糖尿病患者的血糖监测

糖尿病患者的血糖监测南华大学附一医院刘丽*糖尿病护理临床实用手册便携式血糖仪血糖监测技术篇*糖尿病护理临床实用手册之第四章糖尿病护理关键技术P83一、便携式血糖仪操作流程1.操作前准备用物准备：治疗盘、血糖仪、血糖试纸、一次性采血针、棉签、75%酒精；操作者自身准备：洗手、戴口罩；患者准备：评估患者姓名及采血部位，询问患者吃饭时间，嘱患者温水洗手后自然晾干，向患者解释操作过程；环境准备：环境宽敞明亮，温湿度适宜，光线充足；*糖尿病护理临床实用手册之第四章糖尿病护理关键技术P84一、便携式血糖仪操作流程2.操作步骤从试纸瓶中取出一条血糖试纸并将瓶盖关紧（决不能将血糖试纸存放于瓶外）将血糖试纸插入到血糖仪中：手握血糖试纸，灰色那面朝上，将试纸插入血糖仪的橙色血糖试纸插入口血糖仪此时会自动开机，显示屏上会显示一个闪烁的“血滴”图案，此时才可以开始吸入血样脱去一次性针头的针帽，用采血针刺患者指尖侧面，从患者指尖侧面采集毛细血管血样待指尖针刺处形成一滴血样后，弃去第一滴血，将第二滴血接触试纸末梢的条形区域，血滴将自动被吸入试纸血糖仪发出“哔”一声后，标明血糖仪吸入足够血样，之后开始倒数8秒进行测试，然后显示屏上会出现检测结果仪器运转正常、用品均在有效期之内检查准备好一次性采血针消毒采血部位，待酒精完全待干倒计时结束时屏幕显示测量结果记录结果，取出试纸并丢入医疗垃圾桶内，关闭血糖仪*糖尿病护理临床实用手册之第四章糖尿病护理关键技术P85二、血糖监测的注意事项及影响因素注意事项（1）血糖试纸的使用血糖测试不能用含碘的消毒液消毒；请勿使用过期的血糖试纸；请勿使用弯曲、潮湿、破碎、或其他已经受损的血糖试纸；每条试纸只能使用1次。请将血糖试纸储存于原包装瓶内，每次取出1条试纸后，立刻将瓶盖关紧；并检查试纸是否过期受潮启用1盒新的试纸时，先校正血糖仪，以确保测量结果准确性（目前很多血糖仪均为免校对的）如患者采血用时较长，血糖仪上的血滴样消失时可将试纸取出重新插入血糖仪待出现血滴样后进行测试。*糖尿病护理临床实用手册之第四章糖尿病护理关键技术P86二、血糖监测的注意事项及影响因素采血部位通常选择指尖两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血；彻底清洁并待干采血部位，残留水份或酒精可能稀释血标本，影响检测结果；采血时请避免过分挤压手指，如出血较少可轻轻按摩指尖形成1滴血；请勿将血标本直接向下滴到试纸上；勿用手指按压试纸；试纸血标本端自动吸收血液时，请勿移动试纸和血糖仪；不得使用血浆、血清或是葡萄糖溶液进行测试，血标本量要充足，填满确认窗；采血针为一次性使用，应注意有效期，如果采血针保护帽破坏或丢失，请勿使用；怀疑检测血糖结果异常的高或低或患者病情实际不符时，应采取以下措施：重复检测1次；必要时复检生化血糖等；为防止交叉感染，每次测试后必须将使用过的试纸和采血针弃置于相应容器内。（2）采血注意事项*糖尿病护理临床实用手册之第四章糖尿病护理关键技术P86-87二、血糖监测的注意事项及影响因素2.影响检测结果准确性的因素红细胞压积的影响；生物酶法的影响：不同的酶类受干扰不同，检测结果略有不同；药物干扰的影响：如非葡萄糖的其他糖类物质、维生素Ｃ、高胆红素、高尿酸等；病人情绪pH值、温度、湿度和海拔高度的影响；其他：操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号校正码未换或试纸保存不当等都会影响血糖监测的准确性。*糖尿病护理临床实用手册之第四章糖尿病护理关键技术P88三、血糖仪的维护与管理血糖仪的保管与清洁

未使用时，将血糖仪放置在携带包中勿将血糖仪暴露在过冷、热、湿、多尘或肮脏的环境中（10～40℃适宜）端口可以用清水浸湿软布再拧干后擦拭，勿让液体接触端口或按钮，请勿让血糖仪进水或进其他液体使用血糖仪和血糖试纸前，请彻底清洁双手并擦干外部可用微湿、不掉屑的面巾纸沾上温和的清洁剂（1份漂白剂对9份水）进行清洁，然后使用不掉屑的面巾纸擦干保管与清洁不要挤压血糖仪显示屏，以免发生无法显示正确测试结果的情况*糖尿病护理临床实用手册之第四章糖尿病护理关键技术P88三、血糖仪的维护和管理（1）血糖仪需要校准的情况新购买的血糖仪；启用新的试纸条；血糖仪更换电池后；结果与糖化血红蛋白或临床情况不符；怀疑血糖仪不准确时。血糖仪使用的质量控制（2）校准方法现在多为免调码血糖仪，血糖仪自动识别编码进行校准，更方便快捷；但怀疑血糖测试结果不准确时可联系客服人员进行核对检测；正常使用的血糖仪应每半年进行1次生化比对。*糖尿病护理临床实用手册之第四章糖尿病护理关键技术P89三、血糖仪的维护和管理试纸保存请将检测试纸贮存于原包装瓶内，每次取出1条试纸后立刻将瓶盖盖紧，避免将血糖检测试纸暴露于空气中；血糖检测试纸储存温度以外包装说明书为准，但应避免高温、阳光直晒；未开封试纸有效期请参阅外包装盒，超过有效期后请勿使用；检测试纸在第一次打开包装后3个月后应予以丢弃。更换电池当血糖仪屏幕显示电量不足符号或是血糖仪无法开机，请及时更换电池。*糖尿病护理临床实用手册之第四章糖尿病护理关键技术P90自我血糖监测篇本次课程可以学到哪些知识？为何要定期监测血糖如何正确自我监测血糖血糖监测方案有哪些糖友还需定期监测哪些其他项目12血糖控制目标值是什么？13中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第57页.中年/病程短/无严重心血管疾病者，可严格控制血糖反复低血糖/年龄大/病程长/严重心血管疾病者，血糖控制目标可适当放宽哪些因素可导致血糖波动？14生病、手术、外伤错误的使用药物情绪波动：生气、焦虑、抑郁等日常饮食和运动不规律睡眠障碍、旅行等中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211页.血糖波动有害吗？低血糖的危害：性格变异、精神异常、痴呆心律失常、心梗、脑梗低血糖昏迷过久可致死亡15低血糖高血糖高血糖的危害：糖尿病急性并发症，来势凶险糖尿病慢性并发症，致死致残中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211页.为什么必须进行血糖监测？自我血糖监测(SMBG)可以帮你远离危害：实时了解血糖水平，及时发现高血糖与低血糖指导饮食、运动及优化药物治疗方案帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情16研究表明：坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低11.MartinS.etal．TheROSSOStudyroup.Diabetologia,2006,49:271-278.2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.

SMBG,自我血糖监测哪些糖友需要监测血糖？国际和国内的糖尿病相关指南均建议：所有糖尿病患者，尤其是注射胰岛素和妊娠糖尿病者更应该加强血糖监测17中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.常用血糖监测指标有哪些？18中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.治疗初每3个月检测1次达到治疗目标后可每3-6月检查一次在家：自我血糖监测(SMBG)医院随诊：空腹/餐后/随机血糖有一定局限性对治疗的指导作用意义不大哪些时段需要自我监测血糖？19餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜间血糖平时运动其他情况中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.何时测餐前/餐后血糖？餐前血糖：血糖水平很高有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖餐后血糖：空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，应关注餐后2小时血糖20中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.注意测餐前/餐后血糖噢！何时测睡前/夜间血糖？睡前血糖：注射胰岛素者，特别是晚餐前注射胰岛素夜间血糖：了解有无夜间低血糖，尤其出现不可解释的空腹高血糖21中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.3.811.6哪些情况下还需增加监测？平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时剧烈运动前后其他情况：尝试新的饮食或不能规律进餐时突然的情绪激动患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等漏服药物或者在注射胰岛素时错误用药221.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.测血糖该准备什么呢？血糖仪和记录本自我监测血糖前需做哪些准备？主治医生或护士的指导如何测血糖何时测血糖监测频率如何记录监测结果配备合适的血糖仪23中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.血糖仪如何在家测血糖？正确测血糖的要点：请参照产品说明书进行质控检测：第一次使用新购的血糖仪；每次启用新的试纸条；血糖仪更换电池后；SMBG结果与HbA1C或临床情况不符时；怀疑血糖仪不准确时24中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.测试前按摩采血部位清洁采血部位（用肥皂和温水洗手）切勿挤压采血测试中一次性吸取足量血样测试中不要移动试纸和血糖仪测试后记录测试结果试纸与针头丢弃至f封闭容器测试用品存放在干燥清洁处插入试纸血滴轻触试纸顶端如何正确做好监测记录？记录血糖日志：应包含血糖结果、用药情况、饮食、运动、身体不适等多方面信息就诊时带给接诊医生，提供调整治疗方案的依据25中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.监测记录示例日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前备注4.1077169晚上外出吃饭4.14921495早餐后打羽毛球4.189111116914感冒发烧了4.20568754.267312下午忘记加餐不同情况下的血糖监测方案是什么？27中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.基础胰岛素治疗的监测方案28中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.常见治疗方案为“中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射”监测方案（每周）：血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3次复诊前1天注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案预混胰岛素(每日两次)治疗的监测方案29中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.常见治疗方案为“预混胰岛素早晚餐前注射”监测方案（每周）：血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3次复诊前1天注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案胰岛素强化治疗的监测方案常见治疗方案为“3短1长”和“3针预混胰岛素类似物”监测方案（每天）：30中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前已达标者注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案非胰岛素治疗的短期强化监测方案监测方案：一周连续三天监测，监测时间如下：31中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前第一天√√第二天√√第三天√√注：“√”为必要时监测；特殊时期使用，无需长期维持非胰岛素治疗的交替监测方案在获得充分的血糖数据并采取了相应治疗措施后，可减少到以下方案：32中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年