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文档简介
第一章急诊急救护理
―、心跳呼吸骤停患者的急救护理
【知识要点】
1.熟悉心搏骤停的临床表现。
2.掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。
3.掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。
4.掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。
【案例分析】
患者,男性,50岁,既往有高血压和冠心病病史,早餐后蓦地浮现胸部不适,胸痛进行性
加重,家属自行开车送往医院,15分钟后到达急诊室,患者随即浮现抽搐伴意识丧失,面
色青紫、口唇发结,生命体征均测不出。
选择
1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?()
A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.睡孔缩小,各种反射消失D.呼吸住手E.皮肤发绢
2.判断患者为心搏骤停后,实施基础生命支持的抢救程序是什么?(B)
A.(开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤)
B.(胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤)
C.(电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压)
D.(人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道)
E.(开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤)
3.2名医护人员在实施,已连接好心电监护,此时大家暂停,观察心电图表现为杂乱无章,
没有P、、T波,判断为何种情况?应如何处理?(D)
A.房室传导阻滞,使用阿托品1静脉注射
B.无脉性室性心动过速,即将实施非同步电击120~200J(双向波)
C.室颤,即将实施非同步电击360J(双向波)
D.室颤,即将实施非同步电击120~200K双向波)
E.心室停搏,即将实施非同步电击120~200J(双向波)
4.目前该名患者已被置入气管插管,关于胸外心脏按压和人工呼吸,下列哪项是正确的?().
A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:2
B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合
C.应提供每分钟8~10次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压
D.应提供每分钟10~12次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压
E.人工呼吸时,胸外心脏按压不需暂停
5.评估实施效果,正确的做法是?()
A.5个循环周期后检
B.有其他医护人员到场,带来监护设备
C.心脏按压2分钟后
D.检查时间不超过10秒
E.电除颤后
简述题
6.作为现场抢救者,实施口对口人工呼吸时应注意什么?
答:①保持患者气道畅通。②松开衣领、裤带,吹气前要先检查患者口中有无分泌物,若有
应先去除。③应以寻常的呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟,以见到胸部起伏为原则,
等胸部落下,再吹第二口气。④理想的成人潮气量为500~600(6~7)。
7.对患者实施电除颤后,护理上应注意什么?
答:①密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化,在电击后1小时内至少每15
分钟监测一次,病情稳定后改为每小时监测一次。②密切监测心电图的变化。③随时将除
仪充电备用,并补充好其他抢救物品。④用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去,并检查皮肤
有无灼伤,如有遵医嘱赋予治疗。
8.简述心肺复苏有效的指征。
答:①触摸到大动脉搏动,上肢收缩压大于60。②呼吸改善或者自主呼吸恢复。③面色、
□
唇、甲床色泽转为红润。④扩大的瞳孔浮现缩小,对光反射恢复,肌张力恢复。
思量题
9.抢救小组在赋予患者实施2分钟后,此时静脉通路已建立,首选的药物及剂量是什么?注
射时有哪些注意事项?
答:(1)首选的药物是肾上腺素,1静脉注射,可每3~5分钟重复一次。
(2)注射时应首选上肢的大血管(肘正中静脉),肾上腺素1快速静脉注射后,应用生理
盐水20迅速静脉注射,并抬高手肘30%维持10~20秒,有利于药液迅速到达心脏,发挥
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药效。
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10.如果此时无法给患者建立静脉通路,而气管插管已建立,你将如何从气管内给药?可以
从气管内使用的药物有哪些?
答:(1)自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的2~2.5倍,而且药物要稀释成5~10,将细
的吸痰管放人气管导管的底部,再从此管注人药物,然后用简易呼吸器用力挤压2次,以
利于药物弥散到两侧支气管。
(2)可以从气管内使用的药物有:肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。
二、创伤性休克患者的急救护理
【知识要点】
1.熟悉创伤性休克的病因、临床表现。
2.掌握创伤性休克伤情评估和急救护理措施。
3.掌握创伤性休克的病情观察。
【案例分析】
患者,男性,42岁,自6米高处坠落,全身多处受伤。入院时患者烦躁不安,面色苍白,四
肢湿冷。查体:81/48,P125次/分,R36次/分,呼吸浅速。X线示:右侧血气胸、2~6
肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折。实验室检查:9.5X109,75。
选择题
1.根据上述资料,该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么?(A)
A.失血性休克B.心源性休克C阻塞性休克D.神经源性休克E.分布性休克
2.骨盆骨折时,即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。(D)
A.出血量约500B.出血量约500~1000C.出血量约1000-1500
D.出血量约1500-3000E,出血量约3000-4(X)0
3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中,应首先:()
A.X线检查B.降低颅内压C.保持呼吸道通杨D.建立静脉通路E.验血型,备血
4.给患者建立静脉通路时,可选择的血管是:()。
A.颈外静脉B.肘正中静脉C.上腔静脉D.下腔静脉E.足背静脉
5.在创伤性休克患者救治中,大量液体复苏和提升血压可导致:()
A.持续出血B.低氧血症C.体温下降D.高血压E.血液稀释
简述题
6.接诊此患者时如何进行伤情评估?
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答:首先进行评估,检查气道(A)、有无出血(B)和休克(S),然后脱去患者衣服,进行
全面检查,主要判明有无致命性损伤。为了不遗漏伤情,按照"”指导检查:心脏、呼吸、
腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、动脉、神经。
7.作为抢救护士,应采取哪些急救护理措施?
答:①予患者平卧位,保暧。②氧气吸入。③迅速建立2~3条静脉通路。④遵医嘱进行液体
复苏。⑤使用血管活性药物,并观察疗效。⑥伤口包扎及夹板固定,观察末梢血液循环情况。
⑦协助医生行胸腔闭式引流术。⑧监测生命体征及病情变化,留置导尿,监测尿量。
思量题
8.患者经过上述急救处理并快速补液2000后,血压仍偏低,80/44,该患者目前体克的原
因可能是什么?如何做好病情观察?
答:(1)患者体克的可能原因:①胸部有活动性出血的可能。②腹部可能有脏器的损伤出血。
(2)病情观察:①观察患者生命体征,呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压等,保持呼吸道通畅。
②监测每小时尿量及液体出人量。③观察伤口有无渗血、渗液,保持引流管通畅,每小时记
录引流液的颜色、量和性状。④观察胃内引流物的颜色、量、性状。⑤观察腹部的症状和体
征,协助做好腹腔穿刺和检查。
三、急性胸痛患者的急救护理
【知识要点】
1.熟悉胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。
2.掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。
3.掌握急性心肌梗死患者的用药观察护理和急救护理措施。
【案例分析】
患者,男性,66岁,因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。主诉胸部呈压榨性疼痛,伴冷
汗、恶心、呕吐;舌下含硝酸甘油2次,无明显缓解,既往有冠心病、心绞痛史3年;高脂血
症10年,否认糖尿病史。查体:T37cp94次/分,R24次/分,130/70,神志
清,痛苦貌,四肢温暖。听诊:心律齐,肺部无异常。
选择题
1.作为分诊护士,应通过哪几个方面来对胸痛进行评估:()
A.疼痛部位与放射部位B.疼痛性质C.疼痛时限D.诱发因素和缓解因素E.伴有症状
2.下面哪项不是危及生命的胸痛()
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A.不稳定心绞痛B支气管肺炎C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.肋间神经痛
3.在评定急性心肌梗死患者高危程度时,正确的是:(C)
A.发作时段抬高1,胸痛<20分钟,及正常
B.发作时段抬高1,胸痛<20分钟,及轻度升高
C.发作时段抬高>1,胸痛>20分钟,及明显升高
D.发作时段抬高>1,胸痛>40分钟,及明显升高
E.发作时段抬高>2,胸痛>40分钟,及明显升高
4.在急诊室,快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是:()
A.患者进人急诊大门B.快速做出诊断C.快速做出使用溶栓剂决定D.快速取到溶检剂
E.快速使用止痛剂
5.急性心肌梗死的并发症有哪些?()
A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室间隔穿孔E.乳头肌断裂
简述
6.疑似该患者为早期急性心肌梗死,如何实施初始评估?
笞:在患者到达急诊的10分钟内应:①迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度;②
建立静脉通路;③简短而针对性的病史询间和体检;④采集血标本(、、电解质、凝血功能
等);⑤完成溶栓治疗单,检查有无禁忌证;⑥做好治疗或者溶栓的准备。
7.急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么?该患者心电图显示VI、V2、V3导联段抬,
提示心肌梗死在什么部位?
答:(1)急性心肌梗死的心电图表现:浮现异常深而宽的Q波(显示心肌坏死);段呈弓
背向上明显抬高(显示心肌损伤);T波倒置(显示心肌缺血)。
(2)导联段抬高提示:前间壁梗死。
8.予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察?
答:用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化,舌下含服硝酸甘油或者使用硝酸甘油气
雾齐I」,以便快速达到药效。静脉滴注硝酸甘油普通从5~10开始。每5~10分钟增加10,直
到心绞痛缓解或者浮现明显的副作用(如头疝),收缩压<90或者下降幅度比原始血压超过30%
O
严重心动过缓或者心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。
思量题
9.急性心肌梗死患者,心肌再灌注的目标是什么?心脏科会诊后,准备为该患者行急诊术,
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抢救护士如何做好安全转运病人?
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答:(1)再灌注目标:30分钟内赋予溶栓治疗,90分钟内行。
(2)转运前:向患者和家属解释转运的必要,签字知情允许;医护人员陪同,携带治疗用
物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等;通知相应科室和转运电梯,记录转运前生命体
征。
转运中:保持静脉通路通畅,途中避免颠簸,密切观察生命体征,特殊是心电图变化,在病
情变化时迅速抢救。
转运到达:将患者搬运至病床,避免患者活动。
严格交接班:患者的病情,管道,治疗药物,检查报告等。
四、急性腹痛患者的急救护理
【知识要点】
1.熟悉急性腹痛的临床表现。
2.掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则。
3.掌握急性宫外孕急救措施。
【案例分析】
患者,女性,26岁,主诉右下腹痛。1天前在外院诊断:急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰
进入急诊,意识清晰,精神委靡,痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体:90/60,P96次/
分,R20次/分,T37°C。右下腹压痛(+),反跳痛(+),患者主诉月经第3天。实验室
检查:11x18,3.25x1012,85.医嘱静滴头抱曲松钠。
选择题
1.作为分诊护士,如何评估腹痛的特性?()
A.腹痛的部位B.腹痛的辐射部位C.疼痛的性质D.疼痛的强度和持续时间
E.疼痛加重或者减轻的因素
2.在患者急腹症诊断不明前,下列哪项处理是错误的?(C)
A.严密观察,定时反复检B.禁用泻药及灌肠C.可以适当地用吗啡止痛
D.在观察过程中防止休克E.应用抗生素,控制感染
3.输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力,测70/30,P133次/分,R34次/分,
即将送入抢救室,你判断可能的原因是什么?()
A.药物过敏反应B.输液速度过快C.异位妊娠破裂出血D.晕针E.低血糖
4.异位妊娠时,患者最典型的症状是什么?()
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A.停经B.腹痛C.晕厥D.阴道流血E.休克
5.急性腹痛时,常合并浮现的症状有哪些?()
A.恶心、呕吐B.发热、寒颤C腹胀、腹泻D尿频、血尿E.大便性质改变
简述题
6.分诊护士在分诊此患者时,还需考虑哪些因素?
答:此患者为女性,右下腹痛,精神委靡,90/60,85,应详细问询月经史,不能排除阴
道不规则流血,结合症状,首先应该排除宫外孕。分到妇产科查体,进行血尿检测、B超检
查,必要时做阴道后穹隆穿剌。
7.简述急腹症的急救原则。
答:四禁:禁食物、禁止痛、禁灌肠、禁泻药。
四抗:抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡。
思量题
8.该名患者因急性宫外孕而浮现体克,作为抢救护士应采取哪些急救措施?
答:①抗休克:迅速建立静脉通路扩容,使用多巴胺等血管活性药。
②密切观察病情:生命体征、腹痛、阴道流血情况.③做好术前准备:查血常规、凝血功能、
血型、备血、留置导尿。④明确诊断后,疼痛剧烈时赋予镇静止痛,呼吸急促时予以吸氧,
⑤及时做好护理记录。
五、有机磷农药中毒患者的急救护理
【知识要点】
1.了解有机磷中毒的中毒机制。
2.熟悉有机磷农药中毒后的并发症观察。
3.掌握有机磷农药中毒的救治原则。
4.掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理。
【案例分析】
患者,男性,51岁,因“口服甲胺磷250后1小时伴神志含糊”拟以“急性有机磷农药中毒”收治
急诊。查体:T36.C0,P84次/分,R29次/分,150/89,神志含糊,瞳孔:左/右1.0/1.0,对光
反射消失。全身湿汗,气短,呼吸有蒜臭味,衣服上有呕吐的胃内容物(量不详),四肢颤
动,稍有烦躁,既往无高血压、糖尿病等病史。即将予洗胃,长托宁抗胆碱
药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用,并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒物排泄等治疗,
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血生化检查示:胆酯酶1189。入院一日后血胆碱酯酶592.8,三日后血胆碱酯酶:4094.5o
选择题
1.该患者人急诊后首先需要采取的急救措施是什么?(C)
A.使用特效解毒剂B.利尿C.洗胃D.血液净化
2.该患者的哪些症状属于毒草碱(M)样症状?()
A.恶心呕吐B.全身湿汗C.瞳孔缩小D.血压升高
3.有机磷农药中毒患者常见并发症不包括:(C)
A.中间型综合征B.中毒性心肌伤害C.上消化道出血D.迟发性周围神经病4.
以下哪一项不是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”的护理措施:(C)
A.彻底洗胃B.温水擦洗全身C.洗胃后12小时进流质饮食D.胃肠减压
5.该患者现存的护理问题有哪些?()
A.有潜在的生命危(wei)险B.自理能力缺陷
C.舒适度的改变——呕吐D.有皮肤完整性受损的危(wei)险
简述题
6.该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂的注意事项有哪些?
答:①给药原则:早期、足量、反复、联合用。②胆碱受体阻滞剂:密切观察‘阿托品化”,儿
童更加敏感,防止阿托品中毒。③胆碱酯酶复能剂:静脉注射时应缓慢,防止头晕、头痛、恶
心、呕吐和心率加快等症状;肌内注射应注意更换注射部位,防止药物局部刺激产生红肿、
皮下硬结等。胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍,不可过早停药,直至症状消失或者胆
碱
酯酶的活力在70%以上。④充分考虑复能剂对不同的有机磷农药品种效果不彻底相同。
7.在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施?
答:①保持呼吸道通畅,患者呼吸道分泌物多时,应即将用吸引器清除呼吸道内的痰液,
同时防止舌后坠,必要时使用开口器、口咽通气道。②吸氧:氧流量普通为5。③呼吸停
止时即将使用呼吸囊辅助呼吸,行气管插管术,使用呼吸机进行机械通气。
思量题
8.该名有机磷中毒患者中毒24小时后神志转清醒,有哪些护理观察要点?
答:①中毒后反跳的观察:严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及面色、皮
肤等情况。当患者再次浮现意识由清醒转为含糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸艰难、肺
部音等有机磷农药中毒临床症状时,应即将通知医生,采取相应措施。②中间型综合征的
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观察:当患者浮现乏力、持物艰难、睁眼艰难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及型态改
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变,口唇发绢、血氧饱和度下降等临床症状时,及时通知医生,同时准备好气管插管、呼吸
机、吸引器等急救器械,当浮现呼吸浅表或者住手时,即将予气管插管,实施机械通气。③
鼓
励患者早期进食,严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。
④并发症的观察:急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。⑤遵医嘱合理用药,观察药物疗效。
六、百草枯中毒崽者的急救护理
【知识要点】
1.了解百草枯中毒的中毒机制。
2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。
3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。
4.掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。
5.掌握百草枯中毒患者急救要点。
【案例分析】
患者,女性,38岁,因“口服20%百草枯约20,恶心呕吐4小时余”,拟诊“百草枯中毒”入院。
既往无特殊病史。查体:T36.8℃,P84次/分,R22次/分,110/80,0396%,第二天患者口腔
黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示:白细胞27.17x1。,中性粒细胞25.46xl09o已于当地
医院洗胃,入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服,大剂量
糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。入院三
日后实验室检查示:血气分析7.36,224.5,0250.9,尿素25.34,肌酎195.0。
选择题
1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是:(c)
A.尽快洗胃、导泻B.洗胃液中加人15%的白陶土
C.浮现呼吸窘迫时吸氧D.早期使用糖皮质激素
2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是:(B)
A.脑水肿B.肺纤维化C.心肌损伤D.肾功能不全
3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是:C)
A.催吐B.洗胃C.吸氧D.导泻
4.该患者口腔经百草枯灼伤后,口腔护理宜选择:(A)
A.2%碳酸氢钠溶液B.0.1醋酸溶液C.23%硼酸溶液D.0.08%甲硝哩溶液
9/16
5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是:(D)
9/16
A.使用利尿剂B.口服吸附剂C.导泻D.血液灌流
简述
6.该患者入院后应如何做好口腔护理?
答:①洗胃动作轻柔,避免反复置管和催吐,减少对消化道及口腔黏膜的损伤。②加强口腔
卫生,选择低温(0~4°C)生理盐水或者2%碳酸氢钠涪液漱口,每4~6小时一次,减少口
腔细菌滋生。③发生口腔黏膜炎患者,增加每日漱口次数,每1~2小时一次。口腔溃疡者,
可予金因肽漱口液(促进组织生长)含漱,蒙脱石散敷于患处,并可选择适当的喷剂喷口,
以改善口腔、咽喉部的不适。④鼓励早期进食,增强反抗力,促进溃疡早日愈合。进食前用
利多卡因稀释液漱口,减轻疼痛。进食艰难者留置胃管鼻饲。⑤加强心理护理,增强患者战
胜
疾病的信心。
7.简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点。
答:(1)即将终止毒物的接触和吸收。
(2)清除尚未吸收的毒物:①即将彻底洗胃,遵循口腔一食管一胃的清洗流程,可让患者
口服洗胃液,经洗胃机吸出,不提倡催吐,洗胃完毕胃管内注入1530%白陶土混悬液或者
活性炭溶液,同时可遵医嘱赋予胃动力药物,如多潘立酮(吗丁咻)或者莫沙必利等。②导
泻:20%甘露醇150或者20%硫酸镁200口服q6h。③彻底漱口,清洗被毒物污染的皮肤、毛
发。(3)促进已吸收毒物的排出:血液化,能有效清除血液中的毒素;肾脏是百草枯排
泄的
主要途径,肾功能允许的情况下补液,使用利尿剂,加速排出。
(4)特效解毒剂的应用:百草枯暂无特效解毒剂,早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降
低肺损伤的程度,还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物,如维生素E、C,中药如银杏提取物
等。
(5)对症治疗:护胃,防治感染,支持治疗。普通不主张氧疗,以免加重肺损伤,除非马<40
或者发生时赋予氧气吸人或者机械通气。
思量题
8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的护理?
答:①谨慎吸氧:百草枯中毒所致的低氧状态,如进行氧疗会加速肺纤维化,普通禁止或者
限制吸氧,除非。2<40或者发生时赋予低流量氧气吸人或者机械通气。②保持呼吸道通畅:
患者绝对卧床歇息,减少耗氧量。可取半坐卧位,指导患者有效咳嗽、咳痰,及时理呼吸
10/16
道分泌物,予以雾化、湿化护理,定时翻身拍背,保持呼吸道通畅。③预防感染:每日开窗
通风,
做好空气消毒,保持室内温度18~24℃,减少室内人员流动。
10/16
七、患者的急救护理
【知识要点】
1.熟悉的诱发因素。
2.掌握患者的临床表现。
3.掌握患者改善呼吸的方法。
4.掌握患者的急救要点。
5.掌握患者氧疗的注意事项.
【案例分析】
患者,男性,68岁,有吸烟史30年,25年前浮现咳嗷、咳痰,为白黏痰,痰量不多,偶见痰
中带血,未诊治,此后间断浮现,性质如前。15年前开始浮现活动后气促,咳嗽、咳痰、气
促逐渐加重,痰黏不易咳出,黄白均有,白痰多,量中等,每年发作时间累计超过3个月。2年
前规律使用沙美特罗/氟替卡松和异丙托溪按气雾剂吸入治疗,病情稍缓解,但活动耐力进行
性下降,日常活动受限。3天前受凉后浮现咳嗽、咳痰加重,痰液粘稠无力咳出。今日因突
发呼吸艰难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后即将予以心电监护,低浓度吸氧,氨茶碱应
用,抗感染、化痰平喘,雾化等治疗。查体:桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及湿性音;T37.8C
,P128次/分,R37次/分,135根。血气检查:7.203,0270,,45。7.6,4.0,
135,2+1.20,
入院诊断:I.、肺气肿;2.肺源性心脏病。
选题
1.该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流量为:(B)
A.20%24%,12B.24%30%,12
C.30%34%,23D.34%40%,23
2.该名患者此次发病最主要的原因是:(B)
A.气道痉挛(空气污染、气候改变等导致)B.呼吸系统感染
C.排痰障碍D.合并心功能不全、气胸等
3.下列哪项不是分型标准对的诊断?(D)
A.气促加重B.痰量增加C.痰变脓性D.体温升高
4.护士指导该患者改善呼吸的方法是:①)
A.加强胸式呼吸+用鼻吸气,经口缓慢呼气
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B.加强腹式呼吸+用鼻吸气,经口快速呼气
C.加强胸式呼吸+用口吸气,经鼻缓慢呼气
D.加强腹式呼吸+经鼻吸气,经口缓慢呼气
5.结合该患者的血气分析,可判断患者为n型呼衰,下列选项可判断为n型呼衰的是:(B)
2<65,2>45
2<60,2>50
9<55,2>55
2<50,2>60
简答题
6.如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置(器)?
答:教会患者手持雾化器,把喷气管放入口中,紧闭口唇,吸气时以手指按住出气口,同时
深吸气,使药液充分到达支气管和肺内,吸气后再屏气b2秒则效果更好:呼气时,手指移
开出气口,以防药液丢失。如患者感到疲劳,可放松手指,歇息片刻再进行吸人,直到药液
喷完为止,普通1()15分钟即可将5药液雾化完毕。
7.对该患者进行氧疗的注意事项有哪些?
答:①护士应向患者讲解氧疗的重要性,使他们能够乐于接受,配合治疗。②持续低流量吸
氧,氧浓度普通在24%30%,流量12。③经鼻持续吸入,必要时可通过面罩或者呼吸
机给。④吸入氧气必须湿化,以免鼻黏膜干燥,引起不适。
思量题
8.对于患者的急诊处置要点有哪些?
答:①开放急诊绿色通道,快速分诊进入抢救室。②吸氧(持续低流量)。③心电监护、监测
生命体征。④保持呼吸道通畅(口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿剌、气管插管、气管切开
等)。⑤建立静脉通道。⑥采集动脉血气标本。⑦完善各项辅助检。⑧完成12导联心电图。
八、急性脑卒中患者的急救护理
【知识要点】
1.了解急性脑卒中的发病机制。
2.熟悉急性脑卒中的诱发因素。
3.熟悉急性脑卒中的分型。
4.掌握急性脑卒中的临床表现。
12/16
5.掌握急性脑卒中的急诊处置。
【案例分析】
患者,女性,60岁,晨起不慎滑倒,发现右侧肢体活动不灵,伴言语障碍,3小时后入院,
即将予以心电监护,吸氧,遵医嘱予以20%甘露醇、营养神经等治疗,患者无头痛,无恶
心呕吐,无尿急,无意识障碍。既往有高血压及糖幕病史5年。入院时体检:双侧瞳孔均2.0,等
大等圆,对光反射迟钝。评分12分,185/112,神志清晰,运动性失语,右侧鼻唇沟变浅,
右侧鼓腮、示齿、嗽嘴不能,伸舌右偏,右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃,右上肢肌力
2级、下肢3级。右下肢病理征(+),脑膜刺激征(-),右侧偏身深浅感觉减退,双眼右侧同
向偏盲。急诊提示:左侧大脑中动脉高密度影,基底节和周围白质界限含糊。入院
诊断:急性脑卒中。
选择
1.脑出血患者常伴有颜内压增高,卢页内压增高的三联征是:(C)
A.头痛、呕吐、眩晕B.头痛、呕吐、癫痫
C.头痛、呕吐、视神经水肿D.头痛、呕吐、复视
2.该患者被急送到医晓应即将接受的检查是:(D)
A.心电图B.胸片C胃镜检查D.头部
3.下列对于该患者的急诊处理中错误的是:(A)
A,勤翻身拍背B.控制血压C.降低颅内压D.适当使用止血药
4.高血压脑出血最常见的诱发因素为:(C)
A.外伤B.感染C.情绪激动或者用力过度D.睡眠
5.如果该患者伴脑疝形成,最需要的急救措施是:(C)
A.脑B.腰椎穿刺C.静脉滴注甘露醇D.脑血管造影
简逑题
6.在急诊科对急性脑卒中患者有哪些护理观察要点?
答:①密切观察生命体征、瞳孔、评分及肌力等,及时判断患者有无病情加重及并发症的发
生。②出血与脑疝:患者意识障碍呈进行性加重,常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝,
应即将与医生联系,迅速建立静脉通道,遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250,限制每天
液体摄入量,避免引起颅内压增高的各种因素。③中枢性热:如患者迅速浮现持续高热,
常由于出血累及下丘脑体温调节中枢所致,应赋予物理降温,如头部置冰帽、铺冰毯等。予
以氧气吸入,提脑组织对缺氧的耐受性。④应激性溃疡:注意观察患者有无呃逆、上腹部
13/16
饱胀、胃痛、呕血、便血等,每次鼻饲前抽吸胃液,观察颜色的变化,以及时发现上消化道
出血的情况,如有发生应即将报告医生,积极止血、抗体克处理。
7.急诊科对急性脑卒中患者即刻总体评估和急救包括哪些内容?
答:①开放急诊绿色通道,紧急评估:气道,生命体征等。②给氧。③建立静脉通路,采血标
本。④进行神经系统评估(评分评分)。⑤通知脑卒中小组。⑥急诊头部扫描。⑦做12导联
心电图。
思量题
8.急诊科护士在护理急性脑卒中患者过程中,预见性护理在降低患者颅内压,减轻脑水肿方
面有哪些护理措施?
答:①为减少因体位变化致烦压增高,加重病情或者诱发脑疝的可能性,首次翻身时间可延
长到12小时,期间可轻柔受压部位,防止压疮的发生。以后23小时翻身1次,强调采用
双人协作,轴线翻身。②床头抬15。30。。③持续使用颅脑降温仪,有效达到止血和保护
脑细胞的目的。④侵入性操作采用减痛措施,留置胃管前常规应用2%利多卡因喷涂鼻腔
和咽喉部黏膜,以降低置管引起的喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐,防止颅内压瞬间骤升诱发脑
疝的发
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