消化内科多选题

消化内科多选题48.支持结核性腹膜炎诊断的有

A.青壮年患者，有肾结核

B.腹胀、腹痛伴低热2周，体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音（）

C.腹腔积液为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的80％，细菌培养阴性，癌细胞（－）；结核菌素试验呈强阳性反应

D.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象

E.腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成

答案：ABCDE；结核性腹炎的诊断依据是：青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹腔积液或腹部包块、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感；腹腔积液为渗出液，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹腔积液细胞学检查未找到癌细胞；X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；结核菌素试验呈强阳性。

49.引起上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病包括

A.胆道蛔虫

B.动脉瘤破入上消化道

C.肝多发囊肿

D.胰腺恶性肿瘤累及十二指肠

E.胆结石

答案：ABDE；引起上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病包括：胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。动脉瘤破入食管、胃或十二指肠：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂。纵隔肿瘤或脓肿破入食管。而肝囊肿不会引起上消化道出血。

50.下列有关肝肾综合征的叙述正确的是

A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常

B.肝移植治疗有效

C.其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者

D.预后好

E.持续扩容治疗效果好

答案：ABC；肝硬化失代偿期出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量不足及肾内血液重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠，但肾无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下，可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施。对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率。

51.下列哪些是消化性溃疡的手术适应证

A.大出血内科治疗无效

B.急性穿孔

C.内科治疗无效的顽固性溃疡

D.水肿性幽门梗阻

E.胃溃疡疑有癌变

答案：ABCE；消化性溃疡的手术适应证：大量出血经内科紧急处理无效时：急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻：内科治疗无效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有癌变。

52.下列哪些是消化性溃疡的常见并发症

A.出血

B.穿孔

C.感染

D.幽门梗阻

E.癌变

答案：ABDE；消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。

53.下列哪些是肝昏迷的常见诱因

A.上消化道出血

B.强利尿剂

C.外科手术

D.高血钾

E.便秘

答案：ABCE；肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹腔积液、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

54.下列哪些疾病与Hp感染关系密切

A.慢性胃炎

B.消化性溃疡

C.反流性食管炎

D.胃癌

E.MALT淋巴瘤

答案：ABDE；与Hp相关疾病为A、B、E及胃腺癌。

55.下列哪些符合A型胃炎诊断

A.胃酸增多

B.血清胃泌素降低

C.抗壁细胞抗体阳性

D.贫血

E.抗内因子抗体阳性

答案：CDE；萎缩胃炎一段胃酸分泌正常或降低。

56.下列哪些表现符合胃泌素瘤

A.球后或空肠溃疡多见

B.胃黏膜皱襞纤细

C.常伴有腹泻

D.顽固性溃疡

E.溃疡手术后复发

答案：ACDE；胃泌瘤又称Zollinger-Ellison综合征，本病有三个主要特点：①顽固性溃疡病，有时在非典型部位出现，如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位；②有大量胃酸分泌；③往往在胰腺部位发现有非B细胞的胰岛细胞瘤。临床表现以上腹痛为主，除了溃疡病症状，20％～30％伴有严重的腹泻，更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快恢复。

57.上消化道大出血的常见病因有

A.消化性溃疡

B.食管静脉曲张

C.胃底静脉曲张

D.食管癌

E.胃癌

答案：ABCE；上消化道出血的病因包括这5项，但临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。

58.可引起上消化道出血的十二指肠疾病有

A.十二指肠异位胰腺

B.十二指肠球炎

C.十二指肠溃疡

D.十二指肠憩室炎

E.十二指肠壅积症

答案：ABCD；引起上消化道出血的十二指肠疾病有十二指肠溃疡，十二指肠憩室炎，糜烂性十二指肠球炎，十二指肠肿瘤、结核，Crohn病，嗜酸性胃肠炎，十二指肠异位胰腺等。十二指肠壅积症是由于肠系膜上动脉位置异常，压迫十二指肠水平部，引起间歇发作的十二指肠淤张，称肠系膜上动脉压迫综合征。

59.急性胰腺炎病因包括

A.胆道蛔虫病

B.高钙血症

C.十二指肠球溃疡无并发症

D.使用糖皮质激素

E.ERCP检查

答案：ABDE；急性胰腺炎病因有A、B、D、E，十二指肠乳头处病变可引起急性胰腺炎。

60.Crohn病发生腹泻的原因有

A.腹痛、肠痉挛

B.病变肠段炎症渗出

C.有细菌或病毒感染

D.肠蠕动增加

E.继发性吸收不良

答案：BDE；腹痛肠痉挛不是引起腹泻的原因，是腹痛的原因。炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良是引起Crohn腹泻的主要原因。Crohn与免疫因素有关，细菌病毒感染并非引起Crohn病的原因。

61.Crohn病发生腹痛的原因有

A.不完全或完全性肠梗阻

B.局部肠痉挛

C.急性肠穿孔

D.肠蠕动增加

E.腹腔积液

答案：ABC309.

正常人胃食管反流的特点为

A.

发生在夜间

B.

白天罕见

C.

进餐时反流较多

D.

反流总时间小于1小时／24小时

E.

进餐后反流较多

答案：CDE

310.

诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查

A.

腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性浑浊

B.

发病3～4小时血清淀粉酶高于128温氏单位（或500索氏单位）

C.

B超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积液体

D.

既往有胆道疾患

E.

有饮酒史

答案：ABC

311.

诊断反流性食管炎常用的实验室检查有

A.

食管腔内pH测定

B.

食管滴酸试验

C.

食管腔内压力测定

D.

食管吞钡X线检查

E.

内镜检查

答案：ABCDE

312.

幽门螺杆菌含有丰富的

A.

蛋白酶

B.

尿素酶

C.

脂肪酶

D.

淀粉酶

E.

氧化酶

答案：BE

313.

幽门螺杆菌对下列哪些药物敏感

A.

四环素

B.

红霉素

C.

庆大霉素

D.

氯霉素

E.

甲硝唑

答案：ABCE

314.

幽门螺杆菌的主要传播途径有

A.

空气传播

B.

液传播

C.

粪-口传播

D.

母婴传播

E.

密切接触

答案：CE

315.

影响LES压力的因素

A.

高脂饮食

B.

胃排空延迟

C.

钙拮抗剂

D.

妊娠

E.

呕吐

答案：ABCDE

316.

应激性溃疡最常见的原因为

A.

严重休克

B.

大面积烧伤，脑外伤

C.

服用过量的水杨酸和肾上腺皮质激素

D.

精神因素

E.

进食过多

答案：ABC

317.

炎症性肠病包括

A.

坏死性肠炎

B.

Crohn病

C.

细菌性痢疾

D.

结肠炎

E.

溃疡性结肠炎

答案：BE

318.

咽下困难可见于哪些疾病

A.

食管癌

B.

重度反流性食管炎

C.

慢性胃炎

D.

消化性溃疡

E.

胰腺炎

答案：AB

319.

血氨增高的原因是

A.

肝硬化继发性醛固酮增多症

B.

2型糖尿病

C.

高蛋白饮食

D.

上消化道出血

E.

便秘

答案：CDE；继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症，导致尿量减少，氢离子排出过多，从而导致代谢性碱中毒，促使氨易通过血-脑屏障；低血糖时脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。

320.

需要延长抗结核疗程的结核性腹膜炎是

A.

渗出型

B.

粘连型

C.

增殖型

D.

干酪型

E.

混合型

答案：BD；干酪型及粘连型患者，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程。

321.

消化性溃疡行手术治疗的适应证

A.

急性穿孔

B.

大量出血内科治疗无效

C.

器质性幽门梗阻

D.

正规内科治疗无效的顽固性溃疡

E.

胃溃疡疑有癌变

答案：ABCDE；消化性溃疡的手术适应证为：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固性溃疡。

322.

下述有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的

A.

常经血道转移

B.

常与周围肝组织分界明显

C.

可呈腺管样结构

D.

可呈团块状结构

E.

种植转移少见

答案：ACD

323.

于酒宴后出现上腹部剧烈疼痛，应考虑的诊断是

A.

胃、十二指肠溃疡病

B.

急性胰腺炎

C.

肠梗阻

D.

急性胆囊炎

E.

急性病毒性肝炎

答案：ABD

324.

下述哪些因素

324.

下述哪些因素与肝癌发生关系密切

A.

坏死后肝硬化

B.

黄曲霉污染的食物

C.

华支睾吸虫胆道感染

D.

肝细胞不典型增生

E.

病毒性肝炎

答案：ABCDE

325.

下述哪些因素可诱发反流性食管炎

A.

酒精

B.

吗啡

C.

吸烟

D.

高脂肪饮食

E.

地西泮（安定）

答案：ABCDE

326.

下述哪些提示重症胰腺炎

A.

高甘油三酯血症

B.

低氧血症

C.

血清正铁血红蛋白阳性

D.

血BUN>7.9mmol／L

E.

血钙<1.75mmol／L

答案：BCE

327.

下述哪些是炎症性肠病的肠外表现

A.

杵状指

B.

虹膜睫状体炎

C.

口腔黏膜溃疡

D.

结节性红斑

E.

关节炎

答案：ACDE

328.

下述哪些是消化性溃疡的手术适应证

A.

急性穿孔

B.

大出血内科治疗无效

C.

内科治疗无效的顽固性溃疡

D.

水肿性幽门梗阻

E.

胃溃疡疑有癌变

答案：ABCE

329.

下述哪些是胃、十二指肠黏膜自身防御或修复因子

A.

黏膜屏障血流量和细胞更新

B.

黏液／碳酸氢盐屏障

C.

前列腺素和表皮生长因子

D.

胃酸／胃蛋白酶

E.

十二指肠液反流

答案：ABC；黏膜保护因子有黏液／碳酸氢盐屏障、黏膜屏障血流量和细胞更新、前列腺素和表皮生长因子，侵袭因子有胃酸／胃蛋白酶、十二指肠液反流。

330.

下述哪些是提示上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素

A.

有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全等）

B.

高龄患者（>60岁）

C.

本次出血量大

D.

食管胃底静脉曲张破裂出血

E.

消化性溃疡伴内镜下活动出血

答案：ABCDE；均为上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素。

331.

下述哪些是腹腔结核感染的途径

A.

肺结核血行播散

B.

腹腔内的结核病灶直接蔓延

C.

肠结核穿孔至腹膜

D.

肝结核蔓延至腹膜

E.

腹腔内干酪坏死灶破溃

答案：ABCDE；均可引起腹腔结核感染，但最常见的是腹腔内的结核病灶直接蔓延。

332.

下述哪些是肠易激综合征的有效治疗方法

A.

解痉剂

B.

容积性泻剂

C.

糖皮质激素

D.

抗抑郁药

E.

水杨酸制剂

答案：ABD；针对IBS的药物治疗药物：如腹痛，对症治疗选用解痉药，如抗胆碱能的药物阿托品、钙离子拮抗剂；腹痛严重时可加用抗抑郁药；对症治疗腹泻，可选用洛哌丁胺；腹泻症状较轻者可选用吸附剂；治疗便秘可选用容积性泻药；对便秘型IBS患者还可应用新型的动力感觉调节药物替加色罗治疗。

333.

下述哪些情况可成为反流性食管炎的诱因

A.

大量腹腔积液

B.

肥胖

C.

妊娠后期

D.

胃内压降低

E.

吸烟

答案：ABCE

334.

下述哪些疾病可合并穿孔

A.

胃癌

B.

伤寒

C.

细菌性痢疾

D.

十二指肠溃疡

E.

急性胰腺炎

答案：ABD

335.

下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征

A.

无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者

B.

因其他疾病计划长期使用NSAID者

C.

早期胃癌术后

D.

低度恶性胃MALT淋巴瘤

E.

胃食管反流病患者

答案：BCD；不是所有Hp感染者都需要治疗，从目前证据看，无胃癌家族史的Hp感染者不推荐Hp根除治疗用于预防胃癌。

336.

下述哪项是肝昏迷的常见诱因

A.

强利尿剂

B.

上消化道出血

C.

外科手术

D.

高血钾

E.

便秘

答案：ABCE

337.

下述哪几项是呕血的常见病因

A.

消化道溃疡

B.

食管静脉曲张破裂

C.

弥散性血管内凝血（DIC）

D.

应激性溃疡或急性胃黏膜病变

E.

结肠息肉

答案：ABCD

338.

男性，75岁，因中上腹痛1年加重1个月，胃镜检查为胃角溃疡。有高血压史5年。可用以下哪种药

A.

阿托品

B.

奥美拉唑

C.

雷尼替丁

D.

三钾二橼络合铋

E.

索前列醇

答案：BCDE；胃溃疡患者使用阿托品会延缓胃排空，食物在胃内刺激胃黏膜分泌胃酸增多；老年男性且患高血压，慎用阿托品。

339.

关于游离胆红素的叙述，正确的是

A.

属脂溶性物质，易通过细胞膜对脑产生毒性作用

B.

又称为间接胆红素

C.

镇痛药及抗炎药等可降低其对脑的毒性作用

D.

不易经肾随尿排出

E.

又称为直接胆红素

答案：ABD

340.

对于上消化道大出血，经过恰当治疗，临床上出现以下哪些情况考虑存在继续出血或再出血

A.

成型黑便

B.

经充分补液及输血后血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续增高

C.

周围循环衰竭经充分补液及输血后好转而又恶化

D.

补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高

E.

咳嗽加剧

答案：BCD；由于肠道内积血数日才能排净，不能以黑便作为继续出血的指标，咳嗽通常与消化道出血关系不大，不能作为继续出血的指标。

341.

对于慢性浅表性胃炎，下面正确的是

A.

幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致

B.

主要病因为幽门螺杆菌感染

C.

长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎

D.

由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状

E.

根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实

答案：ABCD；根除幽门螺杆菌是否可以预防胃癌尚未证实，根除幽门螺杆菌治疗也不建议用于所有伴有幽门螺杆菌感染的慢性胃炎；其他选项为正确的。

342.

对于肝硬化的治疗有

A.

代偿期用高热量、高蛋白及丰富维生素饮食

B.

同时选用多种保肝药物治疗

C.

肝硬化合并症治疗

D.

伴有慢性活动性肝炎者，可试用肾上腺皮质激素治疗

E.

门静脉高压症的手术治疗

答案：ACDE

343.

对于胆汁的描述，哪些是正确的

A.

胆盐是血红蛋白的代谢产物

B.

肠对胆盐的重吸收导致胆汁进一步分泌

C.

脂肪的消化吸收需要一定浓度的胆盐

D.

NaCl自胆囊主动转移出去是胆汁在胆囊内借以浓缩的机制

E.

胆汁内含有脂肪酶

答案：BCD

344.

对于Hp感染与NSAID在十二指肠溃疡发病中的作用，下列哪些说法是正确的

A.

Hp感染可诱发环氧合酶-2（COX-2）的表达，从而对胃黏膜有保护作用

B.

NSAID致十二指肠溃疡的发病机制与其抑制胃十二指肠黏膜的前列腺素合成有关

C.

在Hp和NSAID同时存在时，十二指肠溃疡发病与Hp感染的关系更密切

D.

在治疗十二指肠溃疡伴Hp阳性者，在根除Hp时，需要同时中止NSAID治疗

E.

Hp感染可以削弱长期低剂量NSAID对胃黏膜的适应性保护作用

答案：ABCDE；十二指肠溃疡与Hp的相关性要大于与NSAID的相关性。基于与Hp致胃溃疡同样的原因，Hp感染在某种程度上对十二指肠黏膜有一定的保护作用。

345.

胃酸缺乏常见于

A.

胃癌

B.

胃溃疡

C.

慢性胃体胃炎

D.

慢性胃窦胃炎

E.

十二指肠球炎

答案：AC

346.

胃内幽门螺杆菌阳性常见于

A.

反流性食管炎

B.

慢性胃窦炎

C.

十二指肠球部溃疡

D.

十二指肠球炎

E.

慢性胃体炎

答案：BCDE

347.

胃大部切除术后碱性反流性胃炎的典型临床表现是

A.

胆汁性呕吐，呕吐后疼痛依旧

B.

剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效

C.

脂肪泻

D.

体重减轻

E.

易发生癌变

答案：ABDE

348.

胃癌的癌前病变包括

A.

15年以上的残胃炎

B.

腺瘤型胃息肉

C.

慢性浅表性胃炎

D.

慢性胃炎伴不典型增生

E.

十二指肠球部溃疡

答案：ABD

349.

上消化道出血的常见病因有

A.

食管静脉曲张

B.

消化性溃疡

C.

胃底静脉曲张

D.

贲门失弛缓

E.

胃癌

答案：ABCE

350.

门体分流型肝性脑病的诱因是

A.

放腹腔积液

B.

上消化道出血

C.

高蛋白饮食

D.

大量排钾利尿剂

E.

便秘

答案：ABCDE

351.

溃疡性结肠炎病理改变包括

A.

炎性息肉

B.

大量新生肉芽组织增生

C.

非干酪样肉芽肿

D.

腺体变形

E.

溃疡愈合而瘢痕形成

答案：ABDE；溃疡性结肠炎病变位于大肠，成连续性非阶段性分布，多数在直肠、乙状结肠，可扩展到降结肠、横结肠，少数累及全结肠。病变早期有黏膜弥漫性炎症。以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿。脓肿融合溃破，黏膜即出现浅小的溃疡，并逐渐成为不规则一的大片溃疡。结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下层，很少深达肌层，并发结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。可表现正常结构丧失，纤维组织增加，有腺体变形，排列减少等萎缩性表现。

352.

结核性腹膜炎腹腔积液性质可为

A.

淡血色

B.

草黄色渗出液

C.

合并肝硬化的病人可接近漏出液

D.

乳糜性

E.

腹腔积液浓缩找结核杆菌的阳性机会较多

答案：ABCD

353.

急性胰腺炎腹部CT可出现

A.

腹腔积液

B.

胆囊缩小

C.

胰腺增大

D.

脂肪坏死

E.

肝脏囊性变

答案：ACD；急性胰腺炎时可出现腹腔积液、胰腺增大、脂肪坏死，亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出现胆囊缩小，亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。

354.

肝硬化时，门静脉高压症形成的原因有

A.

肝动脉与门静脉异常吻合支形成

B.

小叶下静脉受压

C.

中央静脉及肝静脉窦受压

D.

肝静脉阻塞

E.

肝动脉与肝静脉异常吻合支形成

答案：ABCE

355.

肝性脑病的少见病因是

A.

病毒性肝硬化

B.

酒精性肝硬化

C.

原发性肝癌

D.

严重的胆道感染

E.

妊娠期急性脂肪肝

答案：CDE；大部分肝性脑病是由肝硬化引起。小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎，中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭的阶段。更少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。

356.

肝细胞性黄疸常伴有

A.

厌油、肝区不适

B.

转氨酶的升高

C.

高热、腰痛和酱油色尿

D.

白陶土样大便

E.

结合胆红素和非结合胆红素都升高

答案：ABE

357.

腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型

A.

渗出型

B.

粘连型

C.

增殖型

D.

干酪型

E.

混合型

答案：BD

358.

腹壁柔韧感可见于

A.

血腹

B.

结核性腹膜炎

C.

腹膜癌病

D.

胃穿孔

E.

巨大卵巢囊肿

答案：ABC;腹膜慢性炎症，使腹膜增厚，全腹紧张，触诊有时如揉面团一样，称揉面感，常见于结核性腹膜炎，癌肿的腹膜转移等；腹腔内甫急性炎症，刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛，使腹壁变硬称腹肌紧张。弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，硬如木板，称板状腹。

359.

反流性食管炎可用下列哪些药物治疗

A.

甲氧氯普胺（胃复安）

B.

多潘立酮（吗丁啉）

C.

阿托品

D.

质子泵抑制剂

E.

咖啡因

答案：ABD

360.

大量呕血后，急性失血症状为

A.

乏力

B.

头晕

C.

出汗

D.

心慌

E.

发绀

答案：ABCD

361.

肠易激综合征可能的发病机制

A.

内脏感知异常

B.

胃肠道动力异常

C.

精神因素

D.

感染

E.

某些食物

答案：ABCDE

362.

IBS常见临床表现包括以下哪几项

A.

腹痛伴粪便变稀

B.

腹痛且排便后缓解

C.

腹痛伴排便次数减少

D.

腹胀、腹部不适

E.

夜间腹痛

答案：ABCD；肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。诊断标准推荐采用国际认同的1999年提出的IBS