胎儿磁共振扫描技术-妇儿年会

遵义市第一人民医院影像科：刘家骥胎儿磁共振扫描技术目录1扫描前准备234成像序列扫描参数调整扫描定位5意义和价值一、意义和价值对脏器的组织结构显示较好组织分辨率好不受羊水多少的影响无需透声窗通过多参数扫描可以提供更多的组织学信息多参数成像大视野扫描，有助于显示胎儿全貌大视野成像不受超声常见的干扰物气体、骨骼影响不受母体体型影响抗干扰强任意角度扫查可以避免胎位不满意带来的影响任意较多扫查1优势2适应范围超声检查提示异常需要进一步明确的畸形。产前超声检查无法清楚显示的。—母体肥胖。—羊水过少。—胎头颅骨骨化。—胎头入盆—体位不当家族遗传病史或前一台不良妊娠。多胎。3安全性磁共振仪器对生物体的影响：

—静磁场的作用；—射频脉冲使组织温度升高；—时时变化的梯度磁场产生周围神经刺激症状和噪声，120db以上噪音可能永久损伤胎儿听力。应对措施：

—采用合适场强磁共振；—控制组织特异性吸收率（SAR＜3.0W/kg最好＜2.0W/kgICNIRP）。—优化检查流程及扫描序列，缩短扫描时间。国际磁共振成像安全委员会的指导意见为:当其他非电离辐射影像手段不能明确诊断,且在患者知情同意的情况下可进行胎儿MRI检查。4孕周选择现有研究表明全孕期进行MRI扫描不会增加不良妊娠的风险。孕早期（＜12W）不建议做胎儿MRI检查。—胎儿器官尚未发育成熟，图像质量难以满足诊断。—孕早期羊水过多，胎儿活动度大，影像图像质量。孕中期（12-28W）最佳检查时间段，ACR推荐18W以后做。—超声做系统筛查，一般在22-24W，方便与超声对照。—胎儿器官已显示较好，有利临床下一步决策。—被检者耐受好。孕晚期（28-40W）可以做。—胎头入盆，运动相对较小，进行SWI、DTI、MRS等成像效果较好。—部分畸形需要大孕周才能显示。—不利于临床决策。孕28W孕38W机型优点缺点3.0T信噪比高特殊序列成像（DTI、BLOD、MRS）SAR值高相关伪影重：磁敏感伪影、化学位移伪影、运动伪影、血管搏动伪影。1.5T信噪比较3.0T低特殊序列成像受限SAR值较低对伪影的控制较3.0T好5设备选择2002年美国FDA通过了3.0T对胎儿的磁共振检查。3.0T(SiemensSkyra)1.5T(SiemensAvanto)1二、扫描前准备预约告知检查前准备事项并签署知情同意书预约合适的检查时间。

—频繁的胎动造成的运动伪影是检查失败的重要原因；

—胎动于孕中期29-38周最频繁，30-32周达高峰；

—合适的时间：尽量安排孕妇在其平时胎动最少的工作时间段检查。讲解检查流程减缓其紧张、忧虑和恐惧的情绪。

2孕妇的准备检查前评估孕妇基本情况：—有无禁忌症—保持足够的休息，避免激烈运动—提前排尿：提高检查耐受，减少伪影。关于屏气：不屏气：呼吸伪影影响图像质量；屏气：胎儿宫内缺氧，胎儿运动影像图像质量推荐：小孕周（＜25W）：训练屏气扫描。大孕周（＞25W）：训练平静呼吸，扫描不屏气。四不原则：—不使用对比剂—使用镇静剂—不使用门控技术。—不屏气？呼吸伪影胎动伪影3技师的准备了解临床病史，明确检查目的。阅读超声检查报告单，对超声怀疑的病灶位置及性质有初步的判定。评估孕妇状态及情况，核实胎龄情况。胎儿数目：1个胎位：横位双顶径：9.0cm头围：34.9cm腹围：35.2cm股骨长：6.9cm胎心率：149次/分S/D2.38胎盘位置：后壁成熟度：2期羊水指数：34.9cm胎儿头部：颅骨光环完整，脑中线居中胎儿腹部：横切面呈椭圆形，肝、胃、膀胱可见胎儿四肢：显示一侧股骨并测量其长度胎儿中下腹部探及一不规则囊性暗区，范围约10.4x7.3cm,囊液见分层，下层呈密集光点。胎盘下缘距宫颈内口约1.5cm。诊断建议宫内妊娠，单活胎，胎位：横位。胎儿腹部囊性团块，肠管扩张并感染？羊水过多。低置胎盘。4位置的摆放*注意评估被检者腹围与磁体孔径是否匹配体位选择：

—仰卧或左侧卧位，选择被检者舒适的体位，可选择下肢垫高或不垫高。进床体位：

—足先进，头保持在外，减少幽闭恐惧—头先进，方便摆位。线圈选择：—腹部线圈1三、序列选择常用序列序列名称权重不同厂商名称优点缺点单次激发快速自旋回波序列T2WIGE:SSFSE采集迅速、扫描时间短信噪比低，SAR值偏高西门子：HASTE飞利浦：SSTSE稳态自由进动序列T2WIGE：FIESTA采集迅速、扫描时间短，信噪比高软组织对比度差易形成磁敏感伪影西门子：True-Fisp飞利浦：B-FFST1梯度回波序列T1WIGE：SPGR易发现出血性病变、脂肪组织扫描时间长信噪比略差西门子：FLASH飞利浦：FFE单次激发快速自旋回波序列1胎儿扫描最常用的序列优点：—扫描速度快—对运动不敏感—可以做电影成像缺点：—信噪比较低—SAR值较高HASTE厚层重T2成像属于单次激发快速自旋回波序列。—采用超长TE，突出T2权重。—厚层采集，层厚可调整。—对胎儿整体解剖显示效果良好。—对肠道等含液腔隙有较好显示效果。稳态自由进动序列21.5T上该序列效果优于3.0T—场强越高，磁敏感伪影越容易产生。—场强越高，组织对比度降低，亮血效果减弱。HASTET-Fisp优点：—扫描速度快，可以结合2D和3D采集—三亮序列：水/脂肪/血液高信号。缺点：—组织对比较低—容易产生磁敏感伪影该序列属于梯度回波序列T1梯度回波序列3T1WI是胎儿磁共振扫描中的难点，又是不可或缺的序列。缺点

—采用短TR序列，信噪比不高—对胎动敏感，容易产生运动伪影—T1WI序列中，胎儿本身对比度不明显。优点

—对于出血、脂肪敏感性高。—对于含蛋白成分物质鉴别2补充序列弥散加权成像（DWI）1DWI序列对胎儿颅脑损伤有重要诊断价值，推荐在胎儿头部扫描中常规应用。—多B值成像，B值越大，信噪比越低。—属于EPI序列，对运动伪影要略好于T1WI，但EPI序列噪音大，容易刺激胎儿运动。—1.5T中,DWI信噪比不高，3.0T中，DWI图像变形大。ADCb=50b=400b=800磁敏感加权成像（SWI）2优点：—对脑内出血性病变，血管病变尤其是静脉病变有较高诊断价值。—对脊柱显示效果较好。缺点：—扫描时间长，受运动伪影影像。扩散张量成像（DTI）3优点：可无创追踪活体白质纤维束情况。—至少扫描6个方向，方向越多，时间越长，分辨率越高。—B值不易过大，影响SNR。缺点：扫描时间长，受运动伪影影像。—大胎龄，胎头入盆，相对固定，羊水较少，活动较小，扫描成功率相对较高。四、扫描定位由于胎儿与母体的体位大多不存在一致性，所以胎儿扫描需要单独定位。—按胎儿的解剖方位进行重新定位，扫描基于胎儿解剖轴的横断，冠状及矢状面相。—同一解剖位包括T1WI、T2WI。—尽量使胎儿解剖结构的左右方位便于识别。胎儿头部定位胎儿脊柱定位安全性不能为单纯追求图像质量忽视安全性。—控制组织特异性吸收率（＜3.0W/kg），。—控制噪声，避免长时间使用高噪声序列，尤其是GRE/EPI。—考虑被检者耐受性。增加SAR值增加