侵权责任法解读和医疗纠纷防范

山东省立医院任勇我仰望星空

怎得一个“苦〞字了得！医疗纠纷〔责任〕的二元化责任：医疗事故责任，医疗过错责任赔偿：医疗事故责任依照医疗事故处理条例规定的赔偿标准进行赔偿，赔偿数额缺乏；医疗过错责任依照民法通那么以及最高人民法院关于人身损害赔偿司法解释规定的标准赔偿，赔偿数额较高；赔偿项目医疗事故赔偿医疗过错赔偿1医疗费已发生医疗费+预期医疗费（基本医疗费）已发生医疗费+预期医疗费（根据治疗需要确定）2误工费误工时间×收入标准（事故发生地上年度职工平均工资为基数）误工时间×收入标准（以实际收入为基数）3住院伙食补助费住院时间×发生地国家机关一般工作人员出差伙食补助相同4陪护费陪护时间×陪护人数×收入标准（事故发生地上年度职工平均工资为基数）陪护时间×陪护人数×收入标准（实际收入）5残疾生活补助费事故发生地居民年平均生活费×伤残赔偿指数×赔偿期限受诉法院所在地年度城镇居民人均可支配收入（或农村居民人均纯收入）×伤残赔偿指数×赔偿期限6残疾用具费普及型器具费用普通适用器具费用7丧葬费事故发生地丧葬费补助标准受诉法院所在地年度职工月平均工资×6个月8被抚养人生活费患者户籍所在地（居住地）居民最低生活保障标准×抚养年限受诉法院所在地年度城镇居民人均消费性支出（或农村居民人均年生活消费支出）×抚养年限9交通费实际发生必需的交通费用相同10住宿费事故发生地国家机关一般工作人员出差相同11精神损害抚慰金事故发生地居民年平均生活费×赔偿年限（死亡最多赔偿6年，伤残的最多赔偿3年）根据《精神损害赔偿解释》的规定，由法院酌定12死亡赔偿金无受诉法院所在地上年度城镇居民人均可支配收入（农村居民人均纯收入）×赔偿年限13营养费无根据医嘱，实际发生第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗诊疗行为适用于

过错责任原那么

学者的话

一是医疗机构及医务人员的诊疗行为二是患者的损害事实三是违法行为与损害事实之间的因果关系四是医疗机构及医务人员的过错。医疗机构医务人员只有在有过错，并导致患者有损害，且损害与过错之间存在因果关系时方承担赔偿责任。诊疗行为：非医疗行为：一是医院设施有瑕疵导致患者摔伤或在医院自残、自杀；二是医院管理有瑕疵导致损害，如抱错婴儿；三是医生成心伤害患者，如拿患者做试验四是非法行医致人伤害。诊疗行为造成患者的损害主要是指因侵害患者的生命权、健康权、身体权而造成的财产损害以及精神损害。在医疗损害赔偿纠纷案件中，有时患者仅出现一些病症，而无相应的体征检出，辅助检查也无阳性改变。医务人员的过错诊疗行为与损害后果之间的因果关系侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。测试题：如何赔付原告诉讼要求：被告赔偿医疗费、误工费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、精神损害赔偿金等共计23172.80元。司法鉴定，结论为：原告左器损伤后诊断治疗过程中存在缺乏；原告左手中环指缩短与被告医疗行为处置缺乏不存在因果关系。第一种观点：第二种观点：原告左手中环指缩短与被告医疗行为处置缺乏不存在因果关系，那么对原告的残疾赔偿金费就不应该支持。因为造成原告残疾的直接原因是机器的损伤，而不是医院的治疗。但该医院对其治疗存在缺乏，只应承担相应的医疗费，而其他费用不应由医疗机构来承担。明确规定了医务人员说明义务及患者知情同意权医务人员履行说明义务的范围一、是在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施病情：包括疾病的性质、严重程度、开展变化趋势等信息，还包括诊断信息，即疾病名称、诊断依据等。医疗措施：包括可供选择的医疗措施、各种医疗措施的利与弊，根据患者的具体情况拟采用的医疗措施、该医疗措施的治疗效果和预计大致所需要的费用、可能出现的并发症以及不采取医疗措施的危险性等。医务人员履行说明义务的范围医疗风险?医疗机构管理条例实施细那么?第八十八条规定：特殊检查、特殊治疗：⑴有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；痣⑵由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；⑶临床试验性检查和治疗；⑷收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。告而不知，沟而不通10分钟腹腔镜的故事测试题2A贝利B马拉多纳C王二麻子D米卢测试题3A宁可少活20年，也要拼命拿下出线权！B振兴中华，匹夫有责！C我是来打酱油的！D态度决定一切！告知与沟通第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。本条是关于医疗机构实施紧急救治措施的规定。紧急救治义务的定义和性质

对于医疗机构实施紧急救治行为的性质有两种理解方式：一是从患者的角度将其理解为紧急救治权；二是从医疗机构的角度将其理解为紧急救治义务。法定性医患之间的关系在法律上界定为医疗效劳合同关系。根据该条法律规定，患者的紧急救治权优先于医疗效劳合同中医疗机构的任何合同权利，医疗机构不能以患者没有履行合同的主要义务如交付医疗费用对不履行紧急救治义务进行抗辩。紧急性只有在病情危急，严重威胁患者的生命平安时患者才享有这一权利。补充性医疗机构的这一紧急救治义务是对患者及其近亲属知情同意权的补充，不能对抗患者的自主决定权，必须是在患者无法行使自主决定权的情况下从患者的利益出发对生命健康权的关心。免责性紧急救治行为很可能对患者造成不良的后果。衡量人的生命健康权与医疗机构的紧急救治行为可能对患者造成的不良后果，理论上认为，应当容忍这种不良后果，医疗机构在此情况下不应当承担任何法律责任。紧急救治义务的适用条件：

⑴必须是抢救生命垂危的患者等紧急情况；⑵不能取得患者或者近亲属的意见；⑶经医疗机构负责人或者授权的负责人批准；⑷可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本条是关于医务人员注意义务的规定。医务人员的注意义务定义：是指医务人员在医疗活动中，应该具有高度的注意，对患者尽到最善良的谨慎和关心，以防止患者遭受不应有的危险或损害的责任。可以从两方面进行理解：第一，这是医务人员的最根本义务，要求医务人员在为患者提供医疗效劳的过程中，积极履行其应尽的职责，对患者尽到最善良的谨慎和关心，从而保护患者的生命健康不受医疗容许性危险以外的侵害；第二，也是医疗过失的判断依据。医务人员的注意义务表达在三个方面

李女士认为，产科超声检查系筛查胎儿器官、结构畸形的最重要、最有效的手段。北京妇产医院作为全国知名的三级甲等专科医院，是B超检测筛查胎儿畸形的权威机构，又是北京市卫生局认证的五家胎儿畸形产前诊断制定机构之一，拥有确诊权。是否在诊疗活动中尽到与当时的医疗水平相应的治疗义务，将是法院在案件审理中进行考量的重要内容。会诊，转诊，，，第五十八条患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：〔一〕违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定；〔二〕隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；〔三〕伪造、篡改或者销毁病历资料。本条是关于医疗机构过错推定的规定，为了平衡医患双方利益，使处于弱势的患者解决举证不能的困难。推定：一个事实存在，必定有另一个事实存在的可能。患者确有损害，但患者无法举出证据证明医疗机构的医疗行为存在过错，医疗机构又确有违法违规行为，那么推定医疗机构有过错。该条下原告无须就被告是否有过错进行举证，但是推定不等同于认定，医疗机构完全可以通过抗辩的形式来举证说明自身并没有过错。、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定。目前我国已经公布的医疗卫生管理方面的法律、行政法规主要有：?执业医师法?、?传染病防治法?及其实施方法、?母婴保健法?及其实施方法、?献血法?、?职业病防治法?、?药品管理法?、?血液制品管理条例?、?医疗机构管理条例?等。

十几部法律〔全国人大相继通过〕查对扁桃体心脏

2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料。

伪造、篡改或者销毁病历资料本条的行为性质比上一条的行为性质更加严重和恶劣。?执业医师法?第二十三条和第三十七条对此做了详细的规定。强调的是：今后，凡医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，以及伪造、篡改或者销毁病历资料，患者因此受到损害的，人民法院就可以此来直接推定医疗机构有过错，并判决医疗机构承担责任。〔特别是抢救时护理记录，纠纷中出现病人早已死亡，还在用药、留护等〕第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构或者血液提供机构赔偿后，有权向负有责任的生产者追偿。不真正连带责任→任意求偿模式1、药品缺陷主要是质量缺陷。质量缺陷是制造过程中出现问题而产生的缺陷。2、消毒药剂缺陷主要是指示缺陷。指示缺陷是指生产商或销售商没有提供真实完整，符合要求的产品使用说明和警示说明。3、医疗器械的缺陷。〔举例：骨科患者钢板断裂、泌尿外科支架管断裂、心内科起搏器问题〕“齐二药〞事件广州市天河区人民法院于2021年6月26日对11名“齐二药事件〞假药受害人或家属起诉医院、药厂、药品经销商系列案件作出一审宣判,判定齐齐哈尔第二制药厂(以下简称齐二药)承担最终赔偿责任,中山大学附属第三医院(以下简称中山三院)等其余三方承担连带责任,共需赔偿原告3508247.46元。由于齐二药缺席审判,经销商相互推诿,让医院承担责任,医院作为最早发现并上报“齐二药事件〞的单位,曾得到卫生部和广东省的表扬,如今却陷入这样的境地,有人担忧,该判决将打击医院报告药品不良反响/事件的积极性,后患严重。不真正连带责任下的任意求偿模式在“齐二药事件〞相关的11起诉讼中,仅有2位原告同时起诉齐二药,其余均把医院作为唯一被告。医院屡次向法院要求追加被告,广州市天河区人民法院最终同意追加药品生产企业和2家药品经营企业为共同当事人。一审宣判后,法院对判决依据进行了详细说明,法院认定中山三院、2家经营企业在经销药品的过程中无过错,但应承担连带赔偿责任。由于法院判决中山三院与其他3被告承担连带责任,不具体规定每个被告各承担多少赔偿金额,这意味着所有原告可以向任何一个被告主张权利。医疗机构在此次事件中被原告预期最具有赔偿能力,瓶塞第六十条患者有损害，因以下情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：〔一〕患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗标准的诊疗；〔二〕医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；〔三〕限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。

本条是关于医疗机构免责条件的法定事由规定。患者陈某，68岁，因桡骨远端骨折就诊，经治医生施行手法复位，因患者不能忍受疼痛而复位不够理想，后改用夹板复位。医嘱：不得负重，两周后复诊。患者数月后复诊。医生发现患者已自行撤除固定用的夹板，骨折端严重错位，骨折畸形愈合，影响了手腕部的功能，而引发纠纷。经医疗事故鉴定，鉴定结论为：患者自行撤除固定用夹板，导致骨折端严重错位，医疗行为没有过错，不构成医疗事故，因而医疗机构不承担责任。医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。抢救生命垂危的患者，不要求医务人员具有和平常一样的注意义务，只要按照救治措施的医疗操作标准实施诊疗行为，就可以不承担责任。孕妇李丽云死亡事件医院尽到了合理诊疗的义务：需要强调的是，对于能够预见但难以防止和防范的并发症，一般情况下，事前医护人员要对患者及其家属说明，使其心理上有一定准备，当发生并发症时，患者及其家属也应主动配合医护人员采取有力措施，尽最大努力减少患者遭受的不良后果。本条是关于医疗机构保管病历资料义务和患者查阅、复制病历资料权利的规定。病历资料的保管期限？病历资料一般分为两大类：

本条是关于医疗机构及医务人员必须保护患者隐私权的规定。医院不经患者同意，擅自组织实习医生观摩涉及患者隐私的诊疗过程。〔举例：B超室实习生与患者发生口角〕未经患者同意公开其病历资料。第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗标准实施不必要的检查。过度医疗行为的定义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医