过敏性鼻炎的诊断和治疗

过敏性鼻炎的诊断和治疗过敏性鼻炎亦称变应性鼻炎，其临床定义为鼻粘膜接触过敏原后，由IgE介导的炎症反应而引发的一系列鼻部症状。临床症状主要表现为上呼吸道的过敏症状，如鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞等，是耳鼻咽喉科的最常见疾病之一。在2001年WHO特意组织了全世界30多位包括耳鼻喉专业、变态反应专业和哮喘专业等相关专家，召开了关于过敏性鼻炎的治疗和预防工作会议，依据会议内容由会议主席Bousquet等总结为工作报告《过敏性鼻炎对哮喘的影响》（Allergicrhinitisanditsimpactonasthma，简称ARIA）、《过敏性鼻炎的诊断和治疗指南》和ARIA手册，并将ARIA报告整理后发表在变态反应和临床免疫学杂志(JournalAllergyandClinicImmunology)上，说明了过敏性鼻炎和哮喘病的密切关系已经得到了临床的广泛关注。ARIA文件就过敏性鼻炎的研究现状提出了4个要点：①过敏性鼻炎是一个常见的、影响患者日常生活、学习、工作和生活质量的疾病。②过敏性鼻炎应重新分类，按照发病的持续时间分为间歇性和持续性；按照症状是否对生活质量造成影响，分为轻度和中、重度；并根据主要症状分为喷嚏、流涕型和鼻塞型。③根据病情严重程度，制定了相应的治疗原则。④着重讨论了过敏性鼻炎及其对哮喘的影响、作为上下呼吸道的联合疾病，如何从药物效价比出发，制定出过敏性鼻炎合并哮喘的治疗原则(局部应用类固醇药物等)，并对不同的治疗方法做出了评估。作为过敏性鼻炎的诊断和治疗指南，报告中建议各国应该根据本报告的精神结合国情制定出适合本国或本地区的过敏性鼻炎诊断和治疗方案。过敏性鼻炎的发病机制近年来有关过敏性鼻炎发病机制的研究进展很快，其发病机制的研究思路仍然集中在I型变态反应。其发病过程如图1所示。图1过敏性鼻炎的发病机制过敏性鼻炎的临床症状和体征一、临床症状目前临床上根据过敏性鼻炎患者的发病持续时间将其分为间歇性过敏性鼻炎和持续性过敏性鼻炎二种。持续性过敏性鼻炎是指常年发病的过敏性鼻炎，以往称常年性变应性鼻炎，亦是日常生活中俗称的过敏性鼻炎，通常是由室尘、尘螨或霉菌等变应原引起。间歇性过敏性鼻炎通常是指花粉过敏引起的与花粉播散期相吻合的季节性发作的过敏性鼻炎，因此临床上经常称间歇性过敏性鼻炎为花粉症、枯草热，过去也称季节性变应性鼻炎。由于其通常伴有眼结膜炎故国外经常称为过敏性鼻结膜炎(AllergicRhinoconjunctivitis)。由于过敏性鼻炎的症状与“感冒”相似而常常误诊，所以应熟时间内同时一次提供多种变应原的试验结果，简捷方便，是作鼻粘膜激发试验前筛选可疑过敏原的主要方法，也是诊断过敏性鼻炎的主要指标之一，各种变应原皮试组合可以根据当地的实际情况来决定，如常见变应原组、花粉组、吸入组、食物组等，皮试结果可疑时，可以根据病史和皮试结果选择相应变应原进行特异性鼻粘膜激发试验或特异性IgE检测。如操作适当，它对诊断过敏性鼻炎等变态反应疾病的诊断具有重要的参考价值，应当注意的是，由于皮试的操作方法和对结果的评价方法较为复杂，故应由经专门训练的医务人员施行。（2）血清过敏原特异性IgE测定：通过放射变应原吸附试验(RAST)，酶联免疫吸附试验(ELLSA)等测定患者血和鼻分泌物有无特异性IgE，可作确诊过敏性鼻炎的依据，并辅助确定患者的变应原种类。其诊断价值与变应原皮肤试验相似。鼻分泌物检测IgE比血清检测的诊断价值高，这主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成，在血清含量增高之前即可以增加，因此，适合于过敏性鼻炎早期诊断。（3）过敏原鼻激发试验：常用于临床研究，较少用于临床诊断，它对临床诊断可能有一定价值，尤其是对职业性鼻炎的诊断。变应原鼻粘膜激发试验是一种特异性较强的诊断方法，是临床上用于诊断变应原鼻炎的较有价值的方法之一，可以采用直接吸入变应原的方法，也可采用变应原浸液喷雾法、变应原浸液滤片法等，试验中应准确控制变应原剂量，并应在另一侧鼻腔粘膜进行对照试验。鼻粘膜激发试验阳性判断标准是：①变应原激发后数分钟至十余分钟内出现鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻塞等症状(至少有二项症状)。②鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿，有清水样鼻涕。③鼻分泌物中嗜酸粒细胞计数增多.凡怀疑过敏性鼻炎的患者经变应原鼻粘膜激发试验后出现上述三项阳性判断标准中任何一项者，可以判断为阳性反应，可以作为临床医生诊断过敏性鼻炎的重要指标之一。四、过敏性鼻炎的鉴别诊断过去曾有许多临床医生把有打喷嚏、流清涕等症状的鼻炎一律诊断为过敏性鼻炎。其实非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎、自主神经性鼻炎、血管运动性鼻炎等也可有与过敏性鼻炎相似的症状，按过敏性鼻炎诊断而给以抗组胺治疗，疗效肯定不佳，这种情况在临床上屡见不鲜。因此，临床变态反应科医生和耳鼻喉科医生在诊断过敏性鼻炎之前，应该仔细认真地进行鉴别。表1过敏性鼻炎与其他疾病的鉴别诊断表五、过敏性鼻炎的防治预防：预防措施具有病因治疗性质，是防治过敏性鼻炎的主要手段之一。通过查清过敏原，采取相应避免措施，从而防止变应反应的发生，达到避免或减少过敏性鼻炎的发作，预防过敏性