急性腰扭伤课件

急性腰扭伤

病因本病主要有两种原因引起腰部软组织损伤：1.腰扭伤多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。2.腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。临床表现患者伤后立即出现腰部疼痛，腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无淤血现象。检查本病的辅助检查方法主要是X线检查。1.损伤较轻者X线平片无异常表现。2.损伤严重者X线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失。棘上、棘间韧带断裂者，侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。诊断患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。鉴别诊断1.腰肌扭伤腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。2.棘上韧带损伤棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。3.棘间韧带损伤棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。4.腰椎小关节紊乱每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。5.腰骶关节损伤人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。与腰椎间盘突出症急性发作、腰椎滑脱和腰椎小关节紊乱症相鉴别治疗急性期应保持舒适的姿势，卧床休息。针灸治疗腰部正中扭伤----人中金代窦杰《通玄指要赋》中“人中除脊膂之强痛”定位：人中沟的上三分之一与下三分之二的交界处操作：朝鼻中隔方向斜刺，以病人眼中流泪为度。腰部夹脊穴附近-----手三里《针灸甲乙经》记载‘腰痛不得卧，手三里主之’《灵枢

经筋第十三》载“手阳明之筋…….夹脊”定位：阳溪穴与曲池连线上，肘横纹下2寸腰部膀胱经扭伤-----后溪

手太阳小肠经的输穴，与足太阳膀胱经相通应，所以对腰部一侧或两侧足太阳膀胱经循行线上的扭伤有良效。后溪为八脉交会穴之一，通于督脉，对于腰部正中督脉线上的扭伤也有效。（正中及膀胱经区域扭伤选之）距离腰椎较远的扭伤-----太冲《灵枢经筋第十》说“肝足厥阴之脉……是动则病腰痛不可俯仰”定位：肝之原穴，第1，2跖骨结合部之前凹陷中操作：在太冲附近找压痛点，先点揉几分钟，再针刺。腰部3穴（阿是穴，腰四夹脊穴，腰部正中穴）头项部7穴（人中，睛明，攒竹，百会，天柱，大椎，龈交异点）上肢部17穴（后溪，养老，中渚，内关，支沟，下廉，手三里，曲池，孔最，腰痛穴，上都穴，扭伤2穴，挫闪穴，扭伤穴，闪腰穴，腰宁穴，经验穴）下肢部10穴（秩边，殷门，委中，承山，条口，跗阳，太溪，承中穴，腰伤穴，行间太冲之间穴）耳针2穴区（腰区压痛点，外生殖器）腕踝针2穴区（双踝上5区，双踝上6区）其他治疗1刺络拔罐法：选取阿是穴，用皮肤针扣刺疼痛肿胀处，以微出血为度，再拔火罐。适用于新伤局部血肿明显者或陈伤淤血久留，寒邪袭络等。2耳针法：选取相应扭伤部位，神门。中强度刺激，或用王不留行籽贴压。药熏，双柏散外敷1针灸对扭伤疗效较好，常有针入痛止之效，但需排除骨折，脱位，韧带断裂等情况。2现代研究表明，针灸除了镇痛作用外，还可通过神经—体液调节，改善扭伤部位的血液循环状况，减少渗出，促进新陈代谢，加快淤血水肿吸收，缓解各种代谢产物对扭伤处的刺激，从而达到活血祛淤止痛的作用。3受伤后适当限制扭伤部位活动，避免加重扭伤。扭伤早期应配合冷敷止血，24小时内禁止热敷，24小时后予热敷以助消散。病程长者要局部护理，注意患部保暖，避免风寒湿邪的侵袭。亦可配合推拿，药物熏洗等疗法以增强疗效。谢谢！急性腹痛概述引起腹痛的原因众多，涉及面广，临床表现多样，是急诊临床最容易误诊和误治的症状之一。接诊时首先要排除潜在致命性腹痛，包括化脓性胆道感染、异位妊娠破裂、腹主动脉夹层、肠系膜动脉栓塞、肠梗阻、空腔脏器穿孔、内脏破裂、急性胰腺炎。这些疾病可发生血流动力学障碍，尽早干预非常关键，这比明确诊断更重要。概述老年急腹症患者由于症状和体征表现不典型，使得临床容易误诊和漏诊，增加死亡风险。育龄妇女急性下腹疼痛者，除腹腔脏器病变外，无论妊娠期还是非妊娠期女性，都要重点考虑盆腔脏器病变，异位妊娠易被误诊。概述需注意腹腔外器官疾病所致的腹痛，如急性冠脉综合征、急性心包炎和肺梗死、肺炎、胸膜炎等。因此，年龄>40岁腹痛患者应常规查心电图、心肌酶谱、胸片等，不能确定时要行胸部增强CT。不明原因的腹痛必要时还需排除中毒性疾病的可能。动态查体、腹部超声。影像学检查（胸腹部平片和CT）要适时进行。诊断未明确前，禁止应用强效镇痛剂。概述腹痛带有一定的主观色彩，其程度、性质和特征有时难以表述，体格检查与主诉常不一致，腹痛部位和程度亦可随时间而改变，使得急性腹痛患者的诊断和病情评估具有一定的挑战性。腹痛典型症状与疾病关系

肠梗阻往往呈弥漫性剧烈绞痛（老年人不典型）；疼痛与体检不符多见于肠系膜缺血；上腹痛与饮食相关首先考虑急性胰腺炎和胃十二指肠和胆道疾病；左肩放射痛或单纯左肩痛与脾脏病变、膈肌刺激或腹腔游离液体有关；疼痛伴晕厥可能是消化道穿孔、动脉瘤破裂或异位妊娠破裂。腹痛的病理生理学知识

疼痛来自内脏痛、躯体痛、牵涉痛三种途径的一种或多种。内脏痛由包绕内脏器官的脏层腹膜自主神经受刺激引起。如空腔脏器腔内液体或气体膨胀（肠梗阻）；此外，还有实质性脏器水肿、出血、缺血、脓肿形成而使包膜受牵拉所致。躯体痛由壁层腹膜受刺激所致，如感染（腹膜炎）、理化刺激（腹壁创伤）引起，此外有腹壁疾病，如带状疱疹、腹壁肌肉损伤。牵涉痛由神经分支重叠支配导致远离病变器官部位感知的疼痛。内脏痛和躯体痛均可表现为牵涉痛。如腹腔内出血刺激膈肌时出现肩背部痛，急性冠脉综合征时的上腹部疼痛。腹膜刺激征体征腹部压痛、反跳痛、肌紧张三者为腹膜刺激征，是腹膜炎常出现的主要体征。一般可由腹部感染、穿孔、梗阻、内脏损伤出血原因引起，老年人上述疾病时腹膜刺激征可不典型。

急性腹痛的分类与临床特点

引起腹痛的原因众多，不同疾病可表现为不同部位的腹痛，还可根据腹痛的常见病因及病变性质，将急性腹痛归纳为以下七类：急性腹痛的分类与临床特点

炎症性腹痛

临床基本特点：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。脏器穿孔性腹痛

临床基本特点：突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹。梗阻性腹痛

临床基本特点：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。急性腹痛的分类与临床特点出血性腹痛临床基本特点：腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。缺血性腹痛临床基本特点：持续腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征损伤性腹痛基本临床特点：外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群。急性腹痛的分类与临床特点功能紊乱性或其他疾病所致腹痛临床基本特点：腹痛无明显定位+精神因素+全身性疾病史。炎症性腹痛

临床基本特点：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。急性阑尾炎早期可为脐周疼痛，数小时后转移到右下腹，伴恶心、呕吐等症状，右下腹麦氏点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，白细胞及中性粒细胞明显升高。炎症性腹痛急性胆囊炎则常发生于饱餐后或夜间，表现为右上腹或剑突下疼痛，放射到右肩背部，常伴恶心、呕吐和体温升高。右上腹部可以有压痛，但常无明显的肌紧张和反跳痛，莫氏症阳性或可触及肿大的胆囊。炎症性腹痛

急性胰腺炎常在酗酒或饱食后数小时突发上腹部剧痛，呈持续性，伴阵发性加剧，常伴频繁呕吐，呕吐后疼痛不减轻，发热至38-39℃，出现呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、谵妄等，血尿淀粉酶升高。腹部CT检查可见胰腺肿大，边缘不清，胰周积液。炎症性腹痛急性坏死性肠炎起病急，表现为高热、腹痛、腹泻、血便并伴频繁呕吐及腹胀，全腹压痛、肌紧张和反跳痛。炎症性腹痛急性盆腔炎腹痛部位取决于炎症部位。急性子宫内膜炎腹痛位于中下腹部，急性附件炎位于病侧髂窝处，急性盆腔腹膜炎位于下腹部，可有阴道分泌物增多，伴有臭味，妇科体检可见感染累及的子宫、附件或宫颈处会有不同程度的触痛，个别子宫直肠凹内有炎性积液的体征，化验检查白细胞总数增多，超声检查可发现盆腔积液和包块。脏器穿孔性腹痛临床基本特点：突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹。以胃、十二指肠溃疡穿孔多见，突然发生的剧烈腹痛，如刀割样，始于上腹部并迅速扩散到全腹，有明显压痛、反跳痛及肌紧张而呈“板状腹”。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。立位腹部X线平片可有隔下游离气体征。脏器穿孔性腹痛伤寒肠穿孔好发于夏秋季节，常1-2周发热、头痛、腹泻病史，腹痛常突然发作，并迅速扩展到整个腹部，腹部体征为弥漫性腹膜炎，肠鸣音消失，下胸部、下腹部皮肤常有玫瑰疹，腹透可见隔下游离气体，发病1-3周内做血、尿、便培养，常可以发现沙门伤寒菌，部分患者肥达反应试验阳性。梗阻性腹痛

临床基本特点：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。肠梗阻临床表现为阵发性腹痛到持续性腹痛，阵发性加重，伴呕吐、腹胀、停止排气、排便。梗阻性腹痛

腹部X线检查可发现胀气的肠袢和气液平面，肠套叠好发于婴幼儿，突发无明显诱因的大声哭闹，往往蜷起双腿或紧抓自己的腹部，可安静15-30分钟后又开始哭闹，类似症状反复发作肛门不排气及果酱样细软便或指套上果酱样血迹，右中上腹实性的长形或腊肠样包块，部分患儿腹部可以闻及高调的肠鸣音，对可疑患儿要行X线检查和空气灌肠检查。梗阻性腹痛

小肠扭转多见于青壮年，有饱食后剧烈活动等诱因，儿童患者常与先天性肠旋转不良等有关，小肠扭转表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，为持续性疼痛阵发性加重，乙状结肠扭转则多见于男性老年人，常有便秘习惯。梗阻性腹痛

左腹部明显膨胀，可见肠形，叩呈鼓音，压痛及肌紧张均不明显，X线平片显示马蹄状巨大的双枪充气肠袢，立位可见于两个液平面。嵌顿性腹股沟疝多见于男性，有右侧腹股沟区复性肿物病史，突然出现腹股沟区肿物不能还纳、体积增大、伴剧烈疼痛，可同时或在发病后数小时内出现腹痛，呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便等完全肠梗阻症状。梗阻性腹痛

胆道系统的梗阻以肝内、外胆管结石为代表，表现为上腹部剑突下偏右方剧烈疼痛，并向右肩背部放射，常合并频繁恶心、呕吐、寒战、高热，出现巩膜皮肤的黄染，剑突下和右上腹部有压痛、肌紧张、可触及增大的胆囊。肝胆超声检查可以发现肝外胆管系统扩张，胆管腔内有强回声光团。胆道蛔虫病则表现为骤然发作的剑突下方偏右侧的剧烈绞痛，呈钻顶样，向右肩放射，疼痛发作时，患者喜弯腰、屈膝，辗转不安，大汗淋漓，甚至会出现四肢厥冷，面色苍白等休克症状，腹痛可突然缓解，疼痛发作数天后，可以出现皮肤、巩膜黄染，寒战、高热等急性胆道梗阻感染症状，腹痛程度重而体征轻，即症状与体征两者不相符是本病的特点，腹部超声在胆总管内可以发现有蛔虫条状回声影像。梗阻性腹痛肾、输尿管结石多为运动后突然发作的剧烈的患侧腹部绞痛，可放射到会阴部或患侧腹股沟区，严重者合并较频繁的恶心和呕吐，腹痛发作后可出现血尿，患侧腹部输尿管走形处可以有深压痛。尿常规检查绝大多数患者发现镜下血尿，超声检查示患侧有肾盂积水的征象，X线检查有结石的高密度影像。出血性腹痛临床基本特点：腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。异位妊娠破裂出血发生于育龄妇女，有停经史，表现为突然的腹痛和虚脱，常有脉搏细速，血压下降等，腹主动脉瘤破裂出血时，表现为突发的腹部和腰部撕裂样疼痛，常有頻死感，迅速发生休克，血压急剧下降，出现面色苍白、发绀、全身冷汗、心动过速等，腹部有明显的压痛，可触及明显的搏动性肿块。出血性腹痛胆道出血者表现为突发性的右上腹阵发性绞痛，随后出现呕吐或便血（黑便）及皮肤、巩膜的黄染，即“腹痛、出血和黄疸”三联征。类似症状可以在1-2周后重复出现，呈“周期性”发作，合并胆道感染者可出现寒战和高热，剑突下和右上腹部有较明显的压痛、肌紧张和反跳痛。肝胆超声可发现肝脏内外胆管系统扩张。选择性肝动脉造影可以发现出血部位。出血性腹痛肝癌的自发性破裂出血外有外力，腹腔内压力增高或轻度腹部外伤等诱因，表现为突然发作的剧烈腹痛，伴腹胀、恶心和呕吐，面色苍白，冷汗、心悸等内出血的症状，严重者可发生休克，腹部有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，并且范围较广泛，腹部叩诊发现移动性浊音阳性，诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血样的腹腔液，腹部超声可发现肝脏内有低密度不规则的占位性病灶。缺血性腹痛临床基本特点：持续腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征

肠系膜血管缺血性疾病包括：急性肠系膜上动脉闭塞、非闭塞性急性肠缺血、肠系膜上静脉血栓形成和慢性肠系膜血管闭塞缺血四种情况。缺血性腹痛急性肠系膜上动脉闭塞时肠缺血最常见的原因，患者有冠心病或心房颤动史，初始即发生剧烈的腹部绞痛，难以用一般药物缓解，症状重，体征轻是急性肠缺血的特征。缺血性腹痛非闭塞性急性肠缺血多有心脏病，肝、肾疾病，休克，利尿引起血液浓缩等潜在诱因。因多度而持久地血管收缩使血管塌陷，继而累及粘膜及肠壁的深层，病变广泛，可累及整个结肠与小肠。早期症状重，体征轻，发生肠坏死后，腹膜刺激症状明显，伴有呕吐、休克常有腹泻及血便。缺血性腹痛肠系膜上静脉血管闭塞缺血多发生在中、老年人，常伴有冠状动脉硬化、脑血管硬化、周围动脉闭塞疾病、主动脉瘤等，表现为进食后弥漫性腹部绞痛，餐后15-30分钟出现，2-3小时后达到高峰，可向背部放射。腹痛严重程度和持续时间长短于进食量有关系。缺血性腹痛育龄妇女突然发生的剧烈腹痛应考虑卵巢囊肿蒂扭转的可能。一般呈持续性绞痛，常出现四肢发凉、面色苍白、脉搏细速等类似休克的症状，下腹部可触及压痛性肿块，如果卵巢囊肿破裂，则出现急性腹膜炎的体征。损伤性腹痛基本临床特点：外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群。损伤性腹痛有明确的外伤史与损伤部位疼痛及体征诊断多无困难，但对腹部损伤应强调动态观察，应详细了解受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤至就