2024年卫生知识健康教育知识竞赛-神经外科基本理论知识竞赛笔试考试历年高频考点试题摘选含答案

2024年卫生知识健康教育知识竞赛-神经外科基本理论知识竞赛笔试考试历年高频考点试题摘选含答案第1卷一.参考题库(共75题)1.γ刀和Χ刀比较有何优点？2.人工冬眠的适应症、禁忌症各有哪些？3.何谓第五、第六脑室？对其应如何分别不同情况进行处理？4.简述根据细菌感染来源脑脓肿的分类。5.何谓经皮脑血管成形术？简述其适应症和禁忌症。6.三脑室区肿瘤的手术入路及主要适应症有哪些？7.简述脊髓血管畸形的临床分型。8.简述脑组织移植治疗帕金森病的原理。9.简述外伤性颈动脉海绵窦瘘进行全脑血管造影的目的。10.脑脊液鼻漏和耳漏修补术的适应症和禁忌症各有哪些？11.脊髓髓内、髓外，硬脊膜下及外占位性病变在脊髓碘油造影上如何鉴别？12.颅内压监护方法有哪几种？简述实施过程。13.简述硬脑膜动静脉瘘的治疗方法。14.帕金森氏病手术治疗的适应症、禁忌症是什么？15.简述中型颅脑损伤患者营养支持疗法的原则及营养补充途径。16.磁共振成像术主要优点和不足之处各有哪些？17.简述介入放射治疗在神经外科中的应用概况。18.病史采集中遇到哪些情况应考虑颅内肿瘤？19.简述静脉窦损伤修补术的适应症及禁忌症。20.脑室外引流适用于哪些情况？21.简述椎管内肿瘤的脊柱X线平片可能有的骨质变化。22.简述脊髓损伤的辅助诊断。23.脊髓半损伤综合症主要表现有哪些？常见原因是什么？24.颅脑损伤患者为什么会出现躁动不安？应如何处理？25.简述Galen静脉动脉瘤样畸形的分类，发病机制、临床表现、最佳治疗方法。26.简述脑组织“微移植”新方法的概念和优点。27.重型颅脑损伤后血糖升高的原因是什么？28.简述鞍结节脑膜瘤的比邻关系。29.颈动脉内膜切除术（CEA）适应症有哪些？30.简述激光器在神经外科的应用。31.简述垂体瘤疗法的发展史。32.简述亚低温治疗的最佳体温、冷却期病人的异常改变和复温时的温度管理。33.简述有实际临床意义的颅骨骨折。34.小脑延髓池穿刺术的适应症、禁忌症各是什么？35.简述脊髓空洞症分流术的具体方法。36.简述神经外科疾病中抗利尿激素不适当分泌综合症的发生的机制。37.简述脑血管畸形的类型及特点。38.简述脑干肿瘤显微手术治疗现状及注意事项。39.何谓神经原性肺水肿？简述其发病机制。40.简述脑室内囊虫感染的途径。41.小脑桥脑角脑膜瘤手术入路如何选择？42.简述阻塞性脑积水、交通性脑积水的原因。43.在治疗重型颅脑损伤时脑灌注压维持多高为好？44.简述CT成像在方法上与X线摄影的不同。45.简述神经元内钙含量升高的病理效应。46.简述神经节苷脂对脑损伤的治疗保护作用。47.小脑延髓池穿刺术的并发症是什么？48.穿刺放脑脊液常用哪几个穿刺部位？49.简述火器伤投射物的致伤原理。50.简述颅脑外伤后急性期免疫细胞发生的主要变化。51.垂体瘤与颅咽管瘤如何鉴别？52.何谓“黄斑回避”？有何临床意义？简述其出现的可能机制？53.简述化学性脑膜炎的特点及防治措施。54.松果体钙化在颅骨片上如何定位？有何临床意义？55.简述立体定向毁损靶点的方法。56.简述帕金森氏病的临床诊断。57.简述垂体肿瘤按新方法分类的种类。58.正常情况下谷胺酸对中枢神经系统为什么不产生毒害作用？59.试述外伤性脑穿通畸形的形成机制与特征。60.颅脑外伤后癫痫发生的可能机制是什么？61.中型颅脑损伤病人在缺乏CT扫描时，是否适宜钻孔探查如何掌握？62.何谓硬脑膜动静脉瘘？试述其病因及发病机制。63.简述神经外科血管内治疗的主要方法。64.神经营养因子的类型及主要功能是什么？65.何谓脑疝？简介其种类？66.简述脑动静脉畸形（AVM）的主要体征。67.简述单光子发射CT扫描机（SPECT）对治疗颅脑损伤的诊断价值。68.颅咽管瘤手术入路及主要适应症有哪些？69.简述脊髓损伤的非手术治疗。70.简述高压氧治疗脑外伤的原理。71.三叉神经痛同哪些病症鉴别？72.颅内动脉瘤破裂后手术时机如何为宜？手术的目的和缺点是什么？73.从免疫观点简述慢性脑血管痉挛的发病机制。74.怎样判断意识不清患者有无肢体瘫痪？75.人工冬眠的注意事项有哪些？第2卷一.参考题库(共75题)1.简述苍白球腹后部切开术治疗帕金森氏病的优点及适应症。2.简述神经内窥镜的组成部分、手术适应症、禁忌症。3.何谓四肢瘫？常见于哪些疾病？4.脑动静脉畸形根据其体积大小如何分型？5.颈内动脉－海绵窦漏的治疗目的和方法各有哪些？6.人工冬眠治疗颅脑损伤的理论依据有哪些？7.简述神经导航系统的构成及优点。8.简述颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞时的主要并发症及预防要点。9.枕大孔区畸形包括哪些内容？简述常用的辅助检查。10.简述Schwann细胞的功能。11.简述神经原性高血压的外科治疗进展。12.简述脑外伤急性期免疫抑制发生的机制。13.垂体瘤可导致视力视野发生哪些改变？14.听神经瘤保留听力的适应症及手术技术要求有哪些？15.巨大脑动静脉畸形目前有何有效的治疗方法？有何优点？16.简述溴隐停的临床作用、治疗剂量和副作用。17.简述溴隐停治疗垂体腺瘤适应症？18.何谓Chiari畸形？可将其分为哪几型？MRI对其诊治有何价值？19.简述亚低温治疗脑损伤的可能机制。20.简述三叉神经痛病理生理的短路学说。21.何谓耳源性脑积水？简述其主要表现和治疗要点。22.简述神经原性肺水肿的诊断依据和主要治疗措施。23.简述光动力学治疗脑肿瘤的原理及概况。24.重型颅脑损伤后脑血流动力学有什么变化？如何处理？25.外伤性颅骨缺损成形术的适应症与禁忌症各有哪些？26.简述三叉神经痛的手术治疗方法。27.高血压桥脑出血有何临床表现？角膜与吞咽反射消失为何说明病情危重？28.脑动静脉畸形（AVM）病人常有哪些临床表现？29.简述颅脑损伤后诱发细胞钙超载的因素。30.简述PET的工作原理及对癫痫外科治疗的指导意义。31.脑弥漫性轴索损伤CT扫描有哪些征象？32.癫痫的外科治疗方法有哪些？33.简述火器伤的伤情有关的因素。34.简述加速性颅脑损伤及其特点。35.简述挥鞭样损伤的发生机制及损伤特点。36.简述开颅术后血肿形成的常见原因。37.简述视交叉的解剖关系。38.何谓静脉角？如何测量？有何临床意义？39.根据脑膜瘤的生长部位可分为哪些？40.脑脓肿切除术的适应证有哪些？41.三叉神经半月节综合症有哪些临床表现？意义是什么？42.简述颅脑损伤后胃酸误吸的原因。43.简述颅内蛛网膜囊肿逐渐增大的机制。44.简述超声外科吸引器的工作原理。45.正常情况下Ca2+如何发挥对细胞功能的调节作用的？46.简述颅咽管瘤患者的头颅平片的异常表现。47.颈椎病临床分哪几种类型？各有何表现？48.根据脑动脉瘤手术危险程度Hunt是如何进行分级的？49.不同时期的颅脑外伤病人如何安排高压氧治疗？50.简述颅脑损伤后引起脑组织的内缓激肽含量升高的主要机制。51.简述锥体外系的组成。52.简述三脑室前部手术或毁损时可能出现的并发症。53.尼莫地平治疗脑挫伤的机制是什么？54.简述Moyamoya病的诊断要点及该病形成的可能原因。55.简述脑回压迹形成的原因及X线表现和临床意义。56.眶上裂综合症同海绵窦综合症有什么异同点？57.简述减速性脑损伤及其特点。58.立体定向丘脑毁损术常见并发症及预防措施各有哪些？59.怎样预防颅内肿瘤术后血肿？60.简述神经导航系统的适应证。61.试述小儿头部伤的特点。62.脊髓空洞症的形成原因及手术要点是什么？63.简述脑肿瘤近距离放射疗法的概念及进展。64.颅脑火器伤与身体其他部位火器伤相比有何特点？65.脊髓火器伤手术的适应症及禁忌症各有哪些？66.临床上如何合理选用γ刀和Χ刀？67.简述火器性颅脑伤的分类。68.简述锥体束损害与锥体外系疾病的鉴别要点。69.何谓硬脑膜尾征？分几型？有何临床意义？70.简述动脉内溶栓治疗急性脑梗塞入选病人的条件及比静脉溶栓治疗的优点。71.为什么瞳孔对光反应和角膜反射可用于观察病情的轻重？72.什么叫颈内动脉－海绵窦漏？简述其临床表现。73.简述使白细胞及血小板减少的化疗用药原则。74.脑转移瘤外科手术适应哪些情况？75.简述立体定向放射神经外科的原理。第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 1.γ－刀的效果可靠； 2.较γ－刀使用范围广，可扩展至颅底、颈、脊柱和其他部位且使用方便； 3.适用于不同大小和不规则的肿瘤及脑血管畸形等； 4.准直仪口径范围为4mm-50mm或更大； 5.较γ－刀经济效益高，需投资、费用少； 6.Χ－刀的立体定向定位装置安装较γ－刀简单； 7.动态、分段均有适宜的准直仪相匹配； 8.没有γ－刀应用5年需要更换60Co及处理放射性废料的问题。2.参考答案： 适应症： （1）脑干损伤，广泛脑挫裂伤及继发性脑水肿； （2）脑外伤后或手术后，严重精神失常弧烦躁不安和谵妄； （3）难以控制的中枢性高热； （4）癫痫持续状态难以控制； （5）颅脑手术时，用辅助麻醉。 禁忌症： （1）病情过于严重，合并胸及重要脏器损伤、内出血、休克状态； （2）严重脑部病变晚期，呼吸循环衰竭； （3）高度疑有颅内血肿或血肿虽不大但有增大可能； （4）心脏房室传导阻滞； （5）高血压心脏病、动脉硬化和肝肾功能不全。3.参考答案： 第五脑室是指透明隔腔，第六脑室是指海马联合闭合不全所致，亦称穹隆腔， 可由第五脑室向后扩展形成，也可单独存在。可以是先天透明隔或海马联合闭合不全而成或与后天外伤所致。若第五、第六脑室对脑室、室间孔无压迫，不造成脑积水和颅高压，不必治疗。若压迫室间孔造成梗阻性脑积水可行手术切除、分流术等治疗；也有用地塞米松、乙酰谷酰胺治愈的报道。4.参考答案： 1.耳源性脑脓肿：由慢性化脓性中耳炎或乳突炎所致，多位于颞叶和小脑； 2.血源性脑脓肿：多由身体其他部位并发各种脓毒血症经血行播散所致； 3.外伤性脑脓肿：多继发于开放性颅脑伤，尤以初步手术清创不彻底或异物碎骨片带入颅内所致； 4.鼻源性脑脓肿：由临近副鼻窦化脓性感染所致，临床很少见； 5.隐源性脑脓肿：其原发感染灶不明显或隐蔽，原因可能是原发感染灶较轻，机体抵抗力强或经用抗生素治疗已控制感染，但脑实质内尚有细菌潜伏，当机体抵抗力较弱时，脑内潜伏病灶逐渐发展为脓肿。5.参考答案： 经皮脑血管成形术是通过球囊机械扩张作用从结构和功能上改善痉挛血管，而达到扩张血管和防止再痉挛的治疗技术。 适应症： 1.蛛网膜下腔出血后脑血管造影发现明显的血管痉挛并与神经系统体征相吻合； 2.升压、血液稀释、神经保护剂等内科治疗效果不明显； 3.出现进行性意识障碍和其他神经系统局灶体征。 禁忌症： 1.CT发现新出现的梗塞灶； 2.蛛网膜下腔出血6小时以内，因术中肝素化会引发再次出血，应慎重。6.参考答案： 1.经额叶皮质入路：特别适用于伴有脑室系统扩大的三脑室肿瘤，以及肿瘤突入一侧侧脑室时； 2.经胼胝体前部入路：适用于同额叶皮质入路，但不受脑室大小的影响，而且还适应于肿瘤扩散入双侧侧脑室时； 3.枕部经小脑幕入路：适用于三脑室后部的肿瘤，如松果体区肿瘤，特别是以小脑幕缘为中心或高于小脑幕缘的肿瘤时； 4.幕下小脑上入路：适用于松果体区肿瘤特别是向后颅窝扩展时； 5.经侧脑室三角区入路：适用于侧脑室扩大的三脑室后部的和松果体区的大型肿瘤； 6.经胼胝体后部入路：适用于三脑室后部或松果体区良性及低度恶性肿瘤有全切和大部分切除可能者； 7.经脉络丛下入路：适用于三脑室中部大型肿瘤。7.参考答案： 脊髓血管畸形（AVM）常见有四种类型： 1.硬脊膜AVM：中年男性多见，胸腰段多发为其特点。多以疼痛起病，也有以运动感觉障碍起病者； 2.髓内AVM：平均发病年龄在30岁左右，好发于胸腰段。急性亚急性起病多见，其突出症状为脊髓功能障碍； 3.幼稚型AVM：好发于青少年，以胸腰段多见，脊髓功能障碍可突发性或渐进性； 4.髓周动静脉瘘（AVF）：20岁青年多见，病变部位多位于圆锥马尾，多以疼痛起病，缓慢进展。8.参考答案：原理：帕金森氏病是由于中脑黑质多巴胺能神经元退化，使通过纹状体中的多巴胺减少，造成纹状体多巴胺和乙酰胆碱失衡而发病。脑组织移植，是将胎脑多巴胺能神经元植入患者脑中，重建或恢复其多巴胺能神经系统功能，达到治疗目的。9.参考答案： 目的是了解： （1）Willis环侧支循环； （2）瘘口位置、大小； （3）颈内外动脉供血情况：大部分来自颈内动脉供血，有少部分除有颈内动脉供血外还有部分来自颈外动脉供应，主要来自脑膜中动脉、脑膜副动脉、咽升动脉，这些动脉与海绵窦或海绵间窦相通； （4）盗血现象：瘘口远端颈内动脉完全不显影，并不是颈内动脉闭塞，而是血液盗瘘现象； （5）静脉引流： 1.动脉血由海绵窦经眼上静脉、面静脉入颈内静脉； 2.经岩上、下窦及基底静脉丛入横窦及乙状窦； 3.经Trolard氏额顶吻合静脉流入上矢状窦； 4.经吻合静脉流入多方，称混合型引流。10.参考答案： 多数脑脊液瘘经保守治疗可痊愈，但少数需手术治疗，其手术适应症包括： （1）骨折裂隙超过3毫米，持续一周以上漏液不见减少，或漏液持续一月以上仍不能自愈； （2）经保守治疗已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏； （3）曾并发化脓性脑膜炎者； （4）并有慢性副鼻窦炎短期不能自愈者。 禁忌症： （1）伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治愈可能者； （2）脑脊液漏的位置不能确定； （3）脑脊液漏合并颅内感染未完全控制者。11.参考答案： 1.梗阻段形态：髓内占位呈大杯口或梭形；髓外硬膜下呈杯口状；硬膜外呈毛刷状； 2.梗阻端蛛网膜下腔横径：髓内占位大于正常；髓外硬膜下占位也大于正常，硬膜外占位则小于正常； 3.脊髓移位：髓内占位影像上无脊髓移位；髓外硬膜下占位病变和硬膜外占位病变时都可见有脊髓移位。 故脊髓碘油造影时，一定照正侧位片，缺一不可。尽管MRI对椎管内肿瘤是最佳检查手段，但在广大基层、经济条件差的地区，脊髓造影仍属可取良法。12.参考答案： 1.脑室内插管监护法：一般行右侧脑室前角穿刺，将塑料管或硅胶管插入脑室内，引出的脑脊液可直接接触传感器，接通记录仪； 2.蛛网膜下腔插管监护法：将管的一端放置于蛛网膜下腔，管的颅外段接压力感受器； 3.硬脑膜下监护法：头皮切口、颅骨钻洞，切开硬膜，将螺旋栓置于蛛网膜表面，螺栓内注入液体外接传感器； 4.硬膜外监护法：将非液压传感器直接放置于硬脑膜表面，外接记录仪； 5.脑组织内监护法：将传感器完全植入脑组织内，或应用光导纤维直接插入脑实质内进行压力监测。13.参考答案： 1.保守观察或颈动脉压迫法：适于发病早期，症状较轻，瘘口血流量较小而且较慢的患者，可先观察一段时间，有些可自愈，也可试用颈动脉压迫法，用手指或Matas架压迫患者颈动脉，每次30分钟，3周可见效。 2.栓塞疗法： （1）经静脉途径，采用经股动脉插管全脑血管造影，了解瘘的供血动脉、瘘的大小、部位、引流静脉数量及方向，然后将微导管放入供血动脉并栓塞之； （2）经静脉途径，若经动脉途径失败，可经股静脉→颈内静脉→岩上窦或岩下窦→海绵窦或侧窦，用弹簧圈栓塞海绵窦或侧窦而填塞瘘口。 3.手术治疗：适应症为： （1）合并颅内血肿有占位效应者； （2）引流静脉呈静脉瘤样扩张或破裂可能。 4.放射治疗：对于瘘口较细小复杂者，机理为放疗引起血管内皮细胞坏死、脱落、增生等炎症反应，逐渐闭塞瘘口达到治疗目的。14.参考答案： 手术适应症： 1.年龄70岁以上的衰老病人； 2.较重的心肾疾病、高血压、糖尿病、关节挛缩和长期卧床； 3.病情进展迅速，出现精神错乱，发音不能和明显的智力减退。不能配合或不能耐受手术。15.参考答案： 中型颅脑损伤患者营养支持疗法的原则是：高热量、高蛋白质但不升高血糖。营养补充的途径包括胃肠道内营养和胃肠道外营养。由于鼻饲胃肠道营养价格便宜和操作简便，若操作中细心正确，可避免误吸等严重并发症，所以现在仍认为胃管鼻饲补充营养是治疗重型颅脑损伤的常用方法。 一般认为，在下列情况下可采用胃管鼻饲补充营养： （1）肠鸣音正常； （2）无消化道出血； （3）无腹泻； （4）未采用人工辅助呼吸； （5）伤后5天以上；否则，不宜采用胃肠道补充营养，而应用胃肠道外静脉补充营养方法。16.参考答案： MRI技术主要优点有： 1.无电离（放射线）辐射损伤； 2.多成像参数和多方向切层成像； 3.比CT更高地软组织分辨能力； 4.不需用造影剂既可显示血管结构； 5.无骨性伪影等。 MRI技术的不足之处有： 1.扫描成像时间相对较长，因此，心跳、呼吸、肠蠕动、脑脊液波动等生理活动，都会给图像带来伪影； 2.高磁场会给体内带有顺磁性金属置入物（假牙、金属固定板、假关节等）发生移位，造成危险；此外，这些置入物可干扰磁场，产生伪影影响诊断； 3.高磁场会影响心脏起博器的功能； 4.对分辨骨性病变和钙化灶等不如CT和X线平片。17.参考答案： 1.治疗脑动脉瘤：利用可检测的可脱性球囊等进行血管内栓塞治疗，能在病人完全清醒的状态下操作，连续监视神经功能，使大多数中大型或巨大形手术难以完成的动脉瘤通过此技术可以进行治疗； 2.治疗脑动静脉畸形：手术难以完成的主要功能区及脑深部的动静脉畸形均能用此技术取得满意效果； 3.治疗动脉痉挛和动脉狭窄：对蛛网膜下腔出血后的症状性血管痉挛药物治疗不起作用的，血管成形术可发挥效果； 4.脑膜瘤术前颈外动脉栓塞术：可减少术中出血，使手术视野清楚，易于彻底切除肿瘤； 5.选择性或超选择性动脉内灌注抗癌药物治疗脑胶质瘤：此方法优于静脉给药途径，可减少全身反应，增加局部药物浓度，达到更好的治疗作用； 6.其他：治疗Galen’s静脉瘤，脊髓的血管畸形，脑栓塞后的溶栓治疗。18.参考答案： 1.慢性头痛伴有恶心、呕吐、眩晕或精神障碍者，或有神经症状如偏瘫、失语、耳鸣及感觉性障碍呈进行性加重者； 2.视力进行性减退、复视、视野缺损或单眼突出等症状难以用眼科疾病解释者； 3.小儿头围突然增大超过正常者，并有原因不明的频繁呕吐和走路不稳； 4.20岁以上的成人首次有癫痫发作，特别是局限性癫痫； 5.身体其他部位有恶性肿瘤史，逐渐发生颅内压增高及神经症状者； 6.突然出现偏瘫、失语、昏迷、排除高血压脑出血者。19.参考答案： 最常见的静脉窦损伤是上矢状窦，其次为横窦，其他静脉窦损伤极为少见，损伤后由于窦壁坚韧不易回缩，易致汹涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血肿，故多需手术治疗，其适应症为： （1）静脉窦损伤后出现急剧活动性出血者； （2）伴发有颅内出血者； （3）由于骨折片将裂孔填塞，虽无活动性出血，但因血液回流障碍而引起颅内压增高或重要功能区受累者。 禁忌症为： （1）无充足备血不可冒然手术； （2）有骨折片嵌入静脉窦壁而无活动性出血者，是否立即手术，则视其损伤程度和部位而定。20.参考答案： （1）经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3-5天； （2）脑室内出血或出血破入脑室不宜手术者； （3）开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者； （4）后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室外引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者； （5）脑室造影后不能立即手术者； （6）脑室系统病变或其他原因致脑积水，为预测分流的效果，可先行脑室引流观察病症改变情况，确定是否有分流术的适应症； （7）颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效的抗生素予以治疗。21.参考答案： 1.椎弓根变形和骨质破坏：椎弓根内缘因受压、骨质吸收，变形和呈弧形，多为对称性出现，个别为椎弓根完全破坏吸收； 2.椎弓根间距变宽：由于肿瘤压迫，椎弓根内缘骨质被吸收、变平、间距增大； 3.锥体后缘骨质凹陷：由于压迫椎体后缘吸收凹陷，而椎间盘因有纤维软骨保护变化不大； 4.椎间孔扩大：如肿瘤经椎间孔向椎管内外生长，则椎间孔扩大，见于斜位片上； 5.椎旁软组织肿块：多为脊神经纤维瘤，位于胸段偏右侧者易发现； 6.肿瘤钙化：仅见于少数脊膜瘤或血管网状细胞瘤； 7.脊椎生理弯曲度的改变：可见生理曲度消失或侧屈畸形，见于脊柱结核、椎间盘脱出等症。22.参考答案： 1.脑脊液动力学及脑脊液检查：通过腰椎穿刺及压颈试验，可了解蛛网膜下腔是否通畅，脑脊液是否为血性，脑脊液中细胞数及糖、蛋白、氯化物的情况； 2.脊髓造影：了解蛛网膜下腔有无梗阻及梗阻的程度及部位，可发现骨折处及椎间盘是否突出压迫等； 3.CT扫描检查：明确脊髓是否受压以及受压程度，对骨折和椎管狭窄的情况提供确切的诊断依据； 4.磁共振扫描检查：能显示脊髓受压，椎间盘损伤、髓内损伤和椎管内出血的情况要优于CT。23.参考答案： 脊髓半损伤综合症又称布朗－色夸氏综合症。 主要表现为： （1）病变同侧受损平面以下出现上运动神经元性瘫及深感觉障碍； （2）病变对侧损伤平面以下浅感觉障碍； （3）受损伤神经根及受累脊髓节段出现周围性运动感觉障碍。 由于感觉纤维和运动纤维传导路交叉部位不同，运动纤维为下行纤维，深感觉纤维为上行纤维，他们均在脑干交叉到对侧，而浅感觉纤维也为上行纤维，但在脊髓内交叉到对侧，此综合症系脊髓一侧遭受各种不同原因的压迫所致。24.参考答案： 躁动不安多出现于意识尚未完全丧失或意识模糊的病人，常常是昏迷病人转向清醒或清醒病人转向昏迷的过渡期表现，也可以是下列因素所致： （1）蛛网膜下腔出血刺激脑膜所致； （2）伤处疼痛所致； （3）尿潴留膀胱胀满所致； （4）脑组织缺血缺氧也可以引起； （5）各种原因所致颅内压增高； （6）失血性休克病人。 处理： （1）不要强力约束，以免病人挣扎加重出血； （2）未确诊前，不宜给予吗啡、度冷丁、冬眠类药物，以免抑制呼吸中枢、影响瞳孔和意识状况，不利于对病情变化之观察； （3）严密观察病人病情变化，意识状态是变好还是加重，并查明躁动的原因，予以针对性的处理； （4）当查明病情不需要手术时，可在严密观察下应用镇静剂。25.参考答案： 分类：分为真性Galen静脉动脉瘤样畸形和假性Galen静脉动脉瘤样畸形。 发病机理及临床表现为动脉静脉短路致高血流冲击及硬膜窦狭窄、闭塞、缺如等，造成流出道梗阻，Galen静脉动脉瘤样畸形扩张，压迫导水管及颅内静脉高压引起脑脊液循环及吸收障碍而产生脑积水。颅内高压征源于血液“偷流”产生肺动脉高压和进行性慢性脑缺血而致心衰，智力低下。 根据各年龄临床表现不同，GOLD将其分为三个年龄组： 1.新生儿（26.参考答案： 概念：微移植是相对于巨移植而言，体现在： 1.脑内注射所用的注射针头其外径是以微米计算的，常采用50－70微米； 2.采用多点微量移植有的采用6个针道，每个针道分3点注射，每点移植量为0.1－0.2微升。 优点为： 1.创伤小； 2.移植细胞成活率高； 3.由于多点移植，使移植细胞能大面积的覆盖去神经支配的纹状体，与周围宿主脑组织形成较好的结合； 4.疗效明显：临床有采用移植胎儿多巴胺能神经元治疗帕金森的，患者功能上有持续改善，并对药物依赖性降低。术后12月－24月时纹状体摄取荧光多巴胺能力显著增高，与临床症状改善密切伴随，并没有并发症。27.参考答案： 颅脑损伤后儿茶酚胺类物质、可的松和胰高糖素释放增加是导致伤后血糖升高的主要原因。 尽管颅脑损伤后胰岛素含量处于正常范围或略升高，但仍不足以拮抗胰高糖素的作用，故颅脑损伤后胰高糖素大量释放造成胰岛素相对不足从而导致了颅脑损伤患者的血糖升高。血糖升高能明显加重了脑组织病理损害的程度；增加脑缺血梗死灶的范围，血糖含量越高，脑缺血梗死灶范围越大，总之，伤情越重，血糖升高越明显，高血糖持续时间越长，患者致残率越高，预后越差。28.参考答案：鞍结节脑膜瘤起源于鞍结节脑膜，向上、向前、向后和后侧方生长。肿瘤较小时，向侧方压迫视神经，向后压迫视交叉，向前发展，瘤体小时，可不累及颈内动脉和大脑前动脉。当瘤体大时，向视神经于视交叉上方及下方生长，压迫视神经，向外压迫颈内动脉，并将大脑前动脉起始段和前交通动脉推压向上移位，甚至将动脉包绕。有时肿瘤可侵入视神经孔和眶上裂。晚期肿瘤向后上方压迫下丘脑引起内分泌功能障碍和下丘脑损害症状，堵塞第三脑室时则引起梗阻性脑积水。29.参考答案： 1.症状性颈动脉粥样硬化性狭窄>70％； 2.有卒中高危因素，有症状性狭窄>50％，无症状性狭窄>60％； 3.双侧颈动脉狭窄：仅一侧有症状时，该侧先手术；双侧均有症状时，血液动力学改变明显侧先行手术，7－14天再作对侧； 4.一侧狭窄、对侧闭塞，手术时机同第一点； 5.颈内动脉颅内段颅外段均狭窄手术指征也同第一点； 6.颈内动脉狭窄继发椎动脉系统TIA，可先行颈内动脉； 7.颈内动脉狭窄合并冠状动脉狭窄原则上应同时手术。30.参考答案： 1.颅内肿瘤和椎管内肿瘤：可用CO2激光手术。选用低功率（1w-5w）的非聚焦光凝固肿瘤胞膜，使之皱缩，表面血管凝固，再用高功率（5w-100w）光束行肿瘤胞膜内切除，最后用低功率（1w-10w）光束逐渐切除肿瘤胞膜及小片残留。用激光切除肿瘤比较彻底，出血少、无菌、准确、对周围组织损伤小，因血管淋巴管已闭塞，可避免肿瘤细胞扩散； 2.脑血管病：激光使动脉瘤内血栓形成，而对载瘤动脉和临近穿通支影响较小，激光也可使动静脉畸形病灶凝固； 3.功能神经外科：治疗各种原因引起的慢性疼痛，控制三叉神经痛，血管性头痛和紧张性头痛； 4.微血管吻合。31.参考答案：脑垂体瘤自19世纪末和20世纪初才渐渐被人认识，有嗜酸、嗜碱和嫌色细胞腺瘤之分；在治疗上手术切除肿瘤为基本的治疗方法。由于初期开颅死亡率高，故多采用经蝶窦入路摘除垂体瘤，并经库兴氏确立了经唇下－黏膜下－鼻中隔－蝶窦入路做垂体瘤手术。但由于手术部位较深、照明不好、切除不彻底、易复发，容易发生脑脊液漏，视交叉减压不好，后被逐渐被经额开颅做垂体瘤切除术所取代。随着手术显微镜的应用和显微外科技术的发展，以及神经内分泌学，神经放射学、神经病理学的发展，脑垂体瘤经蝶显微外科手术，尤其对微腺瘤全部切除且保存正常脑垂体组织获得成功。垂体腺瘤的分类已被按内分泌功能分类所取代。32.参考答案： 实验证明34℃体温对脑组织有缺血保护效果，对心血管系统损伤也较轻，所以将34℃作为控制脑温的标准。冷却期的异常改变有： 1.心输出量减少：全身冷却时组织代谢障碍，心输出量减少； 2.低钾：由于低温时k+向细胞内移动，作为肠液中的k+进入消化道流失、尿中排泄等引起； 3.血小板减少：低温使血小板变形，存储入肝窦、脾脏等； 4.呼吸道分泌物增加：冷却时呼吸道分泌物粘稠性增加，使用肌松剂不能咳出痰液。复温时的温度管理，采用1天－2天恢复1℃的缓慢升温方式，复温速度每小时不超过0.1℃，若复温过快，可发生急性脑肿胀。33.参考答案： （1）各种穿入性骨折：可以直接造成脑及血管损伤，并带入异物引起严重的颅内感染，应争取一次早期手术。 （2）闭和性或开放性凹陷骨折和粉碎性骨折：可以直接压迫及损伤脑组织，开放性者可增加颅内感染机会，故均应早期手术。 （3）经过硬脑膜中动脉沟的线形骨折：应密切注意有无颅内血肿，必要时做血管造影或钻颅探查（有条件者做CT检查）。 （4）经过矢状窦或横窦的骨折：可能引起静脉窦出血，应密切观察病情变化，必要时CT扫描。 （5）蝶鞍部骨折：可能引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经损伤，如疑有骨片错位，应早期手术探查。 （6）岩骨骨折：可直接引起Ⅶ、Ⅷ对颅神经损伤。 （7）经过副鼻窦、中耳及乳突之骨折：应预防及控制感染。34.参考答案： 适应症：（三点） （1）脊髓肿瘤需要行下行性脊髓碘油造影； （2）腰部软组织感染、骨质异常或蛛网膜下腔粘连，而又必须行脑脊液检查； （3）经皮穿刺行侧脑室-枕大池分流置管术。 禁忌症：（三点） （1）颅内肿瘤、颅脊型枕骨大孔区肿瘤及疑有枕骨大孔疝； （2）枕骨大孔区先天畸形，或小脑延髓池蛛网膜有粘连可能； （3）穿刺区皮肤有感染。35.参考答案：术中在咬开椎板后，要保护好脊髓蛛网膜，使其保持完好。用5号针头在脊髓后正中沟或脊髓最薄处穿刺，抽出液体后再用显微探子扩张穿刺孔道，而后置入直径1.5mm带侧孔的软硅胶管。空洞腔内外各置硅胶管约2cm长。腔外管长要超过硬脊膜切口，将硅胶管固定在软脊膜和蛛网膜上并放入蛛网膜下腔；充分止血完成后，缝合硬脊膜。为保证硅胶管外端固定在蛛网膜上并置于蛛网膜下腔，应在显微镜下操作。36.参考答案： （1）昏迷瘫痪病人由于肢体运动减少，将引起静脉回流障碍，左心房充盈不足，牵张感受器兴奋，抗利尿激素（ADH）释放增加，导致水储留； （2）中枢神经系统损害，直接刺激下丘脑神经垂体兴奋轴兴奋，ADH释放，水储留，产生低钠血症； （3）肿瘤造成ADH渗透压调节机制紊乱，虽然渗透压值已降低，仍有ADH释放； （4）神经原性肿瘤也可作为ADH的分泌来源。37.参考答案： 脑血管畸形主要为先天性血管发育异常。创伤也可造成脑动静脉之间发生异常沟通，但与一般描述的动静脉畸形是截然不同的两种病变。 1966年有人将血管畸形分为： 1.AVM最为常见，可发生于脑的任何部位。其特点是病灶本身为卷曲的象蚯蚓状的血管团，有供血动脉与引流静脉； 2.毛细血管扩张症：又称毛细血管瘤，小而且单发，多见于桥脑内，边界不清，为一淤血斑样红色区，很少发生大出血； 3.海绵状血管畸形：又称海绵状血管瘤，比较少见。体积可小到数毫米，大致数厘米；为紫红色界限清楚的肿瘤，少数可有包膜大多数为单发； 4.静脉性血管畸形：又称静脉性血管瘤，它与AVM相似，但不含有动脉，在脊髓中与中脑中多见。 5.血管曲张：为单条或多条扩张的静脉，有些大脑大静脉畸形可能属于此类。38.参考答案： 现状： 1.手术禁区已被突破：脑干司觉醒，呼吸和循环中枢，被视为手术禁区，90年代开始已被突破； 2.国内处于世界领先水平。 注意事项： 1.术前定位要准确； 2.手术入路设计要合理； 3.必须行显微手术； 4.术中严密观察生命体征，神经电生理监护； 5.应从肿瘤最接近脑干表面的部位进入髓内切除肿瘤，操作要轻柔、精细； 6.延髓囟部上下4mm处操作要高度警惕呼吸障碍； 7.术后入ICU密切监护； 8.积极防治术后呼吸障碍和应激性溃疡，必要时呼吸机辅助呼吸。39.参考答案： 颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的肺水肿称之为神经原性肺水肿或中枢性肺水肿。 其发病机制目前有两种观点： 1.血流动力学学说：脑原发或继发性损害，致交感→肾上腺髓质系统过度兴奋，使大量中枢交感神经递质释放→全身血管收缩→动脉血压急剧增高→外周血管阻力增加，左心负荷加重，左心房及肺动脉压力增高，肺泡毛细血管通透性增强等血流动力学障碍； 2.非血流动力学学说：颅内压升高通过神经原性作用，直接影响肺血管系统，促发白细胞异常反应并在肺内扣押以及纤维蛋白降解产物等增加使肺毛细血管通透性增加和肺泡上皮损伤，大量含蛋白液体由此进入肺间质，直接影响气体交换。40.参考答案：食用未经煮熟的含有囊虫的猪肉，经胃进入肠道发育成绦虫；由于呕吐或肠道逆蠕动，使绦虫妊娠节片和虫卵反流至胃，经胃液消化成六钩蚴再入肠；使用带有绦虫卵的蔬菜、水果等食物，虫卵在胃内经消化成六钩蚴入肠。肠中六钩蚴钻入肠壁，进入血液循环，再经颅内动脉进颅，经脉络膜前动脉或脉络膜后动脉（来自大脑后动脉），再经脑室脉络丛进入脑室发育成囊虫，因脑室内间隙较大，故脑室内囊虫发育较大。41.参考答案： 小脑桥脑脑膜瘤的处理，手术入路有三种选择： 1.小肿瘤偏于前上、贴靠小脑幕，沿斜坡向内发展，瘤体接近和已过中线，使脑干明显受压者，宜采用一侧小脑幕上入路； 2.肿瘤偏于下外，即使肿瘤较大，但尚未达到脑干前方者，可按一般后颅窝侧方入路； 3.肿瘤很大，供血丰富、脑干受压、颅内压特别高者，宜采用幕上幕下联合入路，按照先上后下的顺序切除肿瘤，此手术易损伤横窦，切除肿瘤宜在直视下进行，必要时术前行侧脑室引流，术中辅以控制性低血压，酌用脱水药，较大的脑膜瘤，宜分块切除。42.参考答案： 一、阻塞性脑积水的原因： （1）导水管狭窄、变曲、隔膜阻塞； （2）无脑回畸形； （3）扁平颅底； （4）炎性导水管阻塞； （5）脑底、大脑半球表面纤维化； （6）颅内肿瘤； 二、交通性脑积水的原因： （1）脑脊液产生过多：脉络丛乳头状瘤、维生素缺乏、胎儿期毒素作用、遗传性； （2）脑脊液吸收障碍：静脉窦血栓形成。 在以上各原因中，脑脊液自侧脑室至蛛网膜颗粒之间的循环路径上各部位的阻塞最多见，脑脊液的产生过多或吸收障碍很少见。43.参考答案：在重型颅脑损伤的抢救治疗中，CPP已受到较大重视，它的最适应水平是既能保证满足脑代谢所需的足够血流量，又能使毛细血管静水压控制在较低水平，以利于脑水肿液的吸收。当前对中型颅脑损伤治疗时较适于的CPP为≥70mmHg。44.参考答案： （1）CT是在人体的一个薄层面上采取信息，再通过计算机运算和处理重建成像，从而避免了人体层重叠造成的模糊效果。 （2）它采用一条或多条窄细的线束扫描，大幅度减少了散射X线的影响，提高了影象的清晰度。 （3）它不是由卤化银感光成像，而是采用探测器收集信息，计算机处理成像，故灵敏度高。 （4）运用计算机软件可进行多种多样的扫描重建、照相、存录等。以上的作用，提高了CT的密度分辨率，既便密度相差很小的软组织和水也能分辨。45.参考答案： 1.钙内流促使乙酰胆碱和谷氨酸释放增加，加重对神经元的毒性作用； 2.神经元内钙使细胞膜对钾离子通透性调节功能丧失，导致钾离子通道开放，神经元超极化，继而使神经元产生过渡性兴奋性损害，而钙内流则进一步加重钾离子对神经元兴奋性损害； 3.神经元内钙离子含量升高能明显抑制细胞能量代谢，从而阻断ATP能量产生，使神经元功能障碍； 4.神经元内钙含量升高能激活细胞内多种降解酶系统，导致神经元结构破坏； 5.钙还能激活磷脂系统，形成大量氧自由基，导致脂质过氧化反应，破坏细胞膜结构。46.参考答案： 1.神经节苷脂能阻断兴奋性氨基酸对神经元的毒性作用：研究发现，兴奋性氨基酸能导致神经元死亡，但在培养液中加入神经节苷脂则能减少上述作用，说明神经节苷脂对神经细胞具有显著的保护作用； 2.神经节苷脂能促进中枢神经系统损伤后修复； 3.神经节苷脂对缺血性脑损伤有保护作用，主要是： （1）有效的；减轻脑水肿； （2）防止脑组织钙浓度升高； （3）维持神经细胞膜和神经胶质细胞膜Na+-k+-ATP酶活性； （4）提高神经元对氧自由基的抵抗作用； 4.神经节苷脂对外伤有保护作用。47.参考答案： 并发症：（两点） （1）延髓损伤，如穿刺过深可伤及延髓，引起呼吸循环功能障碍，应立即停止操作，给予对症处理； （2）因穿刺损伤枕大孔区血管致蛛网膜下腔出血，应立即停止操作，用止血剂行止血治疗，严密观察病情变化，如有血肿可手术探查止血。48.参考答案： 常用穿刺部位：（三点） （1）腰部的终池； （2）颈部的小脑延髓池； （3）钻颅穿刺侧脑室。49.参考答案： （1）直接损伤作用：投射物击穿组织后，动力的主要方向沿其运动轴线前进，与组织接触过程中，消耗或转移了大量的能量，由此直接穿透、离断或撕裂脑组织，形成原发伤道或残留伤道； （2）空腔形成作用：高速投射物击穿体内时，其侧冲力使伤道周围组织压缩及移位，形成一暂时性空腔，使伤道周围组织在极短时间内受到强力挤压，快速移位和震荡，造成脑组织损伤； （3）体内继发投射物效应：投射物击穿人体后，能量传递给伤道内组织，这些组织碎片（主要是碎骨片）接受能量后以接近原投射物的速度向周围扩散，造成其他组织损伤。50.参考答案： 颅脑外伤后病人可发生免疫功能抑制现象，主要由于外伤后急性期免疫细胞出现障碍，其主要变化有： 1.淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）受到抑制：临床研究证明，LAK细胞毒性受抑制与抑制性淋巴细胞和血清中存在某些免疫抑制因子有关； 2.参与免疫调节的T细胞功能紊乱：脑外伤后患者辅助T细胞及抑制T细胞均有下降； 3.迟发型超敏反应（DTH）受到抑制：研究发现所有脑外伤病例都有不同程度的DTH受到抑制； 4.自然杀伤细胞（NK）活性下降：这种下降与病灶大小、程度及损害方式有关； 5.其他免疫细胞：如B细胞也有下降。51.参考答案：颅咽管瘤与垂体瘤相混淆，可生长在鞍内或鞍旁或鞍内外同时生长。典型的颅咽管瘤与垂体瘤不难鉴别，多在儿童或青春前期发病，垂体内分泌功能低下，发育停止，呈侏儒型。蝶鞍可正常或扩大，有时后床突破坏，附近骨质侵蚀，鞍区常有钙化斑，肿瘤常呈囊性，有时囊壁呈蛋壳样钙化，肿瘤内囊液为绿色液体，有时稠如机油，内含胆固醇结晶。垂体瘤成人多见，内分泌改变呈现特征性表现，多有视力视野改变，蝶鞍扩大，肿瘤呈实质性、钙化较少见。成人颅咽管瘤多为实质性，视力视野缺损，内分泌功能减退，难与垂体瘤鉴别，需病理火箭方能确诊。52.参考答案： 视野检查时，在偏盲和全盲视野内，中心注视区功能保留的现象称为“黄斑回避”。 该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。 对于出现黄斑回避的机制有以下解释： （1）黄斑区由两侧大脑皮层支配，胼胝体尾部有纤维通到两侧视放射纤维的腹侧，可能是联系两侧黄斑束者，这是目前较为流行的解释； （2）由于黄斑纤维广泛的分布在枕叶皮层，通常一个病变很难将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象； （3）由于黄斑纤维终于枕叶皮层，该部有来自2－3个血源的血液循环供应，当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维功能不受损。53.参考答案： 化学性脑膜炎又称无菌性脑膜炎，多见于脑上皮样囊肿术后，由于瘤内容物含脂肪酸及胆固醇，对脑组织有刺激性，临床上表现为： 高热、颈硬、抽搐、昏迷，脑脊液细胞数增高等。 防治措施：切除肿瘤时周围组织应以棉片保护，防止肿瘤碎屑随脑脊液扩散，残腔尽量不与脑室相通，肿瘤切除要力争彻底，切除后用盐水反复冲洗，瘤床内放置引流管要通畅。 一旦发生化学性脑膜炎应： （1）及早应用激素； （2）反复作腰穿放液； （3）鞘内用激素； （4）脑室引流要通畅； （5）应用抗生素预防感染； （6）正确处理其他并发症。54.参考答案： 松果体钙化呈斑点状，直径3-8毫米。在颅骨正位片上位中线或中线旁2毫米左右，侧位片上在鞍背顶端上后方各3毫米。 临床意义：（两点） （1）若直径大于10毫米，可能是病理钙化，应怀疑松果体肿瘤的可能。 （2）松果体钙化侧移位大于2毫米，有病变推移的可能；后移者应想到额叶有占位病变的可能；下移者额叶后部或顶叶可能有占位；上移者额叶中后部有占位推移；前移者枕叶有占位可能；如向病变侧移位，则提示由脑萎缩造成。55.参考答案： （1）射频电热毁损： 1.射频电凝：电凝温度在60℃－80℃；毁损区大小用电凝时间控制，一般5s－30s； 2.感应电热。 （2）直流电解； （3）机械切割：用特制的切割刀在靶结构进行机械切割； （4）药物注射：向靶区注射神经破坏药物，常用酒精； （5）冷冻法：用双腔脑针，冷却剂用液氮； （6）超声波； （7）放射性毁损： 1.放射性核素脑内植入； 2.重离子体外照射； 3.γ刀、X刀等手段。56.参考答案：症状明显者诊断不难，根据典型症状：震颤、强直、运动减少、“面具脸”、“慌张步态”，躯干俯屈及行走时上肢无前后摆动等，不致发生误诊。但在早期（特别是未出现明显震颤）的病人诊断可能存在一定的困难。凡是中年以上出现不明原因的逐渐起病的动作缓慢、表情淡漠、肌张力增高及行走时上肢的前后摆动减少或消失者，则应考虑本病的诊断。57.参考答案： （1）泌乳素（PRL）细胞腺瘤：占腺瘤的40%～60%，临床上表现女性为闭经－溢乳，男性表现为阳痿，性功能减退。血浆PRL升高； （2）生长激素（GH）细胞腺瘤：占分泌性腺瘤的20%～30%，临床上表现为肢端肥大症或巨人症，血浆中的GH升高； （3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：占腺瘤的5%～15%，临床上表现为皮质醇增多征的表现，（Cushing综合症）； （4）促甲状腺素细胞腺瘤：不足1%。血浆中TSH升高，临床上表现为甲亢或甲减； （5）促性腺激素腺瘤：很罕见。血中性激素升高，临床上性功能失调； （6）多分泌功能细胞腺瘤：瘤内有两种或两种以上的分泌激素组织，有多种内分泌失调症状； （7）无内分泌功能细胞腺瘤：占腺瘤的20%～35%，内分泌症状不明显。瘤体大时有压迫视交叉的症状，颅高压症状或伴垂体功能低下症状； （8）恶性垂体腺瘤：很罕见，临近脑组织有转移，病理见核分裂。58.参考答案： 谷氨酸是中枢神经系统中重要的兴奋性神经递质，是脑组织中含量最高的一种氨基酸。正常情况下，谷氨酸（Glu）主要存在于神经末梢内Glu囊泡中，末梢去极化而兴奋时，通过Ca2+依赖方式释放。释放的Glu作用于其受体，并于1ms-2ms内即因酶解和神经元及胶质细胞重摄取而迅速消除，使其作用终止。研究表明，重摄取是中枢神经系统终止内源性谷氨酸兴奋性作用的主要机制，故不产生毒害作用。59.参考答案：脑外伤后，由于脑实质发生缺血软化，脑室内压力增高，或在瘢痕形成过程中牵拉脑室，使脑室向软化处膨出扩大而形成脑室穿通畸形。脑脊液可积聚在囊肿样膨大处，也可穿通脑实质与蛛网膜下腔或脑膜下腔相通。多见于侧脑室额角或颞角，偶可见枕角膨出。囊肿样膨大处可大可小，最大者可充满整个半侧颅腔。如无阻塞，往往无颅内压增高症状。神经系统缺失体征与受损脑组织的功能障碍相一致，但多见癫痫发作。CT片上可显示低密度影，MRIT1/T2加权片上均显示与脑室相一致的信号区。60.参考答案： （1）颅脑伤后脑组织内生化物质严重异常可导致神经元坏死和胶质细胞增生； （2）颅脑外伤造成脑挫裂伤和脑内出血，血液进入脑实质内，大量生化物质和无机离子也同时进入脑实质内，使得细胞外生化物质和离子浓度显著增高，导致神经元膜离子通道通透性改变和细胞膜电位活动异常，继而引起外伤后癫痫形成。61.参考答案： 适应症： （1）病人有明显的中间清醒期； （2）伤后意识障碍进行性加重； （3）伤后意识障碍不见好转，且为枕部着力，或有骨折线通过脑膜中动脉或上矢状窦、横窦等； （4）一侧或双侧瞳孔散大，有明显脑疝症状； （5）伤后意识障碍虽有所好转，但颅内高压症状明显，如剧烈头痛、频繁呕吐等。 禁忌症： （1）高龄体弱，病情发展到生命中枢衰竭阶段；已有严重的呼吸循环障碍，即使血肿清除也难免挽救的了患者生命； （2）呼吸停止时间过长，血压也难以维持，心电图呈直线。62.参考答案： 硬脑膜动静脉瘘（DAVFS）是发生在硬脑膜与其相连的大脑镰、小脑幕上的一种动静脉间的异常交通，为颅内外供血动脉与颅内静脉窦沟通的病变。 病因及发病机制可能是： （1）静脉窦炎或栓塞：正常情况下，部分脑膜动静脉终止于窦壁附近，发出许多细小分支，与静脉有极丰富的网状交通，动脉主要来自颅内外动脉和椎动脉，当静脉窦炎或栓塞时，静脉回流受阻，窦内压力升高，促使网状交通开放而形成DAVFS； （2）体内激素水平改变：体内雌激素水平改变时，血管壁弹性降低，脆性增加并扩张迂曲，加之血流冲击而形成瘘； （3）血管肌纤维发育不良而导致的先天性疾病； （4）颅脑外伤及开颅手术诱发DAVFS； （5）先天性因素：妊娠5－7周时若发生宫内损害，可发生结缔组织退变而导致血管起源异常，发生DAVFS。63.参考答案： 1.微粒栓塞术：将微导管超选择插到病变的供血动脉，用注射器抽吸固体栓塞微粒，经微导管注射到病灶内，进行病灶内栓塞。主要用于脑、脊髓的AVF、及AVM； 2.可脱性球囊栓塞术：把特制的球囊装在微导管末端，经导引管送到病变内解脱掉球囊达到治疗目的，主要用于动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等； 3.开孔球囊栓塞技术：把特制的开孔球囊装在微导管末端，通过导引管送到病灶供应血管，注入液体栓塞剂（IBCA、NBCA）主要用于脑AVM等患者； 4.腔内血管扩张成形术：把特制的球囊扩张微导管插到颅内血管狭窄及痉挛部位，通过导管向内加压注入低浓度造影剂达到扩张血管目的，主要用于血管狭窄及血管痉挛等。64.参考答案： 1.神经生长因子（NGF）维持神经元的生存，增加神经递质的合成； 2.促进神经突起生长因子：促使损伤后残留的神经突起分支长芽，并延伸生长； 3.神经细胞存活因子：促进神经元存活； 4.脑源性神经营养因子：对培养的胚胎神经细胞生存及突起生长起着一定作用； 5.成纤维细胞生长因子：对脑、脊髓垂体多种神经元有生理效应，而且能增加CNS胆碱能、多巴胺、GABA类神经元递质水平，还参与血管形成、神经元的长芽及胶质增生等过程； 6.其他神经营养因子：睫状节神经细胞营养因子，表皮生长因子、胰岛素样生长因子等。65.参考答案： 脑疝是指在颅内压力增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果。 脑疝的种类： 1.小脑幕切迹疝： （1）前疝：颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部； （2）后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部； （3）小脑幕切迹上疝：后颅窝占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。 2.枕骨大孔疝：后颅窝病变时，可导致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。 3.大脑镰疝：一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。 4.蝶骨嵴疝：颅前窝和颅中窝的占位病变，由于病变部占位的压力相对高些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中窝或颞叶前部挤向颅前窝。66.参考答案： 1.血管杂音：AVM的体积较大和部位表浅者容易听到收缩期增强的连续性血管杂音，压迫同侧颈内动脉时可使杂音减弱或消失； 2.神经功能缺失：如AVM出血或盗血可引起偏盲、偏瘫、共济失调等； 3.智力障碍：为长期盗血引起脑缺血和脑萎缩所致； 4.眼底水肿：如脑出血后引起脑内血肿，或交通性脑积水，静脉窦压力增加引起的静脉回流障碍导致视神经乳头水肿； 5.心血管系统损害：AVM时全脑血流量增加，可为正常全脑血流量的4倍，心脏的负荷加重，久而久之可导致心脏扩大，严重可引起心力衰竭。67.参考答案：SPECT对目前临床上无法用客观指标来确定的脑震荡和头部外伤综合征病人的诊断可提供一定的客观诊断依据，而对脑挫伤和颅内血肿患者比CT或MRI在某些程度上更加灵敏，发现病灶较CT或MRI在时间上早、数量上要多，且病灶发现的范围较CT要大，能更为确切的反应病人的临床状况和预测病情进展和预后。因此，将SPECT所提供的解剖信息结合起来，有利于进一步提高颅脑损伤的诊断准确率和指导临床治疗。68.参考答案： 1.经蝶入路：适用于单纯鞍内型或（和）向蝶窦内生长的肿瘤及合并小的向鞍上生长的囊性肿瘤； 2.经额下入路：适用于视交叉前方的鞍隔山、脑室外型及鞍内－鞍隔上型的颅咽管瘤； 3.翼点入路：适用于向一侧鞍旁扩张的鞍内－鞍上型、鞍上－脑室外型、向一侧脑室旁及向鞍后扩展的颅咽管瘤； 4.终板入路：视交叉后方的囊性鞍上的脑室外型和三脑室底部未阻塞室间孔的脑室内型肿瘤易用此入路； 5.经胼胝体或经额叶皮质－侧脑室入路：适用于单纯脑室内型引起脑积水，脑室内－脑室外型并引起脑积水； 6.联合入路（指额叶底加脑室入路并用）：适用于巨大的颅咽管瘤。69.参考答案： 总的原则是有利于稳定及保持脊柱的对位，缓解伤员的反应，促进康复。 1.脱水治疗：常用甘露醇、速尿等以消除脊髓损伤性水肿； 2.低温治疗：可减低神经组织中酶的活性，降低神经元的代谢率及耗氧量，达到治疗目的； 3.激素治疗：常用糖皮质激素具有消炎脱水作用； 4.抗纤维蛋白溶酶制剂：如止血环酸、抗血纤溶芳酸等； 5.高压氧治疗：可提高氧分压，改善脊髓功能； 6.抗5羟色胺制剂： 7.抗去甲肾上腺素治疗； 8.左旋多巴治疗； 9.康复治疗； 10.辅以体疗、理疗、轮椅活动等。70.参考答案： 1.纠正脑缺氧，维持脑细胞的能量代谢。由于脑细胞对氧有特殊的敏感性和依赖性，一旦脑损伤，可逆损伤细胞的恢复必须有赖于氧，而高压氧有效的增加了氧的弥散力，增加了组织对氧的利用，从而恢复可逆神经元的功能，此外，高压氧还能提高脑组织的葡萄糖利用，有助于其能量代谢； 2.降低颅内压，减轻脑水肿，脑缺氧。高压氧使脑血管收缩，减少局部的血液供给从而减轻脑水肿。高压氧治疗能使血液粘滞度降低，故有明显改善脑微循环作用； 3.促进昏迷觉醒，有助于神经系统功能恢复，降低死亡率。71.参考答案： 1.牙痛：多为局限于牙龈部的持续性痛； 2.副鼻窦炎：为鼻窦区持续性痛，并有压痛，可有发热、鼻塞、流涕等症状； 3.青光眼：为持续性眼区痛，伴球结膜充血及眼压增高； 4.颞颌关节炎：关节区持续性痛、压痛、关节活动障碍； 5.偏头痛：疼痛区超出三叉神经支配范围，多有视力障碍、呕吐，持续半天－2天； 6.三叉神经炎：多在上呼吸道感染和副鼻窦炎后，呈持续性痛； 7.桥脑小脑肿瘤； 8.肿瘤侵犯颅底，见于鼻咽癌； 9.舌咽神经痛； 10.三叉神经半月节区肿瘤； 11.蝶腭神经痛； 12.面部神经痛。72.参考答案： 颅内动脉瘤破裂后早期（3天以内）手术和延期（7天至2周）手术存有争议。因破裂后出现脑血管痉挛发生于蛛网膜下腔出血（SAH）4天之后，4天－5天开始，7天－14天达到高峰，持续8天－16天逐渐消退。而动脉瘤破裂后再出血的高峰时间是第一周末和第二周初（7天－10天）。一般认为手术愈早愈好。 早期手术之目的是： 1.防止动脉瘤破裂后再出血； 2.处理动脉瘤同时可清除各脑池内的血块，防止发生脑血管痉挛； 3.夹闭动脉瘤后可积极提高血压和扩大血容量以治疗脑缺血。 早期手术的缺点是： 1.破裂后急性期脑充血、水肿、动脉瘤显露困难，勉强牵拉会造成脑创伤； 2.手术中动脉瘤破裂的机会较多； 3.术前准备仓促。以上因素使早期手术的死亡率和致残率较高。目前，放射介入血管内治疗技术的进步，使早期治疗的风险大大降低。73.参考答案： 慢性脑血管痉挛（CVS）的发病机制十分复杂，众多研究证实，慢性血管痉挛同免疫功能有关，证据有： 1.蛛网膜下腔出血后有CVS的病人血浆中免疫复合物的含量明显高于无CVS者； 2.SAH后10小时，血浆中即出现免疫复合物，并持续4周以上，血浆补体G3D升高； 3.尸检发现：痉挛血管壁上有免疫球蛋白和补体蛋白沉积，管壁结构破坏明显； 4.SAH后慢性CVS形成的过程中，有细胞免疫反应和体液免疫反应的参与； 5.应用免疫抑制剂，能减轻血管痉挛。临床上应用抗炎、抗免疫等药物，可预防慢性CVS的发生。74.参考答案： （1）询问病史：向陪送患者的家属或目击者了解患者两侧肢体活动情况； （2）观察与否中枢性面瘫：因瘫痪肢体与中枢性面瘫常位同侧（脑干病损除外）； （3）疼痛刺激看某侧肢体少动或不动； （4）上肢坠落试验：瘫痪肢体坠落迅速而沉重； （5）下肢外旋试验：瘫痪侧足向外侧旋转倾倒； （6）下肢坠落试验：置双腿屈曲、足底触床，突然松手，瘫痪侧下肢外旋、倾倒。75.参考答案： （1）诊断明确、无循环衰竭和呼吸道通畅时方可施行； （2）需专人护理，严密观察呼吸、血压、脉搏、意识、瞳孔和肢体活动变化； （3）应避免用兴奋剂，如可拉明； （4）冬眠降温时，应避免应用洋地黄类强心剂，因此种状态下奎尼丁样作用特别明显，易导致房室传导阻滞； （5）冬眠药以小计量多次应用为宜，避免同碱性药物混用； （6）用药日久可产生抗药性，应更换混合液构成； （7）冬眠下需水量减少，故日入量不超过1500ml，以防肺水肿； （8）体位平卧，避免激烈变动，头勿抬高； （9）降温不宜过快过低，以防寒战和代谢过高； （10）冬眠时咳嗽反射减弱、分泌物排出困难，需及时吸痰、吸氧，必要时气管切开； （11）室内宜安静，光线勿过强，室温18－20℃为宜； （12）开始1天－2天禁食，以后可鼻饲。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 苍白球腹后部切开术是继丘脑毁损术后又一种治疗帕金森氏症的新术式。该术式可有效的解除帕金森氏病的运动减少和运动过多的症状，尤其是采用立体定向和微电极记录技术可使靶点定位更加精确，并能在苍白球中央与视通路或内囊之间造成一个较大的毁损灶，使患者得到一个更加理想的功能改善，而且不产生更加严重的并发症和其他危险性。 适应症：帕金森氏病伴有运动不能、关闭状态、步态僵硬、运动迟缓、肌张力障碍、震颤和强直及姿势异常。2.参考答案： 组成部分： 1.光学部分：供照明和放大； 2.液体排灌系统； 3.工作管道：供显微活检钳、穿刺针、剪刀、球囊扩张器及电凝器等多种手术器械进出的管道。 适应症： 1.梗阻性脑积水用镜下三脑室造瘘术； 2.松果体区肿瘤行三脑室造瘘，肿瘤活检以利术后放疗； 3.分隔型慢性硬膜下血肿； 4.脑深部病变及重要功能区病变在CT介导下用立体定向内窥镜治疗，其创伤小，效果可靠； 5.其他：如Monro孔闭锁，脑（脊膜）膨出，胶样囊肿、蛛网膜囊肿、颅内血肿等。 禁忌症： 1.三脑室宽度小于1cm； 2.丘脑中间块过大； 3.三脑室底部解剖结构先天异常； 4.非肿瘤性导水管狭窄合并脑脊液吸收障碍（儿童）。3.参考答案： 四肢完全不能随意运动，肌力部分或全部丧失，肌张力为迟缓性或痉挛性称为四肢瘫。 常见于： 1.两侧大脑或脑干病变，如双侧大脑皮层、基底节、内囊、脑干区疾病，多见于脑血管疾病； 2.颈髓病变，如颈髓或枕大孔区肿瘤、颈髓外伤、肌萎缩侧束硬化征； 3.上矢状窦的急性损伤，如颅脑外伤或火器伤所致上矢状窦损伤闭塞； 4.肌肉疾病，如多发性肌炎、周期性麻痹，偶见于进行性肌营养不良，重症肌无力； 5.周围神经病变，如急性感染性多发性神经根炎。4.参考答案： 根据病变大小临床上可将其分为四型： 1.小型：最大径小于2.5cm； 2.中型：最大径在2.5cm－5cm之间； 3.大型：最大径在5cm－7.5cm之间； 4.巨大型：最大径大于7.5cm。5.参考答案： 颈内动脉－海绵窦漏的治疗目的是： 1.保护视力； 2.消除血管内杂音； 3.使突眼回缩； 4.防止脑缺血； 5.防止鼻出血和蛛网膜下腔出血。 有少部分人可以自愈，但绝大多数病人需用手术方法治疗： 1.颈动脉结扎术：方法简单但效果不可靠，且可造成脑缺血； 2.孤立术：结扎颈部的颈内动脉及颅内眼动脉近侧颈内动脉。 上述两种方法尽量少用，一旦应用此种术式将给需血管内治疗带来麻烦； 3.血管内栓塞术：尤其是近10年来开展微导管技术，对此病的治疗方法既简单有疗效可靠。6.参考答案： （1）冬眠药物有镇静、镇痛、安眠及止吐作用，使机体对内外环境刺激反应性降低，有利于防止及控制躁动，肌肉强直及抽出等； （2）冬眠有调节损伤所引起的大脑皮层与植物神经功能紊乱的作用； （3）冬眠降低了脑的代谢和氧的需要量，从而提高神经细胞对缺氧的耐受力，可减少脑细胞的损害； （4）损伤可使神经细胞膜的渗透性发生改变，冬眠可改善神经细胞的渗透性，使细胞内外钾钠离子重新平衡，因此可防止脑水肿及其发展，而降低颅内压。7.参考答案： 构成：由计算机图像处理显示系统、人工智能关节臂和信号传递系统三个核心部分组成。导航系统是立体定向技术、计算机医疗影像技术、人工智能技术和微侵袭技术相结合的产物。 优点： 1.合理规划手术入路：通过医学影像模型的三维重建显示病变位置及周围神经血管结构，使手术入路的设计更为合理； 2.高精确度的手术定位：术中该系统能自动指引显微手术系统搜寻病灶位置并能够动态反馈手术过程，使定位误差小于2mm-5mm； 3.遥控操作减少辐射损伤； 4.安全性能好：本*系统有别于工具机器人，必须在规定范围内和力量阈值内运行，并且处于有经验的和娴熟手术技巧的医生的控制下，保证了极好的安全性； 5.虚拟医疗手术仿真系统：可用于神经外科临床培训和新技术研究。8.参考答案： 1.术中动脉瘤破裂：由于操作或在动脉瘤腔内的球囊充盈过度致动脉瘤破裂。要求操作一定要轻柔，充盈球囊时最好使用使用示踪图，防止过量，解脱球囊时要缓慢，并尽可能采用控制性低血压； 2.巨大动脉瘤内附壁血栓脱落致颅内迁移性脑栓塞：此类动脉瘤严禁将球囊送入动脉瘤内，以防栓子脱落继发脑栓塞危及病人生命； 3.木槌效应致使动脉瘤体积增大：由于球囊体积小于动脉瘤体积，其形状大小与动脉瘤不相匹配，球囊与动脉瘤壁间存在间隙，球囊在血流的冲击下，不停的往返撞击动脉瘤壁，即产生所谓的水槌效应，久而久之使动脉瘤体积增大破裂再出血或引起压迫症状。9.参考答案： 枕大孔区畸形主要指： 1.颅底陷入； 2.扁平颅底； 3.环枕融合； 4.环枢椎脱位； 5.小脑扁桃体疝； 6.颈椎分节不全。 以上几种畸形也可单独发生，也可两种或三种畸形同时发生。 常用辅助检查方法： 1.颅颈部X线检查：颅底陷入症在X线照片上可见到枕骨大孔边缘内翻，枢椎齿状突上移，在断层片上更清楚。最常用的有钱博伦氏线（ckamkerlain）； 2.颅颈部CT扫描检查或磁共振成像检查：不仅可了解骨质畸形程度和类型，还可了解小脑扁桃体下疝及脑干受压情况。10.参考答案： （1）能产生和释放大量营养因子，如神经生长因子，脑源性神经营养因子，睫状神经营养因子和轴突趋化因子等，这些因子在神经再生中有重要作用。 （2）能合成与分泌一些其他成分的细胞因子，如白介素6，对损伤的周围神经元某些特异的细胞群落存活有促进作用。 （3）能产生许多细胞黏附分子、细胞连接素和髓鞘相关糖蛋白，在参与调节轴突的生长速度和方向上占有重要地位。 （4）最新研究认为能产生神经类固醇，特别是黄体酮。其在轴突再生中可能是髓鞘形成的诱导剂。总之Schwann细胞对神经生长和轴突再生有很好的促进作用。11.参考答案：早期神经外科医生在治疗神经血管减压术治疗颅神经疾患时，发现术后病人的高血压同时缓解，之后国内外的很多学者的实验及临床研究证实，延髓左侧舌咽、迷走神经根进入脑区血管压迫可引起高血压，实施血管减压术后可治愈高血压，近年来有人对单纯性高血压而无神经疾患的病人行延髓血管减压，同样收到满意效果，开拓了手术治疗原发性高血压的新领域。12.参考答案：免疫抑制的启动可能与外伤后的急性反应有关，如外伤后血清中C反应蛋白等对免疫有明显抑制作用的物质含量持续升高，血清中前列腺素E，白三烯B4等也可能参与了免疫抑制的启动。皮质醇激素水平升高可抑制多种免疫过程。此外，下丘脑－垂体是神经内分泌免疫调控中心环节，通过对激素水平、神经介质、内啡肽、交感神经等的作用对免疫系统进行调节，下丘脑－垂体或与之密切联系的结构损伤，导致神经免疫调控障碍，在外周血中则表现为以细胞介导的免疫功能抑制为主的免疫障碍。13.参考答案：早期垂体瘤常无视力视野障碍。如果肿瘤体积增大，向上增长，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受到影响，视野缺损最先表现出来，以后病变增大，压迫较重白视野也受影响，渐渐缺损可扩大到双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可进一步增大，并且视力也渐减退，以致全盲。由于垂体瘤多为良性肿瘤，初期病变可持续较长时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧。如果肿瘤偏向一侧，可致单眼偏盲或失明。如果肿瘤向蝶窦发展或于视交叉后部向上发展，虽然肿瘤已致晚期，也无视力视野改变。14.参考答案： 听力保留的适应症： 1.听力正常和接近正常的小听神经瘤； 2.病例选择为起源于前庭神经、位于内听道中部； 3.向桥小脑角侵犯不超过1.5cm的肿瘤。当肿瘤侧脑干听觉诱发电位波形基本正常或热反应降低时（提示肿瘤很可能起源于前庭神经），听力保留的可能性大，直径小于2cm听神经瘤，听力保留的可能性较大。 听力保留的技术要求是： 1.骨窗要足够大； 2.脑脊液释放降低颅内压； 3.磨除内听道后壁（小于12mm）； 4.先囊内分块取瘤，后切除胞膜； 5.显微镜的应用； 6.双极电凝； 7.术中脑干听觉诱发电位监护； 8.保护第8颅神经和耳蜗神经的供血动脉。15.参考答案： 治疗方法：直径大于6cm的巨大脑动静脉畸形治疗是目前神经外科的棘手问题，单纯栓塞和放疗都无法根治，直接手术切除危险性极大，采用术中IBCA栓塞与手术切除联合治疗，是一种有效的方法。 优点： 1.使直径大于6cm的巨大脑动静脉畸形手术切除获得成功且效果满意； 2.减少了术中出血，节省了手术时间； 3.将手术和栓塞合二为一，减少了病人的痛苦，降低了医疗费用。16.参考答案： 溴隐停是一种半合成的麦角生物碱，具有持久刺激多巴胺受体的功能，可用于治疗垂体腺瘤及帕金森氏病。溴隐停能降低任何原因引起的泌乳素浓度升高，并使之恢复正常，可使闭经泌乳综合症和阳痿随之好转，同时出现垂体腺瘤体积回缩，头痛减轻，视力视野恢复。 溴隐停治疗剂量：治疗泌乳素腺瘤常用剂量为5－30mg；治疗生长激素腺瘤常用剂量10－60mg，疗程3个月以上才出现肿瘤回缩。 副作用为：恶心、呕吐、直立性低血压，一般于开始时偶尔出现，但很快能适应。17.参考答案： （1）一切具有高泌乳素的垂体腺瘤； （2）向鞍外扩张的大型泌乳素腺瘤，尤其时侵犯海绵窦，三脑室而不宜手术治疗时； （3）手术、放疗失败； （4）对于小的泌乳素腺瘤，为了重建正常的分泌功能； （5）妊娠期为控制泌乳素腺瘤迅速生长恶化，溴隐停无致畸形作用； （6）不愿接受手术治疗病人； （7）作为手术前应用，使瘤体缩小，改善垂体功能； （8）肢端肥大症可以试用； （9）溴隐停的作用机制尚不清楚，只能抑制不能根治，停药后肿瘤很快复发，故需长期服药或在溴隐停治疗基础上，采用其他治疗措施。18.参考答案： Chiari畸形是指小脑扁桃体下疝畸形。 Chiari将其分为四型： Ⅰ型：小脑扁桃体以及小脑蚓部疝入椎管内，但第四脑室保持在枕骨大孔以上； Ⅱ型：第四脑室疝入椎管内； Ⅲ型：在Ⅰ或Ⅱ型的基础上合并脊柱裂、脊膜膨出； Ⅳ型：小脑发育不全，但不疝入椎管内。 MRI对该畸形的诊断进展有重要价值： 1.MRI是Chiari畸形诊断的重要可靠手段； 2.MRI可清楚的观察后颅窝的大小、脑脊液流向和流速及小脑扁桃体的搏动情况，为研究Chiari畸形的发病机理提供了最新方法； 3.MRI对合并脊髓空洞症的Chiari畸形术后疗效可作出影像学判断。19.参考答案： 1.降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积，从而减轻脑损伤后脑组织酸中毒的程度； 2.保护血脑屏障，减轻脑水肿； 3.抑制乙酰胆碱，儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性毒性物质对脑细胞的损害作用； 4.减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用； 5.减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复，提示亚低温对脑损伤后脑组织具有显著的保护作用。20.参考答案： 所谓三叉神经痛病理生理的短路学说认为是： （1）神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动也可通过“短路”成为传入冲动，这样很快达到痛觉神经元的“阈值”而引起一阵疼痛发作。 （2）也可能是脱髓鞘的轴突与临近的无髓鞘纤维发生短路，而激发了半月节内的神经元而产生疼痛。当脱髓鞘纤维完全退化后，则短路停止，上述机制可以解释疼痛的自发缓解。21.参考答案： 由于中耳炎或乳突炎继发横窦、乙状窦血栓性静脉炎或血栓形成，颅内静脉血回流受阻，或由于蛛网膜颗粒因炎症功能丧失，脑脊液吸收障碍，静脉回流和脑脊液吸收障碍造成的脑积水称为耳源性脑积水。 其主要表现为： （1）颅内压增高的表现：如头痛、呕吐、眼底水肿； （2）缺乏脑局灶症状； （3）腰穿压力高，但脑脊液化验正常。 治疗要点： （1）抗感染：针对原发病灶抗炎处理； （2）降低颅内压：用脱水剂或腰穿放脑脊液； （3）应用激素。22.参考答案： 诊断依据： 1.脑伤或开颅术后救治过程中突然出现呼吸窘迫，紫绀、气道溢粉红色痰； 2.双肺布满湿罗音，胸片早期可发现轻度间质改变和肺纹理增强，晚期呈大片云雾状阴影； 3.手术期无过量过速输液，既往无心肺疾患。病人出现肺水肿前，均有血压增高，心率增快先兆； 4.血气分析：一般给氧时PaO252.5mmHg者即可明确诊断。 主要治疗措施： 1.及时去除病因：迅速降颅压，如有颅内血肿，严重脑挫裂伤应及时手术并减压； 2.及时气管切开，保持呼吸道通畅； 3.机械辅助呼吸，切断缺氧的恶性循环； 4.应用抑制交感神经过度兴奋的药物，如东良宕硷及氨茶碱等； 5.积极预防和治疗各种并发症，如肺部感染、高热、循环衰竭、应激性溃疡和水电介质紊乱。23.参考答案：某些光敏物质如荧光素、伊红、四环素及圤啉类化合物可被恶性肿瘤细胞吸收并大量积储于胞浆的线粒体内。积存量可较正常组织细胞大5－20倍，积存时间可长达48小时。在光的照射下，含有光敏物质的肿瘤细胞因发生物理或化学反应失去活力而达到治疗目的。但多数光敏物质不能通过血脑屏障，大大防碍了光动力治疗在脑瘤中的作用。近年来发现用醋酸及硫酸处理的血圤啉衍生物不仅可以通过血脑屏障，而且可以进入瘤细胞。因此，用它来治疗脑瘤不仅有可靠的理论依据，而且将大大提高该疗法的疗效。24.参考答案： 颅脑创伤后脑血流动力学变化可划分为低灌注期、充血期、和血管痉挛期。 脑低灌注期常发生在伤后24小时内，当血流低于25毫升/100克/分钟时，表明脑缺血存在，此时维持适当血压和充分氧供是首要措施，收缩压应维持在90mmHg以上，由于低碳酸血症将减少脑灌注，故此期不主张深度的过度换气； 充血期：一般发生在伤后1天－3天，此时脑水肿加重，