蛛网膜下腔出血护理查房课件

L/O/G/O蛛网膜下腔出血护理查房孙娟蛛网膜下腔出血护理查房1Contents病例介绍疾病概述主要护理问题、措施及评价健康教育4123蛛网膜下腔出血护理查房1病例介绍患者赵鹏春，男，26岁，因“高空坠落伤后4小时”于2014年9月21日入院，病史特点如下：患者于入院前4小时高空坠落，后枕部着地，随即意识丧失，无恶心呕吐，无抽搐等症状，遂送往我院急诊科，途中呕吐一次，为胃内容物，约50ml左右，急诊行头颅CT检查示右额蛛网膜下腔出血，给予对症支持治疗1小时后意识逐渐恢复清楚，为进一步治疗，以“头部外伤”收住我科，自入科以来，神清精神可，间断出现头晕头痛、发热、恶心呕吐等症状，二便正常，既往体健，无传染病及药物过敏史。蛛网膜下腔出血护理查房1专科检查神志清楚，问答切题，定向力、理解力正常，CCS评分15分，自主体位，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,光反应灵敏，眼球活动灵活，无震颤，颈部活动灵活，无强直，生理反射存在，病理反射未引出。蛛网膜下腔出血护理查房1人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜；蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名；蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。蛛网膜下腔的解剖蛛网膜下腔出血护理查房1定义临床表现疾病概述蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致头痛、恶心呕吐发热颈项强直意识障碍和精神症状CT（首选）、腰椎脑脊液穿刺（有诱发脑疝的危险）辅助检查蛛网膜下腔出血护理查房1

病因颅内动脉瘤（50~85%）动静脉畸形（2%）脑底异常血管脑病（1%）其他：夹层动脉瘤、血管炎、颅内肿瘤等。7蛛网膜下腔出血护理查房1蛛网膜下腔出血护理查房1护理诊断头痛与血液刺激或颅内压增高有关体温过高与病变累及体温调节中枢或继发感染有关意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关潜在并发症再出血、脑血管痉挛等体液不足与脑损伤所致恶心呕吐有关蛛网膜下腔出血护理查房1护理措施头痛与血液刺激或颅内压增高有关1、正确评估头痛部位，性质及程度，向病人解释头痛的原因，疼痛明显者遵医嘱给予镇静、镇痛药物，如：50mlNS+0.4g丙戊5ml/h持续泵入。2、卧床休息，翻身时避免头部转动幅度过大，床头抬高15~30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，减轻疼痛。3、使用脱水剂，降低颅内压，缓解头痛，如遵医嘱给予甘露醇125mlivgttQ12h。4、告诉患者采取听音乐、看杂志等转移注意力的方法缓解疼痛。蛛网膜下腔出血护理查房1意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关1、密切观察并记录患者的生命体征、意识状态等的变化。2、该病人只有短暂的意识丧失症状，清醒后遵医嘱给予盐酸纳美芬注射液2mlivgttQ12h、曲克芦丁脑蛋白水解物注射液10mlivgttQd、依达拉奉水针30mgivgttQ12h等药物静脉输注,以改善脑功能。3、遵医嘱给予甘油果糖氯化钠注射液250mlivgttQ12h等静脉输注，以降低颅内压。蛛网膜下腔出血护理查房1体温过高与病变累及体温调节中枢或继发感染有关1、高热可使机体代谢率增高，加重脑缺氧，故应密切观察病人体温变化，及时采取有效的降温措施，如告知患者在颈动脉、腋动脉等主干动脉表浅部放置冰袋。2、告知患者采取减少被盖、温水擦浴方法降温。3、遵医嘱应用抗生素预防和控制感染，如遵医嘱给予甲泼尼龙琥珀酸钠冻干粉针80mgivgttQd输注。4、及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁，预防压疮。蛛网膜下腔出血护理查房1体液不足与脑损伤所致恶心呕吐有关1、遵医嘱给予盐酸昂丹司琼粉针8mgQ12h止吐。2、积极补液，成人每日补液量控制在1500~2000ml，控制输液速度，防止短时间内输入大量液体加重脑水肿。3、多次呕吐也可致病人营养失调，鼓励病人进食，遵医嘱给予中长链脂肪乳250ml及能量静脉输注，改善病人营养状况。蛛网膜下腔出血护理查房1潜在并发症再出血、脑血管痉挛等1、密切观察病情。2、及时发现出现的异常并告知医生。3、准备好抢救器材和药品。蛛网膜下腔出血护理查房1护理评价1、病人自述头痛减轻，舒适感增强。2、体温由在发热后第二天由37.8降至正常36.9。3、意识状态改善，外伤后意识丧失，1小时后逐渐恢复清楚，一天以后完全清醒。4、体液不足症状得以改善，未出现脱水症状和体征。5、潜在并发症得到有效的预防，未出现并发症。蛛网膜下腔出血护理查房1健康教育1、卧床休息必须坚持1个月，适当活动，遵医嘱服药，定期门诊复查，避免再出血诱因。2、饮食：加强营养，改变不合理饮食习惯，饮食清淡、易消化、富含维生素和蛋白质，如谷类、鱼类、新鲜的蔬菜水果、豆类，少吃糖类，限制钠盐（＜6g/天）和动物油的摄入，忌辛辣食物和暴饮暴食，不喝咖啡、浓茶，戒烟酒。3、保持大便通畅，养成定时排便的习惯。4、保持良好心态，避免情绪激动。5、适当活动，增强体质，预防感冒，