早产儿护理查房课件

护理查房早产儿护理查房1主要内容早产儿护理查房1一、查房目标掌握早产儿的定义及其生理解剖特点；掌握早产儿存在的护理问题及护理要点；逐步熟悉呼吸机，CPAP,脐静脉穿刺,PICC的护理方法；了解运用护理程序的方法，解决实际护理工作中所面临的问题；提高发现问题、解决问题的能力。早产儿护理查房1二、疾病相关知识

2024/6/194早产儿护理查房1早产儿的特点及护理

定义早产儿：胎龄小于37足周（小于259天）出生的新生儿。

2024/6/195早产儿护理查房1新生儿28周，均<1000g。36周，2450g。37+2周，3000g。33+5周，1105g。36+4周，4230g。早产儿低出生体重儿足月儿，正常体重儿早产儿，极低出生体重儿早产儿，巨大儿早产儿，超低出生体重儿早产儿护理查房1早产儿的特点及护理病因早产儿护理查房1病因病因仍有许多不明之处，但母体因素可能起主要作用。常见如母亲在孕期患有妊娠高血压综合征，严重贫血，营养不良及急性感染等疾病。或妊娠后期从事重体力劳动，精神紧张，过度疲劳等。子宫，胎盘，脐带等附属组织的因素中有子宫肌瘤，子宫内膜炎，前置胎盘，脐带过短，扭转，打结，羊膜早破，羊水过多等。胎儿因素中，以双胎为多，此外，尚可由于胎儿畸形而导致。早产儿护理查房1生理解剖特点1.外表特点头部皮肤乳腺结节胸腹部足跖纹生殖系统2024/6/199早产儿护理查房1生理解剖特点2、生理特点

1）体温调节2）呼吸系统3）心血管系统4）消化系统5）神经系统6）肝脏功能7）造血系统8）肾脏功能9)水电解质紊乱和酸碱调节功能10）免疫功能生理解剖特点10早产儿护理查房1生理解剖特点

心血管系统呼吸

动脉导管关闭延迟，常致心肺负荷增加，引起充血性心力衰竭。由于血容量不足及心肌功能障碍，容易导致低血压。体温体温中枢发育不成熟，棕色脂肪组织少，产热少，体表面积相对大，散热快，能量贮存少，易致低体温。呼吸系统发育不完善，呼吸浅快不规则，可呈间歇式呼吸暂停及喂奶后发绀。肺泡数量少，PS产生少，易发生NRDS.早产儿护理查房1生理解剖特点

肝脏肝脏不成熟，常引起高胆红素血症，甚至核黄疸。肝贮存维生素K较少，凝血因子缺乏易致出血。糖原转变为血糖功能低，易致低血糖。肝合成蛋白功能不足，易致水肿。神经系统

吞咽，吸吮觅食，眨眼反射差，觉醒程度低。易发生脑室周白质软化和脑室周-脑室内出血。应用呼吸机者高达38%-60%。应做床旁头颅B超筛查。消化系统吸吮力和吞咽反射差。喷门括约肌松弛，胃容量小易产生溢乳、呛咳。消化能力弱易发生呕吐、腹胀、腹泻。NEC发病率高。早产儿护理查房1生理解剖特点

水电解质

早产儿整体含液量比足月儿多，皮肤蒸发的失水量与体重和胎龄呈反比。因不显性失水量大及入量不足，易致高钠血症，但输液量过多，易引起动脉导管未闭，NEC、BPD。造血系统外周血红细胞及血红蛋白比足月儿下降更迅速。血小板略低，血管脆弱易出血。常因维生素E缺乏易引起溶血。肾脏功能肾小球和肾小管不成熟，肾脏保持碳酸氢盐和排泄酸和氨的能力弱，易致代谢性酸中毒。肾小管重吸收葡萄糖阈值低，易引起高血糖。早产儿护理查房1生理解剖特点

慢性肺病视网膜病机械通气和氧疗时间过长，可导致早产儿气道和肺泡受损，从而引起CLD,而需长期依赖氧气和反复发生呼吸道感染。免疫体液免疫和细胞免疫均不成熟，缺乏来自母体的抗体，IgG少，对感染的抵抗力弱，易引起败血症。频繁的医护操作可增加感染的机会。早产儿在生理和解剖上的发育不成熟，氧疗时间过长或浓度过高，常严重影响早产儿视网膜的血管形成。早产儿护理查房1早产儿的

护理?2024/6/1915早产儿护理查房1早产儿的护理日常护理出生时的护理出生体重小于2000g者应送入高危新生儿室，不宜母婴同室。出院标准2024/6/1916早产儿护理查房1早产儿的日常护理(1)一般护理

每4-6小时测体温一次，每日在固定时间称一次体重。(2)保暖早产儿的适中温度32-35℃，或将箱温调节至使其腹部皮肤温度36.5℃。17早产儿护理查房1箱温和湿化管理不同出生体重儿暖箱温度湿度参考数出生体重(g)温度相对湿度35℃34℃33℃32℃1000g出生10天内10天3周5周55%-65%1500g——出生10天内10天4周55%-65%2000g——出生2天内2天3周55%-65%>2500g————出生2天内2天以上55%-65%早产儿护理查房1早产儿的日常护理（3）供氧勿常规使用，仅在发生发绀及呼吸困难时予吸氧。Fi0230%--40%,测定动脉血氧分压值在100mmHg内属安全。（4)脑室内出血的药物预防

国际国内一度主张预防性应用苯巴比妥。（5）防止低血糖发生当血糖水平低2.2mmol/L时即应开始治疗，防止低血糖脑病。2024/6/1919早产儿护理查房1早产儿的日常护理（6）液体需要量通常胎龄较小的早产儿的水分摄入量从第一天的70-80ml/kg开始，以后逐步增加到150ml/kg。(7)喂养

首选母乳

若无母乳则应予早产儿专用配方乳。

根据体重给予开始喂奶量:

小于1000g者0.5-1ml/次，1001-1500g4ml/次1501-2000g者8ml/次，大于2000g为10ml/次。喂养技术2024/6/1920早产儿护理查房1喂养技术经口：需有强有力的吸吮力和协调的吞咽功能。

管饲法喂养：一般用于胎龄34周前的早产儿，胃肠道耐受性较好者，可采用推注法。输液泵间歇式输注：用于胃食管返流，有胃排空延

迟者。每次输注持续30分钟至2小时，根据患儿肠道耐受情况间隔1-4小时。早产儿护理查房1早产儿的日常护理

肠道外营养在经肠道途径尚未建立前，或因病长期未能经肠道喂养时应补足。维生素及铁剂的供给应补充维生素K1，B族维生素，维生素C，维生素E.生后第10天起予服用鱼肝油滴剂。

（9）预防感染2024/6/1922早产儿护理查房1出院标准能自己吸吮进奶在一般室温中体温稳定体重以每天10-30克的速度稳定增长，并且已达2000克以上。近期内无呼吸暂停及心动过缓已停止用药及吸氧一段时间。

出院后应定期随访。2024/6/1923早产儿护理查房1预后

早产儿神经发育损伤多见于极低和超低出生体重儿。

伤残类型：脑瘫，癫痫，视听障碍，发育迟缓。ROP,CLD。提高生存质量！！！2024/6/1924早产儿护理查房1

二.病史汇报

早产儿护理查房1一般资料姓名xxx之小双床号xx床性别女住院号xxxxx年龄2+小时入院时间2014年x月x日x时x分父母血型父不详母不详2024/6/1926早产儿护理查房1现病史

主诉：患儿因“生后气促、发绀55分钟”入院。患儿系G1P132周早产儿，其母因“妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破”于2014-10-2100:20分经阴道娩出。Apgar评分4分（心率，呼吸，肤色及肌张力各扣1分）—9分—10分。

出生时产科处理：清理呼吸道，刺激呼吸，保暖，气管插管球囊加压给氧，胸外心脏按压。患儿心率，呼吸，肤色及肌张力逐渐恢复。2024/6/1927早产儿护理查房1护理评估身体评估生命体征：T不升R58次／分心率145次／分BP57／31mmHg

血糖5.7mmol/LSPO280%W:1660g

早产儿貌，嗜睡，反应差，刺激后哭声弱。全身发绀，呼吸浅促，三凹征（+-）。全身凉，满布胎脂，双上肢肘部淤青。查体

咽充血，双肺呼吸音增强，可闻及少许中粗湿罗音。前囟平软，四肢肌张力低，原始反射未引出，毛细血管再充盈时间4秒。早产儿护理查房1护理评估心理社会评估（家属）

患儿病情重，住院费用高，家长对患儿的生命，预后及生存质量存在担心与患儿分离，不能及时了解患儿情况及为患儿能否得到良好的照护担忧。早产儿护理查房1

病史汇报

入院诊断

1早产适于胎龄儿肺炎伴I型呼吸衰竭2早产适于胎龄儿呼吸窘迫综合征3早产适于胎龄儿低血容量性休克4早产适于胎龄儿脑病？5早产适于胎龄儿窒息早产儿护理查房1

四、护理诊断与护理措施31早产儿护理查房1护理诊断（入院时）1气体交换受损2

清理呼吸道无效3体温过低4体液不足5营养失调6有感染的危险7焦虑（患儿家长）早产儿护理查房1日期护理诊断护理目标护理措施评价日期护理评价201410.211气体交换受损与呼吸器官发育不成熟，PS缺乏有关维持患儿有效呼吸保持呼吸道通畅，肩下垫小毛巾，轻度仰伸位。及时清除气道分泌物。密切观察患儿反应，面色、呼吸、心率等，监测末梢氧饱和度.合理用氧，根据血气分析选择合理的给氧方式，维持SPO2在87%-92%，PO2在50-70mmhg.防止氧中毒及ROP.协助医生气管内滴入PS。2014.11.23患儿呼吸困难和缺氧改善。护理计划早产儿护理查房1日期护理诊断护理目标护理措施评价日期护理评价201410.212清理呼吸道无效与患儿咳嗽反射功能不良有关维持气道通畅，保证有效通气及时清除口，鼻，咽分泌物。吸引器压力﹤100mmhg.

吸引时应观察患儿面色SPO2，有无呼吸暂停，心率过缓。经气管导管吸痰，两人协同进行，注意无菌操作，于气管导管滴入NS0.5-1ml稀释分泌物。加强呼吸机的温化，湿化

观察并记录分泌物的色泽，量，粘稠度。2014.10.22

11.20气管导管无堵塞能保持气道通畅。护理计划早产儿护理查房1日期护理诊断护理目标护理措施评价日期护理评价201410.21体温过低与体温调节中枢功能不完善有关使患儿体温在12小时内升至正常入院立即安置于预热好的双层暖箱内，箱温35℃湿度80%，定时添加暖箱湿化水.患儿身体用食品级保鲜袋覆盖后加盖柔软，干燥毛巾，头部戴绒帽，减少热量散失及不显性失水。医疗护理操作集中进行，使暖箱开放时间限制在最短。和患儿接触的物品需预热。体温监测探头妥善固定于腋下，密切监测体温变化。入院1小时内30分钟记录一次，以后Q4h记录。

2014.10.22患儿体温回升正常，皮肤温暖护理计划早产儿护理查房1日期护理诊断护理目标护理措施评价日期护理评价201410.214体液不足与体液异常分布，有效循环血量减少有关维持生命体征平稳，保证重要器官供血减少搬动，取仰卧中凹位，加强保暖。迅速建立静脉双通道，遵医嘱补液扩容。密切观察患儿神志，肤色，心率，血压，面色、呼吸，监测末梢氧饱和度.及尿量。保持呼吸道通畅，面唇发绀时予氧气吸入。输液及用药观察：若心音低钝，心率＞160次分或＜100次分伴呼吸增快，警惕肺水肿的发生。201410.22扩容有效，微循环得到改善护理计划早产儿护理查房1日期护理诊断护理目标护理措施评价日期护理评价201410.215营养失调：低于机体需要量与吸吮，吞咽，消化吸收功能差有关满足患儿营养需要，体重逐步增长合理喂养：正确评估患儿吸吮吞咽功能，生命体征平稳后予经胃管早期微量喂养。观察有无喂养不耐受。能量不足，遵医嘱予肠外营养支持（静脉营养液24h匀速输入）监测电解质及血糖，血清蛋白的变化。准确记录24小时出入量。监测体重的变化2014.11.24患儿奶量和体重逐步增长护理计划早产儿护理查房1日期护理诊断护理目标护理措施评价日期护理评价201410.216有感染的危险与早产儿抵抗低下有关住院期间不发生院内感染加强保护性隔离。严格执行消毒隔离制度及手卫生规范，工作人员相对固定。注意皮肤，口腔，脐部，臀部护理。接触患儿的一切物品都需经过消毒灭菌：如衣服，毛巾，奶瓶体温表，听诊器，血压计袖带等。每天通风两次，定时对空气及暖箱，床单元进行消毒。201411.17感染得到控制护理计划早产儿护理查房1日期护理诊断护理目标护理措施评价日期护理评价201410.217焦虑(家属)

与家属同患儿分离，经济情况及患儿预后有关减轻或消除家属的顾虑

向家属介绍病区环境及主管医生,护士安慰家属，讲解患儿住院期间会得到良好的照顾，取得家长信任，建立良好的护患关系进行健康教育，及时告知家属患儿病情，讲解疾病相关知识，201411.17家属焦虑有所减轻护理计划早产儿护理查房1

三、主要治疗及护理

早产儿护理查房1治疗护理经过患儿因“生后气促、发绀55分钟”于2014.10.2101:15携气管插管及简易呼吸器加压给氧入院。入院即刻抢救护理保持气道通畅:经气管导管内吸出较多黄绿色液体(留标本送检作痰培养）保暖，保湿：立即安置于预热好的双层暖箱内，箱温35℃，湿度80%。身体覆盖保鲜膜及毛巾。取仰卧中凹位。T组合器加压给氧：保持气管导管固定在位（气管唇端距为8.0cm）。

备好呼吸机于床旁。

建立静脉通道：遵医嘱予温生理盐水及低分子右旋糖酐扩容

洗胃：遵医嘱予以1%碳酸氢钠洗胃，洗出少许粪渣样物质。

患儿压疮评分：17分

导管风险评估：7分早产儿护理查房1入院首次评估（2014.10.21）Braden评分：17分感知:轻度受限（3分）潮湿：很少潮湿（4分）活动力：限制卧床（1分）移动力：轻度受限（3分）营养：可能缺乏（2分）摩擦力和剪切力：无（4分）导管风险评估：7分

婴幼儿（2分）气管插管（3分）静脉输液（1分）胃管（1分）加强翻身及皮肤护理暂无拔管风险，加强管道固定42早产儿护理查房1治疗护理经过

入院时药物治疗

生理盐水扩容低分子右旋糖酐扩容

维生素K1预防出血

酚妥拉明改善循环固尔苏补充肺泡表明活性物质

联邦他唑仙抗感染

43早产儿护理查房1治疗护理经过

01:20予常频呼吸机辅助通气

参数设置为：R40次/分，FiO2:25%,PEEP:4cmH2OPIP:17cmH2O吸气时间0.5S

再次清理呼吸道，协助医生经气管导管内注入固尔苏240mg,禁食禁吸痰4-6小时。双侧胸廓起伏一致，呼吸音对称。呼吸机示：肺顺应性0.2-0.4，阻力280，MAP7cmH2o加强呼吸机相关性肺炎（VAP)的预防措施

早产儿护理查房1气管内滴入固尔苏前后

应注意什么？2024/6/1945早产儿护理查房1固尔苏使用注意事项1、体位正确，即头稍后仰，使气道伸直。2、

彻底吸尽气道分泌物。3、

室温下放置复温。（珂立苏予2ml灭菌注射用水溶解，轻轻摇匀）4、

抽取药液，从气管中滴入，患儿分别取平卧，左侧，右侧卧位，同时用复苏囊或T组合器加压给氧，协助药物弥散5、使用复苏囊时用力不要过大，要均匀。6、用药后注意观察面色及生命体征的改变。7、6小时内禁食，禁止吸痰。46早产儿护理查房1常频呼吸机的日常护理1、体位：头稍后仰，可偏向一侧，肩颈部垫软棉布抬高1-2cm,保持气道平直。2、保持气管导管固定在位：随时检查测量气管导管插入深度，及时更换浸湿污染的胶布。

3、保持呼吸道通畅：

加强翻身，拍背（颅内出血，超低出生体重儿，肺出血，心衰，RDS早期无感染者不宜拍背）正确判断吸痰的时机（当闻及痰鸣音时，体位变化前后，或发现患儿突然发绀，呼吸急促，躁动不安时，应考虑痰液堵塞气道）吸痰的方法：两人操作，严格无菌技术。吸痰前后先给患儿吸入高浓度氧气1-2分钟，使Tcso2升至95%以上再进行吸引。吸痰的负压不宜过大（早产儿小于100mmhg,足月儿小于150mmhg),一次吸痰时间不大于15秒。吸痰的顺序：气管导管---口咽—鼻。2024/6/1947早产儿护理查房1常频呼吸机的日常护理4、加强人工气道的湿化管理：及时为湿化罐添加灭菌注射用水，水温维持在50度，（吸入气温35—37度）。达到气道湿化的满意标准（分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内未结痂，患儿安静）5、加强基础护理:口腔护理，眼部护理，脐部护理，臀部护理等，病情许可做肢体被动运动。6、及时发现和纠正呼吸机故障：观察呼吸机运转情况，记录参数调节。出现报警时，立即查找原因进行处理。床旁常规备有复苏囊，气管导管，吸痰管，喉镜，发生故障时可立即进行人工呼吸抢救。7、机械通气的临床监护:严密观察：患儿T,P，R,BP,Tcso2,面色，肤色，自主呼吸，胸廓运动，呼吸音，有无腹胀及水肿。记录24小时出入液量关注血气分析及床旁胸片结果48早产儿护理查房1常频呼吸机的日常护理8、注意喂养，改善营养状况：常规放置胃管，（排出胃内气体，观察有无上消化道出血，注入药物及奶液).9、做好呼吸机管道和接头的消毒:呼吸机面板及外壳每天擦拭消毒，呼吸机管道、接头每周更换一次。呼吸机管的冷凝水要及时倾倒，积水杯处于管道最低位

。每天更换湿化水。10、保持病房及抢救单元清洁，防止交叉感染。2024/6/1949早产儿护理查房1日期护理诊断护理目标护理措施评价日期护理评价201410.218潜在并发症呼吸机相关性肺炎（VAP)防止VAP的发生

体位:病情许可下半卧位，床头抬高30～45度呼吸道管理:

按需吸痰，翻身拍背。注意气道湿化（雾化、滴生理水）吸痰时二人配合，遵循无菌操作原则。呼吸机管道、接头每周更换一次，呼吸机管的冷凝水要及时倾倒，积水杯处于管道最低位

。

医护人员严格执行手卫生。

口腔护理每日3—5次。（1%碳酸氢钠）每天评估撤机的指针‘尽量减少机械通气时间

遵医嘱使用抗生素。201410.24未发生护理计划早产儿护理查房1入院辅助检查血气分析

示PH7.25↓PCO25.30kpaPO23.70kpa↓BE–9.20↓（提示代谢性酸中毒，I型呼吸衰竭）血常规

WBC7.47×109/LRBC4.69X1012/LHGB185g/L血小板计数296X109/L电解质：钙2.27mmmol/L钾4.24mmmol/L肝功

Alb30.4g/L

PCT0.05Ng/ml床旁胸片回示双肺纹理增多、模糊，呈磨玻璃样改变。51早产儿护理查房1治疗护理经过评价：

经处理，复测T36.0℃,心率140次/分，BP61/33mmHg，持续呼吸机辅助通气下SPO2能维持在90%,面唇转红润，肢端转暖，05:10解第一次小便26ml，毛细血管再充盈时间2秒，复查血气代酸较前好转。入院6小时总结：静脉输入量169ml小便量26ml胎便0次52早产儿护理查房1

T36.5℃P137次/分SPO293%BP62/40mmhgBS5.8mmol/L

患儿嗜睡，反应差，自主呼吸存在，在持续呼吸机辅助呼吸下面唇及肤色红润，，三凹征（-）。偶有烦躁，气管导管内吸出较多黄白色稀痰。双下肢轻度水肿，无硬肿，双上肢肘部淤青无加重，加强皮肤护理，注意保护性隔离。腹平软，肠鸣音4次/分,鼻饲蔼儿舒1ml/Q3h,少有潴留。血气提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，医生调节呼吸机参数：RR30次/分，Ti0.66S,静脉输入右旋糖酐改善循环后好转2014-10-2110:302024/6/1953早产儿护理查房1今日在无菌技术下行脐静脉置管术，手术过程顺利，予桥型固定，无菌纱布覆盖。（已拍片定位）导管风险评估：9分。加强脐部护理及导管相关血流感染的预防措施。2014-10-2115:302024/6/1954早产儿护理查房1脐静脉导管（UVC)的护理严格执行无菌技术操作，与导管连接的输液系统每24小时更换一次，肝素帽如有血迹随时更换。每天消毒脐部2次，观察脐部有无渗血，渗液，红肿。尿布盖在脐部以下，严防脐部感染。每6-8小时予NS脉冲式冲管一次。停止输液时予1u/ml的肝素液2ml正压封管。认真检查脐静脉导管长度，勿用力牵拉输液管，每班记录一次导管的拔出UVC一般使用5-7天，在严密监测下若导管维持无菌状态可使用14天。拔管前先用无菌生理盐水纱布湿敷脐部，消毒脐部后去除缝线缓慢拔出，当拔至导管只剩2-3cm时，等待2-3分钟以使静脉痉挛再拔管防止出血，再予无菌敷料覆盖。2024/6/1955早产儿护理查房1日期护理诊断护理目标护理措施评价日期护理评价201410.229潜在并发症

导管相关血流感染防止CR-BSI的发生1.定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换。2.接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套。3.保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。4.病人擦浴时不要把导管浸入水中。5.输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。6.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管。7.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。201411.1未发生护理计划早产儿护理查房1患儿在呼吸机低参数辅助呼吸下SPO295%左右，自主呼吸强，遵医嘱静推地塞米松后予撤机，气管导管尖端送检作细菌培养。改为CPAP辅助通气，设置DuoPAP模式，参数：RR25次/分，PEEP4cmh2o,FiO225%,PIP8cmh20,Ti1秒。在该参数下，患儿SPO290%以上，血气正常，撤除有创呼吸机成功。2014-10-222024/6/1957早产儿护理查房1撤机的护理撤机时的护理1、试脱机，锻炼呼吸功能。2、拔管前静推地米，防止喉头水肿3、拔管前放掉套囊中的气体，彻底吸痰，然后在负压吸引下拔管，气管导管送检。4、拔管后清理口、鼻、咽分泌物，立即托起下颌予地米或普米克令舒氧雾。5、予俯卧位，CPAP辅助呼吸(PEEP5-6cmh2o,氧浓度较前提高5%），有助于稳定肺容量，减少肺不张的发生。撤机后的护理1、密切观察自主呼吸，面色，SPO2，注意拔管后并发症（喉痉挛，胃内容物返流，喉水肿，声带麻痹）。2、及时清理气道分泌物。3、胸部物理治疗：定期为患儿变换体位，扣背，雾化吸入，防止肺不张及肺部感染。4、6-8小时不能经口喂养。5、预防呼吸暂停，可遵医嘱给予氨茶碱。6、随时做好再次上机的准备。早产儿护理查房1经鼻塞持续气道正压通气

（CPAP）的护理1、肩下垫小毛巾，使颈伸展气道开放，每2-4小时翻身一次。2、加强口腔护理，口鼻分泌物多时予吸痰，动作轻柔。3、保持机器上显示的呼气末正压与设定值一致，各管道连接紧密，尽量使患儿嘴闭合。4、及时为湿化罐添加灭菌注射用水，避免干吹。5、保护鼻中隔，可用皮肤保护用品贴与接触部位，也可涂抹金霉素或红霉素眼膏。6、每2小时松解鼻塞一次，防止皮肤压伤。7、观察腹胀情况，可于奶后1小时开放胃管以利气体排出。59早产儿护理查房1患儿神志清楚，反应稍差，皮肤水肿较前减轻，无瘀点瘀斑，Braden评分18分。UVC输液通畅，持续泵入静脉营养液，脐部无渗血及红肿。持续CPAP辅助呼吸下SPO293%,间断试脱机，将DuoPAP模式改为CPAP模式，参数：PEEP4cmH2o,Fio225%.口唇红润，无发绀。予少量蔼儿舒经口喂养，吸吮力稍差，吃奶时常有奶液从鼻腔流出，微发绀,暂停喂奶，立即清理呼吸道，防止窒息。通知医生查看：怀疑食管气管漏？拟行消化道造影明确。遵医嘱改为鼻饲蔼儿舒2ml/q2h，未见返流，偶有潴留，腹微胀，肠鸣音4次/分,大小便正常。2014.10.23---10.2460早产儿护理查房1日期护理诊断护理目标护理措施评价日期护理评价201410.2310有误吸的危险防止窒息及吸入性肺炎的发生.喂养前全面评估患儿的病情，意识状态，吸吮能力。吸吮无力，吞咽动作不协调，应鼻胃管喂养。2.选择合适的奶嘴及掌握喂奶的速度。3.体位：抬高床头30-40°，右侧卧位或俯卧位。4喂养后30-60分钟勿作翻身，拍背，吸痰等操作。5备好吸痰装置，及时清除口腔分泌物，做好口腔护理。6加强巡视，一旦发生误吸，立即清理呼吸道，保持气道通畅，观察面色及spo2,给氧。7加强吸吮功能的锻炼（非营业性吸吮）。201411.12未发生吸入性肺炎护理计划早产儿护理查房110.21—10.24辅助检查

项目结果

处理

复查溶血实验间接抗人血蛋白阳性放散实验阳性补充诊断：早产适于胎龄儿ABO血型不合性溶血病输入丙种球蛋白阻断溶血-------血常规HGB137g/L输入O型RH+洗涤红细胞悬液30ml,无不良反应。HGB180g/LPCT8.6Ng/ml加用仙力素抗感染PCT0.61Ng/ml肝肾功Alb26.6g/L钙1.97mmmol/L输入人血白蛋白静脉补钙Alb32.1g/L钙2.1mmmol/L痰培养正常菌群------------经皮胆红素10mg/dl光疗退黄6.0mg/dl早产儿护理查房1出入量总结（ml)10.2110.2210.2310.24静脉输入153162154130摄入量6293224小便量153263203223大便量2次2次0次2次早产儿护理查房1患儿神志清楚，反应稍差，间断试脱CPAP,面唇无发绀，SPO288-93%。遵医嘱停CPAP,改为箱内吸氧（FiO225%),患儿无气促及发绀。已作上消化道造影：未见食道气管漏，气管内可见呛入少量造影剂。遵医嘱予早产儿奶经口喂养，吸吮力稍差，吃奶2—10ml/次，仍偶有呛咳，予保持呼吸道通畅，进行非营养性吸吮功能锻炼。

细菌培养（10.22留气管导管）结果：头状葡萄球菌。耐药机制MRS：耐苯唑西林的葡萄球菌，对目前所有的B-内酰胺类抗生素药耐药（环丙沙星，苯唑西林，青霉素）。

立即启动隔离预防措施，采取接触隔离2014.10.25---10.3164早产儿护理查房1隔离的护理1、严格执行隔离措施，单间或床旁隔离，悬挂警示标志。2、上报医院感染管理办公室。3、根据标准预防原则，做好按需防护措施。4、专人护理，严格执行手卫生及手消毒。5、进行交接班并做好记录。6、定时通风，物体表面，地面增加消毒的浓度及频次。7、病人使用后的物品单独收集处理。8、解除隔离后，终末消毒处置。2024/6/1965早产儿护理查房110.25—10.31辅助检查项目结果处理复查血常规WBC22.5X109/LHGB118g/LPLT179X109/L继续两联抗生素抗感染输入O型RH+洗涤红细胞悬液WBC20.84X109/LHGB146g/LPCTCRP0.87Ng/m小于0.5mg/L肝肾功Alb30.9g/L钙2.95mmol/l输入人血白蛋白停止静脉补钙Alb34g/L甲状腺功能TT30.56nmol/LTT439.61nmol/LTSH4.89nmol/L补充甲状腺素片（雷替斯）经皮胆红素8.9—14.9mg/dl多次光疗退黄7.4mg/dl其它尿常规头颅彩超均未见异常颅内MRI

早产儿护理查房1出入量总结（ml)10.2510.2610.2710.2810.2910.3010.31静脉输入187172168187213208171摄入量25243024663533小便量200118169223145292209大便量103001/E067早产儿护理查房1于今日遵医嘱拔出脐静脉导管，尖端完整，送检作细菌培养。脐部无渗血，予无菌纱布覆盖。

在无菌操作下行ＰＩＣＣ置管术，穿刺顺利，穿刺点少许渗血，予加压止血（位置左颞浅静脉，深度13cm，外露0cm,臂围7.8cm）。已拍胸片定位。导管风险评估9分，注意固定和巡视，防止脱管。加强ＰＩＣＣ护理及导管相关血流感染的预防措施.2014.11.012024/6/1968早产儿护理查房1

ＰＩＣＣ维护1.保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第一个24小时更换一次敷料，以后每周常规更换敷料1-2次，敷料不粘或污染时，应立即更换。肝素帽或正压接头应每周更换一次。2.保持导管通畅，每6—8小时生理盐水冲管一次。注意正压封管防止血液回流引起堵塞。3.导管不能抽血标本及输血、血制品。4.禁止使用小于10ml的注射器，否则可能导致破裂。5.注意观察穿刺部位的情况，有无红肿、渗血渗液等，每天测量双侧臀围。早产儿护理查房1患儿病情较前加重，嗜睡，反应差，少哭少动，呼吸稍促，R56次／分，三凹征（+-），箱内吸氧下SPO285-88%.口腔白色粘液样分泌物多，及时清理。皮肤可见花纹，四肢微凉，双下肢轻度水肿，未见瘀点瘀斑，加强保暖及皮肤护理。腹胀，腹软，腹部呈青灰色，肠鸣音4-5次/分，测腹围27.5-28cm.T37.8℃（调低箱温后36.8℃）P162次／分BP57-62／31-41mmHgBS

5.2-6.9mmol/L体重1.76kg.

2014.11.01---11.0370早产儿护理查房1医生查看患儿后考虑感染加重，处理：加强保暖及皮肤护理吸痰，（痰多，白稠），再次送检作培养停箱内吸氧，改为鼻氧管吸氧（FiO230%).禁食，胃肠减压引流出少许气体及黄白色胃内容物加强肠外营养支持温生理盐水灌肠后解黄绿色大便一次，留标本送检

2014.11.01---11.0371早产儿护理查房111.01---11.03辅助检查项目结果处理复查血常规WBC25.89X109/L改美罗培南抗感染静脉注射免疫球蛋白WBC16.69X109/LPCT0.95Ng/m0.43Ng/m肝肾功Alb28g/L输入人血白蛋白Alb31g/L痰培养正常菌群大便常规无异常其它胸片：双肺透光度减低，呈磨玻璃样改变（较旧片加重）

腹部平片：腹部小肠扩张，积气

早产儿护理查房1患儿在鼻氧管（FiO230%)吸氧下面唇无发绀，三凹征（-），SPO290-94%，予改箱内低流量吸氧，无气促。腹胀明显减轻，腹部颜色正常，肠鸣音4-5次/分，腹围28cm,遵医嘱停胃肠减压，予微量喂养（蔼儿舒1ml/q2h鼻饲），无返流，腹胀无加重，灌肠后解黄绿色大便。患儿背部，双下肢，会阴水肿明显，进行性加重，伴双下肢硬肿压疮评分17分（低危），加强皮肤护理。医嘱予白蛋白，低分子右旋糖酐提高胶体渗透压，氢氯噻嗪，螺内酯利尿，频谱仪照射双下肢及腹部，改善循环。2014.11.04---11.0973早产儿护理查房1日期护理诊断护理目标护理措施评价日期护理评价201411.711有皮肤完整性受损的危险与无移动能力及皮肤水肿硬肿有关保持皮肤完整性，防止压疮发生加强巡视及翻身抬高双下肢，减轻水肿。保持床单清洁，干燥，身下垫软棉垫。出现压疮风险大的部位使用减压敷贴加强营养201411.20皮肤完整，无压疮发生护理计划早产儿护理查房111.04---11.09辅助检查项目结果处理复查血常规WBC15.32X109/LHGB122g/LPLT81X109/L输入O型RH+洗涤红A型RH+新鲜冰冻血浆（多次）HGB131g/LPLT168X109/L（输血后)PCT0.11Ng/m（感染较前控制）肝肾功Alb28g/L输入人血白蛋白Alb42.3g/L脐静脉导管培养铜绿假单胞菌继续加强隔离美罗培南+万古霉素抗感染DICPT11.2sAPTT47.5S其它心脏彩超：先天性心脏病（房间隔缺损—继发孔型））

腹部B超：肝脏内扪及6.1X3.8cm稍高回声团。提示：肝肿瘤（血管瘤）？

早产儿护理查房1补充诊断：早产适于胎龄儿肝肿瘤:肝血管瘤早产适于胎龄儿先天性心脏病请儿外会诊意见:考虑Kasabach-Merritt综合征？处理:1暂保守治疗2密切监测血小板变化3警惕各器官出血风险2014.11.04---11.092024/6/1976早产儿护理查房1日期护理诊断护理目标护理措施评价日期护理评价201411.511有损伤的危险：出血与血小板减少有关不发生出血或出血能被及时发现，并得到及时有效的处理注意观察患儿出血发生的部位，及时发现新的出血:皮肤，鼻腔，口腔，内脏，特别是注意有无肺出血及颅内出血。关注辅助检查结果，当血小板低于30x109/L,警惕多器官出血。各项护理操作轻柔，勿用力擦洗皮肤。尽可能减少注射次数，注射或穿刺部位交替应用，以防局部血肿形成。201411.25各器官无明显出血征象护理计划早产儿护理查房1出入量总结（ml)11.111.211.311.411.511.611.711.811.911.10静脉输入265220193218236248233301245摄入量000112026202420小便量324227177169150147240240160胃肠减压465大便量（次）1/E211/E01

1/E111/E078早产儿护理查房1患儿嗜睡，少哭少动，箱内低流量吸氧下无发绀，spo290-92%。皮肤无瘀点瘀斑，水肿缓解，但双下肢仍有硬肿。予经口喂养蔼儿舒5-8ml/次，吸吮力稍弱，面唇微发绀，spo280-85%,未见鼻腔溢奶，吃奶后发绀逐渐缓解。无明显腹胀，腹围28.8—29.5cm.灌肠后能解出黄绿色大便，小便正常。加强早产儿发展性照顾，余治疗护理同前。2014.11.10---11.162024/6/1979早产儿护理查房111.17患儿呼吸稍促，spo285-88%，改鼻氧管吸氧（Fio230%,氧流量0.6L/l),spo292%.遵医嘱予输入大扶康预防真菌二重感染。11.18

（患儿生后28天）肢体活动较前增多，吸吮力好转，吃奶15ml每次。仍不能完全脱氧，复查胸片可见磨玻璃样影，补充诊断：支气管肺发育不良。予加用维生素E（抗氧化作用）。加强营养支持及逐渐进行呼吸功能锻炼。11.22

神志转为清楚，反应稍差，颜面部皮肤轻中度黄染，全身未见瘀点瘀斑，双下肢硬肿较前减轻，

下调Fio225%,无气促及发绀。奶量20-30ml/次。11.24

奶量30-35ml/次，无明显腹胀，肠鸣音正常。遵医嘱停止静脉用药，拔除picc导管，导管尖端完整，全长13cm,穿刺渗血少。（导管风险评估2分）暂停吸氧后spo290-93%，无发绀，密切观察呼吸情况。11.25

患儿脱氧成功，予患儿出暖箱适应外界环境，面唇无发绀，皮肤温暖，双下肢硬肿消退。体重2.64kg.（Braden评分：19分）2014.11.17–11.2511.1711.1811.2211.2411.25