浅谈肾移植和肾上腺肿瘤手术的麻醉处理

浅谈肾移植和肾上腺肿瘤手术的麻醉处理21年龄两级化，跨度大2病情复杂化，多系统3预期要求多，风险大肾移植手术病人的概况CKD4-5期患者的病理生理(评估）3贫血高血压低蛋白电解质凝血酸碱平衡水肿等等4肾移植手术麻醉的术前准备术前充分透析，开台血气正常钾，肌酐，尿素氮正常。控制高血压，改善心功能纠正严重贫血禁食时间可能要延长另麻醉设备，及操作准备

5肾移植手术麻醉方法的选择硬膜外麻醉全身麻醉连硬外麻醉，用药少，对机体生理干扰小。术后肺部并发症少，费用低廉。提供术后镇痛。遇病情突变或麻醉效果欠佳，麻醉管理被动。有创监测操作不适，有硬膜外禁忌的均不宜选用。全身麻醉能控制呼吸道通畅，供氧充分，能满足各种手术条件，麻醉效果确切，比较安全。

但麻醉管理较复杂，对麻醉机、监测设施要求较高，生理干扰相对较大。6肾移植手术麻醉的选择硬膜外麻醉全身麻醉两点穿刺，上上下下，平面够，循环稳。麻醉的深度、肌肉松弛度、呼吸和循环指标的控制、与手术步骤的配合等，必须有机的结合在一起考虑，并进行综合处理。肾移植手术麻醉术中监测常规生命体征ECG、P、SPO2、T、NIBP、PETCO2等CVPIBP尿量7肾移植手术麻醉术中用药全身麻醉为主麻醉药物的选择，避免使用有肾毒性的的药物。麻醉性镇痛药都无肾毒性可以安全使用。

吸入麻醉药。

丙泊酚安全。

吗啡哌替啶代谢时间延长。肌松药首选阿曲库铵，顺阿。琥珀胆碱易高钾，其他代谢时间延长。，8肾移植手术麻醉术中管理循环管理

IBP要连续监测，再灌注时血压要高一点，维持与供者血压相似水平或稍高。液体管理晶体液有利于移植肾功能的恢复，人工胶体慎用！呼吸管理轻度过度通气有利肾保护。32-35左右。9肾移植手术的术中用药（我院）10术前：抗生素、免疫抑制药物术中：甲基强的松龙500mg静脉滴注，移植肾开放血流前滴完。血管吻合之前局部给予肝素抗凝，动脉吻合结束前给予人血白蛋白20g静脉滴注。开放动脉前给予５％碳酸氢钠溶液静脉滴注，以利于减轻动脉开放后的代谢性酸中毒。肾移植手术的术中用药（我院）开放血管后：输注5%甘露醇250ml和呋塞米80-100mg。电解质溶液可以扩充血液容量。开放血管后：维持血压略高于正常水平以保证移植肾血流灌注，必要时可静脉应用多巴胺。12肾移植手术麻醉小结总之，在临床实践中，积极的术前准备，麻醉方式的正确选择及术中严密的管理可使肾移植术取得良好的效果。肾上腺肿瘤手术麻醉的评估与准备13基本解剖知识

正常的肾上腺体积很小，约长4cm～6cm，宽2cm～3cm，厚0.3cm～0.6cm。成人肾上腺重量4g～8g。右肾上腺呈三角形，左肾上腺呈半月形。肾上腺位于腹膜后，居于双肾的内上方，左、右各一，与肾脏共同被包裹在Gerota筋膜腔内。

肾上腺肿瘤手术麻醉的评估与准备肾上腺皮质肿瘤皮质醇症（亦称柯兴氏综合征）醛固酮症，绝大多数为良性肾上腺性征异常症。肾上腺髓质肿瘤嗜铬细胞瘤，大多数为良性。肾上腺髓质癌14肾上腺肿瘤手术麻醉的评估与准备嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤，可以发生在肾上腺髓质，亦可发生在交感神经节、旁交感神经节或其它部位如肾及肾上腺周围、腹主动脉旁、颈动脉体、输尿管末端的膀胱壁、腹腔神经丛、肠系膜下动脉开口处主动脉旁的嗜铬体、髂血管分叉处，亦有报道可发生于肾内、胸腔、心肌、颅内、附睾等处。15肾上腺髓质肿瘤---嗜铬细胞瘤瘤肾上腺肿瘤手术麻醉的评估与准备高血压阵发性、持续性或在持续性高血压的基础之上阵发性加重。代谢紊乱糖耐量、尿糖，基础代谢率，中枢神经及交感神经、氧耗心脏心肌、血管16肾上腺肿瘤手术麻醉的评估与准备17术前用药指导

肾上腺素能受体阻滞剂和

肾上腺素能受体阻滞剂应用先后有序，按部就班！应注意避免用β-受体阻滞剂在前，α-受体阻滞剂在后，因为β-受体阻滞后α-受体优势增强，这会引起严重的高血压，甚至会发生严重的并发症18麻醉的方法及处理目前主张以全麻为首选，硬膜外的局限较多。全麻诱导尽量保持血流动力学平稳，有条件的可以TCI分级诱导，深麻醉下插管。氯胺酮少用。监测血压，IBP.备好降压药，升压药。19麻醉药物的选择麻醉药物方面依托咪酯慎用阿片类镇痛药及镇静类药是安全的肌松药非去极化肌松药较为理想。琥珀胆碱易诱发高血压危象。吸入麻醉药一般不增加心肌对儿茶酚胺敏感性，可使用。氟烷不适，地氟烷要缓慢20术中管理（循环+呼吸）液体的管理诱导前先扩容20-30ml/kg

测cvp及hct来调控血压的管理高血压控制，低血压维持。呼吸的管理二氧化碳蓄积易诱发儿茶酚胺的释放。21高血压危象及低血压危象的处理（高血压危象）麻醉医师应：立判断——看台上——停操作——用药控——细观察（低血压危象）麻醉医师应：提前防范——补液扩容——首选药物——糖皮质激素——反思考，找原因——查血气，测血糖，升体温等等22低血糖--容易被忽视的指标许多病人在术后早期出现低血糖原因：是血浆中儿茶酚胺浓度急剧降低，解除了对胰岛

-细胞的抑制作用，血浆胰