心力衰竭病人的护理查房幻灯片

慢性心力衰竭护理查房

心力衰竭病人的护理查房31病例汇报：44床，吴月杭，男，因发作性胸闷、憋气5年余，加重1周于9、8入院，诊断为：心脏瓣膜病心房纤颤心功能Ⅳ级，既往有肺大疱慢性胆囊炎病史。患者入院时BP91/60mmHg贫血貌，入院后查血示：血红蛋白105g/lPT59.7sBNP979pg/ml，入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，给予持续吸氧3L/分，给予给予托拉塞米、呋塞米、螺内酯利尿，左西孟旦、地高辛强心，可定调节血脂，力素营养心肌治疗。心力衰竭病人的护理查房31基本病因与机制定义治疗措施分级与检查

临床表现护理措施心力衰竭病人的护理查房31心力衰竭定义：各种心脏病心肌收缩力下降心排血量减少

肺循环淤血体循环淤血组织、器官血液灌注减少心力衰竭病人的护理查房31心力衰竭分类：急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因，较常见全心衰右心衰左心衰按发生部位按起病急缓按性质收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭心力衰竭病人的护理查房31慢性心力衰竭基本病因：原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重Ⅳ心力衰竭病人的护理查房31各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能异常心力衰竭心功能代偿方式基本病因：心力衰竭病人的护理查房31

感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：房颤过度劳累、情绪激动、饮食过饱、大便用力血容量增加妊娠分娩其他：治疗不当、合并甲亢或贫血

诱因：心力衰竭病人的护理查房31左心衰

左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少发病机理：心力衰竭病人的护理查房31症状：左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困难

：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难

端坐呼吸2.咳嗽、咯痰、咯血3.心排量不足：

乏力、疲倦、嗜睡、心悸、少尿等。心力衰竭病人的护理查房31体征：心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大＋HR↑、奔马律肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音心力衰竭病人的护理查房31右心衰右心压力增高体循环瘀血发病机理：心力衰竭病人的护理查房31症状：右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝大、肝功能损害、黄疸、腹水肾淤血：尿少、夜尿增多心力衰竭病人的护理查房31体征：

1.

颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。

2.肝大和压痛：

3.水肿：右心衰典型体征4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音

右心室扩大心力衰竭病人的护理查房31全心衰竭

同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。

当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。

扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。心力衰竭病人的护理查房31右心衰竭消化道症状水肿心衰静脉系统淤血胃肠道淤血左心衰竭呼吸困难咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血，气体交换受损支气管粘膜水肿心输出量减少左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主右心衰竭—体循环淤血以“肿”为主心力衰竭病人的护理查房31级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）Ⅰ级不受限无症状一般体力活动不引起心功能代偿期Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动引起Ⅰ度或轻度心衰Ⅲ级明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-纽约心脏病协会心功能分级心功能分级：心力衰竭病人的护理查房312014心力衰竭新指南心功能分级

A级病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变，也无症状；B级指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状；

C级指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D级为终末期心衰，需要特殊的治疗措施。心力衰竭病人的护理查房31心电图X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：了解心脏结构、射血分数（EF）。有创性血流动力学检查：测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。脑钠肽（BNP）辅助检查：心力衰竭病人的护理查房31治疗原则：积极治疗原发病，控制诱因；减轻心脏负荷；增强心肌收缩力。治疗要点：强心利尿扩血管休息限钠防感染心力衰竭病人的护理查房31常用药物：1、利尿剂2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)3、β受体阻滞剂4、磷酸二酯酶抑制剂5、洋地黄类药物6、左西孟旦7、硝酸酯类心力衰竭病人的护理查房31气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关活动无耐力与心排血量下降有关护理诊断：心力衰竭病人的护理查房31气体交换受损措施：（1）休息与体位

卧床休息，减少活动量，保持安静，必要时取半坐卧位或端坐位

（2）给氧:2–4L/min（3）控制输液速度和量防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿（4）病情监测监测症状血氧饱和度血气分析护理措施：心力衰竭病人的护理查房31体液过多措施：（1）水肿的评估（2）饮食护理：低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。钠盐应低于5g。（3）使用利尿剂的护理（4）准确记录出入液量，控制入量（5）皮肤护理心力衰竭病人的护理查房31活动无耐力措施：（1）评估心功能状态（2）制定活动目标计划Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈活动和重体力劳动。Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动。

心力衰竭病人的护理查房31健康教育：一疾病知识指导给病人讲解心衰的诱发因素，如感染、心律失常、体力过劳、情绪激动、饮食不当等。注意保暖，防止感冒，保持乐观情绪，避免激动、紧张。二休息活动指导

对心衰患者提倡适当规律运动，最好以步行为主。三饮食指导食物以清淡，高热量，高蛋白，多维生素，易消化为宜。少量多餐；冠心病，高血压和肥胖者宜用低脂和低胆固醇饮食;严禁烟酒和刺激性食物，控制盐的摄入。预防便秘，多吃水果，保持大便的通畅。便秘时，不可过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重的心律失常。心力衰竭病人的护理查房31四用药知识指导在治疗期间，向病人家属介绍用药的意义，方法，作用以及注意事项，同时密切监测血压，电解质，准确记录24小时尿量情况。五心理指导病人由于长期反复发病，心理状况较