余庆平的课件

慢性阻塞性肺疾病(COPD)余庆平ICU是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD

一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)

病因病机吸烟—为重要的发病因素职业粉尘及化学物质空气污染感染因素—是COPD发生发展的重要因素之一蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制—气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变病理改变COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化病理生理

早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常进一步发展气道狭窄，气道阻力增加、气流受限成为不可逆行。通气不足小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加通气/血流比例失调弥散障碍通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭临床表现

症状：1、慢性咳嗽、咳痰2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短3、晚期有体重下降，食欲减退等体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等实验室和其他检查

肺功能检查判断气流受限的主要客观指标，用于诊断、严重程度、预后等判断FEV1(第一秒用力呼气容积)/FVC（用力肺活量）：评价气流受限的敏感指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，表示不完全可逆其它还有RV（残气量）、TLC肺总量）和RV/TLC影像学检查：CT、胸片血气分析：判断呼吸衰竭血常规和痰检查等检查肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长

诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常严重程度分级<30%30%~50%50%~80%≥80%FEV1占预计值%<70%<70%<70%<70%FEV1/FVC有有有有病史及表现IV级（极重度）III级（重度）II级（中度）I级（轻度）分级病程分期急性加重期稳定期并发症

自发性气胸：突然呼吸困难加重，胸片检查可确诊慢性呼吸衰竭：常在急性加重时发生慢性肺源性心脏病鉴别诊断

支气管哮喘：可逆支气管扩张症：轻症易混淆，CT可鉴别肺结核：影像学与痰菌检查肺癌：痰中带血时弥漫性泛细支气管炎治疗教育和劝导戒烟，避免接触污染空气舒张支气管：β2受体激动剂（沙美特罗）、抗胆碱类药（赛托溴铵）、茶碱类祛痰药糖皮质激素氧疗稳定期诱因：感染舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类祛痰药抗生素糖皮质激素吸氧急性加重期毛细血管受压数量减少和管壁炎使阻力增加

缺氧和CO2潴留使血管痉挛血容量和粘度使血流阻力增加肺动脉阻力增加，肺动脉压力增加右心负荷增加，右室肥厚右室衰竭

毛细血管受压数量减少和管壁炎使阻力增加

缺氧和CO2潴留使血管痉挛血容量和粘度使血