内科护理查房成人麻疹

内科护理查房

成人麻疹

基本资料

患者李成慧，女性，30岁，小学文化，农民，已婚。

。

主诉

发热六天，皮疹半天现病史

患者2012年11月３日出现发热（最高体温41摄氏度），８日开始出皮疹，为淡红色斑丘疹，大小不等，直径2—4mm,皮疹高出皮面，疹间皮肤正常，不痛不痒，皮疹始于颜面部，后波及颈部、胸部及上肢。伴头昏、轻度胸闷、心悸，阵发性刺激性咳嗽，恶心、呕吐胃内容物，每日解黄色稀水便5—8次。现病史

2012年11月９日拟诊“麻疹”由昆华医院急诊转入我科，入院时Ｔ39.20c、P125次/分、R26次/分、BP110/60mmHg、spo292%。急性病容，颜面部及颈背部、腹部及下肢可见淡红色斑丘疹，结膜红肿、畏光，口腔第一臼齿颊粘膜见针尖大小白色小点，周围有红晕，咽部充血。病史摘要

10日体温高达400c，皮疹增多，伴瘙痒，呼吸困难，咽痛，腹泻，大便为黄色稀水样便，10余次/日。12日体温恢复正常，皮疹出至手掌及足底，口腔粘膜白斑消褪，腹泻好转，大便次数减至4—5次/日。13日开始双上肢及双下肢皮疹逐渐消散，腹部及胸背部皮疹颜色变淡。15日部分皮疹已结痂。生命体征平稳，遵医嘱停病重，改为二级护理。16日自动出院。颜面部皮疹对比腹部皮疹对比11日12日16日脸部皮疹消退腹部皮疹消退既往史

否认肝炎、伤寒、麻疹、结核病传染病史；预防接种不详；

生育史

育有1女，29天，诊断为：麻疹，同期在昆明市儿童医院住院治疗。

流行病学资料

。居住环境一般，有可疑麻疹患儿接触史，

麻疹为普遍易感急性呼吸道传染病。

客观资料

胸部CT平扫：双肺纹理增多、紊乱、模糊；双肺下叶后基底段少许斑片、条索状阴影，感染可能。客观资料

血常规(10号)：WCB:3.39×109/L,

中性细胞计数:2.86×109/L，淋巴细胞计数0.48×109/L血常规(12号)：WCB:2.59×109/L,

中性细胞计数:1.16×109/L，淋巴细胞计数1.02×109/L;血常规(13号)：WCB:3.66×109/L,

中性细胞计数:1.79×109/L，淋巴细胞计数1.44×109/L;血常规(14号)：WCB:3.29×109/L,

中性细胞计数:1.29×109/L，淋巴细胞计数1.54×109/L;客观资料

血电解质(10号)K:3.36mmol/l,Na:129mmol/l；血电解质(11号):K:3.27mmol/l,Na:142mmol/l；血电解质(12号)K:3.41mmol/l,Na:143mmol/l；血电解质（13号）K:4.57mmol/l,Na:142mmol/l；血电解质(14号)K:4.57mmol/l,Na:141mmol/；客观资料

血生化(10号):谷丙转氨酶:400U/L,谷草转氨酶217U/L谷氨酰胺转肽酶340U/L，碱性磷酸酶:245U/L；血生化(12号):谷丙转氨酶:190U/L,谷草转氨酶45U/L谷氨酰胺转肽酶234U/L，碱性磷酸酶:163U/L；CD4+:60ceiis/ulCDC（15号）电话回报麻疹病毒抗体阳性；

治疗

入院后医嘱开一级护理，下病危，心电监护监测生命体征，氧气吸入2ml/min，予抗病毒、平喘、保肝，纠正电解质、调节免疫、营养支持等对症治疗，完善各项检查。主要护理诊断

1、体温过高与病毒血症、肺部感染关；2、气体交换受损与肺部感染有关；3、营养失调低于机体需要量与高热、腹泻、呕吐、不思饮食有关；4、皮肤完整性受损与皮疹有关；5、潜在并发症支气管肺炎、喉炎、中毒性肝炎、腹泻，与抵抗力下降，并发细菌感染有关；6、有传播感染的可能与呼吸道排出病毒有关。

护理目标

1、体温正常，一般情况良好；2、皮肤无破溃，无继发感染发生，皮疹消退；3、营养状况改善，体重不下降；4、无并发症发生；5、无交叉感染。

护理措施1、病情观察密切观察①体温、脉搏、呼吸及神志状态；②皮疹的变化，如出疹过程不顺利，提示有可能发生并发症，需报告医生及时处理；③观察有无脱水及电解质紊乱；④并发症表现：若出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难、咳嗽、发绀、躁动不安等，均提示可能出并发症。护理措施

2、卧床休息：绝对卧床休息特别是发热期，患者感疲乏无力，直至疹退咳止。病室内应保持空气新鲜、通风，室温不可过高，以18~20oC为宜，相对湿度50~60%。室内光线不宜光强，可遮以有色窗帘，以防强光对病人眼睛的刺激。护理措施3、发热的护理：麻疹发热的特点，在前驱期尤其是出疹期，如体温不超过39oC可不予处理，因体温太低影响发疹。如体温过高，可用微温湿毛巾敷于前额或用温水擦浴（忌用酒精擦浴），或可服用小剂量退热剂，使体温略降为宜。护理措施4、皮疹的护理：1）、避免食用辛辣食物和海鲜;2）、避免太烫的水洗澡;3）、避免搔抓，以免加重皮损面积扩大，或引起继发感染;4）、不要自行用药治疗，某些药物中可能含有激素而对皮肤副作用较大。护理措施5、口腔、眼部护理：用清水或1%-3%的碳酸氢钠溶液漱口，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。经常用生理盐水清洗眼部的分泌物，保持清洁。日间可用0.25%氯霉素眼药水滴眼，夜间入睡时可涂红霉素眼药膏，防止眼睛继发感染。护理措施6、饮食：高热时给予营养丰富、易消化流食及半流食，疹退后要供给高蛋白、高维生素食物，可少量、多次喂食，摄入过少给予静脉输液，保持水电解质平衡，恢复期逐渐增加食量。多饮白开水，以利毒素的排泄。护理措施7、并发症的护理：当患者并发肺炎、支气管炎时，除一般护理外，应注意痰的性状、颜色，协助病人翻身、拍背，有效咳痰，必要时吸氧或雾化吸入，保持呼吸道通畅；并发中毒性肝炎时，患者大多有不同程度的肝损害，在护理中，要注意观察皮肤、巩膜有无黄染，尿液的颜色及消化道症状，及时检测肝功能，遵医嘱给予保肝、降酶治疗；当患者出现频繁腹泻时，要密切观察生命体征的变化，大便性质及量，保持肛周皮肤清洁；有严重心肌损害的病人，要绝对卧床休息，监测呼吸、脉搏、血压、心率的变化，必要时心电监护，严格控制输液量和速度，防止心衰的发生。护理措施8、呼吸道隔离：隔离至出疹5天，有并发症延长至10天。隔离期护士应在通风口停留20分钟左右。置患者于单间病房隔离，开窗通风，限制外人探视，尤其是易感儿童探视。病人用物如毛巾、衣被勤洗勤晒。保持室内清洁，每天用紫外线照射1小时。护理措施9、预防和健康教育1）、做好麻疹的预防和宣传，宣传预防接种的必要性和重要作用。2）、对麻疹密切接触者应医学观察3-4周，以便早期隔离和治疗。3）、流行期间的易感者不要去公共场所。未接种过麻疹的小儿应接种麻疹减毒活疫苗，年幼体弱者接触麻疹患儿后，应争取在5日内肌注人血丙种球蛋白做被动免疫。

相关知识临床表现一）典型麻疹分三期：1、前驱期：从发病至出疹前一般3~5天。发热、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、病毒血症、口腔粘膜斑的出现早期诊断有价值。麻疹粘膜斑（KopLik斑）——在口腔粘膜告第一齿处，可见0.5~1mm大小细砂样灰白色小点，绕以红晕。该粘膜斑亦可见于唇内，出现2—3日即可消失。前驱期的特征性体征：病程2～3d，口腔双侧第一臼齿的颊粘膜上麻疹粘膜斑(科普利克斑)，初起时仅数个，1～2d内迅速增多、融合，扩散至整个颊粘膜，2～3d内很快消失。2、出疹期：发病3—4日耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢，最后达手足心，2~5日布及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径2~5mm，稀疏分明，疹间皮肤正常。此时全身中毒症状加重，体温高、全身淋巴结肿大，肝脾肿大、肺部可有罗音。嗜睡或烦躁不安。咳嗽加重，结膜红肿、畏光。查体：浅表淋巴结肿大、肝及脾大。肺部常闻干、湿性罗音。3、恢复期：3～5d后，发热开始减退，全身症状减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退,留褐色色素斑，1~2周消失、留有碎屑样脱皮。治疗原则单纯麻疹的治疗重在护理，对症治疗及预防并发症是麻疹治疗的基本原则。1、一般治疗：隔离、休息、加强护理。在出疹期间既要保证患儿一定的营养(易消化而富有蛋白质和维生素的饮食)，又要保持眼睛和口腔等的卫生，并应注意室内空气交换，但又不能让患者直接吹风。2、对症治疗：高热可酌情用小剂量退热药，应避免急骤退热致虚脱；咳嗽选用止咳剂；烦躁选用镇静剂。体弱病患儿可早期应用丙种球蛋白。3、中医中药治疗：透疹解表，葛根升麻汤加减，芫荽汤口服。出疹期用银翘散加减。并发症的治疗

1.支气管肺炎主要为抗菌治疗常选用青霉素，再参考痰菌药敏选用抗菌药物。高热中毒症状重者可短期用氢化可的松每日5～10mg/Kg静脉点滴，2～3d好转后停用。2.心肌炎有心衰者宜及早强心治疗。有循环衰竭者按休克处理。注意输液总量及电解质平衡。3.脑炎参考流行性乙脑治疗4.急性喉炎尽量使患儿安静，蒸汽吸入以稀释痰液，选用抗菌药物，重症者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿。出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管。

麻疹概念麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有红晕的灰白小点（Koplik’sspots斑）。单纯麻疹预后良好，重症患者病死率较高。流行病学

传染源病人是唯一的传染源，自发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d内，眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒，具有传染性。恢复期不带病毒。发病机制

麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼结合膜上皮细胞内复制繁殖，通过局部淋巴组织进入血流（初次病毒血症），病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖，大量病毒再次进入血流，造成第二次病毒血症，出现高热和出疹。目前认为麻疹发病机制：①麻疹病毒侵入细胞直接引起细胞病变；②全身性迟发型超敏性细胞免疫反应在麻疹的发病机制中起了非常重要的作用。目前认为麻疹皮疹、巨细胞肺炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）和异性麻疹与免疫机制密切相关。

流行病学

传播途径主要通过飞沫直接传播，有衣物、玩具等间接传播者少见。流行病学

易感人群人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久的免疫力。成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿可受母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降。流行特征

发病季节以冬春季为多，但全年均可由病例发生。我国以6个月至5岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后移。流动人口或免疫空白点易造成城镇易感人群累积，导致局部麻疹暴发流行。病理生理麻疹的病理变化特征是当病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞浸润即形成多核巨细胞，称为Warthin-Finkeldeygiantcells细胞。多核细胞大小不一，内数十至百余个核，核内外均有病毒集落（嗜酸性包涵体）。因病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管，使真皮充血水肿，血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞浸润并渗出而形成麻疹皮疹和粘膜疹。因病程中机体非特异性免疫力和免疫反应降低，哮喘、湿疹、肾病综合征等在麻疹病程中或病后得到暂时的缓解，较易继发细菌感染。结核病在麻疹后可复发或加重