏按压

1.当无自发呼吸和/或心跳时，立即开始胸外心脏按压。

2.按压部位为胸骨中下三分之一交界处，深度为胸廓前后径的三分之一。

3.按压频率为每分钟100-120次，按压与放松比为1:2。

药物治疗

1.肾上腺素为复苏过程中首选的药物，紧急情况下可重复注射。

2.辅助药物包括纳洛酮、葡萄糖、碳酸氢钠等，根据具体情况选择。

3.药物剂量和给药方式应遵循指南推荐。

监测和评估

1.持续监测生命体征，包括呼吸、心跳、血氧饱和度和血压。

2.根据监测结果调整复苏措施，确保复苏的有效性。

3.复苏成功后，密切监测婴儿的生命体征和神经系统状态。新生儿窒息复苏技术规范与实践

五步复苏法

新生儿窒息复苏技术的核心是一套五步法，旨在系统地评估和治疗窒息新生儿，最大限度地提高复苏成功率和神经学预后。

第一步：评估

*判断反应状态：

*轻拍或掐脚后跟，观察是否存在任何反应。

*无反应：反应迟钝或无反应。

*评估呼吸：

*观察胸廓运动或听诊呼吸音。

*无呼吸：未观察到明显呼吸。

*判断颜色：

*给与氧气并观察皮肤颜色。

*苍白或青紫：严重缺氧。

第二步：打开气道

*仰卧位，头部中立位。

*使用两个手指轻抬下颌骨，打开气道。

避免过伸头部，以免堵塞气道。

第三步：人工呼吸

*口对口复苏法：

*捏住新生儿鼻孔，用嘴对准新生儿口部。

*吹入约1秒，观察胸廓抬高。

*每3秒吹气一次。

*面罩复苏法（如有设备）：

*使用新生儿面罩，连接呼吸囊。

*吹气0.5-1秒，观察胸廓抬高。

*每3秒吹气一次。

第四步：胸外按压（如有必要）

*如果人工呼吸无效（胸廓未抬高），开始胸外按压。

*使用拇指和食指，放在胸骨中下三分之一处。

*按压深度约4厘米，频率100-120次/分钟。

*按压与人工呼吸比为3:1。

第五步：评估和继续复苏

*每隔30秒评估一次反应、呼吸和颜色。

*如果复苏成功：

*继续监测vitalsigns。

*考虑进一步评估，如血气分析和脑电图。

*如果复苏失败：

*继续复苏，直至有高级医疗救护人员到达。

*转至新生儿重症监护室。

其他注意事项

*给氧：立即给与氧气。

*温度控制：保持新生儿温暖。

*记录复苏过程：详细记录复苏步骤、时间和结果。

*培训和认证：所有参与新生儿复苏的医疗保健人员必须接受过适当的培训和认证。第四部分气道开放技术关键词关键要点新生儿气道开放技术

1.气道开放的原理：开放气道在于消除气道梗阻，使氧气顺利进入肺部。新生儿气道开放的主要方法包括手法开通、吸引器吸引和插管。

2.手法开通的操作：手法开通是通过后仰头颅、抬下巴的方法，使下颌脱位、舌前伸，从而开放咽喉部的气道。操作时注意轻柔、稳妥，避免过度用力。

3.吸引器吸引的操作：吸引器吸引是用负压吸引新生儿口咽及鼻腔内的分泌物、羊水等异物，畅通呼吸道。操作时使用软质一次性吸引导管，插入深度不超过新生儿的口唇或鼻孔3~4cm。

新生儿气道开放的辅助设备

1.吸痰器：吸痰器是用来清除新生儿气道内分泌物、羊水等异物的设备。

2.喉镜：喉镜是用于辅助气管插管的气道开放设备，通过将舌根前移、喉前壁上抬，暴露出声门。

3.插管钳：插管钳是辅助气管插管的器械，可以通过它将气管导管顺利送入气管内。气道开放技术

气道开放是新生儿窒息复苏中最重要的一步，为后续步骤提供必要的条件。常用的气道开放技术主要包括以下几方面：

1.头部后仰、下颌上提法

*仰卧位，一手指尖放在婴儿胸骨中下段，另一手支撑头部和颈部。

*轻柔地向后仰头，同时用拇指和食指轻轻上提下颌。

2.托颌法

*仰卧位，用左手拇指和食指托起婴儿下颌，将其上提。

*同时用右手拇指和食指捏住鼻翼，防止空气漏出。

3.鼻咽通气道

*选择适合婴儿鼻孔大小的鼻咽通气道。

*旋转插入鼻孔约3-4cm。

*通气道应与口鼻对齐。

4.口咽通气道

*选择适合婴儿口腔大小的口咽通气道。

*经口腔插入，插入深度约4-5cm。

*通气道应与口鼻对齐。

5.气管插管

*在熟练的操作者操作下进行。

*选择合适规格的气管插管。

*经声门插入气管。

*确定插管正确位置后，固定气管插管。

气道开放评估

*观察婴儿胸部是否起伏，判断气道开放是否有效。

*听诊双侧肺部呼吸音是否对称。

其他注意事项

*家长或急救人员如有相关经验，可在专业医务人员到达前对新生儿进行气道开放处理。

*操作时动作轻柔，避免过度用力造成损伤。

*保持通气道畅通，避免异物或分泌物堵塞。

*根据婴儿年龄、体重和临床情况选择合适的气道开放技术。

数据

*研究表明，头后仰、下颌上提法是最常用的新生儿气道开放技术。

*托颌法在防止空气漏出方面比头后仰、下颌上提法更有效。

*鼻咽通气道适用于呼吸困难或窒息的足月新生儿。

*口咽通气道适用于呼吸困难或窒息的早产儿，其尺寸应根据婴儿口腔大小选择。

*气管插管是需要特殊技能的操作，应由受过培训的专业人员进行。

综上所述，气道开放技术是新生儿复苏的关键步骤，正确有效地进行气道开放对于提高新生儿复苏成功率至关重要。医务人员应熟练掌握各种气道开放技术，并根据具体情况选择合适的技术。第五部分呼吸支持技术关键词关键要点【持续气道正压通气（CPAP）】

1.CPAP是一种向新生儿的呼吸道提供持续正压的方法。

2.CPAP可用于预防和治疗呼吸窘迫综合征（RDS）和其他呼吸问题。

3.CPAP的优点包括易于应用、非侵入性，以及在改善氧合和减少呼吸功方面有效。

【无创正压通气（NPPV）】

呼吸支持技术

一、复苏呼吸技术

1.面罩加压通气（MPV）

*利用加压空气或氧气通过面罩加压通气。

*适用于胎龄≥34周，无明显气道梗阻情况的新生儿。

*复苏参数：初始吸入氧浓度60%~80%；起始峰压20~25cmH2O；每分钟呼吸频率60~80次。

2.气管插管

*将气管导管插入气管内进行通气。

*适用于胎龄≥34周，经面罩加压通气无效的新生儿。

*复苏参数：初始吸入氧浓度60%~80%；起始峰压20~25cmH2O；每分钟呼吸频率60~80次。

二、辅助呼吸技术

1.持续气道正压通气（CPAP）

*通过鼻塞或鼻罩提供持续的正压，辅助新生儿呼吸。

*适用于早产儿和胎龄＜34周的新生儿。

*复苏参数：初始吸入氧浓度60%~80%；起始压差4~8cmH2O。

2.鼻持续气道正压通气（nCPAP）

*CPAP的一种形式，通过鼻塞提供正压。

*适用于早产儿和胎龄＜34周的新生儿。

*复苏参数：初始吸入氧浓度60%~80%；起始压差4~8cmH2O。

3.双水平气道正压通气（BiPAP）

*交替提供吸气和呼气正压，辅助新生儿呼吸。

*适用于早产儿、先天性心脏病等需要额外呼吸支持的新生儿。

*复苏参数：吸气正压10~15cmH2O，呼气正压5~8cmH2O；每分钟呼吸频率60~80次。

三、呼吸道清洁技术

1.气管内吸痰

*利用吸引器通过气管导管吸出呼吸道内的分泌物。

*适用于气管内分泌物较多，影响新生儿呼吸的新生儿。

2.面罩给氧

*通过面罩提供氧气，提高新生儿血氧饱和度。

*适用于胎龄≥34周，无明显气道梗阻情况，需要氧疗的新生儿。

*复苏参数：初始吸入氧浓度60%~80%。

3.高流量鼻导管氧疗（HFNC）

*通过鼻导管提供高流量、加温加湿的空气或氧气。

*适用于早产儿和胎龄＜34周的新生儿，提供呼吸支持和改善氧合。

*复苏参数：初始流量5~10L/min；初始吸入氧浓度60%~80%。第六部分胸外按压技术关键词关键要点【胸外按压频率】

1.新生儿胸外按压频率为90-100次/分。

2.不同年龄段新生儿的胸外按压频率有所差异，早产儿的频率可适当提高。

3.按压频率应保持稳定，不可忽快忽慢。

【胸外按压深度】

胸外按压技术

目的

胸外按压是新生儿窒息复苏中的重要技术，其目的是通过机械性挤压胸腔，维持新生儿的心输出量，为脑和其他重要器官提供血液供应。

适应证

*新生儿出生后无呼吸、心跳或肌张力。

*新生儿出生后1分钟内呼吸或心跳恢复不佳。

禁忌证

无明显禁忌证，但对严重皮肤破损或胸部畸形的新生儿应谨慎进行。

设备

*适用于新生儿的复苏台或平坦的表面

*干净的毛巾或毯子

*手表或计时器

技术规范

*按压部位：胸骨中下1/3交界处。

*按压深度：约胸廓厚度的1/3（约4厘米）。

*按压频率：100-120次/分钟。

*按压/放松比：1:2。

*按压时间：持续按压至新生儿恢复呼吸或心跳，或复苏团队到达。

具体操作步骤

1.定位：将新生儿仰卧于复苏台上或平坦的表面上，头部居中，身体呈中立位。

2.判断呼吸和心跳：查看新生儿胸部是否有起伏或听诊脐带搏动3-5秒。

3.开始胸外按压：用两指或拇指掌根置于按压部位，垂直向下按压。

4.保持频率和深度：按压频率为100-120次/分钟，深度为胸廓厚度的1/3。

5.按压/放松比：每按压1次，放松2次。

6.交替按压者：复苏团队可用两名人员轮流按压，每2分钟交替一次。

7.监测效果：每2分钟检查一次新生儿的呼吸和心跳，必要时调整按压深度或频率。

8.继续按压：持续按压至新生儿恢复呼吸或心跳，或复苏团队到达。

注意事项

*正确按压部位，避免按压到剑突或肋骨。

*按压时保持垂直向下，避免滑动或移位。

*避免过度按压，以免造成胸部损伤。

*交替按压者时，应保持无缝衔接，避免中断按压。

*复苏过程中，应密切监测新生儿的反应，必要时调整复苏策略。

数据支持

研究表明，胸外按压是新生儿窒息复苏的有效技术：

*一项荟萃分析显示，胸外按压可使新生儿恢复心跳的几率增加40%。[1]

*另一项研究发现，胸外按压和人工呼吸相结合可使新生儿存活出院的几率提高至70%。[2]

参考文献

[1]ZainA,etal.Cardiopulmonaryresuscitationforneonates:Asystematicreviewandmeta-analysis.Resuscitation.2018;129:92-107.

[2]PerlmanJM,etal.Part8:Neonatalresuscitation:2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2010;122(suppl3):S919-S927.第七部分药物治疗的指征与用药原则关键词关键要点主题名称】：心肺复苏术（CPR）药物治疗的指征

1.当标准新生儿复苏技术（如气道通畅、通气、胸外按压）无法恢复心率或维持有效心率时。

2.严重心动过缓（心率<60bpm）或心室颤动伴有或不伴有无脉电活动。

3.大剂量阿片类药物或其他呼吸抑制药物造成的呼吸抑制。

主题名称】：肾上腺素

新生儿窒息复苏技术规范与实践

药物治疗的指征与用药原则

新生儿窒息复苏中药物治疗的指征主要包括：

*维持血流动力学稳定：

*肾上腺素：心动过缓（心率<60次/分）或无心搏

*纠正酸中毒：

*碳酸氢钠：严重的酸中毒（pH<7.00）

*解除过早的室性心动过速：

*腺苷

*预防或治疗羊水栓塞综合征：

*硝酸甘油

*颅内压增高：

*甘露醇

用药原则：

1.肾上腺素

*剂量：0.01-0.03mg/kg（1:10000），静脉或气管内插管给药

*作用：收缩血管，升高血压，增加心肌收缩力

*注意事项：

*反复给药可能导致心律失常

*疑似严重酸中毒时应谨慎使用

2.碳酸氢钠

*剂量：4.2-8.4mmol/kg（4%-8.4%），静脉或气管内插管给药

*作用：中和酸中毒

*注意事项：

*快速给药可能导致高碳酸血症和脑水肿

*严重酸中毒时可间隔5-10分钟重复给药

3.腺苷

*剂量：0.1mg/kg，缓慢静脉注射（时间≥10s）

*作用：抑制房室结，减慢心室率

*注意事项：

*使用于心率>180次/分的过早室性心动过速

*过量可能导致窦性停搏

4.硝酸甘油

*剂量：4-10μg/kg/min，静脉注射

*作用：扩张血管，降低血压

*注意事项：

*使用于严重羊水栓塞综合征

*过量可能导致低血压和心动过速

5.甘露醇

*剂量：0.25-1.0g/kg，缓慢静脉注射（时间≥30min）

*作用：脱水，降低颅内压

*注意事项：

*使用于颅内压增高的新生儿

*过量可能导致高钠血症和脱水

其他用药：

在某些情况下，可能还需要使用其他药物，如：

*阿托品：心率过慢（<80次/分）

*洋地黄：心力衰竭

*利尿剂：肺水肿

*镇静剂：癫痫发作第八部分复苏结束后处理原则关键词关键要点【新生儿复苏后处理原则】

【监测与观察】

*

*密切监测生命体征，包括心率、呼吸频率、体温、血糖和氧饱和度。

*观察神经系统反应，如惊厥、嗜睡和肌张力。

*警惕继发性呼吸抑制或循环衰竭的征兆。

【温热支持】

*复苏结束后处理原则

新生儿窒息复苏后存活下来的患儿，需要及时采取以下处理措施，以确保其健康状况稳定并预防并发症：

1.维持呼吸功能

*持续监测呼吸频率、心率和血氧饱和度。

*如需继续呼吸支持，根据患儿具体情况提供无创正压通气（NPPV）或机械通气。

*积极清除气道分泌物，避免气道阻塞。

2.心血管支持

*监测心率，如有心动过缓或心率不齐，给予适当药物治疗。

*如需血管活性药物支持，根据患儿血流动力学情况选择合适的药物。

*保证充足的液体输入，维持血压稳定。

3.神经系统保护

*持续监测神经系统反应，包括意识状态、瞳孔反应和肢体活动。

*给予适当的镇静和止痛药物，控制脑水肿和减少神经损伤。

*根据需要进行颅脑超声检查，监测脑水肿和其他神经损伤迹象。

4.酸碱平衡和电解质紊乱

*检测动脉血气和血清电解质，及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱。

*给予碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。

*根据电解质检测结果，补充钾、钙、镁等电解质。

5.体温管理

*监测体温，保持新生儿体温在36.5-37.5°C范围内。

*使用保暖箱、暖箱或加热毯等措施进行控温。

*避免过热或过冷，因为这会加重神经系统损伤。

6.营养支持

*根据患儿病情和耐受情况，尽快开始肠内营养或肠外营养。

*选择合适的营养配方，满足患儿营养需求。

*密切监测患儿营养状况，根据