医院院感培训资料(制度、培训、测试、心得)教学内容

医院院感培训资料（制

度、培训、测试、心

得）

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2011年院感培训材料

学习目标:掌握无菌技术

教学内容：

无菌概念：是指在执行医疗、护理技术过程中，防止

一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无

菌区域不被污染的操作技术和管理方法

无菌物品：经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的

物品称无菌物品O

无菌区域：经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌

区域

非无菌物品或区域：未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或

区域，称非无菌物品或区域

无菌技术操作原则：

1.环境清洁进行无菌技术操作前半小时，停止卫生处

理，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗

室每日用紫外线灯照射消毒一次。

2.工作人员无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口

鼻，修剪指甲、洗手。

3.物品管理无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器

内，无菌包外注明物品名称，有效期一周为宜，并按

有效期先后顺序排放。无菌物品和非无菌物品应分别

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放置。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭

菌处理。

4.取无菌物操作者身距无菌区20cm,取无菌物品时

须用无菌持物钳（镶）,不可触及无菌物品或跨越无

菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，

不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌

容器内。疑有污染，不得使用。

5.一物一人，一套无菌物品，只供一个病人使用，以

防交叉感染。

参加人员：

年月日

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院感护理制度大集合

1、分娩室要求无尘，环境清洁，空气新鲜。每周大扫除，

室内、家具、用品彻底消毒，对空气物品表面，每月作细

菌监测，并记录。物品表面细菌少于8个/cm2。空气少于

500个/m3。

2、每日通风2次，每日紫外线照射1小时，紫外线强

度每半年监测1次，有记录。

3、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸

有消毒液拖把擦地面1〜2次。

4、拖把、抹布分区专用，设有标识。

5、产床每次使用后，应用消毒液抹洗，然后才能重复

使用。

6、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性

的，用后应用杀菌剂浸泡，刷洗晾干再用。

7、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均

按常规进形清洗、消毒或灭菌。

8、持物筒、持物镣、敷料缸、器械盘等冲洗用品，每

周进行2次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。

9、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、

消毒。

10、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品

必须注有灭菌日期。

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11、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使

用。

12、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可

再使用.

医疗废物处理制度

1、医疗机构的医疗废弃物处理必须遵守环保标准要

求，并严格执行《医疗废物管理条例》。生活垃圾按城市

垃圾处理原则进行处理。

2、医疗污物的处理采取分类收集原则，尽量减少有害

有毒废弃物和带传染性废弃物的数重，有利废弃物的回收

利用和处理。

3、设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，

黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物），有特殊标志的污物

袋装直接焚烧、放射性和其它特殊的废弃物。污物袋应坚

韧耐用，首选可降解塑料袋。所有废弃物都应经消毒后，

分别放入标有相应颜色的污物袋中，每日由专人负责运

送，也可根据需要收集中装入服务站内污物箱或废物存放

地，2天内请运送单位清空。

4、针头、输液器等锐器不应与其他废弃物混放，必须

稳妥安全地置入锐器容器中。使用过的一次性物品不得重

复使用，严禁出售给其他非指定单位或随意混入生活垃圾

中丢弃。

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5、不具备集中处置医疗废物条件的服务机构，应当按

照主管部门的规定，根据以下基本要求自行就地处置其产

生的医疗废物：

(1)使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗

废物，应当消毒并做毁形处理；

(2)能够焚烧的，应当及时焚烧；

(3)不能焚烧的，消毒后集中填埋。

6、液体污物及污水的处理，参照《消毒技术规范》的

有关规定执行。

差错事故管理制度

一、事故

1.事故的定义

凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和

技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉，而给病人带来严

重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。

2.事故等级分类：

(1)一级事故：由于护理人员的过失，直接造成病人死

亡者。

(2)二级事故：造成病人残废、全部或部分丧失劳动能

力者。

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(3)三级事故：造成组织器官损伤并产生功能障碍，或

因护理措施不当使病情加剧或一度恶化而延长治疗日期，

增加病人痛苦和负担者。

3.责任事故范围：

(1)护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情

不细致，擅自离开工作岗位，以致失去抢救机会或造成严

重后果者。

(2)不严格执行查对制度而打错针、发错药、输错血等

造成不良后果者。

(3)由于不负责任，护理不周到，发生严重烫伤、跌伤

以及三度褥疮者。

(4)昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成严重不良

后果者。

(5)对疑难问题不会正确处理，但又不请示汇报，只凭

主观判断，盲目蛮干，造成不良后果者。

(6)因不认真执行消毒隔离制度，供应使用过的器械和

敷料，或不认真执行无菌操作规程，造成严重感染者。

(7)在助产工作中，由于不认真观察产程进展，或违反

助产原则和操作规程，造成产妇、婴儿死亡或会阴三度撕

裂伤者。

(8)手术中不严格执行清点制度，而将纱布、器械等物

遗留体内，造成不良后果者。

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(9)不掌握医疗原则，滥用******品，造成严重不良后

果者。

3.技术事故范围：

凡在医疗工作中，尽最大努力，却因业务技术水平所

限，发生治疗、护理等方面的原则性错误，造成不良后果

者。

二、差错

1.定义

凡在护理工作中，因责任心不强，粗枝大叶，不按规

章制度办事，或技术水平低而发生差错，对病人产生直接

或间接影响，延长治疗时间，影响治疗效果，增加病人痛

苦，浪费国家财产，但无严重不良后果者，为严重差错，

无不良后果者为一般差错。

2.一般差错：

(1)错抄、漏抄医嘱而影响病人治疗者。

(2)错服、漏服、多服药，给药时间延迟或提前给药超

过2小时。

(3)错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷热敷等临床治疗

者。

(4)误服、漏服、误发、漏发各种治疗饮食，对病情有

一定影响者；手术病人应禁食而未禁食以致拖延治疗时间

者。

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(5)各种检查、手术，因漏做皮肤准备或皮肤划破多

处，而影响手术及检查者。

(6)由于手术器械、敷料等准备不齐，以致延误手术时

机，但未造成不良后果者。

3.严重差错：

(1)漏做药物过敏试验或做过了过敏试验未及时观察结

果又不再重做者；未做青霉素皮试而注射青霉素但未发生

严重后果者。

(2)因护理不当，未尽到责任，而发生2度灼伤或2度

褥疮，短期治疗难以治愈者。

(3)抢救病人或对患有心功能不全、严重脱水、各类型

休克、肺炎等病人，未按医嘱要求进行静脉推注药物和补

充液体，影响疗效或引起明显副作用，静脉输液中液体渗

入皮下，造成局部组织感染坏死，经治愈者。

(4)因查对不仔细，误将带有霉菌药物注入静脉，未发

生严重后果者。

(5)护理昏迷、躁动病人或小儿，因管理不严，或不符

合正常约束要求所致的坠床，造成软组织挫伤，经治而无

功能障碍者。

(6)凡精神病患者发生自杀、自伤、伤人等行为时，工

作人员虽有不足之处，但后果不严重者。

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(7)分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，但被纠正

者；或婴儿性别写错引起意见，或产下畸形婴儿在24小时

内未发现者。

(8)手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱

布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中，经及时治

疗和纠正后无严重后果者。

(9)因责任心不强，丢失标本而贻误诊断，增加病员痛

苦和经济负担，但未造成严重后果者。

4.建立事故、差错、缺点登记报告制度：

(1)各护理单位(病房、门诊、手术室)均应建立事故差错

登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果及当事人须

详细记录。

(2)一般差错每月由护士长在月报上详细填报，严重差

错事故应及时上报护理部，并由护理部向主管院长汇报。

(3)对发生的差错事故要及时组织讨论，总结教训，并

提出处理意见。

(4)发生严重差错或事故后应立即组织抢救，以减轻病

人痛苦和挽回损失。

械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人

的标本，以备鉴定。

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(6)发生差错事故的科室或个人，如不按规定报告，有

意隐瞒，事后被领导或他人发现时，按情节轻重给予处

分。

(7)护理部每月总结分析全院护理差错，定期在护士长

会议上公布。

(8)对无差错单位给予奖励。对严重差错事故及时讨

论，以吸取教训，制定防范措施，以免再次发生类似事

件。

供应室工作制度

一、及时供应各科室医疗器械、敷料，并保证绝对无

菌。

二、各科室根据工作情况，定好所需器材的基数，由

供应室每日定时送货到科室。

三、用过的器材，须由科室立即进行洗涤清洁，以便

供应室进一步处理。传染病患者用过的物品，由各科室先

行消毒后方可退还供应室。

四、供应的无菌物品，一律需标明灭菌日期。灭菌日

期超过1周或封口已经拆开者，一律不得使用。

手术室护理工作制度

一、凡在手术室工作的人员，要严格遵守无菌技术操作规

程。保持室内肃静和整洁。进手术室时需要穿戴手术室的

鞋、帽、隔离衣和口罩。

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二、凡进手术室见习、参观者，两人以下的须经科室

负责人和手术室护士长同意。3人以上的需报医务处批准。

参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，固定在

一个手术间，不得随意出入。

三、手术室的药品、器材、敷料，均应由专人负责保

管，并放在固定位置。各项急诊手术的全套器材，电器和

蒸器设备应经常检查，以保证手术的顺利进行。手术室器

械一般不外借，必要时必须经过手术室护士长同意。

******与剧毒药应有明显的标志，加锁保管并登记基数。

四、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件时，

先做无菌手术再做有菌手术，手术前后手术室护士应详细

清点手术器械、敷料及缝针等数目，并应及时消毒、清

洗、处理污染的器械和敷料。

五、手术室在夜间及节假日设专人值班，以便进行急

诊手术。

六、手术室对病人应做详细的登记，按月统计上报。

协同有关科室研究感染原因，并及时采取防范措施。

七、手术室应每周彻底清扫、消毒1次，每月做细菌培

养1次。

八、负责保存并及时送检手术采集的标本。

九、手术通知单应于手术前1日交手术室，以便安排手

术。手术通知单须由主治医生或值班医生签字。

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十、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年

龄、床号、手术名称和部位。

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病房医院感染管理考核标准（100分）

一、病房相关资料（20分）

以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为

止。

1、科室医院感染管理小组名单。1分

2、科室医院感染管理小组职责。1分

3、本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有

记录。4分

4、本科室医院感染病例登记。1分

5、医院感染病例由报告人24小时内将“医院感染病例报告

卡”交送医院感染科；住院病历封面“医院感染名称”栏

内的诊断与报告卡上填写的诊断相符。5分

6、病人住院期间体温2380c者，有病程记载和分析。2

分。

7、医院感染病例漏报率W15%。5分

8、医院感染管理规范相关知识问答。1分

二、病房医院感染监测项目（20分）

以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为

止。

1、医院感染病例在24小时内上报医院感染管理科。2分

2、本科室医院感染发病率及高发部位、常见病原菌。2分

3、合理使用抗生素。5分

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4、有医院感染爆发流行时及时报告。2分

5、空气、物体表面和医护人员手的监测：每月一次，结果

符合要求，超标后有追踪。3分

6、使用中的消毒剂的监测：包括生物监测和化学监测。生

物监测：灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物；消毒剂

每季度一次，细菌含量VlOOcfu/mL不得检出致病性微生

物。化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每

日一次，2%戊二醛有效浓度监测每周一次，记录结果并保

存。4分

7、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括

灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：

半年一次，新灯管290uw/cm2,使用中的灯管270Uw

/cm2o2分

三、病房管理（20分）

以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为

止。

1、病室内定时痛风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿

式清扫，遇污染及时消毒。2分

2、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1〜2次，枕芯、

被褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。3分

3、禁止在病房、走廊清点更换下来的被服和衣物。1分

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4、病房应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹

布，用后均需消毒（500mg/L）o病人出院、转科或死亡

后，床单位必须进行终末消毒处理。3分

5、治疗室、换药室、办公室等应分别设置专用拖布，标记

明显，分开消毒、清洗、悬挂晾干。5分

6、医用垃圾置黄色塑料袋内，生活垃圾置黑色塑料袋内，

损伤性垃圾置入利器盒内，分类收集，不得混放，标示清

楚，封闭运送。5分

7、对传染病患者及用物按传染病的有关规定，采取相应的

消毒隔离和处理措施。1分

四、治疗室、换药室的医院感染管理要求（20分）

以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为

止。

1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确；有流动水洗

手设施。1分

2、每日清洁、消毒、地面湿式清扫。1分

3、医护人员进入室内应医帽整洁。着装、备品、器械及操

作过程中的无菌观念意识强，严格执行无菌技术操作规

程。2分

4、无菌物品必须一人一用一灭菌。2分

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5、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜存放，有效期内使

用，过期重新灭菌，碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2

次，容器每周灭菌2次。3分

6、湿化液、雾化吸入必须用无菌水。2分

7、抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时

不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最

好采用小包装。2分

8、无菌敷料罐每天更换并灭菌：置于无菌储槽中的灭菌物

品（棉球、纱布等）打开后使用时间不得超过24小时，提

倡使用小包装。2分

9、各科使用的无菌持物钳干式保存，每4〜6小时更换，必

须注明开包时间。2分

10、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。1分

11、各科治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤

口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地（诊室或病

室）严格隔离，处置后进行严格的终末消毒，不得进入换

药室。2分

五、一般医疗用品用后的消毒处理要求（20分）

以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为

止。

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1、弯盘、治疗碗（盘）、穿刺、换药等非一次性医疗器械

用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，再清洗灭

菌。5分

2、连续使用的氧气湿化瓶及管道、雾化器、呼吸机的管

道、暖箱湿化器，每日更换并用含有效氯500mg/L消毒液

浸泡30分钟，干燥保存。5分

3、接触病人皮肤及浅表体腔、粘膜一般诊疗用品如：体温

表、压脉带、吸痰管、雾化吸入器面罩、开口器、舌钳、

吸引器、引流瓶、胃肠减压器等用后用含氯消毒剂

1000mg/L消毒液浸泡30分钟；肝炎和结核病人污染的诊疗

用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分钟。10分

门诊医院感染管理考核目标（100分）

一、环境清洁，工作时间衣帽整洁，无菌操作时戴口

罩、工作帽。

二、门诊各种小手术一律在门诊手术室进行，并严格执行

无菌技术操作规程。各种治疗、护理及换药操作应按清洁

伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口就地

严格隔离，处置后进行严格的终末消毒。

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三、各种消毒灭菌罐每周高压灭菌一次，使用棉球要重新

浸泡；皮肤、粘膜消毒一律采用碘伏；碘酒、酒精应密闭

保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次；常用无菌敷料罐

应每天更换并灭菌；置于无菌槽中的灭菌物品一经打开，

使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

四、抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时

不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

五、严格执行无菌技术操作规程。各类物品必须按无菌、

清洁、污染定点放置。无菌物品应有明显的标记及消毒日

期。无菌持物钳干式保存，每4〜6小时更换。各种无菌包

中央放化学指示卡，包外贴化学指示胶带；各种包布、小

巾、洞巾要一用一洗一更换，保证干爽整洁不破旧。

六、非一次性医疗器械和物品（弯盘、治疗碗、镶子、窥

器等）用后应先去污染，彻底加酶清洗干净，再消毒（含

有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟）、灭菌。

七、感染病人用过的器械和物品，应先消毒（用含

500〜1000mg/L有效氯的消毒剂浸泡30分钟），然后进行常

规清洗，再消毒灭菌。

八、接触病人皮肤及浅表体腔、粘膜一般诊疗用品如：体

温表、压脉带、吸痰管、雾化吸入器面罩、开口器、压舌

板、舌钳、吸引器、引流瓶等用后用含有效氯1000mg/L消

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毒液浸泡30分钟；肝炎和结核病人污染的诊疗用品用含有

效氯2000mg/L消毒液浸泡60分钟。

九、检验科采集血标本实行一人、一针、一巾、一止血

带；采血针、针头放入利器盒，分类收集，不得混放；使

用过的棉棒、棉球按医疗废物回收，无害化处理。每天对

空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。各种废弃标本

分类消毒处理，病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存

液等高危废物应就地进行压力蒸汽灭菌，然后按感染性废

物处理。

十、监测项目：

1、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括

灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名；强度监测半

年一次，新灯管＞90Pw/cm2,使用中的灯管〉70口

w/cm2o记录结果并保存。

2、使用中消毒剂的监测：

⑴灭菌剂（2%戊二醛）的监测：

①生物监测：生物监测每月一次，不得检出任何微生物；

②化学监测。化学监测（浓度监测）每周一次；1〜2周更换

一次。记录结果并保存。

经戊二醛浸泡消毒的器械，在使用前必须用无菌生理盐水

将消毒液充分冲洗干净后再用。

⑵消毒剂的监测：

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①生物监测：碘酒、酒精生物监测每季度一次，细菌含量

<100cfu/mL,不得检出致病性微生物。保存结果。

②化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日

一次，有记录。

十一、严格执行《医疗废物管理条例》的有关规定，合法

处置医疗废物。

十二、认真执行手卫生规范，提高手卫生的依从性，掌握

正确的手卫生方法

十三、扣分标准：

院感办组织检查，发现一处不符合要求扣2分

产房医院感染管理考核标准（100分）

一、产房布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，

区域之间标志明确，无菌区内应设置正常分娩室、隔离分

娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、

隔离待产室、器械室、办公室、污染区内设置更衣室、产

妇接收区、污染间、卫生间、车辆转换处。有良好的排水

系统，便于清洗和消毒。配备快速手消毒剂。

二、进入产房的工作人员应更衣，穿拖鞋，戴口罩、帽

子。非产房工作人员严禁入内。

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三、保持产房清洁、规范。产床、家具、台面等每日用含

氯消毒液擦拭。每次分娩后，产床、油布、器械等要及时

清洁、浸泡、消毒、灭菌。每周固定卫生日。

四、灭菌合格物品有明显的灭菌标志和日期，打包人签全

名；无菌物品有效期1周。产房器械、产包等物品一用一灭

菌，严格执行无菌技术操作规程。

五、各种包布要一用一洗一更换，保证整洁干爽、无缺

损。

六、产包开启22小时如仍未生产，应重新更换并再次消毒

外阴。做好化学监测：每包中央放化学指示卡；包外粘贴

化学指示胶带。

七、无菌包内器械无锈迹、无污垢，使用后必须酶泡清洗

再消毒、灭菌；感染病人用过的器械和物品，应先消毒

（用500〜1000mg/L有效氯的消毒剂浸泡30分钟），然后

进行常规清洗，再消毒灭菌。

八、用后的一次性用品及胎盘必须放在黄色塑料袋内，密

闭运送，进行无害化处理。塑料袋外贴医疗废物标识。

九、干缸无菌持物钳每4〜6小时更换灭菌一次，并注明开

包时间。

十、开启的无菌物品取走后，按原样包盖好，每24小时更

换灭菌一次。铺好的无菌盘每4小时更换一次，并均应注明

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开启时间。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每

周灭菌2次。

十一、产房的监测：包括生物监测和化学监测。空气、物

体表面、工作人员手、无菌物品抽样细菌培养，每月一

次，结果符合要求；灭菌剂（2%戊二醛）每月一次，不得

检出任何微生物；消毒剂（碘酒、酒精）每季度一次，细

菌含量V100cfti/ml,不得检出致病性微生物；化学监测:含

氯消毒剂有效浓度监测每日一次，2%戊二醛有效浓度监测

每周一次，7〜14天更换一次，记录结果并保存。

十二、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测

包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监

测：半年一次，新灯管290uw/cm2,使用中的灯管270P

w/cm2o

十三、扣分标准

以《医院感染管理规范》及我院制定的相关制度执行，发

现一处不符合要求扣2分

手术室医院感染管理考核标准（100分）

一、组织学习医院感染知识每季度至少一次，检查学习内

容，掌握学习内容。

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二、必须分清污染区、清洁区、无菌区。进入手术室必须

更换拖鞋、衣裤、帽，贴身衣领和衣袖不可外露，有事外

出必须更换外出衣和外出鞋。

三、手术结束要做终末消毒，地面和墙壁在有污染的情况

下采用含氯消毒剂擦拭；隔离病人术后器械及物品双消

毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

四、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上被

服清洁干爽。

五、无菌物品存放间每日用紫外线照射1小时，有记录。

六、手术器具、物品的清洁（必须酶泡）和消毒符合要

求，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

包内放化学指示卡，包外贴化学指示胶带，各种手术巾、

包皮及时清洗，保持干爽、洁净、不破旧，有明显的灭菌

标志和日期，专室专柜存放。

七、2%戊二醛溶液浸泡灭菌时间必须达到10小时，连续使

用每周有效浓度监测一次；每月生物监测一次，不得检出

任何微生物；每1〜2周更换一次，同时器皿进行高压蒸汽

灭菌。含氯消毒剂有效浓度监测每日一次。消毒剂每季度

监测一次，细菌含量＜100cfu/mL,不得检出致病性微生

物。

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八、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用

一消度，严格遵守一次性医疗用品的管理规定；内镜的清

洗消毒符合有关规定。

九、手术室人员洗手、刷手、铺台、穿隔离衣、戴手套和

手术中医务人员配合必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技

术操作规程；洗手刷应一用一灭菌；严格限制手术室内人

员数量。

十、手术室人员患有上呼吸道感染或皮肤病时，不得进入

手术间；感染手术与非感染手术者，应严格分别安排在无

菌或非无菌手术间，如无条件时先做无菌手术，后做有菌

手术。

十一、加强消毒灭菌质量的监测，空气、物体表面、医护

人员手、无菌物品的监测每月一次，结果符合要求，无致

病菌生长，超标后有追踪。

十二、压力蒸汽灭菌器每月进行一次化学、生物监测，有

记录。

十三、严格执行《医疗废物管理条例》、《消毒技术规

范》和《医院感染管理规范》的有关规定，合理处置医疗

废物。

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十四、扣分标准：

有一处不符合要求扣2分。

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医院感染培训资料

一、医院感染的定义：

是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生

的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院

前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员

在医院内获得的感染也属医院感染。

二：医院感染的分类；

1、内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自

身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是

病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。

2、外源性感染：指由环境或他人处于（病人、带菌者、

工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环

境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造

成的感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注

射器灭菌不严格引起的已型肝炎流行等。

院内感染的影响

1、现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透

析、导尿和脑室引流等.

2、伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治

疗等。

3、造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和

肿瘤等。

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4、引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。

三：标准预防

认定是病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染

性，需进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触

非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措

施。

标准预防基本特点

1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病

的传播。

2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又

要防止疾病从医务人员传至病人。

3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包

括接触隔离。

医院感染有关规定

1、医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食

堂、会议室离院外出。

2、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无

菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品

必须消毒。

3、根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭

菌。耐热、耐湿物品如：手术器具及物品、各种穿刺针、

注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。

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不耐热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化

学灭菌。

4、医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干

燥。无菌操作必须带口罩帽子。

5、无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有

明显的标志。

6、凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指

示卡，包外贴化学指示带。

7、无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消

毒液定期更换。

8、无菌物品提倡小包装。

9、在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。

已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。

10、注射、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输

入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。各种

溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。

11、换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创

口，再处理污染创口。

12、注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。

13、碘酒、酒精瓶保持密封，持物钳、容器每周一、四更

换灭菌，并有记录。

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14、处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病

人用过的器材，应先消毒后清洗，被病毒、气性坏疽及

突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应

“先消毒后清洗”。

15、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必

须一用一灭菌。

16、使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾

化器每日消毒一次。用毕终末消毒、干燥保存不超过一

周。湿化瓶每日更换无菌水。

17、体温表用后侵泡消毒、冲洗干燥保存。

18、弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用后立即消毒。餐

具、便器固定使用，保持清洁，定期消毒和终末处理。

19、手术室、供应室、产房、ICU、血透室、治疗室等部

门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人用品不得带

入，清洁用具应分区使用，并每日进行空气消毒。

20、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集

中，特殊感染病人单独安置。

21、病房应定期通风换气，必须时进行空气消毒，地面应

湿式清扫，如遇污染立即消毒。治疗室、换药室每日用消

毒液拖地一次，治疗桌（台）、治疗车（盘）药车每日使

用前后用消毒水抹一次，病房、治疗室、办公室等应分别

设置专用扫把、抹布、拖把，标记明确，分开清洗，悬挂

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晾干，定期消毒。重危科室：如手术室、产房等每天用空

气消毒机照射3次，每台手术或分娩前后均要消毒；治疗、

换药室每日紫外线消毒一次，每次30分钟以上。

22、病床用湿式清扫，扫床时刷子应包已消毒的湿毛巾，

一床一用一巾，病人床头柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一

抹布，用后均需消毒。病人离院，转科或死亡后，所有用

物及床单位应做好终末消毒处理。

23、病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪便、体液等污

染时，应及时用消毒液拖地。

24、治疗室、办公室、配餐室、病房、厕所拖把专用，标

记明显，分开清洗，悬挂晾干。

25、病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒

一次，并做好终末消毒。

26、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、

棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时，及时跟、更

换。严禁在病室、走廊内清点更换下来的被服。

27、病人出院、转科或死亡做好终末消毒处理。

28、传染病房内污染区、半污染区、相对清洁区分区明

确，传染病员应在指定的范围内活动，不得互串病房和外

出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，严格探视陪伴

制度，并指导其遵守隔离要求。

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29、传染病员按病种分室收治隔离，并有醒目的隔离标

志。工作人员进入污染区要穿隔离衣，离开污染区时，需

按常规脱去隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣，并洗

手。

30、一次性注射器、输液器用毕针头；立即放入锐器盒

内。

31、换药操作应按清洁伤口、污染伤口、隔离伤口依次进

行，感染性敷料应及时焚烧。

32.无菌物品的准备，包布不得少于两层，体积不不得超

过30、30、25,金属包的重量不得超过7千克，敷料包不

得超过5千克，新棉布先洗再用，反复使用的包布和容器,

应经清洗后再用，灭菌时应暴露物品的各个表面。

33.凡是湿包和有明显水的包不得做为无菌包使用，掉在

地上后放在不洁之处均应视为污染，应放于离地高20-25

厘米，离天花板50厘米，离墙5厘米的物架上，顺序排

放，分类放置，25度以下保存10-14天。

三.手部皮肤的清洁和消毒

1、洗手指征或使用快速手消毒剂指征：

3.1直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身

体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前

后。

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3.2接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血

液、体液、分泌物、排泄物、

伤口敷料之后。

3.3穿脱隔离衣前后，摘手套后。

3.4进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污

染物品之后；

3.5当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体

液等污染后。

2.洗手的方法：

用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、

指甲、母指、腕部、时间不少于10—15秒，流动水洗净。

四.手消毒的指征

4.1检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

4.2出入隔离病房、重症监护病房、伤伤病房、新生儿重症

病房和感染性疾病科病房等重点部门前后；

4.3接触被传染的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生

物污染的物品后。

4.4双手直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染

病人污物之后。

4.5需要双手保持较长时间抗菌活性时。

五.手卫生指征

5.1直接接触病人前、后。

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5.2摘手套后（戴手套不能代替洗手）

5.3进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；5.4

5.4接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；

5.5护理患者从污染部位移到清洁部位时；

5.6接触患者周围的物品（医疗设备）之后。

六、手卫生的注意事项；

6.1对于部分酒精不能杀灭的病原体，应采用流动水洗手做

为手卫生的方法；

6.2为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤

成分的速干手消毒液；

6.3不可用消毒盆浸泡作为医务人员的卫生手消毒方法；

6.4应加强对护工和保洁人员的手卫生培训、教育和监督；

6.5应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探

视患者前和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手消毒

进行手卫生；

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XX区乡镇计生服务所院感知识培训

清洁

《中华医药管理杂志》报道某地区检测资料示，在医院灭

菌后的728份器材中，有233份检出了细菌，污染率为

32%,其中针灸的污染率最高达82.3%。在524份曾经接触

血液的灭菌后器材中，检出残留血188份，阳性率为

35.9%,检出HBsAgl5份，阳性率为2.86%。

医疗保健机构使用的非一次性的经常接触血液的医疗器

械，染血后经过洗刷、消毒（灭菌）处理待用时残留血状

况，以529件医疗器械进行残留血检验试验，结果总阳性率

为61.87%,其中血红蛋白吸管76.25%,妇科器械

61.87%,牙科器械47.75%

1.定义：

清洁：在消毒灭菌前，用物理方法清除污染物体表面的有

机物、污迹，减少微生物的过程。

2.常用的清洁方法：水洗、机械去污（超声波清洗机）和去

污剂去污（多酶清洗液等）。

3.重要性意义：

（1）保护患者，保护医护人员，保证灭菌的彻底性，防止

医疗用品的损伤；

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(2)可以消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的

安全性，减少接触感染的机会。是最有效、最省钱和无化

学污染的基本措施。

(3)器械清洗不彻底造成的恶性循环，清洗后有机物残

留，热力消毒时产生凝固，灭菌时产生凝固，再次清洗更

加困难，残留的有机物是主要的致热源，此外残留物对器

械造成腐蚀，对精密医疗损害严重。

(4)有机物可以保护灭菌气体(如蒸汽)的穿透力，从而

影响灭菌效果，而且带来热力、毒力的作用。没有适当的

清洗大多数灭菌和消毒都将失败。

4.步骤

(1)拆卸零件、关节，避免污物凝固于关节处；

(2)浸泡：使用多酶清洁剂，可软化溶解蛋白质、有机

物；

(3)刷洗：以适合的刷洗物去除污物；

(4)冲洗：去除污物及清洁剂的残留；

(5)干燥：避免残留水份腐蚀和损害器械，及影响消毒及

灭菌的完整性。

(6)润滑：石蜡油2006年《消毒技术规范》已被淘汰，目

前应用的是水溶性矿物油。

(7)检测：确保清洁的功能。

5.酶清洁剂

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(1)性能特点：酶是生物性物质，有单酶和多酶清洁剂两

种；单酶可以有效迅速分解蛋白质，多酶可以分解所有人

体生物性物质，如蛋白质、血、淀粉、糖、纤维素、脂

肪、胆固醇等；酶能接触物品的各个表面很快将污物分

解，脱离物品表面，难清洗的管道只有酶才能达到理想的

清洗效果；酶PH值中性，对器械无腐蚀性，可用于各类器

械清洗。

(2)使用方法：参照使用说明，常用酶制剂清洗作用时间

5-10min,最适宜的使用温度一般在45-75°C,使用浓度需

根据产品说明使用。

(3)注意事项：用酶制剂浸泡已经干枯污物的时间不低于

20min,采用机械清洗方法时选用低泡酶；手工清洗可使用

高泡酶使用酶制剂，应检查有效期；使用后酶可自动降

解，直接排入下水道；配置用水无特殊要求。

(4)按照新的消毒技术规范：所有的手术室物品必须用酶

洗涤剂浸泡清洗。

6.目前清洗时存在问题

(1)严重的重视不够，思想观念未转变，认为只要高压灭

菌后都可使用；

(2)所有器械手工清洗均未认真清洗，有齿的地方均未严

格刷洗，有的肉眼均可见有机物凝固残留，生锈加重这种

残留；绝大多数服务所的包布类均未每次清洗；

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（3）不用酶或其他清洁剂。

（4）用消毒剂或热源剂代替酶清洁剂等。化学消毒所带来

的问题：腐蚀性，尤其是含氯制剂，不要把金属物品浸泡

在漂白粉液中；用消毒剂后导致有机物凝固，污物反而更

难清洗，影响后续消毒、灭菌效果；使用大量消毒剂，污

染环境，增加费用；消毒剂残留。

灭菌

一.医院消毒工作包括清洁、消毒、灭菌三个方面。为有效

控制医院感染，我们必须正确选择合适的清洁、消毒、灭

菌的方法，以避免不必要的资源浪费。

二.消毒灭菌的原则：

（1）.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触

皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。

（2）.根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选

物理方法。

（3）.污染的医疗器材和物品，均应先消毒、后清洗，再消

毒或灭菌。

（4）.使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消

毒效果。

（5）.对已消毒灭菌的医疗器械应妥善包装保存，防止再污

染。

三.压力蒸汽灭菌的物品选择

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1.可采用的种类：棉织品、金属、陶瓷、玻璃、橡胶、

耐热塑料、水溶制剂；

2.不宜高压灭菌的物品：油剂、粉剂、膏剂。

四、灭菌过程的质量保障

1.灭菌敷料包重量5kg以下，金属包7kg以下；体积：

下排气锅不超过30cm*30cm*25cm,预真空锅不超过

30cm*30cm*50cm。

2.包裹不宜过紧或过松，每包中央放化学指示卡

（剂），外面应用化学指示胶带封口，以鉴别是否进行灭

菌处理了。

3.灭菌柜内敷料包要竖放，各包之间至少有2.5cm间

隙；采用隔架摆放，大包放上面，小包放下面；金属放下

面，织物放上面；物品不能贴靠柜壁，使蒸汽容易进入，

空气易排出。最上层的包裹与柜顶板之间应在7-8cm的距

离，确保上层蒸汽的流动置换和均匀渗透。

4.下排气压力蒸汽灭菌器的填装量不超过柜室内容量的

80%,预真空和脉动真空压力灭菌器装填量不超过90%。最

好的是用不锈钢金属筐放拟灭菌物品，以利于蒸汽穿透。

5.敷料包一般不得与弯盘、碗、血管钳等较多器械混合

包装在一个包内。应将敷料与器械分开包装灭菌，以免影

响灭菌效果。

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6.盒口、罐口、桶口、盘口等布包装时，应将盖与口之

间放以纱布隔开；多个盘、碗时，两盘或碗之间应以垫纱

布或纱垫隔开；装锅时垂直放在柜架上；针筒和枕芯分

开；市场售的饭盒和搪瓷盒不能用于装待灭菌物品，应用

带通气孔的器具装放。

五、橡皮手套灭菌要求

1.橡皮手套二层橡皮之间填以纱布隔开，以利蒸汽进

入；

2.两只手套应分别平装于布套内，不得将两支手套重叠

在一起包装，更不得将两支手套重叠在一起灭菌。

3.灭菌时，橡皮手套应放在锅的上层。因上层基本不存

在空气，不致使橡皮手套在空气中产生高温氧化作用，以

减轻其损伤程度。

4.灭菌时间应缩短为20min。

六、灭菌物品的包装材料要求

1.布：一般使用双层平文细布，新布应洗去浆后再使

用；

2.方盘、搪瓷盒均要带孔方可使用，无孔的无论加盖与

否，均不得使用。

七、灭菌物品的发放贮存

1.检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用；

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2.灭菌物品取出时手感干燥，水分不超过3%,如有潮湿

和明显水渍的包不能作为无菌包使用；如掉落在地或误放

不洁处或沾有水液，均视为污染。

3.检查化学指示胶带变色情况，未达到或有可疑点者，

不可作为无菌包发放科室使用；

4.液体类物品待自然冷却后至60°C左右后开门取物；

有筛孔的容器应立即关闭盖板；横放的物品应扶正放好；

5.每批灭菌物品处理完成后，应详细记录灭菌处理过

程，包括灭菌日期、时间、锅号、物品种类、灭菌温度、

作用时间、物理、化学监测情况，操作者签名等；有温

度、时间记录装置，应将记录纸归档备用；

6.贮存物品的柜橱应距离地面20-25cm,距天花板

50cm,距墙5cm,并离开水槽、水管，以免受潮湿污染。

7.灭菌物品应标明品名，并按灭菌有效期先后顺序发

放；

8.已灭菌物严禁与非灭菌物品混放；

9.有效期：对于棉布包装和开启式容器，一般建议，温

度25°C以下10-14d,雨季或潮湿应缩短为7天。

10.运送灭菌物品工具应每日清洁消毒，保持清洁干燥。

八、灭菌效果的监测

1.重要性

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(1)通过检测了解灭菌设备运转是否正常，灭菌是否

有效，方法是否合理，有利于及时修正灭菌方案，改进灭

菌方法，保证灭菌效果；

(2)法律、法规的需要：如《医疗事故处理条例》要

求举证倒置；

(3)日常工作质量控制的需要，防止出现偏差；

(4)说明消毒灭菌过程；

(5)可追溯性，为医疗安全提供档案。

2.设备监测：即灭菌器性能监测。下排气式灭菌器，必

须在安装时及安装后定期生物测试，以确保其灭菌功效；

严格制定灭菌器的年检制度和管理(安全检查)，建立灭

菌设备档案：包括年检项目和情况登记，日常维修登记，

每2年安全检查一次；安全阀、减压阀每年校检一次；仪表

半年校检一次；

3.物理监测：又叫工艺监测、程序监测，是最基本的灭

菌质量监控。

4.化学监测：已成为医疗机构进行灭菌质量控制的质量

手段之一

(1)包外化学指示胶带：属过程指示剂；只监测包外

灭菌质量；指示是否经过压力蒸汽灭菌处理；不能指示灭

菌效果；使用时应贴在监测包或灭菌物品外；要求每个包

外都应该贴；具有封包的作用，记录作用，注明有效期；

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每次灭菌后、使用前都要检查；不能放在灭菌包内作为指

示卡用。

(2)包内化学指示卡：包内指示剂属于多参数化学指

示剂，用于核查每个包内部的灭菌情况；使用方法是将化

学指示卡放在包的中央，灭菌后观察指示卡颜色变化，应

放置在包裹里蒸汽穿透最难接触的地方，每次灭菌要使

用、每包必用，灭菌后指示色块达到标准颜色为合格，一

次灭菌如果有一个包内指示卡不合格，认为该次灭菌不合

格，应查出原因，重新灭菌处理。

5.生物指示物监测法：是直接进行灭菌效果的方法。常

用指示菌为嗜热脂肪杆菌芽胞(ATCC7953)

(1).监测频率：我国为每月一次；

(2).监测时注意除按要求进行定期监测外，大多数情况只

用于新的设备投入使用前和设备检修后；

紫外线空气消毒

一、空气消毒要求

1.每立方米叁L5W,即每10-15M3面积应装30W紫外

线灯管1支；一般照射消毒时间＞30min。一般每天2-3

次，每次1小时，累计记录，定期紫外线强度卡测试。

2.正确认识紫外线消毒作用：经试验证明，紫外线对空

气消毒后20-30min,室内含菌量能回升到消毒前的50-

70%o采用紫外线照射进行空气消毒，只适宜医院中人员流

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动小、空气保洁程度高的少数重点部门。对大部分仍提倡

以自然通风、减少人员密度达到空气消毒的目的。

自然通风

一、定义

不采用任何消毒仪器，将室内门窗打开，直接与室外空气

进入对流，使室内污染严重的空气得到置换，含菌得到稀

释而达到消毒的目的。

二、除菌效果

自然通风每换气一次（即相当于房间容积的空气完全更换

一次），可清除原菌数的63.2%。但在刮风的天气、室外空

气尘埃较多时，不宜进行自然通风。

手术室的空气和地墙、台面消毒

医院室内空气的消毒

一.环境分类

本节规范适用GB15982—1995中规定的I、II、III、IV

类环境室内空气的消毒。

I类环境包括:层流洁净手术室和层流洁净病房。

II类环境包括:普通手术间、产房、婴儿室、早产儿室、

普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护

病房。

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in类环境包括:儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药

室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通

病室和房间。

w类环境包括:传染病科和病房。

二、门诊手术室的空气消毒

需用“i+i”方式进行，即常规一种长期消毒方式+一种化

学制剂熏蒸或喷雾消毒

1.可用紫外线消毒，每次不少于1小时，每天2-3次；

2.0.5%过氧乙酸喷雾，20-30ml/m3,作用30min；

3.3%过氧化氢0.05%喷雾，20ml/m3,作用30min；

注意：消毒室均需在无人相对密闭的环境中（关闭门

窗），每天消毒2次。消毒完毕后方可打开门窗通风。

三、地面和物体表面消毒

I、II类物体表面消毒

（一）地面消毒

1.当地面无明显污染情况下:通常采用湿拭清扫，用清水或清

洁剂拖地每日1〜2次。

2.当地面受到病原菌污染时:用二滨海因消毒剂

200mg/L〜500mg/L,消毒作用30分钟。

3.当致病性芽胞菌污染时:二滨海因消毒剂

1000mg/L〜2000mg/L,消毒作用30分钟。

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4.结核病人污染地面时02%过氧乙酸或含氯消毒剂或二漠

海因擦洗。

5.对烈性传染病病原体污染时:有效氯或有效漠

1000mg/L'2000mg/L消毒，作用30分钟。

6.对不清楚病原菌可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2-0.5%过氧

乙酸喷洒，或1000-2000mg/l含氯消毒剂喷洒。（1：20的

8.4消毒液）；

7.房间门口、病区出入口，可放置有2000mg/l有效氯的脚

垫，并要不定时补充喷洒消毒液，以保持脚垫湿润；

（二）各类用品表面的消毒：病房内用品有桌子、椅子、

凳子、床头柜等。一般情况下室内用品表面只进行日常的

清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液，每日2

次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各

种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处

理。

（三）桌、椅、门把手、电话机等一般生活、办公用具和

一般医用仪器设备表面，可用0.2-0.5%过氧乙酸或1000-

2000mg/L含氯消毒剂察拭。

（四）其它表面的消毒

病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池

等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用洁

净水擦抹刷洗处理，保持清洁。

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四.墙面的消毒

通常不需要消毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂

喷雾或擦洗。墙面消毒一般为2米〜2.5米。

戊二醛的消毒使用

一.机制

属高效消毒剂，其杀菌机制主要是通过对微生物蛋白质烷

基化反应，封闭细菌的细胞外层，灭活细胞酶，达到杀灭

细菌的作用。其杀菌作用随着温度的升高而增强，受有机

物影响小。其杀病毒作用是通过改变核酸蛋白结构，使病

毒颗粒的完整性丢失而失活。

二.戊二醛使用优点

1.消毒过程中具有较强的穿透力；

2.不损坏橡胶制品和塑料制品；

3.2%碱性溶液不凝固血液；

4.消毒刀剪后不损坏锋利性。

三.影响戊二醛杀菌效果的因素

1.受PH值影响大；

2.受温度影响，温度增加可使杀菌能力提高；

3.受有机物质影响；

4.贮存时间影响，保持有效期2周。

四.戊二醛的浓度配置

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一般器械及物品的消毒用2%浓度浸泡30min。体腔内植入

的灭菌物品需2%浓度浸泡Who

五.在室温下戊二醛液体需要更换时间

一般讲，再有盖容器中，2%碱性戊二醛14天更换1次，但

在实际工作中要根据检测情况而定更换时间。

手卫生

一.定义：手卫生（handhygiene）:为洗手、卫生手消毒

和外科手消毒的总称。

二.普通洗手：

1.人员在下列情况下应当洗手

（1）接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体

的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（2）触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血

液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（3）脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污

染物品之后；

（5）医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体

液污染后。

2.普通洗手方法

（1）用流动水洗手，使双手充分浸湿；

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(2)适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手

指和指缝；

(3)真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤,

清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

*.心相对，手指并拢，相互揉搓；

*.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

*.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

*.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

*.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

*.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

*.必要时增加对手腕的清洗。

1.掌心对掌心搓揉2.手指交叉，掌心对手背搓揉3.手

指交叉，掌心对掌心搓揉

4.双手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖

在掌心中搓揉

(4)流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

三、手消毒

1.医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消

毒双手代替洗手。具体方法是：

(1)取适量的速干手消毒剂于掌心；

(2)严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

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(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干

燥，使双手达到消毒目的。

2.医务人员在下列情况时应当进行手消毒：

(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重

症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

(3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性

致病微生物污染的物品后；

(4)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理

传染病人污物之后；

(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。

3.医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进

行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当

先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

四、外科洗手

1.指征

(1)每次大小手术前；

(2)介入诊疗前；

(3)产科接生或助产前；

(4)进入新生儿室之前，诊察和护理治疗特殊病人。

2.方法

*清洗双手、前臂及上臂下1/3o具体步骤是：

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(1).洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；

(2).取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下

1/3,清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；

(3).流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；

(4).使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3o

*进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手

的每个部位、前臂和上臂下1/3,充分揉搓2〜6分钟，用

洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3,用无菌巾彻底擦

干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，

即完成外科手消毒。

五、外科手卫生设施应当遵循以下原则：

(1)外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清

洁；

(2)外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，

不应当少于手术间的数量；

(3)外科洗手可以使用肥皂、皂液，有条件的医疗机构应

使用抗菌肥皂或者皂液；

(4)盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对

容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固

体肥皂应当保持干燥；

(5)用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭

菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁；

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（6）外科手