各有关医院护理服务项目

护理服务项目doc各有关医院

为进一步规范病院临床护理工作，切实落实基本护理，

为人平易近群众供给优质的护理办事，卫生部组织草拟了

《住院患者基本护理办事项目（收罗看法稿）》、《基本护

理办事工作规范（收罗看法稿）》、《常用临床护理技巧办

事规范（收罗看法稿）》。现下发给你们，请卖力研究，并

将修改看法于2010年1月15日前以电子文本方法报医政处。

邮件地址：gongxm@jiangxi.gov.cn

附件1

住院患者基本护理办事项目

（收罗看法稿）

项目项目内涵备注

1.整顿床单位

（一）晨间护理2.面部干净和梳头1次/日

3.口腔护理

1,整顿床单位

2.面部干净

（二）晚间护理3.口腔护理1次/日

4.会阴护理

5.足部干净

（三）对非禁食患者协助进食

1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时

（四）卧位护理2.协助床上移动须要时

3.压疮预防及护理

1.掉禁护理须要时

（五）渗出护理2.床上应用便器须要时

3.留置尿管护理1次/日

（六）床上温水擦浴1次/2日

1.协助更衣须要时

（七）其他护理2.床上洗头1次/周

3.指/趾甲护理须要时

一'特级护理

二、一级护理

A.患者生活不克不及自理

项目项目内涵备注

1.整顿床单位

（一）晨间护理2.面部干净和梳头1次/日

3.口腔护理

1.整顿床单位

2.面部干净

（二）晚间护理3.口腔护理1次/日

4.会阴护理

5.足部干净

（三）对非禁食患者协助进食

1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时

（四）卧位护理2.协助床上移动须要时

3.压疮预防及护理

1.掉禁护理须要时

（五）渗出护理2.床上应用便器须要时

3.留置尿管护理1次/日

（六）床上温水擦浴1次/2日

1.协助更衣须要时

（七）其他护理2.床上洗头1次/周

3.指/趾甲护理须要时

B.患者生活部分自理

项目项目内涵备注

1.整顿床单位

（一）晨间护理1次/日

2.协助面部干净和梳头

1.协助面部干净

（二）晚间护理2.协助会阴护理1次/日

3.协助足部干净

（三）对非禁食患者协助进食

1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时

（四）卧位护理2.协助床上移动须要时

3.压疮预防及护理

1.掉禁护理须要时

（五）渗出护理2.协助床上应用便器须要时

3.留置尿管护理1次/日

（六）协助温水擦浴1次/2日

1.协助更衣

（七）其他护理2.协助洗头须要时

3.协助指/趾甲护理

三'二级护理

A.患者生活部分自理

项目项目内涵备注

1.整顿床单位

（一）晨间护理1次/日

2.协助面部干净和梳头

1.协助面部干净

（二）晚间护理2.协助会阴护理1次/日

3.协助足部干净

（三）对非禁食患者协助进食

1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时

（四）卧位护理2.协助床上移动须要时

3.压疮预防及护理

1.掉禁护理须要时

（五）渗出护理2.协助床上应用便器须要时

3.留置尿管护理1次/日

（六）协助洗澡或擦浴1次/2日

1.协助更衣

（七）其他护理2.协助洗头须要时

3.协助指/趾甲护理

B.患者生活完全自理

项目项目内涵备注

（一）整顿床单位1次/日

（二）患者安然治理

四、三级护理

项目项目内涵备注

（一）整顿床单位1次/日

（二）患者安然治理

附件2

基本护理办事工作规范

（收罗看法稿）

一、整顿床单位

（一）工作目标

保持床单位干净，促进患者舒适。

（二）工作规范要点

1.遵守标准预防、节力、安然的原则。

2.告诉患者，做好预备。根据患者的病情、年纪、体重、

意识、活动和合作才能，有无引流管、伤口，有无尿便掉禁

等，采取与病情相符的整顿床单位的办法。

3.按须要预备用物及情况，保护患者隐私。

4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，干净并整顿床

单位。

5.操作过程中，留意避免引流管或导管牵拉，密切不雅

察患者病情，发明异常及时处理。与患者沟通，懂得其感触

感染及需求，包管患者安然。

6.操作后对躁动、易产生坠床的患者拉好床栏或者采取

其他安然办法，赞助患者采取舒适体位。

7.按操作规程改换污染的床单位。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.床单位整洁，患者卧位舒适、相符病情请求。

3.操作过程规范、精确，患者安然。

二、面部干净和梳头

（一）工作目标

使患者面部干净、头发整洁，感到舒适。

（二）工作规范要点

1.遵守节力、安然的原则。

2.告诉患者，做好预备。根据患者的病情、意识、生活

自理才能及小我卫生习惯，选择实施面部干净和梳头的时

光。

3.按须要预备用物。

4.协助患者取舒适体位，嘱患者如有不适告诉护士。

5.操作过程中，与患者沟通，懂得其需求，密切不雅察

患者病情，发明异常及时处理。

6.尊敬患者的小我习惯，须要时涂润肤乳。

7.保持床单位干净、干燥。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.患者面部干净，头发整洁，感到舒适。

3.患者出现异常情况，护士及时处理。

三、口腔护理

（一）工作目标

去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗

口腔感染。

（二）工作规范要点

1.遵守查对轨制，相符标准预防、安然原则。

2.告诉患者，做好预备。评估患者的口腔情况，包含有

无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理

才能。

3.化疗、放疗、应用免疫克制剂的患者可以用漱口液干

净口腔，须要时护士协助。指导患者精确的漱口办法，避免

呛咳或者误吸。

4.护士协助禁食患者干净口腔，鼓励并协助有自理才能

的患者自行刷牙。

5.协助患者取舒适体位，如有不适立时告诉。

6.选择合适的口腔护理溶液及器材。根据口腔pH值或

遵医嘱，选择合适的口腔护理溶液。对晕厥患者应当留意棉

球干湿度，禁止漱口。对晕厥、不合作、牙关紧闭的患者，

应用开口器、舌钳、压舌板。应用开口器时，应从臼齿处放

入。

7.操作前后必须盘点查对棉球数量，避免干净、污染物

的交叉混淆。

8.如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.患者口腔卫生获得改良，粘膜、牙齿无毁伤。

3.患者出现异常情况时，护士及时处理。

四、会阴护理

（一）工作目标

协助女性患者干净会阴，增长舒适，预防或减轻感染。

（二）工作规范要点

1.遵守标准预防、消毒隔离、安然的原则。

2.告诉患者，做好预备。评估患者会阴部有无伤口、有

无掉禁和留置尿管等，肯定会阴护理的办法等。

3.按须要预备用物及情况，保护患者隐私。

4.冬季严寒时，留意为患者保暖。会阴冲刷时，留意水

温合适。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.患者会阴部干净。

3、患者出现异常情况时，护士及时处理。

五、足部干净

（一）工作目标

保持患者足部干净，增长舒适。

（二）工作规范要点

1.遵守节力、安然的原则。

2.告诉患者，做好预备。评估患者的病情、足部皮肤情

况。根据评估成果选择合适的干净办法。

3.按须要预备用物及情况，水温合适。

4.协助患者取舒适体位，如有不适告诉护士。

5.操作过程中与患者沟通，懂得其感触感染及需求，密

切不雅察患者病情，发明异常及时处理。

6.尊敬患者的小我习惯，须要时涂润肤乳。

7.保持床单位干净、干燥。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.足部干净。

3.患者出现异常情况时，护士及时处理。

六、协助患者进食

（一）工作目标

协助不克不及自理或部分自理的患者进食，包管进食及

安然。

（二）工作规范要点

1.遵守安然的原则。

2.告诉患者，做好预备。评估患者的病情、饮食种类、

自行进食才能，有无偏瘫、吞咽艰苦、目力减退等。

3.评估患者有无餐前、餐顶用药，包管治疗后果。

4.患者进食过程中，护士应留意食物温度、软硬度及患

者的咀嚼才能，不雅察有无吞咽艰苦、呛咳、恶心、呕吐等。

5.护理过程中与患者沟通，赐与饮食指导，如有治疗饮

食、特别饮食按医嘱赐与指导。

6.进餐完毕，及时清理用物及整顿床单位，保持恰当体

位。

7.须要记录进出量的患者，精确记录患者的进食时光、

种类、食物含水量等。

8.患者进食延迟时，护士进行交代班。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.患者出现异常情况时，护士及时处理。

七、协助患者翻身及有效咳痰

（一）工作目标

协助不克不及自行移动的患者改换卧位，减轻局部组织

的压力，预防并发症。对不克不及有效咳痰的患者进行拍背,

促进痰液排出，保持呼吸道通行。

（二）工作规范要点

1.遵守节力、安然的原则。

2.告诉患者，做好预备。翻身前要评估患者的年纪、体

重、病情、肢体活动才能、有无手术、引流管、骨折和牵引

等。拍背前评估患者心功能状况，有咳血、气胸、肋骨骨折、

肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。

3.根据评估成果决定患者翻身的频次、体位、方法，选

择合适的皮肤减压器具。

4.固定床脚刹车，妥当处理各类管路。

5.翻身过程中留意患者安然，避免拖沓患者，保护局部

皮肤，精确应用床档。

6.翻逝世后患者体位应相符病情须要。恰当应用皮肤减

压器具。

7.翻身时，根据病情须要，赐与患者拍背，促进排痰。

叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部

从第六肋间隙开端向上叩击至肩部，力度合适。

8.护理过程中，密切不雅察病情变更，有异常及时通知

医师并处理。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.卧位精确，管道通行；有效清除痰液。

3.护理过程安然，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。

八、协助患者床上移动

（一）工作目标

协助不克不及自行移动的患者床上移动，保持患者舒

适。

（二）工作规范要点

1.遵守节力、安然的原则。

2.告诉患者，做好预备。移动前要评估患者的病情、肢

体活动才能、年纪、体重，有无手术、引流管、骨折和牵引

等。

3.固定床脚刹车，处理好引流。

4.留意患者安然，避免拖沓，保护局部皮肤。

5.护理过程中，密切不雅察病情变更，有异常及时通知

医师并处理。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.卧位精确，管道通行。

3.护理过程安然，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。

九、压疮预防及护理

（一）工作目标

预防患者产生压疮，为患有压疮的患者实施恰当的护理

办法，促进压疮愈合。

（二）工作规范要点

1.遵守标准预防、消毒隔离、无菌技巧、安然的原则。

2.根据“压疮危险身分评估表”，评估和肯定患者产生

压疮的危险程度，采取预防办法。

3.对出现压疮的患者，评估压疮的部位、大年夜小、分

期、有无感染等，分析导致产生压疮的危险身分并告诉患者

/家眷，进行压疮治疗。

4.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染现象时,

及时与医师沟通进行处理。

5.与患者沟通，为患者供给心理支撑及压疮护理的健康

指导。

6.记录压疮的情况、护理办法及后果。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓压疮的危险身分，对护理办

法知足。

2.预防压疮的办法到位。

3.促进压疮愈合。

十、掉禁护理

（一）工作目标

对掉禁的患者进行护理，保持局部皮肤的干净，增长患

者的舒适。

（二）工作规范要点

1.遵守标准预防、消毒隔离、安然的原则。

2.评估患者的掉禁情况，预备响应的物品。

3.护理过程中，与患者沟通，干净到位，留意保暖，保

护患者隐私。

4.根据病情，遵医嘱采取响应的保护办法，如小便掉禁

赐与留置尿管，对男性患者可以采取尿套技巧等。

5.鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的练习。

6.保持床单位干净干燥。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.患者皮肤干净，感到舒适。

十一、床上应用便器

（一）工作目标

对卧床的患者供给便器，知足其根本需求。

（二）工作规范要点

1.遵守标准预防、消毒隔离、安然的原则。

2.评估患者的生活自理才能及活动情况，赞助或协助患

者应用便器，知足其需求。

3.预备并检查便器，便器外面无破损、裂缝等，留意保

暖，保护患者隐私。

4.护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，

及时处理。

5.便后不雅察撕尾部位的皮肤，如有异常及时处理。

6.精确处理渗出物，干净便器，保持床单位干净干燥。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.患者皮肤干净。

十二、留置尿管的护理

（一）工作目标

对留置尿管的患者进行护理，预防感染，促进患者舒适,

促进功能锤炼。

（二）工作规范要点

1.遵守标准预防、消毒隔离、无菌技巧、安然的原则。

2.告诉患者，做好预备。评估患者病情、尿管留置时光、

尿液色彩、性状、尿量、膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛

等症状。

3.根据评估成果，预备用物。

4.对留置尿管的患者进行会阴护理，保持尿管的通行，

不雅察尿液色彩、外形、尿量、透明度、气味等，留意倾听

患者的主诉。

5.留置尿管时代，尿袋的高度不克不及高于膀胱，及时

排放尿液，妥当固定尿管及尿袋，留有足够的长度，便利患

者的翻身活动。协助经久留置尿管的患者进行膀胱功能练

习。

6.根据患者病情，鼓励患者摄入恰当的液体。按期改换

尿管及尿袋。

7.拔管后护理：拔管后鼓励患者多饮水，不雅察患者自

立排尿情况，有排尿艰苦及时处理。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.患者在留置尿管时代会阴部干净，尿管通行。

3.患者出现异常情况时，护士及时处理。

十三、温水擦浴

（一）工作目标

赞助不克不及进行洗澡的患者保持身材的干净与舒适。

（二）工作规范要点

1.遵守标准预防，安然的原则。

2.告诉患者，做好预备。评估患者病情、生活自理才能

及皮肤完全性等，选择恰当时光进行温水擦浴。

3.预备用物，房间温度合适，保护患者隐私，尽量削减

裸露，留意保暖。

4.保持水温合适，擦洗的办法温柔序精确。

5.护理过程中不雅察患者的反响，出现寒噤、面色惨白、

呼吸急促时应急速停止擦浴，赐与恰当的处理。留意保护伤

口和各类管路。

6.擦浴后不雅察患者的反响，检查和妥当固定各类管

路，保持其通行。

7.保持床单位的干净干燥。

（三）办事成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.护理过程安然，患者出现异常情况时，护士及时处理。

十四、协助更衣

（一）工作目标

协助患者改换干净衣服，知足舒适的须要。

（二）工作规范要点

1.遵守标准预防，安然的原则。

2.告诉患者，做好预备。评估患者病情、意识、肌力、

移动才能、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作才能等。

3.根据患者的体型，选择合适、干净衣服，保护患者隐

私。

4.根据患者病情采取不合的更衣办法，病情稳定可采取

半坐卧位或坐位改换；手术或卧床可采取轴式翻身法改换。

5.更衣原则是：

（1）脱衣办法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；

一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；

（2）穿衣办法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；

一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；

6.更衣过程中，留意保护伤口和各类管路，留意保暖。

7.更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.护理过程安然，患者出现异常情况时，护士及时处理。

十五、床上洗头

（一）工作目标

保持患者头发干净、整洁，感到舒适。

（二）工作规范要点

1.遵守标准预防、节力、安然的原则。

2.告诉患者，做好预备。根据患者的病情、意识、生活

自理才能及小我卫生习惯，头发干净度，选择时光进行床上

洗头。

3.预备用物，房间温度合适，选择合适的体位。

4.操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，

避免抓伤头皮。不雅察患者反响并沟通，懂得患者需求。

5.留意保护伤口和各类管路。

6.清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。

7.保持床单位干净干燥。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.护理过程安然，患者出现异常情况时，护士及时处理。

十六、指/趾甲护理

（一）工作目标

保持患者指/趾甲的干净、长度合适。

（二）工作规范要点

1.遵守标准预防、节力、安然的原则。

2.告诉患者，做好预备。评估患者的病情、意识、生活

自理才能及小我卫生习惯，指/趾甲的长度。

3.选择合适的指甲刀。

4.指/趾甲护理包含：干净、修剪、锂平指/趾甲。

5.修剪过程中，与患者沟通，避免毁伤甲床及四周皮肤,

对于特别患者（如糖尿病患者或有轮回障碍的患者）要特别

当心；对于指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡10—15分钟，

软化后再进行修剪。

6.操作后保持床单位整洁。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.护理过程安然，患者出现异常情况时，护士及时处理。

十七、安然治理

（一）工作目标

评估住院患者的危险身分，采取响应办法，预防不安然

事宜的产生。

（二）工作规范要点

1.遵守标准预防、安然的原则。

2.评估住院患者，对存在的危险身分采取响应的预防办

法并向患者进行指导，如摔倒、坠床、烫伤的预防等。

3.根据评估成果对患者进行安然方面的指导，嘱患者留

意自身安然，进步自我防备意识。

4.供给安然的住院情况，采取有效办法，清除不安然身

分，降低风险。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.患者住院时代无不良事宜产生。

附件3

常用临床护理技巧办事规范

（收罗看法稿）

一、患者入院护理

（一）工作目标

热忱接待患者，赞助其尽快熟悉情况；不雅察和评估患

者病情和护理需求；知足患者安然、舒适的须要。

（二）工作规范要点

1.备好床单位。根据患者病情做好预备工作，并通知医

师。

2.向患者进行毛遂自荐，妥当安顿患者于病床。

3.测量患者生命体征，懂得患者的主诉、症状、自理才

能、心理状况，填写患者入院相干材料。

4.入院告诉：向患者/家眷介绍主管医师、护士、病区

护士长。介绍病区情况、作息时光、探视轨制及有关治理规

定等。鼓励患者/家眷表达本身的须要及挂念。

5.完成入院护理评估，与医师沟通肯定护理级别，遵医

嘱实施相干治疗及护理。

6.完成患者干净护理。

（三）成果标准

1.物品预备相符患者须要，急、危、重患者获得及时救

治。

2.患者/家眷知晓护士的告诉事项，对护理办事知足。

二、患者出院护理

（一）工作目标

患者/家眷知晓出院指导的内容，控制须要的康复常识。

（二）工作规范要点

1.告诉患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，

包含出院后留意事项、带药指导、饮食及功能锤炼、复诊时

光及地点等。

2.听取患者住院时代的看法和建议。

3.做好出院挂号，整顿出院病历。

4.对患者床单位进行惯例干净消毒。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.床单位干净消毒相符请求。

三、生命体征监测技巧

（一）工作目标

安然、精确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压,

为疾病诊疗和制订护理办法供给根据。

（二）工作规范要点

1.告诉患者，做好预备。测量体温前30分钟避免进食、

冷热饮、冷热敷、洗澡、活动、灌肠、坐浴等影响体温的身

分。

2.对婴幼儿、老年痴呆、精力异常、意识不清、烦躁和

不合作者，护士应在床旁协助患者测量体温。

3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处

并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后掏出。

4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，

钳口3分钟后掏出。

5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻

插入肛门3-4厘米，3分钟后掏出。用消毒纱布擦拭体温计。

6.发明体平和病情不相符时，应当复测体温。

7.用过的体温计应消毒。

8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成

动静脉痿侧肢体、术肢等部位测量脉搏。

9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、

无名指的指端按压梯动脉，力度适中，以能感到到脉搏搏动

为宜。

10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1

分钟。

11.发明有脉短纳，应两人同时分别测量，一人测心率,

一人测脉搏。

12.测量呼吸时患者取天然体位，护士保持诊脉手势，

不雅察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸

艰苦、婴幼儿、呼吸不规矩者测量1分钟。

13.不雅察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。

14.危宿疾人呼吸微弱不易不雅察时，可用棉花少许置

鼻孔前，不雅察棉花吹动情况，并计数。

15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血

压计零点、肱动脉与心脏同一程度。

16.驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧

以能放入一指为宜，下缘距肘窝2—3厘米。

17.精确断定紧缩压与舒张压。如血压听不清或有异常

时，应距离1—2分钟后从新测量。

18.测量完毕，排尽袖带余气，封闭血压计。

19.经久不雅察血压的患者，做到“四定”：准时光、定

部位、定体位、定血压计。

20.成果精确记录在护理记录单或绘制在体温单上。

21.将测量成果告诉患者/家眷。假如测量成果异常，不

雅察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。

（三）成果标准

1.护士测量办法精确，测量成果精确。

2.记录精确，对异常情况沟通及时。

四'导尿技巧

（一）工作目标

遵医嘱为患者导尿，患者可以或许知晓导尿的目标，可

以或许合营。

（二）工作规范要点

1.遵守查对轨制，相符无菌技巧、标准预防原则。

2.告诉患者/家眷留置尿管的目标、留意事项，取得患

者的合营。

3.评估患者的年纪、性别、病情、导尿目标、合作程度、

膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估成果，选择合适的导尿

管。

4.导尿过程中严格遵守无菌技巧操作原则，避免污染，

保护患者隐私。

5.为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道

内口、膜部、尿道外口的狭小部、耻骨结合下方和前下方处

的曲折部时，嘱患者迟缓深呼吸，慢慢插入尿管。

6.插入导尿管后注入10-15毫升无菌心理盐水，轻拉尿

管以证实尿管固定稳妥。

7.尿潴留患者一次导出尿量不跨越1000毫升，以防出

现虚脱和血尿。

8.指导患者在留置尿管时代包管充分液体入量，预防产

生感染和结石。

9.嘱患者在留置尿管时代防止尿管打折、曲折、受压、

脱出等情况产生，保持通行。

10.嘱患者保持尿袋高度低于耻骨结合程度，防止逆行

感染。

11.指导经久留置尿管的患者进行膀胱功能练习及骨盆

底肌的锤炼，以加强控制排尿的才能。患者留置尿管时代，

尿管要准时夹闭。

（三）成果标准

1.患者/家眷知晓护士告诉的事项，对操作知足。

2.操作规范、安然，未给患者造成不须要的毁伤。

3.尿管与尿袋连接慎密，引流畅畅，固定稳妥。

五、胃肠减压技巧

（一）工作目标

遵医嘱为患者置胃管，患者可以或许懂得有关常识并合

营。

（二）工作规范要点

1.遵守查对轨制，相符无菌技巧、标准预防原则。

2.告诉患者/家眷留置胃管的目标、留意事项，取得患

者的合营。

3.评估患者病情、意识状况、合作程度、患者鼻腔、有

无渗出物壅塞、是否通行，以及患者有无消化道狭小或食道

静脉曲张等，患者是否有以往插管的经验。根据评估成果选

择合适的胃管。

4.精确测量胃管插入的长度。

⑴由耳垂到鼻尖再到剑突的距离。

⑵前发际到剑突的距离（成人45—55厘米，儿童14一

18厘米）。

5.插管过程中指导患者合营技能，安然顺利地插入胃

管。

6.晕厥患者应先将头向后仰，插至咽喉部（约15厘米），

再用一手托开端部，使下颌接近胸骨柄，插至须要的长度。

如插入不畅，应检查胃管是否盘在口腔中。插管过程中如发

明呛咳、呼吸艰苦、紫给等情况，表示误入气管，应急速拔

出，歇息少焉后重插。

7.检查胃管是否在胃内。

8.调剂减压装配，将胃管与负压装配连接，妥当固定于

床旁。

9.告诉患者留置胃肠减压管时代禁止饮水和进食，保持

口腔干净。

10.妥当固定胃肠减压装配，防止变换体位时加重对咽

部的刺激，以及胃管受压、脱出影响减压后果。

11.不雅察引流物的色彩、性质、量，并记录24小时引

流总量。

12.留置胃管时代应当加强患者的口腔护理。

13.胃肠减压时代，留意不雅察患者水电解质及胃肠功

能恢复情况。

14.及时发明并积极预防和处理与引流管相干的问题。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.护士操作过程规范、精确、动作轻巧，患者合营。

3.确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。

六、灌肠技巧

（一）工作目标

遵医嘱精确、安然地为患者灌肠；干净肠道，解除便秘

及肠胀气；降温；为诊断性检查及手术做预备。

（二）工作规范要点

1.评估患者的年纪、意识，有无烦躁、焦炙、及合营程

度，有无灌肠禁忌症，对急腹症、怀胎早期、消化道出血的

患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用番宽水灌肠；伤寒患者灌

肠量不克不及跨越500毫升，液面距肛门不得跨越30厘米。

2.告诉患者及家眷灌肠的目标及留意事项，指导患者合

营。

3.查对医嘱，做好预备，包管灌肠溶液的浓度、剂量、

温度合适。

4.协助患者取仰卧位或左侧卧位，留意保暖，保护患者

隐私。

5.按照请求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌

肠溶液迟缓流入并不雅察患者反响。

6.灌肠完毕，嘱患者平卧，保持10-20分钟后再排便

并不雅察大年夜便性状。

7.灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时

恰当调低灌肠筒的高度，减慢流速。嘱患者尽量保持到有强

烈的便意感。

8.指导患者，如有心慌、气促等不适症状，急速平卧，

避免产生不测。

9.对患者进行降温灌肠时，灌肠后保存30分钟后再排

便，排便后30分钟测体温。

10.干净灌肠应反复多次，起首用番宽水，再居心理盐

水，直至排出液澄清、无粪便为止。

11.操作停止后，做好肛周干净，整顿床单位。

12.不雅察排出大年夜便的量、色彩、性质及排便次数。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.护士操作过程规范、精确。

3.患者排空大年夜便及肠道内积气，无并发症产生。

七、氧气吸入技巧

（一）工作目标

遵医嘱赐与患者氧气治疗，改良患者缺氧状况，确保用

氧安然。

（二）工作规范要点

1.评估患者病情、呼吸状况、缺氧程度、鼻腔情况。

2.告诉患者安然用氧的重要性，做好四防，即防震、防

火、防热、防油。告诉患者不克不及自行调节氧流量。

3.根据评估成果，选择合适的氧疗办法。

⑴鼻导管或鼻塞：实用于低流量吸氧、有二氧化碳潴留

的患者。

⑵面罩：

①通俗面罩：实用于高流量吸氧，无二氧化碳潴留的患

者。

②储氧面罩：可以供给较高的吸氧浓度。

③Venturi（文丘里）面罩：可以供给控制性氧治疗。

⑶氧气帐或头罩：重要实用于儿童。

4.遵医嘱根据病情调节合适的氧流量。

5.应用氧气时，应先调节氧流量后应用。停用氧气时，

应先拔出导管，再封闭氧气开关。

6.密切不雅察患者氧气治疗的后果。

7.严格遵守操作规程，留意用氧安然。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.患者的缺氧症状获得改良。

八、雾化吸人疗法

（一）工作目标

遵医嘱精确为患者供给剂量精确、安然、雾量合适的雾

化吸入。

（二）工作规范要点

1.遵守查对轨制，相符标准预防、安然给药的原则。

2.懂得患者过敏史、用药史、用药目标、患者呼吸状况

及合营才能。

3.协助患者取合适体位。告诉患者治疗目标、药物名称,

指导患者合营。

4.按雾化吸入的目标和请求预备药物和雾化妆置，并检

查装配机能。

5.给患者戴上面罩或口含嘴，指导患者吸入。气管切开

的患者，可直接将面罩置于气管切开造口处。

6.不雅察患者吸入药物后的反响及后果。

7.雾化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.操作过程规范、安然，达到预期目标。

九、血糖监测

（一）工作目标

遵医嘱精确测量患者血糖，为治疗供给根据。

（二）工作规范要点

1.遵守查对轨制，相符无菌技巧、标准预防原则。

2.告诉患者监测血糖的目标，做好预备。评估患者穿刺

部位皮肤状况。

3.确认血糖仪的号码与试纸号码一致，精确安装采血

针，确认监测血糖的时光（如空肚、餐后2小时等）。

4.确认患者手指酒精干透后实施采血，采血量充分，应

使试纸试区完全变成红色。

5.指导患者穿刺后按压1—2分钟。

6.将成果告诉患者/家眷，并通知医师。

7.对须要经久监测血糖的患者，穿刺部位应轮换，并指

导患者血糖监测的办法。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.操作过程规范，成果精确。

十、口服给药技巧

（一）工作目标

遵医嘱精确为患者实施口服给药，并不雅察药物感化。

（二）工作规范要点

1.遵守标准预防、安然给药原则。

2.评估患者病情、过敏史、用药史、不良反响史。如有

疑问应查对无误后方可给药。

3.告诉患者/家眷药物相存眷意事项，取得患者合营。

4.严格遵守查对轨制，懂得患者所服药物的感化、不良

反响以及某些药物服用的特别请求。

5.协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎

消融后由胃管注入。

6.若患者因故暂不克不及服药者，暂不发药，并做好交

班。

7.对服用强心忒类药物的患者，服药前应当先测脉搏、

心率，留意其节律变更，如脉率低于60次/分钟或者节律不

齐时，弗成以服用。

8.不雅察患者服药后果及不良反响。如有异常情况及时

与医师沟通。

（三）成果标准

1.患者/家眷知晓护士的告诉事项，对办事知足。

2.赞助患者精确服用药物。

3.及时发明不良反响，采取恰当办法。

十一、密闭式输液技巧

（一）工作目标

遵医嘱精确为患者静脉输液，操作规范，确保患者安然。

（二）工作规范要点

1.遵守查对轨制，相符无菌技巧、标准预防、安然给药

原则。

2.告诉患者，做好预备。评估患者过敏史、用药史及穿

刺部位的皮肤、血管状况。

3.选择合适的静脉。老年、经久卧床、手术患者避免选

择下肢浅静脉穿刺。

4.告诉患者输注药物名称及留意事项。

5.在静脉配制中间或治疗室进行配药，配制化疗和毒性

药物时应在安然的情况下设备。药物要现用现配，留意配伍

林已

6.协助患者取舒适体位，调节输液速度。根据病情、年

纪、药物性质调节速度，嘱患者不要自行调节输液速度。

7.不雅察患者输液部位状况及有无输液反响，及时处理

输液故障，对于特别药物、特别患者应密切巡查。

8.铲除输液后，吩咐患者按压穿刺点5〜10分钟，勿揉,

凝血机制差的患者恰当延长按压时光。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.操作过程规范、精确。

3.及时发明不良反响，采取恰当办法。

十二、密闭式静脉输血技巧

（一）工作目标

遵医嘱为患者精确安然地静脉输血，操作规范，及时发

明、处理并发症。

（二）工作规范要点

1.遵守查对轨制，相符无菌技巧、标准预防、安然输血

原则。

2.告诉患者，做好预备。评估患者生命体征、输血史、

输血目标、合作才能、心理状况和血管状况。告诉患者输血

的目标、留意事项和不良反响。

3.严格履行查对轨制。输血查对必须双人查对，包含取

血时查对，输血前、中、后查对和产生输血反响时的查对。

查对内容包含：患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、

血型、血液数量、血液种类、交叉实验成果、血液有效期、

血袋完全性和血液的外不雅。产生输血反响时查对用血申请

单、血袋标签、交叉配血实验记录及受血者与供血者的血型。

4.建立合适的静脉通道，密切不雅察患者，出现不良反

响，急速停止输血并通知医师及时处理。

5.血成品应在产品规定的时光内输完，输入两个以上供

血者的血液时，应在两份血液之间输入0.9%氯化钠打针液。

6.开端输血时速度宜慢，不雅察15分钟，无不良反响

后，将滴速调节至请求速度。

7.输血完毕，贮血袋在4T冰箱保存24小时。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.护士操作过程规范、精确。

3.及时发明输血反响，妥当处理。

十三、静脉留置针技巧

（一）工作目标

精确应用留置针建立静脉通道，削减患者反复穿刺的苦

楚。

（二）工作规范要点

1.遵守查对轨制，相符无菌技巧、标准预防原则。

2.告诉患者留置针的感化、留意事项及可能出现的并发

症。

3.评估患者病情、治疗、用药以及穿刺部位的皮肤和血

管状况。

4.选择弹性恰当血管穿刺，精确切施输液前后留置针的

封管及护理。

5.严密不雅察留置针有无脱出、断裂，局部有无红肿热

痛等静脉炎表示，及时处理置管相干并发症。

6.嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时改换，留置针

侧肢体避免激烈活动或长时光下垂等。

7.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有

无红、肿，询问患者有关情况，发明异常时及时铲除导管，

赐与处理。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.护士操作过程规范、精确。

十四、静脉血标本的采集技巧

（一）工作目标

遵医嘱精确为患者采集静脉血标本，操作规范，确保患

者安然。

（二）工作规范要点

1.遵守查对轨制，相符无菌技巧，标准预防原则。

2.评估患者的病情、静脉情况，预备用物。若患者正在

进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。

3.告诉患者/家眷采血的目标及采血前后的留意事项。

4.协助患者，取舒适体位。

5.采血后指导患者压穿刺点5〜10分钟，勿揉，凝血机

制差的患者恰当延长按压时光。

6.按请求精确处理血标本，尽快送检。

（三）成果标准

1.患者/家眷可以或许知晓护士的告诉事项，对办事知

足。

2.护士操作过程规范、精确。

3.采取标本办法精确，标本不产生溶血，抗凝标本无凝

血，相符考验请求。

十五、静脉打针技巧

（一）工作目标

遵医嘱精确为患者静脉打针，操作规范，确保患者安然。

（二）工作规范要点

1.遵守查对轨制，相符无菌技巧、标准预防、安然给药

原则。

2.告诉患者，做好预备。评估患者过敏史、用药史，以

及穿刺部位的皮肤、血管状况。

3.告诉患者输注药物名称及留意事项。

4.在静脉配制中间或治疗室进行配药，药物要现用现

配，留意配伍禁忌。

5.协助患者取舒适体位。

6.根据病情及药物性质控制注入药物的速度，须要时应

用微量打针泵。

7.静脉打针过程中，不雅察局部组织有无肿胀、谨防药

液渗漏，不雅察病情变更。

8.拔针后，吩咐患者按压穿刺点5〜10分钟，勿揉，凝

血机制差的患者恰当延长按压时光。

（三）成果标准

1.患者/家眷知晓护士的告诉事项，对办事知足。

2.护士操作过程规范、精确。

十六、肌内打针技巧

（一）工作目标

遵医嘱精确为患者肌内打针，操作规范，确保患者安然。

（二）工作规范要点

1.遵守查对轨制，相符无菌技巧、标准预防、安然给药

原则。

2.告诉患者，做好预备。评估患者病情、过敏史、用药

史，以及打针部位皮肤情况。

3.告诉患者药物名称及留意事项，取得患者合营。

4.选择合适的打针器及打针部位，需经久打针者，有筹

划地改换打针部位。

5.协助患者采取恰当体位，患者打针时勿重要，肌肉放

松。

6.打针中、打针后不雅察患者反响、用药后果及不良反

响。

7.须要两种药物同时打针时，应留意配伍禁忌。

（三）成果标准

1.患者/家眷知晓护士的告诉事项，对办事知足。

2.护士操作过程规范、精确。

十七、皮内打针技巧

（一）工作目标

遵医嘱精确为患者进行皮内打针；确保患者安然。

（二）工作规范要点

1.遵守查对轨制，相符无菌技巧、标准预防、安然给药

原则。

2.告诉患者，做好预备。评估患者病情、过敏史、用药

史，以及打针部位皮肤情况。

3.告诉患者药物名称及留意事项，取得患者合营。

4.备好响应的抢救药物与设备并处于备用状况。

5.皮试药液要现用现配，剂量精确。

6.告诉患者皮试后20分钟内不要远离病房，不要按揉

打针部位。

7.密切不雅察病情，及时处理各类过敏反响。

8.精确断定实验成果。对皮试成果阳性者，应标记，并

将成果告诉医师、患者及家眷。

（三）成果标准

1.患者/家眷知晓护士的告诉事项，对办事知足。

2.护士操作过程规范、精确。

十八、皮下打针技巧

（一）工作目标

遵医嘱精确为患者皮下打针，操作规范，确保患者安然。

（二）工作规范要点

1.遵守查对轨制，相符无菌技巧、标准预防、安然给药

原则。

2.告诉患者，做好预备。评估患者病情、过敏史、用药

史，以及打针部位皮肤情况。

3.告诉患者药物名称及留意事项，取得患者合营。

4.选择合适的打针器及打针部位。需经久打针者，有筹

划地改换打针部位。

5.打针中、打针后不雅察患者反响