麻醉护士在现代麻醉工作中的作用

麻醉护士在现代麻醉工作中的作用麻醉护士是近年来为适应现代麻醉学科的发展而设立的一个工作岗位。我国麻醉专科护士职责与工作细则中建议三甲医院临床麻醉专科护士的编制与手术台的比例为0.6～0.8∶1[1]。麻醉科只有配备麻醉护士才能成为一个完整的临床科室体系。本院为综合性三级甲等医院，拥有25间洁净手术室，麻醉医生35人，麻醉护士4人，年平均麻醉15000余人次，其中，全麻比例占80%以上。据一份调查报告显示：自从有了麻醉护士后，药品和消耗品消耗率由原来的25%降到10%，贵重消耗品的消耗率为0%，仪器设备的完好率为98%，不再出现药品、仪器设备供应不足的局面[2]。麻醉护士在麻醉科的职责主要是负责麻醉药品的管理、高值麻醉物品和耗材的管理、麻醉器械的保管消毒、麻醉恢复室的管理及临床麻醉的参与等。现就麻醉护士在现代麻醉工作中的作用结合我们自己的体会分述如下。1麻醉药品的管理1.1制定严格的麻醉药品管理制度1.1.1根据卫生部2005年438号文件关于印发《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的通知[2]，麻醉药品的管理应：专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，即五专管理，现在各个医院手术室毒麻药品基本由麻醉护士统一负责管理。1.1.2对麻醉药品、第一类精神药品使用开具的专用处方，由麻醉护士进行专册登记，计数管理。建立处方保管、领取、使用退回管理制度。1.1.3定期对药品有效期进行检查,发现有过期或变质的药品随时更换销毁。1.1.4固定位置、固定基数，根据手术量及麻醉用药测量常用药品的每周、每日消耗量，将常用药和抢救量的基数相对固定，每日检查、补充,节假日定期到岗查看补充，确保急诊抢救使用方便。根据每日手术前发送的贵重药品，登记在册，术毕核查计数计价情况，避免麻醉药品的丢失、多收费或漏费。1.2麻醉常用药品的管理1.2.1麻醉药品、一类精神药品如吗啡、哌替啶、芬太尼、氯胺酮等严格执行“五专管理”。坚持空安瓿与红处方相符的每日交班制度。麻醉医生凭手术通知单，根据患者及手术情况，开处方交麻醉护士领药登记，手术当日发药给麻醉医生并签字，手术结束后交回空安瓿及剩余药品，剩余药品办理退库手续。夜间值班及节假日、抢救患者时使用科室备用药品，备用药品设定基数储存于保险柜内[3]，制定每日交接班制度。钥匙两把，由双人双锁管理，每日白班由麻醉护士和主任一人持一把，值班时交与值班医生和值班护士各持一把，双人开箱验收、拿取，如使用，第二天值班医生将空安瓿与红处方交回，麻醉护士记录及收回剩余药品，并专册登记签字。1.2.2二类精神药品如咪达唑仑、麻黄碱、曲马多、喷他左辛等药品的管理参照一类精神药品的管理方法。1.2.3麻醉药品包括全身麻醉用药如异丙酚、阿曲库铵、维库溴铵、琥珀胆碱等；局部用药如：丁卡因、布比卡因、利多卡因、罗哌卡因等，以及降压、止吐、止血用药等全部固定在一个麻醉药品专用柜（车）内，并设定基数，将基数表贴在柜（车）内，及时补充。1.2.4需要低温冷藏的药品，如肝素、鱼精蛋白、硝普钠、异氟烷、罗库溴铵、顺式苯磺酸阿曲库铵等分层贮藏在冰箱内并加锁保管。1.2.5常规急救药品肾上腺素、去甲肾上腺素，异丙肾上腺素、地塞米松、阿托品、硝酸甘油，解痉平喘药等整齐摆放于急救车内。定期对药品有效期进行检查，发现有过期或变质的药品随时更换销毁。2高值麻醉物品和耗材的管理2.1高值麻醉物品，如中心静脉导管包、漂浮导管、硬膜外和腰硬穿刺联合包、镇痛泵、压力传感器、双腔支气管导管、支气管封堵器、体外循环耗材等价值较高，应专柜上锁存放，基数登记并及时补充。根据每天手术情况术前登记领取，未用及时送回并登记，核查收费单，做到不要多计漏计。2.2常用麻醉耗材，如呼吸回路、面罩、气管导管、钠石灰、电极片等整齐有序存放于麻醉准备室，及时补充，定期检查安全有效期。3麻醉器械的管理3.1麻醉器具的清洁、消毒和灭菌现代医疗要求呼吸回路、面罩、气管导管为一次性使用，基本上不用消毒。纤支镜，喉镜、可视喉镜用后先用清水清洗后晾干，然后用75%乙醇或戊二醛浸泡消毒，定期用环氧乙烷消毒。3.2麻醉机和心电监护仪的管理建立仪器档案和使用登记本，制定仪器设备使用制度。麻醉人员使用前后均应对仪器的性能状况进行检查。如发现故障，向管理人员汇报登记，然后由麻醉护士负责监控、保养衔接维修，确保仪器正常运转。每日检查麻醉呼吸机、清洗呼吸回路及活瓣、补充吸入性麻醉药量。手术完毕妥善安置监护仪的各种连线，确保无血迹、清洁、干净。3.3急救车和急救箱管理急救车和急救箱内放置气管导管、导芯、牙垫、喉镜柄、后镜片、喉罩、电池等常用急救设备和急救物品，及时检查补充，确保除颤仪的充电并能正常使用。4麻醉恢复室的管理麻醉复苏室（PACU）是手术结束后继续观察病情、预防麻醉后期并发症、保障患者安全、提高医疗质量的场所，是现代麻醉科室的重要组成部分，它的建立与完善是衡量现代医院先进性的重要标志之一。参照三甲医院麻醉专科护士与PACU床位的比例为0．5∶1[3]。麻醉护士需熟练掌握呼吸机、心电监护仪、除颤仪等的使用操作规程、注意事项、常见故障和故障排除方法。熟悉中心静脉压测量方法、能分析血气和血清电解质的意义。制定严格的PACU管理制度，上班后打开所用呼吸机，氧气，监护仪，吸引器确保其能正常待机状态，准备紧急插管设备，急救药品，麻醉拮抗药品，在麻醉医生的指导下进行麻醉复苏，气管拔管，护送病人回病房。定期对呼吸机等设备进行消毒保养。5临床麻醉的参与随着医学的快速发展和护士学历的普遍提高，麻醉专科护士亦不局限于为临床麻醉提供后勤服务，现已在麻醉医生的指导下开始参与部分临床麻醉工作，在我国目前有部分医院正在仿效欧美等国家这种运行模式，并已取得了良好的经济和社会效益。为了适应快速发展的医疗需要，目前在我国部分医学院校已开始尝试培养麻醉专科护士。5.1麻醉前的准备术前访视病人，指导病人做好术前准备，麻醉药品的准备，麻醉机监护仪的准备，气管插管的准备等。5.2麻醉中的配合建立心电监护，在麻醉医生的指导下进行常规麻醉操作：如动、静脉穿刺置管、气管插管、椎管内穿刺置管、神经阻滞等。5.3麻醉中的检监测在麻醉手术中，麻醉护士须对患者进行密切观察。术中须严密观察病人的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，如出现异常情况，应立即告知麻醉医生，在医生的指导下妥善处理；麻醉护士应密切配合术中麻醉医生进行抢救工作，在麻醉手术中，意外情况如心脏骤停、全脊髓麻醉等随时都可能发生，这就要求麻醉护士能观察并识别不同病情并熟练掌握各种抢救本领及各种常用监护仪、除颤器的使用方法，熟知各种抢救药物的药理特点及使用方法，以便在紧急情况与麻醉医生紧密配合。5.4麻醉后的处理术毕协助麻醉医生苏醒病人，送病人到PACU或术后ICU，术后随访，出现并发症及时汇报处理。6疼痛治疗在麻醉医生的指导下进行急、慢性疼痛的治疗护理，参与无痛胃肠镜、无痛人流等无痛诊疗工作。总之，随着现代麻醉学科的发展，麻醉护士的作用日渐突出。麻醉护士主要负责麻醉药品的管理、高值麻醉