乳腺疾病幻灯片

乳房疾病乳腺疾病-(3)急性乳腺炎

多见于产后3--4周的哺乳期妇女，尤其是初产妇更多见。乳腺疾病-(3)一、病因病理1.乳汁淤积2.细菌侵入乳腺疾病-(3)二、临床表现1、局部表现

红、肿、热、痛、脓肿形成。2、全身表现

全身中毒症状。乳腺疾病-(3)三、治疗原则：消除感染、排空乳汁。未形成脓肿之前:

应用抗菌药。脓肿形成后:作脓肿切开引流。乳腺疾病-(3)乳腺囊性增生病慢性囊性乳腺病

乳管及腺泡上皮良性增生，可伴有囊肿形成。乳腺疾病-(3)一、病因激素代谢及激素受体。二、临床表现突出表现乳房胀痛和肿块乳腺囊性增生病乳腺疾病-(3)乳房肿瘤•

乳房纤维腺瘤•

乳管内乳头状瘤•乳房肉瘤•

乳腺癌乳腺疾病-(3)乳房纤维腺瘤

一、病因

纤维细胞对雌激素敏感性异常升高。二、临床表现

好发于20—25岁女性乳房外上象限，常无明显自觉症状。乳腺疾病-(3)

手术切除是唯一有效方法。三、治疗乳腺疾病-(3)乳管内乳头状瘤多见于40—50岁经产妇。临床特点：常无自觉症状，因乳头溢液

污染内衣而引起注意。乳腺疾病-(3)临床表现及诊断：

乳头溢液及肿块；

乳腺导管造影及乳管内窥镜检查。乳腺疾病-(3)治疗：

1、切除病变乳管系统

2、单纯乳房切除术

3、乳腺癌根治术

乳腺疾病-(3)乳房肉瘤

来源中胚叶结缔组织的间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤。

常见于50岁以上妇女，表现为乳腺肿块。

肺、纵膈和骨转移为主。

治疗以单纯乳房切除即可。乳腺疾病-(3)乳腺癌一、病因1、月经生育情况(初潮早,停经晚,晚 育,不哺乳)2、乳腺小叶增生3、乳腺癌家族史4、环境生活方式乳腺疾病-(3)

转移途径直接浸润

淋巴转移

血行转移

乳腺疾病-(3)淋巴转移途径乳腺疾病-(3)1、乳房肿块临床表现2、乳房外形改变乳腺疾病-(3)乳腺癌分为以下各期：0期：TisN0M0;Ⅰ期：T1N0M0;Ⅱ期：T0~1N1M0，T2N0~1，T3N0M0;Ⅲ期：T0~2N2M0，T3N1~2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期：包括M1的任何TN。乳腺疾病-(3)治疗综合性治疗手术化疗放疗内分泌治疗基因治疗乳腺疾病-(3)（一）手术治疗：*乳腺癌的主要治疗方法。*对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人，手术治疗是首选。*手术适应证:O.Ⅰ.Ⅱ.部分Ⅲ期*手术禁忌证:1远处转移2局部情况3全身情况差不能耐受手术乳腺疾病-(3)

1切口选择:

以肿瘤为中心的梭形切口，切口边缘须距离肿瘤3cm以上。2皮瓣分离范围:

上至锁骨、下达腹直肌前鞘、内至胸骨缘、外达背阔肌前缘。乳癌手术要点乳腺疾病-(3)保乳手术及前哨淋巴结活检术手术适应证(1)肿块单发，钼靶未提示多中心起源或有其他可疑钙(2)肿块直径<3cm；(3)肿块距乳头的距离>3cm；(4)无全身胶原结缔组织疾病；(5)肿块与乳房大小比例适中，不影响术后美观；(6)患者自愿接受保乳治疗并具有接受综合治疗的经济条件。乳腺疾病-(3)化学疗法

辅助化疗应予术后(一周,不迟于一个月)早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个月左右为宜，能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。乳腺疾病-(3)

浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。除原位癌及微小癌（<1cm）外均用辅助化疗。常用方案有CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）或CAF。根据病情可在术后尽早（1周内）开始用药。乳腺疾病-(3)

术前化疗(新辅助治疗)目前多用于Ⅲ期或Ⅱ期病例，

可探测肿瘤对药物敏感性，并使局部或区域肿瘤(降期)缩小，减轻与周围组织的粘连,以便于手术切除或行保乳手术。新辅助化疗乳腺疾病-(3)放射治疗

指征如下：①病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者；②阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；③病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；④原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者。乳腺疾病-(3)内分泌治疗

癌肿细胞中ER含量高者，称激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗效果差。

三苯氧胺（他莫昔芬）

芳香化酶抑制剂:来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等

乳腺疾病-(3)生物靶向治疗

乳腺癌的发病因素中，HER2的致癌基因起了主要的作用，部分的乳腺癌患者存在着HER2基因的过度表达。这些患者的肿瘤恶性程度高，容易复发并产生远处转移，治疗比较困难，将来的预后也比较差。对此，人类研制出了第一个针对HER2基因的靶向治疗药物曲妥珠单抗（赫赛汀）