造口并发症护理课件

常见肠造口并发症治疗及护理造口并发症护理(2)造口并发症造口出血造口水肿造口缺血造口皮肤粘膜分离造口狭窄造口回缩造口脱垂造口并发症护理(2)造口出血定义

造口黏膜表面出血，或肠腔内出血，持续出血考虑疾病复发原因1手术止血不足：多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。

2病人凝血功能障碍

3造口用品使用不当肠腔内出血：血或血块从肠腔内流出造口并发症护理(2)造口出血处理：1密切观察

2用棉球或纱布加压止血，出血较多较频，用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布加压止血。

3较多的出血，需拆开1-2针粘膜缝线，寻找出血点钳扎止血。

4检查凝血功能，选择合适的造口用品肠内出血立即报告医生，治疗原发病预防：使用软质材料清洗，避免对造口直接摩擦（底板不合适）造口并发症护理(2)造口水肿：表现：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮原因：手术初期水肿：皮肤切口太小、腹带太紧支撑棒压力太大、浆膜炎造口长期水肿：低蛋白血症、狭窄、脱垂、感染、缺血造口并发症护理(2)水肿导致：造口狭窄造成梗阻，结肠造口顽固性便秘.处理：初期水肿无特殊处理，评估造口用品的使用技巧；3%高渗盐水湿敷；纠正低蛋白血症。造口狭窄引起者转诊外科医生造口水肿造口并发症护理(2)造口缺血坏死原因：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧；造口底板开口过小等影响肠壁供血不足造口并发症护理(2)造口缺血坏死检查方法试管插入造口中，通过手电筒来观察深面肠管的血运情况。处理密切观察及时报告

部分缺血待坏疽组织脱落使用透明造口袋底板开口要比造口大严重者做手术治疗后遗症造口平齐皮肤，回缩，感染，造口狭窄造口并发症护理(2)造口皮肤粘膜分离原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。造口并发症护理(2)造口粘膜分离处理：清洁及清创

用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。造口并发症护理(2)造口粘膜分离填充腔隙，腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂

造口并发症护理(2)造口粘膜分离3、保护分离创面

用溃疡贴或者透明贴覆盖。4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。造口并发症护理(2)造口狭窄表现狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜，或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检箍指。造口并发症护理(2)造口狭窄处理：不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口，（从尾指开始，好转后应用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留2---5分钟，每天一次，需要长期进行。降结肠或乙状结肠造口,留意是否有便秘阻塞造口,如便秘可服泻药教育病人有关肠梗阻的症状和体征,及时诊治如情况严重需要外科手术治疗造口并发症护理(2)造口回缩定义是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰原因肠游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加。造口并发症护理(2)造口回缩处理腰带、凸面底板可应用于非常严重的病例；皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜；回缩影响贴袋，可用防漏膏，保护粉，乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法；减体重；肥胖者控制饮食。严重病例可能需手术。造口并发症护理(2)造口脱垂定义：肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至１０－２０公分，多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁肌层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱。造口并发症护理(2)造口脱垂

造口嵌顿时造口重建一般状况允许者：手术黏膜切除腹带固定造口并发症护理(2)造口脱垂指导将脱垂部分从口推回腹内心理上的支持造口并发症护理(2)造口脱垂

反复回纳无效的长期脱垂严重病例粘膜糜烂坏死影响生活质量手术造口并发症护理(2)造口周围皮肤并发症过敏性皮炎粪水性（接触性）皮炎造口旁疝尿酸结晶造口并发症护理(2)过敏性皮炎处理：1询问过敏史

2如过敏严重及原因不明，可需做过敏试验；更换另一种类造口用品

3外用类固醇药物。涂药１０分钟后，用清水洗，擦干后贴袋若情况不改善，可能需皮肤科诊治，单腔乙状结肠造口如果适合灌洗的可采用造口旁疝造口旁疝造口旁疝造口并发症护理(2)粪水性皮炎原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏处理：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新指导病人选择造口用品；指导病人正确的安装技术造口旁疝造口并发症护理(2)造口旁疝定义：是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平坦引起致粘贴造口袋困难。原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；经过多次手术；持续腹压增加；营养过剩造口并发症护理(2)造口旁疝表现：体表突出导致外观不适造口袋粘贴困难肠道排空困难造口并发症护理(2)造口旁疝检查造口两侧对比早期平卧后还纳，能扣击疝环，手术（腹腔镜、补片、造口移位）