泌尿、男生殖系统感染

泌尿、男生殖系统感染

TheInfectionofUrinaryandMaleGenitalSystem

第一节

概论泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。致病菌大多为革兰阴性杆菌。根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染。感染累及肾、肾盂及输尿管时称为上尿路感染；累及膀胱和尿道时则称为下尿路感染。第五十三章泌尿、男生殖系统感染

致病菌

一、非特异性致病菌大多为革兰阴性杆菌，大肠杆菌约占60%～80%，，其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。此外，还有衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒等。

二、特异性致病菌主要为结核杆菌和淋球菌等。第五十三章泌尿、男生殖系统感染

发病机制在机体尿路系统的防御机制受到破坏，致病菌增多到一定数量或毒力时，即可导致感染。

1、正常机体的尿道口皮肤和黏膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌等，称为正常菌群。致病菌与正常菌群失调时可致病。第五十三章泌尿、男生殖系统感染2、机体的防御机制还包括正常的尿液环境（尿pH、渗透压、尿素浓度等）、正常的排尿活动以及尿路上皮的抗粘附作用等。3、细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。如大肠杆菌表面的多聚糖抗原，称为K抗原。特殊的K抗原毒力强感染大肠杆菌粘附素尿路上皮细胞分泌粘液第五十三章泌尿、男生殖系统感染4、尿路感染的易感性可能与血型抗原、基因型特征、内分泌等因素相关。第五十三章泌尿、男生殖系统感染

诱发感染的因素主要有四方面：1、梗阻因素先天、结石、肿瘤、狭窄、BPH、神经源性膀胱尿液滞留2、机体抗菌能力减弱糖尿病、妊娠、贫血等3、医源性因素4、女性尿道较短，容易招致上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染病灶。第五十三章泌尿、男生殖系统感染

感染途径

有四种，最常见为上行感染和血行感染1、上行感染致病菌大多为大肠杆菌

50%的下尿路感染会导致上尿路感染2、血行感染较少见，常见为肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。3、淋巴感染更少见4、直接感染第五十三章泌尿、男生殖系统感染

诊断方法

一般有比较典型的临床表现，注意寻找病灶，对病原和病变程度要有精确的估计。明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞。第五十三章泌尿、男生殖系统感染

1、尿标本的采集有三种方式：①分段收集尿液，一般采用中段尿；②导尿常用于女性患者；③耻骨上膀胱穿刺，最适于新生儿和截瘫病人。尿培养常采用清洁中段尿或耻骨上膀胱穿刺标本。尿标本采集后应在2小时内处理。正确的采集尿液标本是诊断的重要环节第五十三章泌尿、男生殖系统感染

2、尿液镜检每高倍视野白细胞超过5个则为脓尿，提示有尿路感染。简单方法3、细菌培养和菌落计数如菌落计数含105/ml应为感染，少于104/ml可能为污染，104～105／ml之间为可疑。诊断尿路感染的主要依据第五十三章泌尿、男生殖系统感染

4、泌尿系感染的定位检查上下尿路感染要分开5、影像学检查包括Ｂ超、尿路平片、排泄性尿路造影、膀胱尿道造影、ＣＴ、放射性核素检查和MRU检查等。

第五十三章泌尿、男生殖系统感染

治疗原则

1、明确感染的性质尿培养和药敏试验2、鉴别上尿路感染还是下尿路感染第五十三章泌尿、男生殖系统感染

3、明确血行感染还是上行感染血行感染发病急剧，有寒战、高热等全身症状，应用血浓度高的抗菌药物；上行感染以膀胱刺激症状为主，应用尿液浓度高的抗菌药物和解痉药物。第五十三章泌尿、男生殖系统感染

4、查明泌尿系有无梗阻因素5、检查有无泌尿系感染的诱发因素，应加以纠正。6、测定尿液pH若为酸性，宜用碱性药物；反之尿液为碱性则宜用酸性药物第五十三章泌尿、男生殖系统感染

7、抗菌药物的正确使用尿液中要有足够浓度的抗菌药物，抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失，尿细菌培养转阴后2周，可以同时应用两种或两种以上的抗菌药物。

第五十三章泌尿、男生殖系统感染

第二节上尿路感染

一、急性肾盂肾炎（acutepyelonephritis）

是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌。多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，或由血行感染播散到肾。女性的发病率高于男性数倍。

病理：急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散在的小化脓灶（大体）急性肾盂肾炎

病理

急性肾盂肾炎：肾间质充血水肿，大量中性粒细胞浸润，小脓肿形成，肾小管管腔内可见中性粒细胞聚积。急性肾盂肾炎肾间质化脓性炎急性肾盂肾炎临床表现1.发热突然寒战、高热，伴头痛全身痛及恶心、呕吐等。热型类似脓毒症，持续1周左右。2.腰痛单侧或双侧肾区压痛扣疼3.膀胱刺激症状上行感染：膀胱刺激症状全身症状血行感染：高热膀胱刺激症状急性肾盂肾炎

诊断

有典型的临床表现，尿液检查，血白细胞计数升高。尿培养每升尿菌落105以上。急性肾盂肾炎

治疗1、全身治疗2、抗菌药物治疗疗程为7～14日3、对症治疗二肾积脓(pyonephrosis)肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。肾盂积脓三肾皮质多发脓肿肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖；小脓肿融合扩大而形成大块化脓组织称为肾痈多为葡萄球菌血行感染病理上与典型急性肾盂肾炎不同，病变发展可从肾皮质向外破溃形成肾周围脓肿。临床表现主要为畏寒发热、腰疼、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀胱刺激症状，病程1~2周。发灶症状明显。治疗以抗感染为主，同时加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。四肾周围炎(perinephritis)肾周围组织的化脓性炎症，多来自肾、肾盂的感染。若形成脓肿称为肾周围脓肿。金葡菌及大肠杆菌多见。临床表现畏寒发热腰痛和肌紧张，局部压痛治疗首选抗生素和局部热疗。可在超声引导下穿刺或切开。第三节下尿路感染

一、急性细菌性膀胱炎

(acutebacterialcystitis)急性细菌性膀胱炎

病因致病菌多数为大肠杆菌。女性的发病率明显高于男性，因女性尿道短而直，尿道外口畸形常见，多致上行感染。很少由血行感染及淋巴感染所致。男性常继发于其他病变，如急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿结石、肾感染等急性细菌性膀胱炎

病理

浅表膀胱炎多见，膀胱内口、三角区

临床表现有尿痛、尿频、尿急，严重者数分钟排尿一次，且不分昼夜，有急迫性尿失禁。全身症状不明显，体温正常或仅有低热，当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时才有高热。诊断

耻骨上膀胱区可有压痛，但无腰部压痛。急性细菌性膀胱炎

实验室检查

尿液中白细胞增多，也可有红细胞。膀胱炎必须与其他以排尿改变为主要症状的疾病鉴别，包括阴道炎、性传播性尿道炎等。急性细菌性膀胱炎

治疗

多饮水，碱化尿液，解除膀胱痉挛。抗菌药物的应用，选用CoSMZ、头孢菌素类、喹诺酮类药物。二、慢性细菌性膀胱炎

(chronicbacterialcyctitis)

三、尿道炎

（urethritis）本节叙述的尿道炎主要通过性接触传播途径，由淋球菌或非淋球菌的病原体所致的急、慢性尿道炎，属性传播性疾病。（一）

淋菌性尿道炎

由淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋球菌为革兰阴性的奈瑟双球菌。由性接触直接传播，偶尔也经过间接传播。淋菌性尿道炎

临床表现淋球菌急性感染后，经过2～5日潜伏期发病。尿道口粘膜红肿、发痒或刺痛。多量白色脓性分泌物，有尿频、尿急、尿痛症状，多有明确的不洁性接触史。淋菌性尿道炎

部分病人可继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎；治疗未愈者可形成慢性淋球菌性尿道炎；反复发作还可引起炎性尿道狭窄。淋菌性尿道炎

诊断典型临床表现及不洁性交史，尿道分泌物涂片找到成对排列的革兰阴性双球菌，尿三杯试验以第一杯脓尿最明显。治疗治疗以青霉素类药物为主，亦用头孢曲松、大观霉素，一般7～１4日为一疗程。淋球菌性尿道狭窄的处理以定期逐渐扩张尿道为主，同时给予抗菌药物，配偶应同时治疗。(二)非淋菌性尿道炎

病原体以沙眼衣原体或支原体为主，其余有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等，通过性接触或同性恋传播，发病率高，在性传播性疾病中占第一位。非淋菌性尿道炎临床表现

一般在感染后1～5周发病，尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体，。在男性，感染可侵犯附睾引起急性附睾炎，亦可导致男性不育。

非淋菌性尿道炎

诊断典型临床表现及不洁性生活史，尿道分泌物培养见衣原体或支原体。非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎可以双重感染治疗常用大环内酯类抗生素治疗。性伴侣应同时治疗。

第四节男性生殖系统感染

男性生殖系统感染：1995美国NIH分类前列腺炎:Ⅰ型急性细菌性前列腺炎（ABP）

Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎（CBP）

Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）

ⅢA炎症性

ⅢB非炎症性

Ⅳ型无症状性前列腺炎（AIP）男性生殖系统感染

一、

急性细菌性前列(acutebacterialprostatitis)

多于劳累、饮酒、性生活后发生。

大多由上行感染所致，也可血行感染，或可由急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎等的感染尿液经前列腺逆流引起。致病菌多为革兰阴性杆菌。

急性细菌性前列腺炎

临床表现

一般起病急，高热寒战伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛。临床上往往伴发急性膀胱炎。诊断临床表现和急性感染史，直肠指诊前列腺肿胀、有明显触痛、局部温度增高。急性期严禁做前列腺按摩。常见的并发症有急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘。急性细菌性前列腺炎

治疗积极卧床休息，输液，应用抗菌药物及大量饮水，并使用止痛、解痉、退热药物。抗菌药物：CoSMZ、喹诺酮类及头孢菌素。如淋球菌可用头孢曲松；厌氧菌感染则用甲硝唑。一疗程7～10日，可长至14日。预后

少数并发前列腺脓肿，经会阴切开引流。二、慢性前列腺炎

(chronicprostatitis)（一）慢性细菌性前列腺炎

(chronicbacterialprostatitis)其致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、可雷白菌属、葡萄球菌或链球菌等，也可有淋球菌感染，主要经尿道逆行感染所致。

慢性细菌性前列腺炎

临床表现

1、排尿改变及尿道分泌物尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。“滴白”。合并精囊炎时，可有血精。2、疼痛3、性功能减退4、精神神经症状5、并发症慢性细菌性前列腺炎诊断

①反复的尿路感染发作；②前列腺按摩液中持续有致病菌存在。1、直肠指检2、前列腺液检查前列腺液白细胞大于10个/高倍视野，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎（prostatitis）。

慢性细菌性前列腺炎分段尿及前列腺液培养检查：菌落计数VB3大于VB110倍可诊断为细菌性前列腺炎。若VB1及VB2细菌培养阴性，VB3和前列腺液细菌培养阳性，即可确定诊断。3、

B型超声慢性细菌性前列腺炎治疗

首选红霉素、COSMZ、多西环素（强力霉素）等具有较强穿透力的抗菌药物，还有喹诺酮类、头孢菌素等。慢性细菌性前列腺炎综合治疗可采用：（1）

热水坐浴及理疗（2）

前列腺按摩（3）

忌酒及辛辣食物，避免长时间骑或坐。（4）中医治疗

（二）

慢性非细菌性前列腺炎

(chronicnon—bacterialprostatitis)

由沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、厌氧菌等所致。

慢性非细菌性前列腺炎

临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，但无反复尿路感染发作。体检与临床表现不一定相符，前列腺液内多次细菌涂片及培养都找不到细菌。用特殊的检测可获得衣原体、支原体的佐证。慢性非细菌性前列腺炎

治疗

如致病菌为衣原体、支原体则可用米诺环素、多西环素及碱性药物。其他可用红霉素、甲硝唑等。α-受体阻滞剂可以解痉、改善症状。也可理疗、按摩。三、急性附睾炎

（acuteepididymitis）急性附睾炎

病因附睾炎(epididymitis)多见于中青年，主要是逆行感染所致，血行感染少见。病理

炎症可使附睾肿胀，由附睾尾部向头部蔓延，可形成脓肿，累及睾丸形成附睾睾丸炎。精索可增粗，可波及腹股沟区。急性附睾炎

临床表现

发病突然，全身症状明显，可有畏寒、高热。多继发于下尿路感染。患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛。附睾睾丸炎及精索均有增