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肝门部胆管癌的外科治疗进展第一肝门管道系统出入肝脏处概述胆管不应该简单地认为是排泄通道，胆管细胞是肝内事件的积极参与者。胆道疾病累及肝脏的现象最好的诠释“肝胆相照〞的实质概述肝门部结构复杂，肝门部胆管癌依然是外科治疗中富有挑战性的世纪性难题。黄志强.当今胆道外科的开展与方向.中国现代普通外科进展，2007，10〔2〕：93-6

软组织块影肝门部肿瘤65岁以上多见，男性稍多〔1.5：1〕发病率不断升高〔占肝外胆管癌2/3〕。病因不清，可能与胆管结石、胆总管囊肿、乙肝、丙肝病毒感染有关。

肝门部胆管癌临床特点

肝门部胆管癌临床特点肝门部胆管癌临床分型Bismuth分型Ⅲb型

Ⅲa型Ⅳ型肝门部胆管癌大体病理分型尚缺乏统一分类标准，常按细胞类型划分。乳头状腺癌高分化腺癌低分化腺癌未分化腺癌印戒细胞癌鳞状细胞癌最常见的组织学类型仍为乳头状腺癌、高分化腺癌,占90%以上,少数为低分化腺癌和黏液腺癌。肝门部胆管癌组织学分型胆管癌主要沿胆管壁向上、下直接浸润1此种浸润性生长，肝侧大于十二指肠侧2此润性生长在黏膜下层多见〔与黏膜层比较〕最长距离为12CM，黏膜下层浸润长度平均较黏膜层长0.3CM。肝门部胆管癌肿瘤生物学特性肝门部胆管癌肿瘤生物学特性

发生率为30%-60%日本学者研究说明肝门部胆管癌胆管周围、门静脉周围、腹主动脉周围淋巴结、胰十二指肠前方淋巴结。转移率分别为42.7%、30.9%、27.3%、14.5%。肝门部胆管癌肿瘤生物学特性淋巴结转移肝门部胆管癌肿瘤生物学特性

神经浸润影响肝门部胆管癌预后的因素

肝动脉左枝受侵BismuthⅣ型

肝门部胆管癌治疗原那么目前认为联合肝叶包括尾状叶扩大性切除是治疗肝门部胆管癌的有效方法。一侧肝叶〔左/右三肝〕含尾状叶切除、肝外胆管切除

Tsao报道联合尾状叶切除率高达89%,根治率为79%,10年存活率为18%。这是目前尾状叶切除率和根治率最高的一组资料。AnnSurg,2002,232(2):166-174.肝十二指肠韧脂肪结缔组织切除血管彻底“骨骼化〞系统的淋巴结清扫〔5、7、8、9、12、13组〕肝门部胆管癌治疗原那么影响肝门部胆管癌

根治的关键因素重庆西南医院所近年经验

收治情况剔除肝门部胆管癌再次入院2021年统计数据为1-11月2007年78例；2021年86例；2021年70例

治疗方式200731/78202134/86202136/70

随访结果左半肝+尾状叶右半肝+尾状叶姑息超左超右中肝或方叶合计2007861412312008108121334200911

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