帕金森合并呼吸衰竭患者疑难重症护理讨论

帕金森合并呼吸衰竭疑难危重病例讨论科别：ICU专业：护理患者姓名：XXX住院号：666666患者姓名XXX性别男年龄76岁家庭住址讨论时间2020年6月23日讨论地点治疗室目前诊断帕金森，呼吸衰竭主持人XXX参加人员XXXXXXXXXXXXXXXXXX讨论内容护士汇报病史：。.患者老年男性，76岁，以“发热咳痰伴呼吸困难2天，加重1天”为主诉入院。现病史：1）患者2天前出现发热,咳嗽咳痰,伴呼吸困难。咳黄色浓痰，无明显紫绀。就诊于我院急诊，急查血气分析，血氧分压20mmHg，CO2分压22mmHg。给予紧急气管插管呼吸机辅助通气、抗炎等对症治疗。今为求进一步诊治转入我科。现患者无发热，呼吸机辅助通气中，双肺呼吸音粗，无腹痛腹胀，无四肢水肿。饮食睡眠尚可。患者于6月17日全麻下行气管切开术，现予以T管吸氧中2）患者既往帕金森8年，近2年偶有神志模糊，近1个月患者活动能力差，卧床。平素饮食饮水偶有呛咳，咳黄白色浓痰，间断应用沐舒坦化痰治疗。患者现存护理问题有：一、呼吸模式改变相关因素：气管切开护理措施：1、保持呼吸道通畅，每2小时吸痰一次，必要时按需吸痰。2遵医嘱予以Q4H的雾化吸入，避免因气道干燥形成痰痂，影响患者呼吸。。3、保证气囊内的压力适中，避免因气囊充气不足导致气切导管脱落二、排尿模式改变相关因素：尿失禁护理措施：1、保持尿管通畅，防止打折、受压、折曲。2、观察尿液的颜色、性状、量，准确记录，如有异常，及时通知医生。3、每日行会阴护理四次，防止泌尿系感染。三、进食模式改变相关因素：留置胃管护理措施：1、遵医嘱给予鼻饲饮食，观察有无返流、腹胀及排便情况。2、保持胃管通畅在位，每班观察胃管深度，并抽取胃内残余，评估患者的消化功能状况。3、日四次口腔护理，观察口腔粘膜变化。四、皮肤完整性受损相关因素：院外压疮护理措施：1、定时翻身，避免局部皮肤长期受压，保持床铺干燥平整。2、使用水胶体敷料，为臀部破溃皮肤创造一个湿性愈合环境3、应用气垫床、海绵垫等局部保护，定期换药，观察创面愈合情况，并按时上报。五、肢体活动障碍相关因素：帕金森卧床受限护理措施：1、定时翻身，肢体置于功能位置，保持患者舒适。2、定期行肢体的被动运动，必要时与医生沟通，行康复锻炼。六、营养失调低于机体需要量相关因素：病人消瘦护理措施：1、保证营养液有效泵入，观察病人伤口愈合速度、皮肤弹性及有无水肿。2、必要时与医生沟通，调整营养液用量，保证代谢需要。3、观察化验指标，遵医嘱行输液及补蛋白治疗，并避免输液输血不良反应。XXX护士：目前，病人的护理重点是人工气道的护理，患者现为T管吸氧中，需要密切观察生命体征，注意为患者及时有效的湿化，评估患者痰液的性状与量，及时有效的为患者吸痰，观察痰液的粘稠度，如果痰液太粘不易吸出，应考虑湿化效果，或者关注病人的出入液量，入量过少痰液达不到有效湿化；同时要做好内套管的消毒工作，避免感染。王XXX主管护师：人工气道的护理还包括应每班定时观察套管内气囊压力情况，保证压力在正常范围内，以触鼻尖为宜，但有报道证实手触法不够准确，提倡使用压力表监测气囊压力，气道粘膜的毛细血管灌注压在20-30mmHg，因此气囊压力范围在20-30mmHg是可接受的最高压力范围,现临床使用的为低压高容气囊，气囊压小于25cmH2O，充气不超过8-10ml。同时保证颈部固定纱布的松紧度，以一指为宜，避免因过松影响固定效果，过紧导致皮肤发生压疮的危险。朱XX护士：患者身体消瘦，臀部皮肤在入院时已发生四度压疮，虽然已使用水胶体敷料，但仍有发生压疮加重的的危险，应及时为患者翻身变换体位，避免其他部位出现压疮，我认为病人消瘦，可以使用气囊用作体位垫，同时观察使用效果，减轻护士工作量同时也使患者受益。周XX护师：患者现有中心静脉置管一枚，因为患者血压较低，现持续泵入血管活性药物以控制血压，在日常的护理中，我们要每天对穿刺点及周围皮肤进行消毒，按照由内向外螺旋式的方法消毒，以保证穿刺点周围的无菌状态，观察穿刺点周围皮肤有无红肿及发热情况，避免发生导管相关性感染的危险，同时我们要密切观察患者的血压变化，及时和医生沟通，以确保患者的血压维持在一个合理的区间内。张护士：患者中心静脉置管，持续中心静脉压监测，我们要保证监测点位置的准确，即右侧第四肋腋中线，由于该患者是老年男性，对于中心静脉压的监测显得十分重要，不但可以反映患者的液体量的情况，还可以实时监测患者的心功能情况，对于早期及时发现患者心脏功能变化有着十分重要的临床意义，同时要定期对中心静脉导管进行肝素液冲管，防止因管路堵塞造成血栓的形成，引起心脏栓塞的危险。姬护士：患者臀部皮肤入科时即存在压疮。临床上我们把压疮分为六期，即：Ⅰ期：指压不变白的红肿、Ⅱ期：真皮层部分缺损、Ⅲ期：全皮层缺损、Ⅳ期：组织全层缺损、不可分期：皮肤全层或组织全层缺损、可疑深部组织损伤期；该患者入科时压疮已累积皮下组织，属于不可分期，我们在日常护理中应注意清洁患者皮肤周围的坏死组织，加强翻身，采用充气式的防褥疮垫，以减缓局部皮肤的受压程度，同时应用水胶体敷料，定期换药，促进创面愈合。护士长：患者为帕金森合并呼吸衰竭的老年男性，对于帕金森患者之前我们也曾经见到过，本次的病例讨论再和大家一起学习一下对于帕金森疾病的护理我们需要注意的，帕金森病是由于大脑中多巴胺不足引起的疾病，目前没有根治的方法，典型症状有强直，运动迟缓，震颤。患者双下肢不能保持功能体位，在日常护理工作中我们要加强患者肢体功能的锻炼，帮助患者进行肌肉和关节的按摩，以促进肢体的血液循环，同时我们应特别做好皮肤的日常护理，做好口腔护理，加强翻身扣背，防止因患者长期卧床引起的坠积性肺炎的发生。希望大家通过本次的