失语症 (培训班版本)

失语症

内容第一节失语症概述第二节失语症分类第三节失语症评定第四节失语症的治疗

第一节失语症概述一、失语症的定义与病因（一）失语症的定义失语症是由于脑损伤所引起的语言功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。（二）失语症的病因和发生率1、病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑感染等，其中脑血管病最常见的病因。2、失语症的发生率：我国的研究资料显示至少有三分之一的脑卒中可发生个种各样的言语障碍。失语症要与意识障碍、痴呆、运动性构音障碍、其他高级脑机能障碍相鉴别。

二、失语症的语言症状

（一）听理解障碍1、言语理解的过程：言语理解包括字词、单词及复句等不同层次，不同等级的理解，它是高水平的大脑功能的整合过程，包括:语音听辨别的能力、音义转换能力及足够的听觉记忆跨度。其中任何能力降低均会导致言语听理解不同程度损伤。二、失语症的语言症状

3,听理解障碍类型:1)语义理解障碍2)语音辨识障碍

3)句子理解障碍

（二）口语表达障碍1、发音障碍2、说话费力3、错语4、杂乱语5、找词困难和命名障碍二、失语症的语言症状6、刻板语7、言语的持续现象8、模仿语言9、语法障碍10、言语的流利性与非流利性(见下表)11、复述

（三）阅读障碍1、形、音、义失读2、形、音失读3、形、义失读二、失语症的语言症状（四）书写障碍1、书写不能2、构字障碍3、镜像书写4、书写过多5、惰性书写6、象形书写7、错误语法第二节失语症分类汉语失语症国内主要分类

:1．外侧裂周失语病灶位于外侧裂周围，都有复述困难，这是所有失语症中了解最多，并且得到广泛承认的一大类失语。（1）Broca失语(BrocaAphasia，BA）（2）Wernicke失语(WernickeAphasia，WA)

（3）传导性失语（Conduction，Aphasia，CA）

一,失语症的分类返回一,失语症的分类

2．分水岭区失语综合症病灶位于大脑中动脉与后动脉分布交界区，或者大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区。其共同点是复述功能相对好转。（1）经皮质运动性失语(TranscorticalMotorAphasia,TMA)

（2）经皮质感觉性失语（TranscorticalSensoryAphasia,TSA）（3）经皮质混合性失语（MixedTranscorticalAphasia,MTA）返回一,失语症的分类

3．完全性失语（GolbalAphasia,GA）4．命名性失语（AnomicAphasia,AA）5．皮质下失语（SubcorticalAphasiasyndrome）（1）丘脑性失语（ThllamicAphasia,TA）（2）基底节性失语（BasalGanglionAphasi,BaA）6．纯词聋（PureWorddeafness）7．纯词哑(PureWordUmbness)8．失读症（Alexia）9．失写症（Agraphia）

返回一,失语症的分类根据90年代研究资料和国内的观察约30%的失语无法归类。因此，又有将失语症分为非流利性失语和流利性失语的二分法。分法注重了言语障碍的性质而不是病灶的具体部位。损伤在前部的为非流利性失语，损伤在后部为流利性失语。现在应用较多。

二、失语症的语言症状汉语失语症口语的流利性特点：口语特征1分2分3分语量＜50个字/分51—99字/分＞100个字/分语调不正常不完全正常正常发音构音困难不完全正常正常短语长短短(1-2字电报式）部分短语正常(每句4个字以上）用力程度明显费力中度费力不费力强迫言语无有强迫倾向有用词有实词实质词少缺少实词，说话空洞语法无有部分语法有语法错语无偶有常有

(一)Broca失语(BA)听理解相对好，但对复杂句、被动句理解有困难，执行指令有困难口语表达非流利型口语，语量少，找词困难，讲话费力,语言电报式语言，严重的时候表现为无言状态阅读理解相对好朗读不正常,但比谈话好书写不正常复述不正常命名不正常，类似表达性命名不能病变部位Broca区，额下回的后部二、各类失语症的临床特征及病灶返回

(二)Wernicke失语（WA）听理解严重缺陷口语表达流利型口语，含大量错语、新语阅读理解不正常朗读不正常书写不正常复述严重缺陷命名不正常，大量错语，属于语义性命名病变部位Wernicke区，颞上回的后部

二、各类失语症的临床特征及病灶返回二、各类失语症的临床特征及病灶（三）传导性失语（CA）听理解轻度缺陷，对复杂句子理解困难口语表达流利型口语，语音错语多阅读理解轻度缺陷朗读不正常，语音错语多书写不正常复述有缺陷，有语音错语命名有缺陷，用错语回答

病变部位Broca区与Wernicke区之间弓状纤维束

返回二、各类失语症的临床特征及病灶（四）经皮质性失语:

复述相对的保留是该类失语症表现的特点，病灶多位于分水岭区域。因病变的位置不同，临床表现也不同。分为:经皮质混合性失语,经皮质感觉性失语,经皮质运动性失语三种.返回二、各类失语症的临床特征及病灶1,经皮质运动性失语（TCM）：

听理解相对好口语表达非流利型口语或中间型口语阅读理解有缺陷朗读有缺陷书写有严重缺陷复述正常命名有缺陷

病变部位Broca区的前部或上部

返回二、各类失语症的临床特征及病灶经皮质感觉性失语（TCS）：

听理解严重缺陷口语表达流利型口语，错语多，有模仿语言

阅读理解有缺陷朗读有缺陷书写有缺陷复述正常命名有缺陷

病变部位颞顶叶分水岭区

返回二、各类失语症的临床特征及病灶经皮质混合性失语(MTA)听理解严重缺陷口语表达非流利型口语，伴有模仿语言阅读理解有缺陷朗读有缺陷书写有缺陷复述正常或相对好命名严重缺陷

病变部位分水岭区大面积损伤

返回二、各类失语症的临床特征及病灶（五）命名性失语听理解正常或轻度缺陷口语表达流利型口语，空话多阅读理解正常或有缺陷朗读正常或有缺陷书写正常或有缺陷复述正常命名不正常病变部位颞中回后部或颞枕交界区

二、各类失语症的临床特征及病灶

（六）皮质下失语1、丘脑性失语(TA)

听理解轻度缺陷,对复杂句、比较句、时空顺序句等理解困难

口语表达中间型或非流利型口语，音量较小、语调低，可有语音性错语

阅读理解有缺陷朗读相对较好书写有缺陷复述相对正常命名有缺陷病变部位丘脑

二、各类失语症的临床特征及病灶2、基底节性失语(BaA)听理解相对较好，对是非题和听分辨理解大多良好，但难执行复杂指令口语表达近于中间型，病灶较前偏非流利型口语，病灶较后偏流利型阅读理解文字理解较差朗读好书写明显缺陷复述相对好，正常率在90%，仅长句子复述差命名对词命名、颜色命名、反应性命名较好；列名时有较明显障碍病变部位基底节区

返回二、各类失语症的临床特征及病灶（七）完全性失语GA听理解严重缺陷口语表达严重缺陷，刻板语言阅读理解严重缺陷朗读严重缺陷书写严重缺陷复述严重缺陷命名严重缺陷病变部位大脑中动脉分布的广泛区域，包括额、颞、顶叶，大脑外侧裂周围的言语区带几乎全部受累

二、各类失语症的临床特征及病灶(八)交叉性失语:

交叉性失语是指任何与贯用手同侧大脑半球病变引起的失语.现在一般指右利手病变后发生失语.

发生率:西方报道1%--2.12%,日本占失语的0.9%,我国为2.16%.

研究资料证明:右利手出现失语90%以上为左脑半球病.只有0.1—1%为右脑半球损伤.

第三节失语症评定一,概述

失语症评定总的目的是：1,通过系统全面的语言评定发现患者是否有失语症及程度。2,鉴别失语类型和轻重程度。3,了解各种影响患者交流能力的因素。4,评定患者残存的交流能力。5,确定治疗目标。6,制定治疗计划。7,听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为评价重点一,概述失语症的评定主要应做以下几方面的工作：1.问题点的整理：通过评定结果和其他情报，整理出语言障碍及合并症的问题点。2.制作报告：根据有无失语，失语症的类型、程度、预后，选择适当的训练。3.训练计划：制成初期具体计划和长期目标。二,国际常用的失语症评定方法(一)波士顿诊断性失语症检查（BADE）：为英语国家普遍使用的标准失语症检查，由27个分测验组成，分五个大项目：1.会话和自发性言语；2.听觉理解；3.口语表达；4.书面语的理解；5.书写。一,国际常用的失语症评定方法（二）日本标准失语症检查：（SLTA）：是日本失语症研究会设计完成。检查包括听、说、读、写、计算五个项目，包括26个分测验。一,国际常用的失语症评定方法

（三）西方失语症成套测验（WAB）是较短的波士顿失语症检查的版本。可提供一个总分称失语商（AQ），可分辨是否为正常语言。还可以测出操作商（PQ）和皮质商（CQ）。PQ可以了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能。AQ可了解大脑的认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、经皮质运动性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。一,国际常用的失语症评定方法（四）Token测验：原版的是1962年由D和V编制的。是为那些在正常交谈中言语障碍轻微的患者设计的，适合于轻度的或潜在的失语症患者，是一个检查立即能力的敏感测验，所以被失语症研究者官广泛使用。原版太长，1978年在原基础上编制了一个简式Token测验，此测验由六个部分36项组成。包括两词句10项，三词句10项，四词句10项，六词句10项以及21项复杂指令。二,国内常用的失语症评定方法(一)汉语标准失语症检查此检查是中国康复研究中心听力语言科以日本的标准失语症检查为基础，同时借鉴国外有影响的失语评价量表的优点，按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯所编制，亦称中国康复研究中心失语症检查发（CRRCAE）(一)汉语标准失语症检查

失语症筛查表姓名性别年龄发病日期评定日期临床诊断利手文化程度自发性语言(一)汉语标准失语症检查

一,理解评定:1.口语理解A.一步指令:正确不正确(1)指给我哪是笔()()(2)把勺子拿起来()()(3)把杯子扣过来()()(4)伸出你的手()()

正答-------%(一)汉语标准失语症检查

B.两步指令正确不正确

(1)指给我那是笔,然后拿起勺子()()

(2)拿起笔,把它放在杯子的右边()()

(3)先伸出两个指头,然后把勺子拿起来()()(4)把肥皂递给我,然后用手指笔()()

正答------%(一)汉语标准失语症检查

2,书面语言理解

A.单词理解正确不正确

(1)杯子()()

(2)勺子()()

(3)肥皂()()

(4)笔()()

正答-----%(一)汉语标准失语症检查3.手势语的理解正确不正确

(1)杯子()()

(2)笔()()

(3)肥皂()()

(4)饭勺()()正答---%(一)汉语标准失语症检查

二,表达评定

1.口语表达A.命名正确不正确

(1)杯子()()

(2)笔()()

(3)勺子()()(4)肥皂()()

正答----%二,国内常用的失语症评定方法

(二)汉语失语症成套测验(ABC)此测验是由北医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制，ABC有绘画、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结十大项目组成，于1988年开始用于临床。二、汉语失语症成套测验（ABC）一般项目：姓名；性别；年龄；住址；籍贯；出生地及成长地；文化程度；职业；利手；检查者；现病史既往史神经系统检查二、汉语失语症成套测验（ABC）（一）谈话1,自发语言（1）你今天好吗？（2）你以前来过这里吗？（3）你叫什么名字？（4）你多大啦？住在那里？（5）你做什么工作？（6）你为什么到这里来？（7）请你告诉我，你在这来中看见些什么？试试用句子说给我听。（8）让病人看图片，说图片的内容二、汉语失语症成套测验（ABC）2,系列语言从1数至10，鼠、牛、虎、兔、龙、蛇、马、羊、猴、鸡、狗、猪床前明月光疑是地上霜举头望明月低头思故乡二、汉语失语症成套测验（ABC）(二)听理解检查(auditorywordrecongnition)和相继指令(sequentialcommands)

1,回答是非题（1）你叫张明华吗？（2）你叫李飞翔吗？（3）你叫×××（患者真姓名）吗？（4）你住在乌鲁木齐吗？（5）你住在×××（患者所住地址）吗？（6）你住在郑州吗？（7）你是男（女）的吗？（8）你是医生吗？（9）我是男（女）人吗？（10）这房间有灯吗？二、汉语失语症成套测验（ABC）（11）门是关着的吗？（12）这是旅馆吗？（13）这是医院吗？（14）你穿的衣服是红/兰色的吗？（15）纸在火中燃烧吗？（16）每年中秋节比端午节先到来吗？（17）香蕉不剥皮就能吃吗？（18）7月份下雪吗？（19）马比狗大吗？（20）你用斧子割草吗？二、汉语失语症成套测验（ABC）

2,自发命名的检查让患者在1分钟内尽可能多地说出动物的名称，若有迟疑时，可用“请想想马等家畜或者老虎等野生动物”等方式给予提示，在30秒内可对他进行催促。三,失语症严重程度的评定

BDAE失语症严重程度分级标准

0级无有意义的言语或听觉理解能力1级言语角落中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测,询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感觉困难2级在听者的帮助下,可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达自己的思想,使患者与检查者都感到进行言语交流有困难3级在仅有少量帮助下或帮助下，患者可以讨论几乎所以的日常问题，但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能4级言语流利，但可观察到有理解障碍，在思想和言语表达尚无限制5级有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到四,失语症的鉴别诊断1、言语的流畅度：流利型和非流利型2、口语的听觉理解：名词、动词、句子和执行口令四部分测验。可以理解检查中的句子或简单指令为听理解好的。反之为差。3、复述：主要是鉴别患者的复述和面对面会话的能力的保留或损害。检查包括名词复述、动词复述（其中由单音节到三音节词）以及短句子和较长句子。复述较长句子为复述好四,失语症的鉴别诊断（二）失语症与其他言语障碍的鉴别诊断:1．运动性构音障碍：运动性构音障碍是由于神经和肌肉的病变，言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。与失语症不同的是，运动性构音障碍无听力、阅读和书写的障碍。有时与失语症同时存在2．言语失用：言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动。是不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍。损伤部位为左脑半球的第三额回。可单独存在，常常与运动性失语伴随。四,失语症的鉴别诊断3．言语错乱：是由于脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障碍。患者的认知障碍明显，病因为双侧颅脑损伤，这种言语障碍持续时间短或呈一过性的，如表现超过数周应考虑其他诊断。4．Cersmann综合症：这种障碍包括四种表现：左右辨别失认、手指失认、失写、失算。病变在优势半球的顶叶5．痴呆：是一种负重的神经系统疾病。有命名和口语保持现象，非流利言语、杂乱语和迂回现象等。除了言语障碍外，还有慢性进行性智力、记忆、人格和交往方面减退。失语症的治疗一,失语症语言训练的时机的选择：

1、语言训练开始时间：急性期，患者有失定向等认知方面障碍，不宜语言治疗。急性已过，患者病情稳定，能够耐受集中训练至少30分钟，即可开始训练。发病3—6月为失语症恢复的高峰期，但对发病2—3年后的患者，也不能作出语言机能完全不能恢复的结论。2、训练时间安排：要根据患者的情况决定，状态好时间可延长；状态差缩短时间。一般是短时间多频率的效果比长时间少频率好。二、失语症的训练场所

1、环境要求：----训练室尽可能安静----限制非训练人员的出入，以免影响患者的注意力和患者训练效果。----安排舒适的椅子和高度合适的桌子。----室内光线、温度要适宜。2、训练器材和设备----录音机、录音带、呼吸训练器----镜子、秒表、压舌板、喉镜。----单词卡、图片、短语卡、动作画卡、情景画卡。----各类书籍、报纸、彩色纸和笔。----评定用的量表、常规用物品。三、失语症治疗的适应症和目的

1,适应症原则上所有失语症患者都是语言训练的适应证，但有明显意识障碍，情感、行为和精神异常以及全身状况差不能配合训练者除外。

2,治疗目的是利用各种方法改善患者的语言功能和交流能力，使之尽可能像正常人一样社会交往能力。四,失语症治疗时机和主要机制

1,治疗时机:原发疾病不再进展，生命体征稳定，应进早开始训练，开始训练的时间越早，训练效果越好。2,主要机制:功能代偿学说功能重组学说五,失语症治疗的原则

1、失语症的治疗是再训练而不是教育的过程：现代失语治疗的先驱Schuell说：“你对失语做什么取决于你认为失语是什么样的，如果我们认为失语是言语能力的消失，那么治疗就应采用教育的形式。如果我们认为失语是损伤了言语的行为而言语的能力完好，那么治疗就是刺激或再训练。”大多数学者支持后一种观点。2、治疗过程中必须建立良好的医患关系3、言语和心理有密切关系

五,失语症治疗的原则4、治疗方法要遵循的原则：---针对患者特定的言语技能和行为，采用适合患者的方法。---在具体作业中遵循先易后难，由少到多，逐步前进。---在引出反应方面，应假如提示引出自动的反应，逐渐撤出提示变为自主可控制的反应。---训练效果不理想时，要注意认知方面问题康复治疗。---可加入药物，实践证明经皮质性失语有效。六,失语症治疗的训练方式

1、个人训练：一对一方式。优点是可以集中患者的注意力，刺激条件容易控制，训练课题的针对性强，可以及时调整。缺点是患者的交流环境和对象局限，不利于与现实生活的实际交流相衔接。2、自主训练：自己选择图片和字卡进行训练，可利用录音机和电脑进行，治疗师给予确定训练程序，也可在家庭训练中进行。适合于康复欲望强，训练自主性强，有较好的自我判断、自我纠正、自我控制能力的患者。3、小组训练：可以逐渐接近日常生活交流的真实情景，通过相互接触，减少孤独感，学会与他人交流。4、家庭训练：治疗师根据评定结果及治疗计划，给患者家属介绍，并通过学习，教会患者家属掌握训练技术，逐渐过渡到回归家庭。七、失语症治疗方法

1、传统法：：认知刺激法（刺激促进法，Schuell刺激疗法），去阻滞法，操作条件反射法，程序操作法。2、实用法：功能交流法（PACE），泛化技术法。3、代偿法：外部代偿法（替换交流系统），内部代偿法：主侧（左侧）大脑半球或皮质下代偿法，次侧（右侧）大脑半球代偿法。八、失语症的疗效和预后

1,疗效:失语症患者的语言功能存在一定程度的自然恢复，自然恢复是指失语症患在发病初的几个月未经治疗语言能力的改善。其病理基础是未损伤的部分大脑在局部大脑损伤后获得功能。目前对自然恢复时间的长短尚无一致意见，通常认为最大程度的恢复在发病后1月，有的认为以3月为界限，国内学者贯彻后认为脑卒中后2周内恢复最快，6周内较快，以后减慢。脑血管病所致失语症的恢复在发病后1~3周，主要原因为脑血液供应的再疏通和病灶周围水肿的消退。十、失语症的疗效和预后

2,预后:失语症的预后与以下因素有关：

(1)原发病，病灶部位和大小

(2)病情轻重程度

(3)并发症的有无

(4)训练开始的时间

(5)发病的年龄

(6)失语类型

(7)利手关系

(8)智力

(9)性格(10)训练的积极性和对恢复的期望治疗课题的选择

1,按语言模式和失语程度选择课题不同语言模式和严重程度的训练课题语言模式程度训练课题听理解重度单词与画，文字匹配，是或非反应中度听短文做是或非反应，正误判断，口头命令轻度在中度基础上,选用的句子和文章更长,内容复杂(新闻理解等）读解重度话和文字匹配（日常物品，简单