内科护理学复习提纲

呼吸系统

吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹征”，常伴干咳多见于喉水肿、痉挛,

气管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻

呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、喘息型慢

性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿

咯血——是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者

■痰中带血

■少量咯血/次)、

■中等量咯血(100-300ml/次)

■大量咯血〉300ml/次

或一次咯血〉600ml/24小时

慢性支气管炎是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围

组织的慢性炎症

三大症状：咳、痰、喘

咳嗽，以晨起为著；痰，一般呈白色泡沫状；喘，反复发作后，由于支气管狭窄痉挛

诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其

它心肺疾病，即可确诊

肺气肿——是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。

肺气肿的分类：分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等

慢性阻塞性肺疾病(COPD)就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘

临床症状：逐渐加重的呼吸困难

临床分型

气肿型肺气肿，又称A型、PP型、红喘型、无组喘息型，以肺气肿为主要表现，炎症表

现不明显，多见于年老瘦弱者；

支气管炎型，又称B型，BB型、紫绢臃肿型，多见于年轻肥胖者，以支气管炎症为主要表

现，肺气肿病变较轻，有明显的低氧血症，并较早出现肺A高压及右心衰，预后差。

体征：胸廓前后径增大，桶状胸，两肺可有干、湿性罗音及哮鸣音。

呼吸功能：残气量增加，占肺总量的40%以上，

血气分析：PaO2I,PaCO2t

［常用护理诊断、措施及依据］

1.气体交换受损

⑴环境和体位室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避

免直接吸入冷空气、戒烟。病人取舒适体位。

(2)病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分析和水、

电解质、酸碱平衡状况。

(3)用药护理应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。

(4)呼吸肌功能锻炼

进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。

(5)体育锻炼

(6)氧疗护理：长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续

低流量吸氧，每日10-15h。维持Pa02在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因

缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发

维减轻、心率减慢、活动耐力增加。

2.营养失调：低于机体需要量

(1)评估营养状况

⑵饮食指导应结合病人的饮食习惯、和病人、家属共同进行科学、合理、切实可行的食

谱设计和安排。

保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物，如油煎

食物、干果、坚果等。

避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。

(3)增进食欲

3.焦虑

(1)评估病人心理活动

⑵增强病人信心

［其他护理诊断］

1.睡眠型态紊乱

2.活动无耐力

3.有处理治疗计划不当/无效的危险

4.无能为力

慢性肺原性心脏病：由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起了肺循环阻力增高，导致

肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。

病因：肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起

［临床表现］

一、肺、心功能代偿期表现：原发病表现(咳、痰、喘)+肺气肿体征+缺氧表现

二、肺、心功能失代偿期的表现：a呼吸功能不全和肺性脑病

b心功能不全，主要表现为右心功能不全

肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，

甚至昏迷，称为肺性脑病。

肝颈静脉返流征：方法：瞩患者卧床，头垫高枕，张口呼吸，检查者右手掌轻贴于肝区，

逐渐加压，持续10s,同时观察颈静脉怒张程度。

判断：(+)不扩张/轻度扩张，但迅速下降至正常水平

(-)右心衰则明显怒张，停止压迫后迅速下降

呼吸衰竭：PaO2<60mmHg或兼有PaCO2>50mmHg

［治疗要点］

1.急性加重期：以治肺为主、治心为辅为原则

(1)控制感染

(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能

（3）控制心力衰竭

1）利尿剂使用原则是作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药。氢氯睡嗪、氨苯蝶

咤、速尿等。

2）强心剂：以选用剂量小、作用快、排泄快药物为原则，一般为常用剂量的1/2或2/3。

3）血管扩张剂：可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。

（4）控制心律失常可慎用抗心律失常药物。

2.缓解期以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急

性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。

呼吸衰竭：指各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成

机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能和代射紊乱的临床综合征。

临床特点为呼吸困难、发维及多脏器功能紊乱。

I型呼衰：PaO2<60mmHg,PaC02正常或降低。

II型呼衰：PaO2<60mmHg,PaC02>50mmHgo

［诊断要点］在海平面大气压下，静息状态呼吸室内空气时，PaO2<60mmHg,或伴

PaCO2>50mmHg,即可诊断为呼吸衰竭。动脉血气测定是诊断呼吸衰竭的重要手段。

pH<7.35-失代偿性酸中毒（呼吸性或代谢性）。

pH>7.45-失代偿性碱中毒（呼吸性或代谢性）

氧疗PaO2<55mmHg为必须氧疗。

I型呼吸衰竭可用一般流量,2〜4L/min）

II型呼吸衰竭如果病人PaO2在50mmHg以下，PaCO2在50mmHg以上时，应持续低氧

流量（l~2L/min）、低浓度（<30%）吸氧。

成人呼吸窘迫综合征：ARDS是急性呼吸衰竭的一种类型，其主要病理改变是肺间质水肿、

肺泡渗出，肺泡群萎陷。其主要临床表现是进行性呼吸困难，急性呼吸窘迫，难以纠正的

低氧血症。

炎症损伤肺血管内皮细胞，干扰肺，表面活性物质的功能，刺激血管使，通透性增加，间

质水肿、肺泡水肿和透明膜形成，气体弥散障碍

最终由于肺泡毛细血管的损伤，通透性增加，发生肺间质水肿、肺泡水肿，肺泡群萎陷，

X线除原发病的X线表现外，呈两肺边缘模糊的斑片状阴影，后期可融合，扩大，全

肺呈毛玻璃样阴影。

循环系统

心衰：是指心肌收缩力下降使心排血量不能

满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注

不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血

表现的一种综合征。

临床表现1.左心衰

症状：①呼吸困难（劳力、夜间阵发、端坐

呼吸）

②咳嗽、痰、咯血：由于肺泡和支气管粘膜

淤血

③心排血量降低：疲倦、头晕、乏力、心悸

④肾：尿少、肾功减退

2.右心衰症状:食欲不振、腹胀、恶心、

呕吐（胃肠道和肝淤血）

体征:①颈静脉充盈、肝颈静脉返流征阳

②肝大

③水肿：身体低垂的部位，对称

性、压陷性

治疗要点：

1.病因和诱因的治疗

2.减轻心脏负荷

(1)休息：控制体力活动和避免精神刺激

(2)饮食：控制钠盐的摄入

(3)利尿剂：排钾：双克、速尿保钾:

螺内酯(安体舒通)氨苯蝶咤

(4)血管扩张剂

1)扩张小静脉，降低前负荷为主:

①硝酸甘油②硝酸异山梨醇（消心

痛）

2）同时扩张动静脉降低前后负荷：ACE-K

硝普钠、al受体阻滞剂

3.增强心排血量：洋地黄类药物

4.抗肾素•血管紧张素系统药物

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1）作用：①扩血管②抑制醛固酮③

抑制交感兴奋性④改善心室及血管重构

2）制剂：卡托普利（开博通）

12525mg,2/d,贝那普利（洛汀新）5-10mg

1/d

（2）抗醛固酮制剂一螺内酯小剂量

护理措施及依据

1.气体交换受损

(1)休息与饮食

(2)给氧

(3)使用血管扩张剂的护理：

①硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血

压下降

②ACEI：体位性低血压、皮炎、蛋白尿、

咳嗽、

有很强的保钾作用

4)密切观察病情变化：呼吸困难有无改

善，皮肤发维是否减轻，血气分析结果

是否正常、药物疗效等

(5)减少机体耗氧、减轻心脏负荷：环境、

心理支持、饮食、保持大便通畅

2.体液过多

(1)水肿的评估

(2)饮食护理一低盐、高蛋白、易消化饮

食，告诉病人限制钠盐及加强营养的重要性

含钠高的食物：腌制品、海产品、发酵食

品、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等

3)用药护理遵医嘱使用利尿剂，观察用药

后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用

速尿和双克的主要副作用：低钾血

含钾高的食物：深色蔬菜、瓜果、红枣、

豆类、菇类

口服补钾：宜在饭后或与果汁同饮静脉补

钾：每500ml液体<1.5gKCL

（4）输液护理

（5）皮肤护理

3.活动无耐力

1）评估心功能状态（2）根据心功能分级制

定活动计划（3）活动过程中的监测

4.潜在并发症洋地黄中毒

（1）用药注意事项：

①易中毒病人：老年人，冠心，重度心衰,

低钾低镁，肾功能减退，密切观察

②不宜合用的药物:奎尼丁，普罗帕酮（心

律平），维拉帕米（异搏定）钙剂，胺碘酮

—可增加毒性

③给药注意：遵医嘱，监测脉搏、心律心

电图一脉搏＜60次/分或节律不规则应停药

并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度

(2)密切观察察毒性反应：心脏反应：心

律失常，最常见是室性期前收缩；胃肠道反

应、神经系统反应在维持量给药法很少见

3)协助处理：停用洋地黄和排钾利尿剂；

补充钾盐：口服或静脉；纠正心律失常：快

速性心律失常首选利多卡因和苯妥英钠

急性左心衰竭：

［临床表现］症状：严重的呼吸困难，呼吸频

率30・40次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大

量粉红色泡沫痰，有窒息感和烦躁不安、恐

惧，面色灰白或发绡，大汗，皮肤湿冷

体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快

1.体位：坐位，双腿下垂，轮流结扎四肢

2.吸氧：6・8L/min,抗泡沫剂50%酒精

3.迅速建立静脉通道，遵医嘱用药

(1)吗啡：5・10mg皮下注射或静注，镇静

和扩张小血管。禁忌：慢性肺部疾病，颅内

出血，神志障碍

(2)快速利尿剂

(3)血管扩张剂：血压维持lOOmmHg左

右

1)硝普钠：连续用药不宜超过24h

2)或硝酸甘油静滴，血压降低.多巴胺，

多巴酚丁胺或合用

3)酚托拉明0.lmg/min开始，5-10min

调整一次，最大L5・2.0mg/min

(4)洋地黄制剂

（5）氨茶碱：解除支气管痉挛

4.用要注意事项

5.监测病情、保持

呼吸道通畅

6.心理护理

房性早搏：心电图

室性早搏：心电图

阵发性心动过速：是一种阵发性快速而规律

的异位心律，由3个或3各以上连续发生的

期前收缩形成。

室上速：心电图，首选维拉帕米，同步直流

电复律

室速：心电图，首选利多卡因，同步直流电

复律

房颤房扑：心电图，同步直流电复律

室扑与室颤：心电图，非同步直流电复律

房室传导阻滞：II度AVBII度AVB的心电

图

高血压：指病因未明的以体循环动脉血压升

高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾的

严重并发症。收缩压2140mmHg和（或）

舒张压290mmHg

临床表现及并发症：1.症状：早期多无症状,

可有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳

2.体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波

动

3.并发症

(1)脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔

隙性脑梗塞、短暂脑缺血发作

(2)高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭

(3)肾实质受损、肾动脉硬化一慢性肾功

能衰竭

(4)主动脉夹层:血液深入主动脉壁中层形

成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严

重心血管急症，也是猝死的原因之一

4.临床类型

1)恶性或急进性高血压•少数患者起病急，

多见中青年；舒张压2130mmHg；头痛、

视力模糊、眼底…；急骤进展，不及时治疗

可死于肾衰、脑卒中或心衰

(2)高血压危重症

1)高血压危象：收缩压＞180mmHg,舒张压〉

120/130mmHg急症：进CCU,静滴降压药

次急症：口服药，几小时内处理

2)高血压脑病：过高的血压超过了脑血管

自身调节机制导致脑水肿，出现严重头痛、

呕吐、神志改变，轻者可有烦躁、意识模糊,

重者可发生抽搐、昏迷。与脑血管意外相鉴

别，及时治疗不留痕迹，没有嘴角歪斜。

(3)老年人高血压：%以上单纯收缩其高

血压；血压易波动；心脑肾并发症多见

SBPDSP

理想<120和<

80

正常<130和<

85

正常高值130-139或

85-89

1级：140-159或90-99

2级：160-179或

100-109

3级：2180或2

110

单纯收缩

期高血压2140或

<90

治疗要点：1.非药物治疗：减重(BMIV

25)限盐V6g/d补充钙和钾盐：新鲜蔬菜

400-500g,牛奶500ml减少脂肪摄入:占总

热量的25%以下限制饮酒(每日不超相当

于50ml酒精量)

戒烟增加运动：慢跑、散步，每周3・5次

每次30・60分控制紧张心情

降压药物治疗：(1)利尿剂(2)8阻滞齐！］(3)

钙通道阻剂(CCB)(4)血管紧张素转换酶抑

制剂(ACE1)

二尖瓣狭窄：左房肥大一左房失代偿,

肺瘀血f右心受累

无症状f呼吸困难，痰

中带血一食欲下降，少尿，水肿

胸部X线左房右室大、梨形心、肺淤血

心电图宽双峰P波

二尖瓣关闭不全：左房肥大一左室肥大

主动脉瓣狭窄：左室进行性肥厚，三联征：

晕厥、心绞痛、呼吸困难

主动脉瓣关闭不全：左室扩张，离心性肥厚,

周围血管征，胸部X线左室大呈靴型心

冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄

或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉

挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏

病，统称为冠状动脉性心脏病(coronary

heartdiseaseCHD),简称冠心病，亦称缺血

性心脏病(ischemicheartdisease)

心绞痛：发作性胸痛

(1)部位：心前区：胸骨体上段和中段后

方(主要部位)放射至：左肩，左臂内侧达

无名指和小指放射至：咽、颈、背、上腹

部

(2)性质：压迫不适，紧缩，发闷，堵塞,

烧灼感

(3)诱因：体力劳动，情绪激动

(4)持续时间：⑴停止原来的活动⑵舌下

含服硝酸甘油后1—5min

(5)频率：数天或数周一次；一日多次

药物治疗：硝酸酯类，e—受体阻滞剂，钙

离子拮抗剂，抗凝剂，营养心肌，其他：降压

药，如长效异乐定、替米沙坦、优福达

心肌梗死：指冠状动脉供血急剧减少或中

断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心

肌坏死。先兆:约50・81.2%病人有先兆

症状：(1)疼痛(2)全身症状(3)胃肠

道症状

(4)心律失常：见于75・95%病人,

多在发病后24h内，常见：室性心律失常

(5)休克：占20%,病后的数小时・1周

内(6)心力衰竭：约32・48%,病初的几天

内

治疗要点：

1.一般治疗(1)休息(2)吸氧间断或

持续吸氧2・3d(3)监测：监护室：心电图、

血压、呼吸监测3-5(1；严重泵衰监测肺毛细

血管压和静脉压

2.解除疼痛:吗啡或度冷丁硝酸甘油应用

3.再灌注心肌

(1)溶栓疗法溶栓的时间：心梗6小时

内

常用的溶栓剂尿激酶(UK)：1/2小

时内滴完链激酶(SK)重组组织型纤溶酶

原激活剂(rt・PA)

(2)介入治疗(PCI)：见下图直接PTCA

支架置入术

4.消除心律失常：室性.利多卡因

室颤.非同步直流电复律

二度二型或三度AVB心室慢.右室临时

起搏

5.控制休克：在用药同时有条件医院主张

用主动

脉内气囊反搏术进行辅助循环即可进行

急诊介入

治疗或手术治疗，可挽救一些患者生命

6.治疗心力衰竭：应用：吗啡、利尿剂、

血管张剂外，目前广泛使用ACEI,降低心衰

发生率和死亡率24h内尽量避免使用洋地黄

制剂

护理措施

1.疼痛

⑴休息一痛时绝对卧床，环境安静，限制探

视

⑵给氧间断或持续吸氧

(3)心理护理

(4)止痛治疗的护理遵医嘱给吗啡或哌替

咤止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦

躁不安者可肌注地西泮；注意有无呼吸抑

制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压

⑸溶栓治疗的护理一迅速建立静脉通道，心

梗6h内，遵医嘱溶栓治疗询问近期有无溶

栓禁忌证溶栓前先检查血常规、血小板、出

凝血时间和血型，配血备用；准确、迅速地

配制并输注溶栓药物

2.活动无耐力

⑴评估康复治疗的适应证生命体征平稳，

无心绞痛，安静心率低于110次/分，无严

重心律失常、心衰和休克

⑵解释合理活动的意义

(3)指导病人进行康复训练根据病情和活动

中反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和

次数

4)训练时的监测开始必在医务人员监测下,

最好有心电监护以不引起任何不适为度

心率增加10・20次/分钟为正常反应

3.有便秘的危险

⑴评估排便状况

2）心理疏导

（3）指导病人采取通便措施

进食清淡易消化含纤维素丰富的食物,

每日清晨给蜂蜜20ml加适量温开水同饮；

适当

腹部按摩（按顺时针方向）；遵医嘱通便药

物如麻仁丸、果导等，必要时含服硝酸甘油,

使

用开塞露

4.潜在并发症心律失常

急性期持续心电监护，警惕室颤或心脏停搏

的发生监测电解质和酸碱平衡状况准备

好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器

等，随时准备抢救。

5.潜在并发症心力衰竭

心衰多发生病初几天内，严密观察病人有无

呼吸困难…避免情绪烦躁、饱餐、用力排

便等可加重心脏负担的因素一旦发生，则

按心力衰竭进行护理

消化系统

消化性溃疡：主要是指发生在胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白

酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

临床上呈慢性过程，周期性发作和节律性疼痛的特点。与季节、不良精神刺激、情绪波动、

饮食失调等有关。

（一）症状

1.腹痛

1）部位：胃溃疡部位：多位于剑突下正中十二指肠溃疡：上腹偏右。

2）疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛DU病人约2/3的疼痛呈节律性：早餐后3〜4h

开始出现上腹痛，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解。即疼痛一进餐一缓解，亦称

空腹痛。约半数午夜痛。GU病人也可节律性疼痛，但餐后出现较早，约1/2~111出现，

至下次餐前缓解。即进餐一疼痛一缓解，亦称餐后痛。部分病人仅表现为无规律性较含糊的

上腹隐痛不适。

2.其他常有反酸、暧气、恶心、呕吐等胃肠道症状，也可有失眠，脉缓等自主神经功能

失调表现。少数病人首发症状可以是呕血和排黑粪。

并发症：出血穿孔幽门梗阻癌变

（一）一般治疗

（二）药物治疗

1、根除HP：“三联”

替丁/拉嗖+阿莫西林+克拉霉素

2、抑酸治疗：（1）H2RA：替丁（2）PPI:拉嗖（3）碱性抗酸药

3.保护胃粘膜的药物（1）枸椽酸铀钾（CBS）（2）硫糖铝

肝硬化：一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，组织学特征为肝细胞结节性再生和纤维化,

形成假小叶，纤维组织挛缩而使肝脏变形、“硬化”，有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表

现，晚期常出现多种严重并发症

临床表现

一、肝功能代偿期：症状轻微，无特异性消化道症状：纳差、轻泻

全身症状：以乏力为主，不耐劳累，生病时明显

二、肝功能失代偿期

1肝功能减退

（1）全身表现：营养不良，消瘦精神差，乏力肝病面容，面色黝暗，无光泽，皮肤干枯

黄疸，一般为轻度，提示肝细胞坏死明显可有不规则发热

（2）消化道症状食欲不振，进食后恶心或上腹饱胀，易腹泻，进食不洁或油腻食物即诱发

胀气，多屁

（3）血液系表现出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑贫血，依原因不同而程度不等

（4）内分泌紊乱雌激素灭活障碍：血中雌激素升高，雄激素降低（反馈抑制性腺轴）

性功能障碍：男性：性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育；女性：月经不调、闭经、不孕

蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张

•醛固酮灭活障碍：钠重吸收增加，钠潴留

•抗利尿激素灭活障碍：水重吸收增加潴留

•肾上腺皮质功能减退（反馈抑制）：皮肤色素沉着，面部明显。

2门脉高压症

（1）脾肿大

（2）侧支循环：食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张

（3）腹水

3并发症

1上消化道大出血

2肝性脑病

3感染

4肝肾综合征：原发性肝癌大量腹水时循环血量不足，肾血流量下降，导致肾功能衰竭，其

特点为功能性肾衰临床特征：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠

5电解质酸碱平衡紊乱

护理：

1.养失调：低于机体需要量

(1)饮食治疗的护理：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食高蛋白：豆制品、鸡蛋、

牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉。血氨升高时：限制或禁食蛋白质，待好转后逐渐增加，选择植物

蛋白，如豆制品。

限制水钠：腹水者低盐饮食或无盐饮食，每天1.2~2.0克。进水量限制在1000ml左右

避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉泥、软食，避免鱼刺、甲壳等，药物

磨成粉末。

(2)营养支持：静脉补给，如复方氨基酸、清蛋白、新鲜血

(3)营养状况监测

2、体液过多

(1)休息与体位：尽量平卧，抬高下肢和托起水肿的部位，大量腹水者可取半卧位

(2)避免腹内压骤增如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便

(3)限制水钠的摄入

(4)用药护理注意水电解质和酸碱平衡，速度不宜过快，每日体重减轻WO.5Kg

(5)病情监测水肿的消长、出入量、腹围、体重、电解质和酸碱度的变化、防止肝性脑病

和功能性肾衰竭。

(6)腹腔穿刺放腹水的护理每次＜1000ml

3、活动无耐力卧床休息为主

4、有皮肤完整性受损的危险：肝硬化病人常有皮肤干燥、浮肿、有黄疸时可有皮肤瘙痒、

由于长期卧床已发生皮肤破损和继发感染。

肝性脑病：又称肝性昏迷，是由于严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能

失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。大部分由各型肝硬化(病毒

性肝炎肝硬化最多见)，

根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变可分为：

一期：前驱期，轻度性格改变和行为异常，可有扑翼样震颤

二期：昏迷前期，意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主

三期：昏睡期，昏睡和精神错乱

四期：昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒

一、消除诱因

二、减少肠内毒物的生成和吸收

1饮食：X蛋白质，食物以碳水化合物为主

2灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口

服33%硫酸镁导泻。也可口服乳果糖或乳梨糖。

三、促进有毒物质的代谢清除

1降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠，精氨酸，苯甲酸钠，门冬氨酸，鸟氨酸，苯乙酸

2纠正氨基酸代谢紊乱的药物：口服和静滴以支链为主的氨基酸，如3AA（8峰氨基酸）

四、对症治疗

1纠正水、电解质和酸碱失衡X每日液体摄入量＜2500ml

肝硬化腹水病人：尿量+1000ml

2保护脑细胞功能：冰帽

3保持呼吸道通畅：X镇静药和安眠药

4防止脑水肿：高渗糖、甘露醇

五、肝移植

急性胰腺炎：指胰腺分泌的消化酶引起胰腺及其周围组织自身消化的化学炎症。临床以急性

腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎，休克等。

症状：①腹痛：主要和首发，剧烈和持续的钝、钻、绞或刀割样痛，位于中上腹，向腰背部

放射，弯腰抱膝侧卧

②恶心、呕吐及腹胀，吐后腹痛不能减轻

③发热，中度以上，持续3-5天

④水电解质紊乱

⑤低血压和休克

辅助检查：1白细胞t

2血淀粉酶升高A正常值3倍即可确诊，尿淀粉酶升高较晚，起病后24-72小时开始上升，

持续1-2周

3低血钙：见于重症急性胰腺炎，预后不良

治疗：①监护：BP,SPO2,尿量

②维持水，电解质平衡，保持血容量，每天补液量需达3000ml

③营养支持：早期TPN,若无肠梗阻，过渡到EN

④抗菌药物

⑤用生长抑素减少胰液分泌

⑥抑制胰酶活性，仅用于早期（抑肽酶）

禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情

上消化道大出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变引起

的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。

氮质血症原因：分为肠源性，肾前性和肾性

临床表现

（一）呕血与黑粪出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。

（二）失血性周围循环衰竭

1出血量超过1000ml且速度快者，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导

致心排血量降低。病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现

2出血性休克

出血量的评估

大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5ml

出现黑粪表明出血量在50〜70ml以上

胃内积血量达250〜300ml时可引起呕血

一次出血量如超过1000ml,临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克

泌尿系统

蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150mg

慢性肾小球肾炎：

临床表现：蛋白尿（必有表现）；

血尿（镜下或肉眼）；

水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）；

高血压（见于90%以上病人）；

肾功能损害（诱因可致急剧恶化）；

贫血（EPO生成减少）。

治疗要点：一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综

合治疗

肾病综合征：多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿

（尿蛋白＞3.5g/L）、低蛋白血症（清蛋白V30g/L）,

明显水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。

临床表现

1大量蛋白尿2低蛋白血症3高度水肿4高脂

血症

5并发症（1）感染（2）高凝状态（3）急性肾衰竭

治疗要点

1一般治疗

休息；高热量、低盐（2-3g/日）、适量优质蛋白

质饮食；适当限水。

2对症治疗

（1）利尿消肿：睡嗪类和保钾利尿剂

渗透性利尿（低右）剂并用祥利尿剂

（先扩容再利尿）输血浆或血浆清蛋白后再吠睡米，

效果好

⑵减少尿蛋白、降低血压、降脂和抗凝。

3抑制炎症与免疫反应（主要治疗）

（1）肾上腺糖皮质激素应用原则：起始足量、缓

慢减药、长期维持。

（2）细胞毒药物（免疫抑制剂）

环磷酰胺非首选和单独应用与激素联合用于激素

依赖型或激素无效型。

(3)环抱素A用于激素及细胞毒药物无效的难治

性肾病综合征。贵且副作用大。

4防治并发症

感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。

血栓及栓塞：肝素、双喀达莫

急性肾衰竭：血液或腹膜透析。

5中药

饮食护理和指导：高热量、高维生素、优质蛋白、低

饱和脂肪酸、低盐饮食：如富含必需氨基酸的动物蛋

白、植物油及鱼油、燕麦

慢性肾衰竭：

1肾功能不全代偿期

2、慢性肾衰早期：又称氮质血症期，GFR下降至

20%-35%Ccr25-50ml/min；Scr>178umol/L；BUN>

9mmol/L；出现临床症状。

3、慢性肾衰竭期：

GFR低至正常10-20%

Scr明显升高，450-707umol/L

4、肾功能衰竭期：又称尿毒症期Ccr<25ml/min；

Scr>707umol/L；BUN>20mmol/L；

临床表现：

1消化系统

系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。发症状

为食欲不振、恶心、呕吐，后期

口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消

化道出血。

2血液系统⑴贫血（必有症状）⑵出血倾向⑶感染

3心血管系统（4）动脉粥样硬化⑴高血压（2）心

力衰竭（3）尿毒症性心包炎

4神经肌肉系统

5呼吸系统酸中毒大呼吸

6皮肤顽固性皮肤瘙痒：

7肾性骨营养不良症活性维生素D3不足

8水电解质和酸碱平衡紊乱

9感染

内分泌系统

甲状腺机能亢进症：T3T4升高及高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼

甲亢危象

原因：①术前未充分准备。②感染及各种应激。③碘治疗早期。

表现：高热，（体温＞39℃）心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、

恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰及肺水肿。

糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖

增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病

临床表现：

1多尿多饮多食.乏力消瘦

2急性并发症：㈠酮症酸中毒昏迷（二）高渗性昏迷

3慢性并发症

a心血管病变：大血管病变+微血管病变+植物神经病变一出现心肌损害一心律失常、冠心病、

心脏扩大及心衰。大、中动脉硬化、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。

b糖尿病性肾病变：肾小球硬化、慢性肾盂肾炎。

C神经病变：多发于周围神经病变，神经麻痹及植物神经病变等。

D眼部病变：视网膜病变、白内障、青光眼等。

E皮肤、肌肉、关节病变：皮肤小动脉病变引起供血不足出现皮肤发维或缺血性溃疡，多

见于足部，称为糖尿病足。

F感染：皮肤感染、呼吸道（肺结核）

G泌尿系感染、胆囊炎、牙周炎等

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：

适应症：可疑糖尿病患者

方法：①试验前日晚餐后禁食。②凌晨4点取空腹静脉血2ml,抗凝。③口服葡萄糖粉75

克，儿童按1.75克/kg④服糖后30‘、60,、120'、180'各采血1次⑤将5个血标本一

同送验

诊断标准：

1.有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖2n.imm01/L和（或）空腹27.0mmOl/L,

可诊断为糖尿病；

2.如果可疑应进行OGTT服糖后2h^11.1mmOl/L,可诊断为糖尿病；<7.8mmOl/L

可排除糖尿病。27.8mm01/L<11.1mmOl/L为糖耐量异常。

3.如无糖尿病症状，除上述两项标准外，尚需加一项标准以确诊，即OGTTlh血糖也^11.1

mmOl/L,或另一次OGTT2h血糖也211.1mmOl/L或另一次空腹血糖N7.0mmOl/L

磺胭类药物主要