临床子宫肌瘤二维超声表现、肌瘤内部回声特征、肌瘤变性声像、彩色多普勒与频谱多普勒表现及鉴别诊断

临床子宫肌瘤二维超声表现、肌瘤内部回声特征、肌瘤变性声像、彩色多普勒与频谱多普勒表现及鉴别诊断二维超声表现子宫增大、形态失常肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤子宫常均匀增大；浆膜下肌瘤、较大或数目较多的肌壁间肌瘤常导致子宫不规则增大（动图1）。动图1.

多发子宫肌瘤（肌壁间、浆膜下、黏膜下），子宫不规则增大。肌瘤内部回声特征子宫肌瘤内部回声取决于肌瘤结缔组织纤维含量及有无变性，未变性的肌瘤常见回声类型有:衰减回声型：最常见，子宫肌层内肌瘤多呈低回声，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰，肌瘤结缔组织纤维成分较多，单发的大肌瘤常表现为明显衰减的回声，位于子官后壁的较大的肌瘤内回声哀减明显时类似无回声，易误诊为囊肿，需结合经阴道扫查判断。完全突出宫体的浆膜下肌瘤仅与宫体以一蒂相连（动图2），需要与盆腔肿块鉴别，同时扫查时一定要多角度并全面扫查，以免漏诊。动图2.

左附件区浆膜下肌瘤

旋涡状不均质回声型：亦较常见，回声排列有一定规则，多见于中等大小肌瘤。不均质低回声型：多见于直径小于2cm的小肌瘤。肌瘤变性声像肌瘤发生变性时，瘤体旋涡状结构消失，无明显声衰减，内部回声多样化:囊性变：瘤内出现不均质低回声或大小不等、不规则的无回声区。红色变：瘤体增大，内部回声偏低，呈细花纹状，无明显衰减，声像图无特异性，需结合妊娠史、局部压痛判断。脂肪样变：肌瘤内呈现均质团状高回声（图1）。图1.子宫肌瘤脂肪样变可能钙化：瘤体内环状或斑点状强回声，伴后方声衰减（图2）。图2.子宫肌瘤伴钙化（箭头示钙化）肉瘤变：瘤体增大，边界不清，内部回声减低，杂乱不均，内有不规则低或无回声区。玻璃样变性：肌瘤声像改变无特异性，可表现为瘤内回声减低，不均匀。注意：子宫肌瘤变性图像改变较有特异性的是囊性变和钙化，其他变性图像改变无特异性，超声提示变性需慎重。彩色多普勒与频谱多普勒表现彩色多普勒血流显像肌壁间子宫肌瘤周边因有假包膜，瘤周有较丰富环状或半环状血流信号，并呈分支状进入瘤体内部，瘤体内血流信号较子官肌壁丰富（图3）；图3.肌壁间肌瘤半环状血流信号浆膜下肌瘤可显示来自子宫的供血血管（图4），可据此与附件肿瘤鉴别；图4.浆膜下肌瘤血流信号，与子宫连接处血流较丰富带蒂的粘膜下肌瘤蒂部可显示一条供血血管，以此判断肌瘤附着之处（图5）。图5.粘膜下肌瘤血流信号，箭头示供血血管应注意大多数肌瘤由于声衰减，仅可显示近场血流信号，难采录到肌瘤内部血流信号，造成瘤内无血流的假象，应进行多角度扫查，综合经腹和经阴道扫查的结果仔细鉴别。超声鉴别诊断粘膜下肌瘤与子宫内膜病变突出于宫腔的粘膜下肌瘤呈不均质回声，需与子宫内膜病变如内膜息肉、内膜增生过长、子宫内膜癌鉴别。鉴别要点为粘膜下肌瘤呈圆形，边界清晰，内膜基底层变形。而内膜息肉内膜基底层清晰；内膜增生过长为整个子官内膜增厚；子宫内膜癌的内膜厚度及回声不均，没有明显的肿物边界，彩超显示血流较丰富,血流阻力指数低于0.40。带蒂浆膜下肌瘤与卵巢实性肿瘤浆膜下肌瘤瘤蒂较细时与卵巢实性肿瘤鉴别较困难，尤其是浆膜下肌瘤伴变性时声像变化复杂，更应注意排除卵巢肿瘤；肌瘤回声低或衰减较重时，需排除附件囊性肿块，如巧克力囊肿。借助彩超观察供应瘤体的血管有助于判断瘤体来源，若能找到同侧正常卵巢，则诊断不难，但是绝经后妇女因卵巢萎缩，常不能扫查到正常卵巢结构，使诊断困难，需要结合其他影像学检查。壁间子宫肌瘤与子宫腺肌病单一较大的或较小但数量较多的