饮食与营养幻灯片

你每天吃些什么？饭、菜【青菜、肉（鱼、鸡、鸭、猪、牛、羊等）】、水果当你出现腹泻时，又吃些什么？为什么？当你的亲人出现高血压、糖尿病时，又吃些什么？为什么？饮食与营养-第十章

饮食与营养

dietandnutrition饮食与营养-学习目标1、了解食物营养对人体的重要性。2、解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食。3、掌握医院饮食的种类、适用范围、原则及用法。4、掌握管饲饮食的目的、适应症及方法。饮食与营养-教学内容1、营养与健康2、医院饮食3、饮食护理饮食与营养-思考题

鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么？证明胃管在胃内的三种方法是什么？灌注食物的三个步骤是什么？拔管的三个要领是什么？饮食与营养-Thanksforyourattention饮食与营养-学习内容人体对营养素的需求医院饮食饮食护理鼻饲法饮食与营养-

热能

营养素人的生命活动需要消耗的能量热能单位:

焦耳(J)、千焦(KJ)

、兆焦(MJ)

卡(cal)

营养学会推荐标准:

男:10～

17.5MJ/d

女:9.2～

14.2MJ/d

蛋白质脂肪碳水化合物一、人体对营养素的需求饮食与营养-中国营养学会常务理事会通过：

《中国居民膳食指南》为八条：1、食物多样、谷类为主；2、多吃蔬菜、水果和薯类；3、常吃奶类、豆类或其制品；4、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；5、食量与体力活动要平衡，以保持适宜体重；6、吃清淡少盐的膳食；7、如饮酒应限量；8、吃清洁卫生、不变质的食物。饮食与营养-二、医院饮食1、基本饮食2、治疗饮食3、试验饮食饮食与营养-（一）基本饮食

定义：是指适合大多数病人的需要，营养素种类和摄入量未作调整，而食物质地各有不同。基本饮食的类别：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食饮食与营养-（一）基本饮食普食软食半流食流食每日进餐3次老、幼病人口腔疾患

每日3—4次

消化道疾患手术恢复期每日5—6次

每日6—7次

手术后病人吞咽困难饮食与营养-米饭炒菜

普通饮食饮食与营养-软质饮食碎菜肉末面条饮食与营养-半流质饮食

粥

馄饨蒸鸡蛋

饮食与营养-

流质饮食

牛奶米汤

果汁饮食与营养-请为下列对象选择饮食种类1、患者女性，26岁，昨天进行“甲状腺”摘除术后第一天，术后第三天。2、患者男性，6个月，诊断“急性胃肠炎”。3、患者35岁，诊断“肺炎”，无发热。4、患者63岁，上颚是假牙。流质饮食流质饮食普通饮食软质饮食半流质饮食饮食与营养-(二)治疗饮食1、定义：针对各种疾病的具体情况而调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的要求，称治疗饮食饮食与营养-高热能、高蛋白、高纤维饮食低蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食少渣饮食无盐低钠饮食2、治疗饮食的类别、适用范围及用法等饮食与营养-请为下列对象选择饮食种类1、患者男性，46岁，诊断：高血压、冠心病。2、患者女性，26岁，怀孕6个多月。3、患者女性，56岁，诊断：急性肾炎。4、患者男性，46岁，诊断：肺结核。5、患者女性，36岁，诊断：急性胰腺炎。低脂肪、胆固醇、低盐饮食高热能、高蛋白、低盐饮食低盐饮食高热能、高蛋白饮食低脂肪饮食饮食与营养-6、患者女性，45岁，身高155cm，体重65Kg。7、患者男性，55岁，诊断“慢性胃炎”。高纤维饮食少渣饮食饮食与营养-(三)试验饮食1、定义：是指在特定的时间内，通过对饮食内容的特殊调整，达到协助疾病诊断和提高实验检查正确性的目的，亦称诊断饮食。2、试验饮食的类别、目的及方法饮食与营养-●目的：

X线,B型超声波进行胆囊造影检查●方法：检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。（高脂肪餐－－油煎荷包蛋2个,脂肪量约25~50g）●目的：

用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血●方法：试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应第4天开始连续３天留取粪便标本做潜血检查●目的：

用于诊断甲状腺功能，以排除外源性摄入碘对检查结果的干扰●方法：试验期为2周，2周后做碘I31功能测定。

在试验期间禁用含碘食物如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘剂做局部消毒，试验饮食与营养-试验饮食

种类目的方法4、肌酐试验饮食测定肾小球的滤过功能试验前两天限制蛋白质、脂肪的摄入。可进食蔬菜、水果、植物油。第三天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。5、尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验期限为1天，限制蛋白质、水及含水高的食物，避免过咸、过甜的食物。饮食与营养-（一）、营养的评估（二）、病人一般饮食的护理（三）、管饲饮食三、饮食护理饮食与营养-1、饮食评估：如饮食种类、时间、餐数等病人的营养和饮食状况2、影响营养和饮食的因素3、身体营养状况的评估

（一）营养的评估饮食与营养-2、影响因素评估生理因素心理因素病理因素社会文化因素疾病及身体功能异常既往健康状况食物过敏年龄活动特殊生理阶段社会文化因素饮食习惯营养知识的缺乏饮食与营养-三、身体评估※1、测量身高、体重、皮褶厚度2、评估毛发、骨骼、指甲、皮肤、肌肉等3、实验室检查饮食与营养-身高体重综合反映了蛋白质、热能及钙、磷等无机盐的摄入、利用及储备情况。成人身高和体重有一定的比例，如我国标准体重计算公式为：男性：标准体重（kg）=身高-105(cm)女性：标准体重（kg）=身高-105-2.5(cm)实测体重占标准体重的百分数计算公式：（实测体重-标准体重）×100%标准体重饮食与营养-

身高：

被测者赤脚直立，两脚跟部靠紧，脚尖呈40~60°角；膝伸直，两上肢自然下垂，户自然放松，头正，眼耳在同一水平面上，测量者立于被测者的右侧读数

体重：

清晨，空腹，排空大小便，测量时，被测者立于磅称的中央，衣着不宜过厚，且每次测量时，穿着同样衣服。

饮食与营养-BMI,＝

身体质量指数体重(kg)身高（cm）x身高（cm）=kg/cm2BMI说明<18.0体重过轻18．5～24.0正常＝24.0~27.0体重过重>27.0肥胖饮食与营养-皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的厚度。常用的测量部位：肱三头肌标准值：

男性12.5mm

女性16.5mm

皮下脂肪厚度测量计饮食与营养-定义：是利用皮褶计测量一定部位的皮褶厚度，用来表示或计算皮下脂肪含量，又称皮下脂肪厚度（简称皮脂厚度）。常用测量部位为肱三头肌部、肩胛下部、腹部肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处腹部：距脐左侧1cm处标准值男性：12.5mm女性：16.5mm皮褶厚度饮食与营养-上臂围上臂围是测量上臂中点位置的周长。饮食与营养-上臂肌围（cm）=上臂围（cm）—3.14×三头肌皮脂厚度（cm）。可作为肌蛋白增减的指标，正常值为：男25.3cm，女23.2cm.上臂肌围

饮食与营养-评价项目营养良好营养不良毛发浓密、有光泽、坚固、不易掉落缺乏自然光泽、干燥稀疏容易掉落牙齿光亮、无蛀牙、无疼痛灰色、棕色或黑色斑点，蛀牙、牙齿不正，脱落皮肤有光泽、弹性良好无光泽、干燥或粗糙鳞片状，弹性差，色过淡或过深。指甲粉色、坚实汤匙甲，指甲粗糙，无光泽，易断裂，中间线状隆起。肌肉和骨骼肌肉结实、皮下脂肪丰满有弹性、姿势良好无畸形肌肉松弛物力，皮下脂肪菲薄，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出饮食与营养-（二）病人一般饮食的护理1、病区饮食管理；2、病人进食前的护理；3、病人进食时的护理；4、病人进食后的护理。饮食与营养-12369时钟平面图饮食与营养-（三）管饲饮食常用的管饲方法

（1）口胃管（2）鼻胃管（3）鼻肠管（4）胃造瘘管（5）空肠造瘘管饮食与营养-饮食与营养-ENPN饮食与营养-饮食与营养-TPN液配制完成饮食与营养-鼻饲法1、概念

——将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内注入流质饮食、水和药物的方法。2、适用对象

a、不能经口进食者：如昏迷、口腔疾病、某些手术后、食管狭窄、食管气管瘘者。

b、不能张口或拒绝进食者。

c、早产儿和病情危重的婴幼儿等。3、目的：保证病人的营养和治疗的需要。饮食与营养-（一）鼻饲法评估1、病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激。2、病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有无鼻息肉。3、病人的心理状态与合作程度。饮食与营养-4、方法：①、操作要领a、体位：合作——半卧位；昏迷——去枕平卧位，头向后仰；b、插入长度：45~55cm(约前额发际到剑突的距离)；饮食与营养-C、合作：插入14~16cm(即咽喉部)——嘱病人做吞咽；昏迷：插入15cm(即会厌部)——托头部，使下颌靠近胸骨，以增大咽喉部通道的弧度饮食与营养-饮食与营养-饮食与营养-饮食与营养-饮食与营养-②、判断胃管是否在胃内的方法：抽、听、看抽——用注射器抽取胃液，是最可靠的方法。听——气过水声。看——胃管末端有无气体溢出③饲食——一抽、三注抽胃液—→注温开水—→注食物或药物—→再注温开水38℃，200ml，间隔不少于2h饮食与营养-（一）鼻饲法饮食与营养-（一）鼻饲法拔管饮食与营养-④、意外处理症状原因处理恶心、呕吐胃管刺激喉返神经暂停插管，深呼吸呛咳、呼吸困难、发绀等胃管误入气管立即拔出，重新插管盘在口中胃管未过咽喉部拔出，重新插管饮食与营养-⑤、注意事项1、做好解释，取得病人的合作。2、动作轻稳，防损伤粘膜。3、注入药物时，须将药片溶解后再灌入。4、每次不超过200ml，间隔时间不少于2h。5、做好口腔护理，胃管每周更换一次。饮食与营养-1、操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤出血及其他并发症2、病人理解插管意义并能主动配合3、确保插管于正确位置，无脱出4、管喂饮食清洁，温度适宜，保证病人基本营养、药物及水的摄取5、拔管后无不良反应评价饮食与营养-临床新知识胃管测量长度：通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。

饮食与营养-临床新知识胃管留置时间: