子宫肌瘤护理查房有内容

个案护理查房

2042年6月28日子宫肌瘤2护理问题1病史导入3护理目标4护理措施5护理评价病例导入：

查房对象一般情况病区：东五区床号：6床姓名：陈亚连年龄：45岁婚姻：已婚出生地：江苏盐城民族：汉族职业：工人入院日期：06-25住院号：604664诊断：子宫肌瘤主诉：体检发现“子宫肌瘤”三年病史病史现病史：患者既往月经规则，4/30天，量中，无痛经。LMP：2012-06-17，量同平时，四天干净。患者三年前检查B超发现“子宫肌瘤”，直径3cm左右，曾口服药物治疗，定期复查B超，肌瘤逐渐增大，月经无异常。患者无下腹痛，无腰酸，无发热、无头昏乏力，无阴道不规则出血，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，平时白带正常，无外阴瘙痒，无异味，来我院就诊，复查B超提示：子宫右侧低回声包块（浆膜下肌瘤）要求手术，门诊拟“子宫肌瘤”收住入院手术治疗。病程中患者神志清，精神好，饮食睡眠佳，大小便正常，近期体重无明显改变。既往史既往史：既往体健，否认“心、肺、肾”疾病史，否认“高血压、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤输血史，否认药物食物过敏史，预防接种随社会。个人月经、生育史个人史：无烟、酒、毒麻药嗜好，无疫水、疫源接触史。月经史：初潮年龄14岁，周期30日，量中，无痛经，LMP：2012-06-17，量同平时，四天净。婚姻史：结婚年龄23岁，否近亲婚配，丈夫健康状况良好。生育史：1-0-1-1，上环避孕。家族史：否认家族性遗传性病史。体格检查T:36.0℃P:70次/分R:18次/分BP：107/81mmHg身高167cm体重66Kg一般情况：发育正常，营养良好，精神好。皮肤粘膜正常。全身浅表淋巴结未触及肿大，无浮肿。头颈部：瞳孔等大等圆，直径3mm，巩膜无黄染，甲状腺正常其他正常胸部：胸廓正常乳房丰满无乳头内陷，无乳头、乳晕糜烂，无乳头溢液。体格检查心：心前区无隆起，无震颤，叩诊心界不大，心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。肺：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部：正常，全腹无压痛，无反跳痛，无肌卫，下腹部无明显异常，无触痛，未触及肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢：活动自如，无畸形。双下肢无明显水肿。神经反射：生理反射正常，病理反射未引出。妇科检查外阴：已产式，皮肤粘膜色泽正常。阴道：畅，粘膜无充血，前后壁无明显膨出，无异味；宫颈：轻度炎症，口闭，无举痛，无接触性出血；宫体：子宫右侧扪及包块直径5cm质地较硬，活动度可，无压痛。附件：未见异常。辅助检查：B超：子宫右侧低回声包块，右侧见4.7*3.5cm

辅助检查TCT:未见异常阴道镜：宫颈光滑B超：肝、胆、脾、胰肾未见异常心电图：正常实验室检查凝血五项：未见异常肝肾功能：未见异常肿瘤指标：未见异常三大常规：未见异常医疗诊断：子宫肌瘤手术方式全面考虑患者情况、术者技能经验以及所在医疗单位的设备条件，选择最适合的手术方式，不可偏颇手术经过手术时间：麻醉方式：手术方式：用药：简要病史：护理诊断焦虑：与担心手术预后有关知识缺乏：缺乏子宫肌瘤手术方式的相关知识疼痛:与手术创伤有关舒适度的改变：与留置各种管道有关腹胀：与麻醉、手术方式有关潜在性并发症：出血、感染护理目标患者三天内焦虑程度减轻，配合治疗患者能够了解疾病的相关知识患者三天内疼痛减轻患者各种导管固定妥善，感觉舒适患者三天内无腹胀护理措施一般护理1.患者通气后提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的易消化饮食。2.严密观察阴道出血量，及时记录生命体征变化。3.做好会阴护理，保持阴道清洁。4.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案1.遵医嘱协助完成各项常规检查2.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐部清洁3.肠道准备：术前晚餐后禁食水，术前晚及术日晨给予灌肠一次。4.阴道准备：术前三日给予清洁阴道2次/日5.心理护理：讲解疾病手术知识，消除恐惧术前护理1.麻醉未清醒前，去枕平卧6小时后协助翻身，术后次晨取半卧位。2.监测血压，脉搏每半小时一次（至少6次）至平稳。3.观察阴道出血，伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压6小时4.保持各种管道通畅。包括引流管与尿管。保持通畅，观察性状，记录量。5.麻醉禁食6小时后，开始协助饮水，遵医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。6.预防术后并发症，减轻患者疼痛和不适。术后护理健康教育1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。2.术后1月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免重体力劳动。3.病情有变化随时就诊，定期体检。OVER腹腔镜手术护理要点优点：略手术前：心理护理、皮肤护理、阴道准备、肠道准备。

手术后：

并发症的观察与护理穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创可贴牵拉不牢至穿刺孔流血，故应查看脐孔和耻上三点处，观察有无渗血，血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱布块压迫止血，每日更换创可贴，保持切口清洁、干燥，防止感染。人工气腹并发症：患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔镜是在二氧化碳气腹下完成的，气体未完全排净，刺激膈肌所致。术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率、有无咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般轻者术后2天即可自行吸收，无需处理。严重时采取胸膝卧位，让co2向腹腔聚集，减少co2对肋及膈神经的刺激，减轻腹痛。护理评价患者情绪稳定，配合检查、治疗患者能够说出疾病的相关知识患者术后第一天，疼痛能忍患者术后第一天恢复肛？排气，无腹胀患者生命体征正常谢谢！

子宫肌瘤

课题制作：马小会

演讲：郭敏梅润

地点：示教室

课题内容

子宫肌瘤的病因，病理，分类，临床表现，处理原则，相关检查，护理诊断和护理措施。课题目的1认识和了解子宫肌瘤相关知识2掌握子宫肌瘤病人的护理诊断和护理措施

概述

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据尸检统计，30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤，但因病人多无或少有临床症状，所以临床报道的子宫肌瘤发病率远低于实际发病率。病因：确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。1雌激素雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，基层变厚，子宫增大；雌激素还能通过子宫肌组织内的雌激素起作用

2孕激素近年来发现，孕激素也可以刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促使肌瘤生长。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤则由不同克隆细胞形成。3高级神经中枢由于卵巢功能激素代谢均受高级神经中枢的调节控制，故有人认为神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起作用病理

1巨检：多为球形实质性包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬；单个或多个大小不一，大体观可为大瘤体上附有小的仔瘤，但常为散在性多个分布。肌瘤切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤的颜色和硬度则与所含纤维组织的多少有关。

2镜检可见肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织相互交织而成，细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。3肌瘤的血运来自肿瘤的假包膜，当肿瘤生长迅速使血运不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性。肿瘤生长越快，越大，缺血越严重，可英气急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样2浆膜下肌瘤肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于宫腔，表面由子宫浆膜层覆盖，约占总数20%。若浆膜下肌瘤继续向浆膜面生长，基底部形成细蒂与子宫相连时称为带蒂的浆膜下肌瘤。若肌瘤向阔韧带两叶腹膜间生长，则形成阔韧带内肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向宫腔方向生长，并突出于宫腔，表面有子宫粘膜覆盖，称为粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内生长迅速或有蒂形成后，由于血运供给不足，肌瘤失去了原有的典型结构可发生多种变性。变，囊性变，红色样变，肉瘤样变及钙化。分类：按生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤，前者约占90%。根据肌瘤与子宫肌壁的不同关系，可分为以下类1肌壁间肌瘤肌瘤位于子宫肌壁间，周围均为肌层包绕，为最常见的类型，约占总数的60%~70%临床表现

多数病人无明显症状1月经改变浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤的病人常无明显月经改变；大的肌壁间肌瘤可致宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等，致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道出血等。粘膜下肌瘤常表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长；一旦发生坏死，溃疡，感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液。病人因长期月经量过多可以起不同程度的贫血。

2下腹部肿块当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹扪及块物，尤其膀胱充盈将子宫推向上方时更易触及。巨大的粘膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。3白带增多肌壁间肌瘤使内膜面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴有盆腔充血致使白带增多和恶臭的阴道溢液。

4腹痛腰酸下腹坠胀通常无腹痛常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转式可出现急性腹痛；肌瘤红色样变时腹痛剧烈并伴发热，恶心。粘膜下肌瘤有宫腔向外排出时也可引起腹痛。5压迫症状肌瘤增大时可压迫邻近器官，病人出现相应器官受压的各种症状，如尿频尿急便秘等。6不孕或流产子宫肌瘤可能影响精子进入宫腔；宫腔变行子宫内膜充血等可妨碍受精孕卵着床造成不孕或流产。处理原则

根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及度生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案一保守治疗1随访观察肌瘤小症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查，加强随访观察，必要时在考虑进一步治疗措施。2药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。二手术治疗最常用的方法可经腹部经阴道或采用宫腔镜进行手术，术式有：1肌瘤切除术年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宫及宫颈癌前病变后可考虑经腹部或腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫。

2子宫切除术肌瘤大个数多临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显，有无需保留生育功能的病人可行权子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶变；术中根据具体情况决定是否保留子宫附件。三相关检查

1妇科检查通过双合诊|三合诊检查发现，不同的子宫肌瘤有相应的局部体征。检查时发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬、无压痛。粘膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色，表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖或形成溃疡2其他体积较小、症状不明显或囊性变肌瘤诊断有困难者，可借助探针探测宫腔深度及方向、子宫输卵管造影、B超现象级内镜等辅助检查方法，协助明确诊断。护理诊断

1知识缺乏缺乏子宫切除术后的保健知识。2个人应对无效与选择子宫肌瘤治疗方案的无助有关。护理措施

1提供信息，增强信心（1）与病人建立良好的医患关系。讲解有关疾病知识，纠正病人错误的认识。（2）为病人帮助病人分析住院期间及楚阳后可被利用的资源及支持系统，减轻其无助感。（3