细胞形态学培训

医学检验科

血细胞形态培训

2020.10血细胞形态学习内容及考核要点

一、外周血涂片的制备、染色、染色过程中注意事项及镜检二、红细胞正常及异常形态三、白细胞正常及异常形态四、血小板正常及异常形态一、血片制备：1.取末梢血或抗凝血1滴，置于载玻片一端，以边缘平滑的推片的一端，放在血滴的前方，逐渐后移接触血滴，血液立即沿推片散开。然后将推片与载片保持30-45度角，平稳地向前推动至载片的另一端，载片上便留下一层薄血膜2.血涂片制成后，可立即在空气中挥动，使迅速干燥。3.血膜干燥后，用铅笔在厚血膜处写明病人姓名或编号。4.一张良好的血片，要求厚薄适宜，血膜边缘整齐，头体尾明显。一、血片染色：1.用蜡笔在血膜两端划线（注意保留血膜头部和尾部），以防染液溢出，然后将血片平放在染色架上。2.先加瑞氏-吉姆萨染液数滴，使覆盖整个血膜，固定细胞1/2-1分钟。3.按1：1比例加缓冲液，与染料混匀，染色10分钟左右。4.用缓冲液或接近中性的水冲去染液，待自然干燥或用滤纸吸干后，用油镜观察。一、血片染色注意事项：1.待血片干后再染2.染色时间与染液和缓冲液的比例，室温高低，有核细胞的多少有关3.染液不能过少，加缓冲液后要让缓冲液与染液充分混匀4.以流水冲去染液，不能先倾倒染液再用流水冲洗5.染色过深须退色，过浅须复染。复染时先加缓冲液，后加染液一、染色结果正常情况下血膜的外观为淡紫红色。头体尾分明，分布均匀，边缘整齐，两侧留有空隙，厚薄适宜。在显微镜下红细胞染粉红色，在厚薄均匀处略有碟状感白细胞胞浆中的颗粒能显示各种细胞特有的色彩，细胞核染紫红色，染色质和副染色质清楚，粗细松紧可辨。血小板胞质染淡蓝色或淡红色，胞质中心颗粒染紫红色一、镜检：首先应用低倍镜观察血涂片染色质量及细胞分布情况，注意血涂片边缘及尾部有无巨大的异常细胞及寄生虫等

选择细胞分布均匀、染色效果好的部位（一般在体尾交界处）进行细胞分类细胞分类时以“城垛式”移动视野，避免重复、遗漏、主观选择视野

二、红细胞正常及异常形态：

1.正常红细胞形态：双凹圆盘状、细胞大小均一，平均直径7.2um。瑞氏染色后为淡粉红色，呈正常色素性，中央部位为生理性淡染区，大小约为直径的1/3。胞质内无异常结构。2.常见红细胞异常形态传统上可分为红细胞大小、形状、血红蛋白含量、结构及排列异常。（1）大小异常：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、细胞大小不均（2）形状异常：靶形红细胞、口形红细胞、盔形红细胞、泪滴形红细胞、球形红细胞、椭圆形红细胞、红细胞碎片、锯齿状红细胞、棘形红细胞、镰形红细胞等（3）血红蛋白含量异常：高色素性红细胞、低色素性红细胞及嗜多色性红细胞（4）结构及排列异常：豪周氏小体、卡波环、嗜碱性点彩红细胞、有核红细胞、缗钱状形成、红细胞自凝、寄生虫感染等

正常红细胞：双凹圆盘状，直径7-8um，中央为1/3淡染区

正色素小红细胞低色素小红细胞高色素大红细胞

巨红细胞:见于巨幼贫、肝病。

红细胞大小不均嗜多色红细胞：染灰蓝色，胞体比正常红细胞大，为晚幼红细胞脱核后，反映骨髓造血功能旺盛，HA(溶血性贫血)时多见，再障时少见。靶形红细胞：中心部分有部分色素存留而深染，形似射击之靶,见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、脾切除及其他血红蛋白病等口形红细胞：中心淡染区呈扁平状，形似张开的鱼口。增多见于遗传性口形红细胞增多症，肝疾病和肿瘤性疾病泪滴形红细胞:可见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血及骨髓癌转移等球形红细胞：小而实心，中心淡染区消失，见于HS（遗传性球形红细胞增多症）、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病椭圆形红细胞：主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症，也可见于恶性贫血、白血病、严重缺铁性贫血等。裂片红细胞：大小不一，外形不规则。常见于DIC、微血管病性溶贫、严重烧伤等锯齿状红细胞：细胞周边呈钝锯齿形、突起排列均匀、大小一致、外端较尖。常见于尿毒症、丙酮酸激酶缺乏症、红细胞内低钾、胃癌、出血

性溃疡。棘形红细胞：细胞表面针状、指状突起，尾端略圆，间距、长宽不等。见于肝硬化、乙醇中毒、脾切除后、慢性饥饿、神经性厌食等

镰形红细胞：镰刀状。见于镰状细胞性贫血豪周氏小体:成熟红细胞或幼红细胞浆内1个或多个暗紫红色小体，见于HA、MDS、巨幼贫、脾切除后等卡波环：胞质中紫红色细线圈状结构你，呈环形或8字形。见于恶性贫血、溶贫、铅中毒、白血病、巨幼贫等。嗜碱点彩红细胞：胞质内灰蓝色点状颗粒、形态大小不一、多少不等。见于铅中毒、珠蛋白生成障碍性贫血。

晚幼红细胞缗钱状红细胞：RBC重叠，如缗钱状。见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等红细胞凝集：RBC凝集成堆或成团现象。见于冷凝集素综合征、自身免疫性溶贫。

三、白细胞正常及异常形态

1.正常白细胞细胞形态：细胞直径（um)核/浆核形核染色质胞浆成熟粒细胞中性(杆状、分叶）10-15小多分2-5叶粗颗粒量多、细小、均匀，染紫红色嗜酸性13-15小多分2叶粗颗粒粗大、整齐、均匀，染橘红色，充满胞浆嗜碱性10-12小分叶不明显粗颗粒量少、大小不均、排列不齐，染紫黑色，常覆盖于核上淋巴细胞6-15大圆形、肾形粗紧成块透明蓝色，一般无颗粒，偶可见少数粗大、不均匀、紫红色嗜天青颗粒单核细胞12-25中肾形、马蹄形折叠疏松网状半透明灰蓝色，有细小灰尘样，紫红色嗜天青颗粒，弥散于胞浆中2.形态异常改变：中毒颗粒、空泡形成、杜勒氏小体、退行性变、巨杆状核粒细胞、核左移、核右移。3.异型淋巴细胞的辨识：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型异淋的形态特点。

I型（浆细胞型或泡沫型）：淋巴细胞变化为浆细胞样，胞浆含大量空泡

Ⅱ型（单核细胞型或不规则型）：如单核细胞样，胞浆丰富但淡蓝透明，边缘深染。

Ⅲ型（原幼细胞型或幼稚型）：细胞变大，胞核出现核仁，染色质细致疏松如原始细胞。4.少见及罕见血细胞的了解：比如：毛细胞、浆细胞、淋巴瘤细胞等。5.其他：有核红细胞鉴别；因有核红细胞影响，外周血白细胞计数的校正公式。校正后WBC数/L=100/（100+有核红细胞）*校正前WBC数

中性杆状核细胞

中性分叶核细胞嗜酸性分叶核细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞

单核细胞

单核细胞多分叶核细胞

巨多分叶核细胞巨杆状核细胞含中毒颗粒的中性粒细胞（中毒颗粒的形成可能与特殊颗粒生成过程受阻或颗粒变性，造成2-3个十天青颗粒融合有关）。常见于严重感染及大面积烧伤。

空泡形成：空泡是细胞发生脂肪变性或颗粒缺失的结果。常见于严重感染。

杜勒小体：是中性粒细胞胞质中蓝色或灰色的包涵体，常位于细胞边缘。杜勒小体是胞质局部不成熟，及核质发育不平衡的表现。常见于严重感染，如肺炎、麻疹、败血症和烧伤等。中性粒细胞退行性变：细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、核肿胀、核溶解等现象。常见于衰老和病变细胞。鼓槌体异淋

异淋

幼稚型异淋毛细胞毛细胞浆细胞骨髓瘤细胞

四、血小板正常及异常形态

1.正常血小板的形态大小及分布特点。2.大、巨大血小板、畸形血小板形态特点血小板聚集大血小板

常见疾病的血细胞形态特点