内科护理学第7章内分泌与代谢性疾病病人的护理

内科护理江西省高职高专护理类专业规划教材内科护理第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理第一节甲状腺疾病病人的护理教学内容一、单纯性甲状腺肿病人的护理二、甲状腺功能亢进症病人的护理三、甲状腺功能减退症病人的护理教学重点与难点重点1.单纯性甲状腺肿的病因、身体状况。2.GD的身体状况、实验室检查、护理措施。3.甲状腺功能减退症分类、身体状况。难点1.甲状腺毒症的病因分类。2.GD的GD的病因与发病机制。3.甲状腺危象的抢救与护理。一、单纯性甲状腺肿病人的护理（一）概念

指非炎症性和非肿瘤性原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。也称非毒性甲状腺肿。分类：地方性和散发性。

（二）病因与发病机制1.碘缺乏：地方性甲状腺肿的主要原因2.TH合成或分泌障碍：散发性甲状腺肿的原因高碘致甲状腺肿物质（食物、药物）先天性TH合成障碍3.TH需要量增加:发育、妊娠、哺乳TH不足→TSH↑→甲状腺增生、肿大（三）护理评估1.健康史

评估病因2.身体状况1）甲状腺肿大2）甲状腺肿大引起的压迫症状轻或中度肿大，弥漫性、平滑、质软、无压痛（三）护理评估3.实验室及其他检查1）甲状腺功能检查：

血清T3、T4正常,TSH一般正常2）甲状腺摄131I率：

增高，无高峰前移，可被T3所抑制3）甲状腺扫描：

弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布

（三）护理评估4.心理和社会状况5.治疗要点自卑、恐惧，满不在乎。1）对因治疗2）甲状腺制剂治疗3）手术治疗（四）常用护理诊断/问题1.体象紊乱2．知识缺乏3．潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。（五）护理措施1.一般护理多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物，避免过多摄入抑制甲状腺激素合成的食物和药物。食物：大豆、木薯、卷心菜、萝卜、菠菜药物：硫脲类、磺胺类、保泰松等（五）护理措施2.病情观察甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛颈部增粗的进展情况有无局部压迫的表现3.用药护理指导正确服药观察用药后颈部增粗的改善情况注意药物的不良反应（甲亢表现）4.心理护理（五）护理措施5.健康教育1）知识指导：病因和预治的知识。2）预防指导：碘缺乏地区，食盐加碘；青春期、妊娠期、哺乳期应增加碘摄入。3）饮食指导4）用药指导：遵医嘱服药，日碘量适当，坚持服药，观察药效及不良反应，避免服用抑制TH合成的药物。二、甲状腺功能亢进症病人的护理一、概念1.甲状腺毒症：指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

2.甲状腺功能亢进症：简称甲亢，由甲状腺本身产生的过多甲状腺激素而引起的甲状腺毒症。3.Graves病（GD）：也称弥漫性毒性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。二、病因与发病机制1.遗传因素2.免疫因素血清中存在TSH受体抗体（TRAb）

3.环境因素细菌感染、性激素及应激等可为诱因

下丘脑垂体靶腺（甲状腺）

TRHTSHT3、T4负反馈

TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。三、护理评估（一）健康史患病的起始时间、主要症状及其特点；评估年龄、性别；结节性甲状腺肿病史、家庭史；诱因；月经生育情况等。三、护理评估（二）身体状况多见于成年女性，男女之比1:（4~6），高发年龄20~50岁，多起病缓慢。1.甲状腺毒症表现（1）高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗（2）神经精神系统：失眠不安、多言好动、手、眼震颤（3）心血管系统：心动过速、心尖第一心音亢进（4）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、腹泻（5）肌肉骨骼系统：周期性瘫痪（6）血液系统：可白细胞↓，血小板减少性紫癜（7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生三、护理评估（二）身体状况2.甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大伴杂音和震颤3.眼征（1）单纯性突眼（2）浸润性突眼三、护理评估（二）身体状况4.甲亢特殊类型（1）甲状腺危象

高热，体温﹥39℃；心动过速＞140次／分，伴房颤、房扑；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。（2）淡漠性甲亢（3）胫前黏液性水肿（4）其他三、护理评估（三）实验室及其他检查1.BMR测定2.甲状腺激素及TSH测定

TT4↑、TT3↑，TSH↓3.自身抗体测定：TsAb（+）4.131I摄取率测定：摄131I率↑+高峰前移5.影像学检查:有助于病变性质诊断三、护理评估（四）心理和社会状况急躁易怒、社交障碍等（五）治疗要点1.抗甲状腺药物（ATD

）2.

其他药物治疗：碘剂、β受体阻断药3.131I治疗：释放出β射线，破坏甲状腺组织4.手术治疗甲状腺危象的治疗：（1）消除诱因（2）抑制TH合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU）（3）抑制TH释放：复方碘溶液（4）降低周围组织对TH的反应：普奈洛尔（5）降低和清除血浆TH（6）降温，其他支持疗法四、常用护理诊断/问题1.营养失调：低于机体需要量2.活动无耐力3.个人应对无效4.有组织完整性受损的危险5.潜在并发症:甲状腺危象五、护理措施（一）一般护理休息与活动

环境舒适，避免嘈杂，依病情指导休息2.饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富饮食，避免刺激性及含碘丰富的食物多饮水五、护理措施（二）病情观察观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿程度；了解激素监测结果；警惕甲状腺危象的表现。五、护理措施（三）用药护理1.抗甲状腺药物疗程：

初治期、减量期和维持期；1.5～2年不良反应：粒细胞↓、皮疹、中毒性肝损害2.

β受体阻断药

支气管哮喘或喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭病人禁用。五、护理措施（四）131I治疗的护理用法：空腹服用131I。注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物，服药后2h禁食，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失；服药后2～3天，饮水2000～3000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。五、护理措施（五）突眼的护理白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。（六）胫前黏液性水肿的护理保持皮肤清洁，重症者可遵医嘱用肾上腺皮质激素软膏局部外用，或局部皮下注射肾上腺皮质激素。五、护理措施（七）甲状腺危象的抢救与护理立即吸氧：绝对卧床、吸氧、半卧位及时准确给药密切观察病情对症护理（八）心理护理五、护理措施（九）健康教育1.知识指导：告知疾病知识、学会自我护理。严禁衣物压迫或用手挤压甲状腺。2.生活指导：合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和过劳。3.用药指导与病情监测4.生育指导：生育女性宜治愈后再妊娠；妊娠期甲亢病人产后如需继续服药，则不宜哺乳。三、甲状腺功能减退病人的护理（一）概念

由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。病理特征：黏液性水肿分型（按年龄）：呆小病幼年型甲减成年型甲减

（二）分类与病因1.原发性甲减自身免疫损伤甲状腺组织受损缺碘或碘过多抗甲状腺药物使用过量2.中枢性甲减3.甲状腺激素抵抗综合征（三）护理评估1.健康史

评估病因2.身体状况1）怕冷、乏力、少汗2）黏液性水肿面容3）各系统表现4）黏液性水肿昏迷（三）护理评估3.实验室及其他检查1）血常规及血生化检查2）甲状腺功能检查血TSH升高、FT4降低是诊断本病的必备指标，甲状腺摄131I率降低。3）病变定位

TRH兴奋试验、影像学检查

（三）护理评估4.心理和社会状况5.治疗要点抑郁、社交障碍1）TH替代治疗2）对症治疗3）黏液性水肿昏迷的治疗

补充TH、糖皮质激素（四）常用护理诊断/问题1.便秘2．体温过低3．活动无耐力4．有皮肤完整性受损的危险5．潜在并发症：黏液性水肿昏迷（五）护理措施1.一般护理保暖，防治便秘，加强皮肤护理。2.便秘护理3.皮肤护理4.病情观察生命体征、皮肤水肿情况、大便情况、识别黏液性水肿昏迷诱因、先兆、变现（五）护理措施5.用药护理遵医嘱，观察有无甲亢的不良反应。6.黏液性水肿昏迷的护理迅速建立静脉通道，按医嘱给予甲状腺素和糖皮质激素；保持呼吸道通畅，吸氧测生命体征、动脉血气分析的变化，记录24h出入量；保暖，避免热敷（五）护理措施7.心理护理遵医嘱，观察有无甲亢的不良反应。8.健康教育1）知识指导：告知疾病知识及注意事项。2）用药指导：指导正确终身服药，注意甲状腺激素过量表现，长期用药者6~12个月检测甲状腺功能1次。3）病情监测指导：指导学会自我观察黏液性水肿昏迷。四、内容小结重点1.单纯性甲状腺肿的病因、身体状况。2.GD的身体状况、实验室检查、护理措施。3.甲状腺功能减退症分类、身体状况。难点1.甲状腺毒症的病因分类。2.GD的GD的病因与发病机制。3.甲状腺危象的抢救与护理。第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理第二节糖尿病病人的护理教学内容一、概念二、概述三、护理评估四、常用护理诊断/问题五、护理措施六、内容小结教学重点与难点重点1.糖尿病的概念、分型、身体状况。2.糖尿病常用护理诊断及护理措施。3.糖尿病的健康指导。难点1.糖尿病病人的身体状况。2.糖尿病的病因和发病机制。胰岛细胞解剖与生理与糖尿病有关知识的回顾血糖的调节与糖尿病有关知识的回顾一、概念

一组由遗传和环境因素相互作用引起的以慢性高血糖为特征的代谢性异常综合征，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。2013年：全球患病率8.3%

中国患病9840万人二、概述分型1型糖尿病5%2型糖尿病90%妊娠糖尿病其他特殊类型二、概述病因：遗传因素、环境因素发病机制：T1DM遗传易感期启动自身免疫反应免疫学异常胰岛β细胞功能丧失临床糖尿病胰岛β细胞衰竭二、概述病因：遗传因素、环境因素发病机制：T2DM遗传易感胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷糖耐量↓和空腹血糖调节受损临床糖尿病三、护理评估（一）健康史

评估病因（二）身体状况1.代谢紊乱症候群2.并发症和（或）伴发症3.反应性低血糖4.围手术期或健康体检时发现高血糖1.代谢紊乱综合征2.急性严重代谢紊乱3.感染4.慢性并发症（1）酮症酸中毒（2）高血糖高渗状态（1）糖尿病大血管病变（2）糖尿病微血管病变（3）糖尿病神经病变（4）糖尿病足三、护理评估三多一少：多饮、多食、多尿、体重减轻皮肤瘙痒：其他：四肢酸痛、视力模糊、性欲减退等（二）身体状况1.代谢紊乱症候群三、护理评估（二）身体状况2.急性严重代谢紊乱酮症酸中毒高血糖高渗状态诱因常有感染、胰岛素治疗中断、应激等常有致血糖↑和脱水的因素身体状况“三多一少”加重消化系统症状呼气中有烂苹果味脱水表现神经系统症状、体征严重高血糖脱水神经、精神症状实验室血：血糖167～33.3mmol/L血酮↑;血气PH<7.35CO2结合力↓

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）血糖33.3～66.6mmol/L血浆渗透压↑三、护理评估（二）身体状况3.感染皮肤：化脓性感染，如疖、痈等皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞三、护理评估（二）身体状况4.慢性并发症大血管病变：脑血管疾病冠心病肾A→肾功能受损肢体外周A硬化三、护理评估（二）身体状况4.慢性并发症微血管病变：糖尿病肾病视网膜病变糖尿病病人失明的首要原因T1DM主要死因三、护理评估（二）身体状况4.慢性并发症神经病变：糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因三、护理评估（二）身体状况4.慢性并发症糖尿病足：感染、溃疡、缺血坏死（二）身体状况项目T1DMT2DM年龄青少年中老年体型消瘦肥胖症状有三多一少不明显对胰岛素依赖不依赖并发症酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因糖尿病肾病冠心病、脑血管三、护理评估三、护理评估（三）实验室和其他检查1.血糖测定：诊断的主要依据、监测指标。2.尿糖测定：诊断的重要线索、监测指标。3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：

当血糖值高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时进行。4.糖化血红蛋白A1（GHbA1）和糖化血浆白蛋白测定：取血前8～12周、2～3周血糖总水平、监测指标。5.血浆胰岛素和C肽测定：反应胰岛β细胞功能。6.其他。三、护理评估（四）心理和社会状况焦虑、悲观家庭、社会支持度不足（五）诊断要点糖尿病症状+空腹血浆血糖（FPG）≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L或0GTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L无糖尿病症状者或仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，需改日重复检查，但不做第3次OGTT三、护理评估（六）治疗要点五驾马车健康教育饮食治疗运动锻炼药物治疗自我监测原则：早期、长期、综合、个性化。目的：使血糖达到或接近正常水平。纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状。防止或延缓并发症。延长寿命，降低死亡率。三、护理评估（六）治疗要点药物治疗促胰岛素分泌剂：磺脲类与非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类（TZD）α葡萄糖苷酶抑制剂口服药物治疗三、护理评估（六）治疗要点药物治疗胰岛素速效、短效、中效、长效、预混动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物三、护理评估（六）治疗要点DKA的治疗（1）补液：抢救的首要和关键措施（2）胰岛素治疗：持续静滴小剂量速效胰岛素（3）纠正电解质及酸碱平衡失调：

积极补K+，慎重补碱；补碱指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L（4）处理诱因和防治并发症

四、常用护理诊断/问题1.营养失调：低于/高于机体需要量2．知识缺乏3．有感染的危险4．潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态、糖尿病足、感染、低血糖等五、护理措施（一）饮食护理确立日饮食总热量理想体重（kg）=身高（cm）﹣105

总热量（kcal）=理想体重×每天每千克理想体重所需热量

休息25～30kcal；轻劳动30~35kcal中劳动35~40kcal；重劳动＞40kcal三大物质分配碳水化合物50%~60%蛋白质10%~15%脂肪≤30%每餐热量分配1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7五、护理措施（二）运动锻炼运动方式：有氧运动为主运动量：心率=170-年龄运动时间：20～30分钟，宜餐后1小时活动，

每周锻炼3～4次为宜

五、护理措施（三）病情观察1.糖尿病控制状况2.急性并发症的观察3.低血糖的观察五、护理措施（四）口服用药护理磺脲类：低血糖反应，胃肠道反应、药物过敏。餐前半小时服格列奈：三餐前服,不进餐不服药双胍类：主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。可诱发乳酸性酸中毒，餐中或餐后服用

-糖苷酶抑制剂：主要副作用为胃肠反应第一口饭中服用噻唑烷二酮类：主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可引起肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用五、护理措施（五）胰岛素应用护理1.准确用药。2.正确抽吸药液。3.恰当保存胰岛素。4.正确选择注射部位。5.动态监测血糖。6.规范注射方法。五、护理措施（五）胰岛素应用护理注射部位的选择五、护理措施（五）胰岛素应用护理1.低血糖反应：剂量过大、运动过度、饮食失调2.局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状3.注射脂肪萎缩或增生4.

胰岛素水肿5.视力模糊不良反应五、护理措施（六）并发症的预防与护理1.低血糖一旦发生立即服糖水或含糖高的食物；神志不清者静注50％葡萄糖液20～30ml，清醒后可再进些食物，防止再昏迷。五、护理措施（六）并发症的预防与护理2．糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态（1）病人绝对卧床，注意保暖，吸氧；（2）迅速建立两条静脉通道，确保液体和胰岛素的输入；（3）严密观察和记录病人神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性、四肢温度及24h出入量；监测并记录血糖、血酮、血气分析等变化。五、护理措施（六）并发症的预防与护理3．感染（1）注意保暖，避免与呼吸道感染者接触（2）指导病人注意个人卫生，避免皮肤、黏膜破损（3）避免导尿，各项操作均应严格执行无菌操作（4）注意观察病人体温、脉搏等变化，及时发现感染五、护理措施（六）并发症的预防与护理3．DF

（1）评估DF危险因素（2）多观察（3）讲卫生（4）防外伤（5）促循环（6）早教育评估病人有无足溃疡的危险因素是否有足部溃疡史是否有神经病变是否有血管病变五、护理措施（七）心理护理

帮助树立战胜疾病的信心，指导正确对待糖尿病，帮助建立良好的社会支持系统。1.疾病知识指导：认识DM是终生疾病；了解糖尿病基本知识和治疗控制要求。2.用药与自我护理指导3.病情监测指导

教会病人血糖、尿糖的监测方法，嘱病人定期复诊

复检查糖化血红蛋白，血脂等指标。（八）健康教育六、内容小结重点1.糖尿病的概念、分型、身体状况。2.糖尿病常用护理诊断及护理措施。3.糖尿病的健康指导。难点1.糖尿病病人的身体状况。2.糖尿病的病因和发病机制。第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理第三节痛风病人的护理教学内容一、概念二、病因与发病机制三、护理评估四、常用护理诊断/问题五、护理措施六、内容小结教学重点与难点重点1.痛风的概念。2.痛风的身体状况。3.痛风的护理措施。难点1.痛风的身体状况。2.痛风的原因和发病机制。一、概念

是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性代谢生疾病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。临床特点：高尿酸血症痛风性关节炎痛风石

特征性慢性关节炎和关节畸形

尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石分类：原发性和继发性二、病因与发病机制嘌呤代谢紊乱致尿酸排泄减少尿酸产生过多

高尿酸血症

尿酸盐晶体沉积

痛风三、护理评估（一）健康史

评估易感因素、家庭史、高嘌呤饮食史。（二）身体状况40岁以上中年人居多，男女之比为20:1。病程可分4期：无症状期急性关节炎期痛风石和慢性关节炎期肾脏病变三、护理评估（二）身体状况1.无症状期：仅有血尿酸升高。2.急性关节炎期：首发症状，以大拇跖趾关节为好发部位。三、