医院等级评审信息管理课件

胡靖琛医院评审中病案首页信息上报要求?湖北省医院评审工作实施意见?〔二〕申报材料1、?湖北省医院评审申请书?；2、湖北省医院自评报告；4、评审周期内前3年出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量平安、医院效率及诊疗水平等的数据信息；四、评审的实施〔二〕周期性评审医院周期性评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审，上述局部分值比例为2:2:4:2。现场评查前准备现场评查前准备卫生部印发的?三级综合医院评审标准实施细那么〔2021年版〕?卫生部印发的?三级综合医院医疗质量管理与控制指标〔2021年版〕?卫生部医管司医院质量监测系统参数本医院质量监测系统数据对接接口标准医院质量监测系统数据对接接口校验规那么住院病案首页数据采集接口标准及逻辑关系参考资料资料来源：医院评审前3年的住院病案首页信息以及相关管理数据。医疗机构住院病案首页数据录入的完整性和准确性将直接影响报告对各医院医疗质量评价的结果。“基准值〞是根据国内200家医院5年数据计算得到的指标结果，取25分位后确定的值。医院质量监测系统〔HQMS)介绍医院持续质量改进结果就是要看质量数据医院评审第七章91011核心指标121314自动计算15领导重视总体协调多科协作信息系统及时监控卫生计生委医政医管司医院等级评审数据质量及数据对接工作进度评级A数据对接工作达标B未完成数据对接工作。已建立数据对接技术通道，尚未完成编码对应工作C未完成数据对接工作。尚未完成数据对接通道和编码对应工作D未完成数据对接工作。手工上报数据，未开展对接工作E未完成数据对接工作。未上报数据F未完成数据对接工作。未开通账号三级综合医院评审标准内容第一章坚持医院公益性第二章医院效劳第三章患者平安第四章医疗质量平安管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进第六章医院管理第七章日常统计学评价指标与信息统计评价相关的章节1．2．4提高工作绩效，优化医疗系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间1．2．4．1提高工作效率，优化医疗效劳流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。【Ｃ】1．对医疗效劳流程中存在的问题有系统调研。2．对影响 医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。3．有根据调研结果采 取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施，优化效劳流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。【Ａ】符合“Ｂ〞，并1．门诊等候时间缩短，无排长队现象。2．医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。3．近五年住院天数有降低趋势。与信息统计评价相关的章节第七章日常统计学评价指标第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与平安指标的监测与追踪评价。克服过往评审或检查，可能的弊端：评审前突击准备评审时弄虚作假评审后滑坡回落从传统间接质量指标，向直接质量平安指标、特定〔单〕病种过程质量转变；从抽调少数病历，向调取每年全部住院病历首页信息与特定病种质量指标网上直报转变；从医院自报的方式，逐步向实施持续性的医疗质量评价监测和第三方分析提交转变。?医院运行、医疗质量与平安监测指标?三大转变

第一节医院运行根本监测指标第二节住院患者医疗质量与平安监测指标第三节单病种质量指标第四节重症医学〔ICU〕质量监测指标第五节合理用药监测指标医院评审第七章内容第五节、合理用药监测指标〔一〕抗菌药物处方数/每百张门诊处方%〔二〕注射剂处方数/每百张门诊处方%〔三〕药费收入占医疗总收入比重%〔四〕抗菌药占西药出库总金额比重%〔五〕常用抗菌药物种类与提供药敏试验种类比例%评价临床合理用药现状医院HQMS填报存在问题填报内容需完整评审资料的时间：2021年2021年2021年2021年数据要求完整、准确，能够进行分析

病案首页填写病历----病人患病的历程和医务人员的医疗活动行为过程综合定义。在病房期间称为病历。病案----将回收的病案各种资料进行归纳分析、质量监控、编码统计、信息利用、索引编号、整理加工、装订成册、归档存储即称病案。在病案科称为病案。病案----从科研角度称“科技档案〞，从医疗角度称“医疗档案〞，从法律角度称“法律文书〞。病案首页的作用为临床医师诊治病人时提供简要的诊疗信息；为医疗管理、医疗付款、临床研究等方面提供重要数据来源；牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证；为患者了解自身的病情和所接受的医疗效劳情况而提供说明和证明。为重点专科评审和医院评审等评审工作。卫生部关于修订住院病案首页的通知2021版卫生部病案首页工程设计原那么1.可及性：每一项应考虑是否易于采集。2.科学性：每一工程的制定应该有明确的意义。3.客观准确性：尽量不用或少用需要临床医师主观判断的指标工程〔如：删除了出院情况、诊断符合率等〕。4.减少临床医师工作量：尽量通过HIS、电子病历系统采集除根本要求以外的工程，或通过其他医务人员填写、录入完成采集。卫生部2021版住院病案首页根本要求“医疗机构〞指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照?医疗机构执业许可证?登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构〔组织〕分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。(XXXXXXXX-X)，如44143091-1。医疗付费方式具体工程在首页第二页下方有标注！年龄指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写；年龄缺乏1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数局部代表实足月龄，分数局部分母为30，分子为缺乏1个月的天数，如“215/30月〞代表患儿实足年龄为2个月15天新生儿期：从出生到28天为。出生日为第0天。新生儿出生体重、新生儿入院体重：产妇病历应当填写“新生儿出生体重〞；新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重〞、“新生儿入院体重〞新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克；新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。职业婚姻指患者在住院时的婚姻状态。可分为：1.未婚；2.已婚；3.丧偶；4.离婚；9.其他。应当根据患者婚姻状态在“□〞内填写相应阿拉伯数字。地址现住址：指患者来院前近期的常住地址。户口地址：指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。--省〔自治区、直辖市〕--市〔地区、州〕--县〔区〕--乡〔镇、街道办事处〕--村〔街、路、弄等〕--门牌号码工作单位及地址：指患者在就诊前的工作单位及地址。入院途径：指患者收治入院治疗的来源.分为：1.急诊〔本院〕2.门诊〔本院〕3.其他医疗机构转入9.其他医院评审要求出院主要诊断其他诊断损伤中毒诊断信息病理诊断信息主要诊断选择原那么其他诊断：填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断；住院时并存的〔合并症〕、住院后发生的〔并发症〕〕、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况；其他诊断包括并发症和伴随症。填写其他诊断时，应先填写并发症，再填写伴随症。由于删除了“医院感染名称〞，一般应该把“医院感染名称〞填在其他诊断；病理诊断损伤、中毒诊断注意损伤类型与具体损伤损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质。应尽量详细填写，不可以笼统填写车祸、外伤疾病编码：ICD-10入院病情对出院诊断进行评估，看是否在入院是已存在、未确定、不明确、不存在，四个标准。〔1〕有：入院时已经存在；〔2〕临床未确定：出院诊断在入院时已存在，但诊断不明确或为可疑诊断〔3〕情况不明：出院诊断在入院时已存在或可能存在，但处于窗口期或潜伏期或者根本未能检测出来。〔4〕无：入院时明确不存在的疾病诊断。切口分组切口等级/愈合类别内涵0类切口有手术，但体表无切口Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口/切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口/切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口/切口化脓Ⅰ/其他无菌切口/出院时切口愈合情况不确定Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口/切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口/切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口/切口化脓Ⅱ/其他沾染切口/出院时切口愈合情况不确定Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口/切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口/切口欠佳Ⅲ/丙感染切口/切口化脓Ⅲ/其他感染切口/出院时切口愈合情况不确定切口等级、愈合类别指患者在本次住院治疗以及既往就诊过程中，明确的药物过敏史，并填写引发过敏反响的具体药物，如：青霉素。药物过敏死亡患者尸检指对死亡患者的机体进行剖验，以明确死亡原因。死亡患者注意尸体解剖检查的告知，并要求死者家属签字确认。非死亡患者在“死亡患者尸检〞的“□〞中用“—〞标示。离院方式1.医嘱离院2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称3.医嘱转社区卫生效劳机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称4.非医嘱离院：患者或家属决定离院，逃跑。如系患者主动提出转院〔非医务人员根据患者病情决定〕，那么选择填写“4.非医嘱离院〞5.死亡9.其它31天内再住院方案颅脑损伤患者昏迷时间指颅脑损伤的患者昏迷的时间合计；按照入院前、入院后分别统计，间断昏迷的填写各段昏迷时间的总和。只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间。质控医师和责任护士质控医师：指对病案终末质量进行检查的医师。并填写病历质控结果：甲、乙、丙。责任护士：指在已开展责任制护理的科室，负责本患者整体护理的责任护士。危重病人抢救危重病人抢救次数指对具有生命危险〔生命体征不平稳〕病人救治的次数。危重病人在医院期间进行屡次抢救的，按实际次数统计。即经过抢救的病人，如果病情平稳24小时以上再次出现危急情况需要抢救，那么按第二次抢救计算。每一次抢救都要有抢救记录和病程记录，