心肌梗死护理查房

心肌梗死个案护理查房

一内一科：吕晓侠

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查房目标：

1掌握心肌梗死病人的护理评估内容、技能

2学习了解掌握心肌梗死相关知识

3掌握冠脉支架植入术的护理

4掌握心肌梗死护理，能联系实际分析案例，找出患者存在

及潜在的主要问题，并提供有针对性强，最有效的护理措

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定义:

心肌梗死是冠状动脉病变的基础上，发生冠状

动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而

持久地急性缺血所致的心肌坏死。其临床表现为

持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血

清心肌酶增高以及心电图进行性改变。可发生

心律失常、休克或心力衰竭，属于急性冠脉综合征

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的严重类型。

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病因与发病机制:

本病的基本病因是冠状动脉样硬化（偶为冠

状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动

脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄

和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立。一旦血供

急剧减少或中断20-30分钟，使心肌严重而持久地

急性缺血，即可发生心肌梗死。

绝大多数的AMI是由于内皮损伤、高血压、高

血脂及炎症细胞浸润等因素导致不稳定的粥样斑块

破裂，继而出血，管腔内血栓形成使管腔堵塞。少数

为粥样斑块内或斑块下出血，或血管持续痉挛，使

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冠状动脉完全闭塞。

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促使斑块破裂出血及血栓形成的因素有:

1氧需擀加的因素

2增加血黏度的因素

3、供氧减少的因素4、交感神经兴奋

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急性心叽倒光

症状：胸痛：最主要症状。

部位：常见于胸骨后区心

前区，部分为剑突下区，部分病

例位于上腹部，

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急性心沮食无

放射痛：

部分病例可放射至左上臂尺

侧、下颌、颈部、上背部。

性质：胸痛常为压迫、发闷或紧±KRM

缩性。

常伴出汗、恐惧、烦躁不迎区

46/创突下区

安或濒

死感。

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病例介绍:

20床，胡太广，男，54岁。

患者于1小时前无明显诱因下出现胸痛、胸闷，胸痛位于

胸骨后呈压榨样、紧缩样疼痛，伴有濒死感，无气喘、心

悸，休息后上述症状存在，后患者及家属为进一步治疗遂

来我院就诊急诊查心电图提示：窦性心动过缓II、IIL

avF导联ST段弓背向上型抬高，结合心电图表现考虑为急性

心肌梗死，立即给予患者阿司匹林肠溶片300mg+氯毗格雷

300mg嚼服，低分子肝素钙5000iu皮下注射，吗啡5mg镇

静、止痛，后患者胸痛稍缓解，予患者及家属沟通签字后入院

行急诊介入治疗，后急诊拟诊为“急性心肌梗死”收住院。

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病例介绍

造影显示：LM未见狭窄；LAD近远段局部可见一狭窄，狭

窄约75-80%。血流稍缓慢。LCX近中段病变，狭窄最重处达

90%,RCA远端可见约一阶段性闭塞，血流缓慢，结合患者病

变位置与右冠状动脉植入支架一枚。患者于14:25术毕回房，复

查心电图提示室速，考虑为再灌注性心律失常，故治疗上予利多

卡因静脉推注，后室性早搏较前减少，续以胺碘酮静脉泵入维持

控制室性心动过速，预防室颤的发生。

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病例介绍

主诉：“持续胸痛、胸闷一小时”o

入科诊断：1.急性心肌梗死，2.心力衰竭,

3.心功能1级.

入科后查体：T:36.5P:65次/分R：20次

/分、BP:95/60mmHg

MBI:85分,DVT:2分，疼痛评分：2分。

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病例介绍

患者住院期间神志清楚，精神差，双侧瞳孔等

大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，自诉胸

闷、胸痛，无心悸、气喘，食纳差，

大便正常，夜间睡眠一般，嘱其卧床休息。治

疗上给予抑制血小板聚集、抗凝、稳定斑块、

扩张冠状血管等对症治疗。

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阳性体征：肌红蛋白：1705.7ng/ml

肌钙蛋白：55.17ng/ml

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fib检瓷：

心电图示：窦性心律，非特异性室内传导阻滞，侧壁心肌

梗死(v5,v6),下壁心肌梗死(IIJILaVF),T波深倒置(v2),

中度ST段压低(v3).

DSA检查示：右冠远段局部血管次全闭塞

前降支远段局部重度狭窄，第二对角支开口

重度狭窄。

回旋支近中段重度狭霍。

头颅CT示：双侧基底节区多发腔梗。

心脏彩超示：二、三尖瓣反流，左室舒张功能下降。

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诊疗计划

入院后给予特级护理，病重，心电监测、氧气吸

入,绝对卧床休息，记24h尿量，给予低分子肝

素钠皮下注射，氯毗格雷、阿司匹林口服，给予

改善心肌供血、控制心室率，活血化瘀等对症治

疗，严密监测生命体征，密切观察病情变化。

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护理问题：1.淘痛与爵几坏死;n

—护理目标：病人主诉疼痛症状减轻或消失护理措施=一

⑴饮食与休息：起病后4一12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。

随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食。

发病24小时绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视。

⑵给氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L/min,以增强心肌氧的供应，减

轻缺血和疼痛。

⑶心理护理：疼痛发作时应有专人陪护，鼓励病人战胜疾病的信心。

⑷遵医嘱给予吗啡或哌替喘止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给

予硝酸配类药物时应随时监测血用的变化，维持收缩压在

lOOmmHg以_t。

护理评价：08-03：胸痛症状减轻。

08-05：疼痛评分为。分

护理I'可题:2.构闷：与匚­输出1

护理目标：胸闷症状减轻护理措施：

(1)密切观察病人胸闷发作的持续时间及诱因。

(2)予患者采取合适的体位如：端坐位、半卧位，遵医嘱

氧气吸入。

(3)加强巡视，观察患者的胸闷情况，做好生活护理。

护理评价：08-05患者自觉胸闷症状有所好转。

护理问题:3恐也是:与拘闷不翻0胸痛、

护理目标：病人安全感增加护理措施：

(1)鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解

(2)尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。

(3)介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心

(4)及时解除病人的痛苦，增加其安全感及舒适感。

08•。4评价：病人安全感增加

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护理『可题：4.气体云换竟损与复

护理目标：病人呼吸平稳护理措施：

(1)保持病房空气新鲜，定时通风，每天两次，每天15•30

分钟，并注意保暖。

(2)协助病人采取合适的体位，如：抬高床头、半卧位

(3)遵医嘱氧气吸入

(4)根据患者病情制定活动计划，活动要循序渐进避免过度劳

累。

护理评价：。8-05患者自诉夜间睡眠可平卧，胸闷症状好转。

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护理问题〃•活动无耐力与匚明失调有关。

护理目标：病人的活动耐力逐渐增加，活动后不出现心律失常和缺氧表现。一

护理措施：

⑴根据病人的具体情况制定训练计划：合理安排每日活动计划，两次活动期间给

予休息时间，急性期24小时内绝对卧床休息，心肌梗死后5.7天后可在病室内

行走，逐渐增加活动量，若有并发症，则应适当延长卧床时间。

⑵向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的进程，既不能操之过急，过早或过

度活动，也不能因担心病情而不敢活动。急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减

少心肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后应逐渐增加

活动量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、

肺部感染等并发症。

⑶多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决生活所需。

(4)把障碍物从病人经常走动的区域移开，以提供病人安全

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的场所。开始进行康复训练时，必须在护理人员的监测下进

行，以不引起任何不适为度。

(5)保证病人充足的睡眠。

护理评价：08-04：指导床边活动。

护理问题：6.瘁•虑：与担匚才•黄湾不佳有关

护理目标：患者术后焦虑情绪得到有效缓解，心情舒畅。护理措关心病人，针对患

施：=者病情及思想活

(1)动，随时做好心理

⑵疏导。

向患者详细介绍冠状动脉支架植入术的作用，以及就患者病情而言PCI是目前具

有创伤小、恢复快、治疗效果最佳的方法，以增强患者自信心。

⑶提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。

(4)进行健康指导和教育。

护理评价：08.06患者对介入术有更多的了解，焦虑情绪等到缓解，对治疗充满信

心。

、活动少、不

护理目标，患者能在1・2日排便一次，解大便时不费力

护理措施■.

（1）合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入；无糖尿病者每

天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮。

⑵急性期可加强腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。恢复期可适当进

行锻炼。

（3）病人不习惯床上排便时，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由，并用屏

风遮挡。

（4）告知病人排便时不要太用力，以预防生命体征发生改变。

⑸遵医嘱使用缓泻剂。

护理评价：08・07患者能自主排便，排便时不费力。

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护理问题有出血倾回：点抗凝剂有关

护理目标：患者住院期间无牙龈出血，大小便正常

护理措施：

(1)严密观察穿刺部位有无渗血情况。

(2)随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，血尿、血便等内

出血情况。

(3)如有出血情况，及时通知医生并立即配合医生给予积极的

处理。

(4)观察病人生命体征、出入水量、面色、四肢末梢循环。护理

评价：08-07患者穿刺点无出血，未见牙龈出血、血便、血尿等

症状。

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部ffiiSit

耒妥Bl理

护理目标：穿刺点无出血

护理措施:

⑴严密观察穿刺部位，定时查看压迫器是否出现松动或移位。

⑵术后正确使用压迫器止血，术肢制动6小时，并根据患者出血情况定时松压迫

器，术后第二天摘除压迫器。

⑶使用碘伏消毒局部皮肤，保持穿刺点皮肤清洁干燥。

(4)嘱患者患肢术后一周内勿提重物。

、理评价：08-04患者术后穿刺点清洁、干燥，无出血、无伤口感染，穿刺点已结痂

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护理r可题”ICJ.并发症：心律先;

护理措施：1、给予心电监护，监测病人的心律、心率、血压、

脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。

2、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、

浓茶、咖啡等。

3、向后人说明行律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸

痛、胸闷、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。

4、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。

5、备好各种抢救药品和仪器如除颤仪，抗心律失常药物。

护理评价：08・0115:32心电图显示心动过缓

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护理问题1L有皮肤元空与保期卧

护理目标：患者住院期间皮肤黏膜完整无破损护理措施:L

(1)避免局部组织长期受底。常更换体位，一般2小时翻身

一次必要时30分钟翻身一次。

(2)保持皮肤清洁无汗液，衣服和床单清洁干燥，无皱褶，

大小便失禁患者及时清洁局部皮肤。

(3)指导患者加强营养和功能锻炼。

(4)告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施。

护理评价：08-07患者皮肤完好无破损

护理措施:L

(1)指导患者长期规范服用抗血小板、降血脂、扩血管等预

防药物。

(2)告诉患者术后定期复查血糖、血脂、血液粘稠度，并保

持其较好心情；支架植入术后患者应于半年内进行复查。

(3)低皿盐、低脂饮食，适当运动，控制体重减少危险因素

(4)戒烟酒。

08•07护理评价：住院期间无冠脉再狭窄现象

护理问题13潜任的井友症腿血栓形成旅

期自•际有关H1

护理目标：患者未发生下肢深静脉血栓

护理措施:L

(1)做好宣教工作，给患者及家属讲解