门诊部管理工作制度（2篇）

第5页共5页门诊部管理工作制度一、门诊工作制度1、负责门诊病人的检查、诊断、治疗、会诊、转院等医疗业务工作，做到____小时应诊，精心检查，细心诊断，精心治疗，同时要做好病情记录的入档工作。对须会诊、转院诊治的病人及时提出处理意见。并协助办理有关手续。2、负责签定“健康服务合同书”，建立社区居民的个人家庭健康档案。按照服务项目，负责家庭病床的建立及家庭访视工作。3、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传教育和医学科普工作。4、负责做好门诊的常规体检和突击性大批量体检工作，确保体检质量。5、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时处理，严防扩散和流行。坚持对候诊室、诊室、治疗室的定期消毒制度。6、根据首诊负责制原则，首诊医师负责所接待病人。7、负责社区的健康咨询门诊工作。8、按照门诊病历书写规范，认真书写病历。二、治疗室工作制度1、室内保持整齐整洁，进入治疗室要穿戴工作服、帽，戴口罩，治疗时要严格执行无菌操作规程。2、注射区与换药区要相对分开，有菌与无菌器械要分开，器械与药品要分开放置。3、严格注射、清创、换药和各种技术操作规程，按常规对致敏药物做过敏实验，并做好过敏反应的应急抢救准备。4、严格消毒隔离制度，各种诊疗器械要按时消毒，消毒浸泡液定期更换，污物及时处理。三、消毒隔离制度1、认真贯彻执行《消毒管理办法》，做好消毒隔离工作，严防交叉感染，保护病人、工作人员和社区居民的健康2、技术操作要严格执行无菌操作规程，严格执行一人一管一针一用一消毒制度。医务人员工作时要着装整齐、清洁，穿好工作服、戴好工作帽和口罩，诊疗工作前后要洗手。3、治疗室要定期消毒，必要时随时消毒。每天上班前、下班后都要搞好所有工作场所的清洁工作。4、无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳等要定期消毒，消毒液要定期更换。体温计用后，应用消毒液浸泡。5、传染病人或疑似传染病人，应做隔离观察处置，尽快作出诊断和转送上级医院治疗。6、传染病人的排泄物和用过的物品要及时消毒和处理。四、传染病管理制度与报告制度1、严格执行《传染病防治法》《实施办法》及《突发性公共卫生事件》等法律法规，设立疫情登记薄，发现传染病人或疑似病人，必须登记并按要求填写传染病报告卡。2、责任疫情报告人在发现____、乙类传染病中的艾滋病、____中的肺____病人、传染性非典型肺炎病人、疑似病人、病原携带者时，应于____小时内向所在地卫生防疫站报出传染病报告卡。3、责任疫情报告人在发现乙类传染病人、疑似病人、病原携带者时，应于____小时内向所在地卫生防疫站报出传染病报告卡。4、责任疫情报告人在发现丙类传染病时，应于____小时内向所在地卫生防疫站报出传染病报告卡。5、传染病暴发流行时，责任疫情报告人应以最快的通讯方式向所在地卫生防疫站报告疫情。6、在传染病发生或暴发、流行时，应积极配合有关部门采取必要的控制措施。7、按时上报传染病报表。五、护理工作常规1、护理人员上岗时要着装整洁、仪表端庄、语言文明、态度和蔼、耐心细致。2、严格落实各项工作规程，工作程序和技术操作规范。3、落实“三查、七对”制度。4、树立不怕脏、不怕累、不怕苦的信念，发扬南丁戈尔精神，对待病人胜亲人。5、要做到随时随地向居民开展健康教育宣传，增强社区居民的自我保健意识。六、医疗差错登记制度1、社区医务人员要认真履行个人工作岗位职责，严禁出现医疗事故或责任事故。2、对就诊者要认真做好门诊病历登记，登记齐全。3、要建立健全医疗差错登记，详细记录事情的每个环节。4、一旦出现医疗差错事故要认真查找原因，总结经验教训，不断完善和提高医疗服务质量。七、医疗废弃物管理制度1、医疗废弃物要按照《消毒管理办法》《消毒技术规范》的要求处理。2、一次性医疗用品使用后要收集到消毒桶内，毁形后用1：200“84”消毒液浸泡____分钟后焚烧。3、废弃的医疗用品要有专用的消毒桶进行消毒，再用塑料袋内装密封后深埋或焚烧。4、各科室消毒用品要配备齐全。5、严禁和杜绝医疗废弃物的再回收。九、突发公共卫生事件预警报告制度1、各社区应明确一名分工负责同志具体负责____的防治工作。2、各社区传染病防治人员每年必须参加上级业务部门的培训，考试合格方可上岗。3、发现____情形之一的，要按照报告途径在____小时内向所在地人民政府卫生主管部门报告。4、任何单位或个人对____，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。5、接到报告的社区按规定报告同时，应当立即____力量对报告事项调查核实、确证，采取必要的控制措施，并及时报告调查情况。门诊部管理工作制度（二）（一）门诊工作制度1.认真贯彻执行党和国家的卫生方针政策，自觉遵守国家的卫生法律法规，服从卫生行政部门管理，依法执业。2.严格遵守医疗护理各项技术操作规程，防止医疗事故发生。3.将本机构《医疗机构执业许可证》正本悬挂于醒目位置，执业地点、执业范围、负责人等登记项目发生变化，提前申请变更。4.按照核准的诊疗项目执业，完成卫生行政部门指令性工作任务，主动参与突发公共卫生事件医疗救治工作。5.每天开诊前做好相应准备工作，等候病人就诊。6.认真、规范、准确地书写门诊病历，填写门诊日志，并编目保存。7.对病员认真检查，合理治疗，科学用药。对疑难病人____次门诊不能确诊者，及时转上级医院。对急、危重病员，给予优先接诊，积极进行抢救治疗。8.认真开展诊所内部设备、设施消毒工作，依法处置医疗废物、废水，保证医疗安全。9.树立以病人为中心的服务理念，认真诊治每一位患者，为患者提供热情周到的服务。医务人员工作时衣帽穿戴整洁，佩戴胸卡。保持环境清洁。10.依据国家有关价格政策，制定合理的各项业务收费标准并公示，收款后出具正规合法的票据。11.开展健康教育，大力宣传卫生防病知识。二、医务人员工作制度1.关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，尽量简化手续，在保证疗效的前提下积极采用便宜的检查和治疗方法，合理检查，科学用药，尽可能减轻病员负担。2.做好疫情报告，确诊或疑似法定传染病时，必须及时填写“急性传染病报告卡”，向区疾病预防和控制中心报告。3.认真填写原始登记和规定报表，经常分析初、复诊比例和病人就诊规律，不断提高诊断符合率等。4.医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。5.严格执行消毒隔离制，防止交叉感染。6.门诊应保持清洁整齐，改善候诊环境，宣传疾病预防、计划生育、优生优育等卫生知识。处方制度____具有执业医师资格证书的医师才能坐诊处方。2.处方使用中文或拉丁文，以蓝黑墨水或黑墨水书写。3.处方内容应包括。诊所全称、门诊号、处方编号、年月日、病员姓名、性别、年龄、住址、药品名称、剂型、规格及数量、用法、用量、医师签字、配方、发药人签字、药价。4.一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。5.____品、精神药品、医疗用毒____品的处方，应遵照国家有关管理____品的规定执行。6.药品及制剂的名称、使用剂量，应以中国药典及____部（省、市、区卫生厅局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可采用通用名。7.药品剂量、数量一律使用公制和____伯字码书写。药品用量单位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（iu）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明浓度、含量。8.西药处方每一药品须另起一行。____品、精神药品、医疗用毒____品与普通药，内服药与外用药不得同开一张处方。9.处方必须由医师本人书写，不准代签，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等。任何人不得摹仿医师在处方上签字。每张处方仅限____人。严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。10.药品用法应写明冲服，含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数。外用药品应写明用法及用药部位11.药剂人员不得擅自修改处方，如遇缺药或处方错误等特殊情况需修改处方，应通知医师修改签字后才能调配。凡不合规定的处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。12.药剂师（士）有权审核处方，指导并监督医生科学用药，合理用药，对于违反规定，乱开处方、滥用药者，药剂人员有权拒绝发药。____项目书写完整，药名、剂型、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字。处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写。14.一般处方保存一年，到期登记销毁。处置、治疗室工作制度1.保持室内清洁整齐，做好治疗前的准备工作。2.严格执行无菌管理，无关人员不得入内。3.严格执行隔离消毒制度、防止交叉感染。4.严格执行无菌操作规程，操作时必须穿工作服、戴工作帽及口罩，注射必须一人一针一管或使用一次性注射器、输液器。5.各种注射应按处方和医嘱执行，并事先询问有无过敏史，对病员热情、体贴。6.凡规定做过敏试验的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验，注射后____分钟以后方可离开门诊。7.严格执行三查七对二注意。三查：查药品剂量、标签、有效期；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法；二注意。给药前注意询问有无过敏史；用药后注意观察反应。8.换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。特殊感染不得在换药室处理。9.每做完一项处理，要及时清理，用过的一次性注射器和针头放入____%过氧乙酸中浸泡____分钟后回收统一处理。各种医疗用具，使用后均应消毒。治疗室清洁用具应专用，废弃物不能放入生活垃圾内。10.准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换，一旦出现过敏反应，必须及时处理。联合用药应当注意配伍禁忌。11.除固定敷料外，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）超过三天重新消毒。无菌钳浸泡于器械消毒液中，浸泡的高度为无菌钳轴节以上2—3cm处，器械浸泡液每周更换二次。12.治疗室每日用紫外线照射消毒____分钟。13.器械物品分类放置在固定位置，标签明显，字迹清楚。损耗统计，及时请领，严格交接手续，每月清点一次物品。病历书写制度1.门诊病历记录由接诊医师在患者就诊时及时完成。2.记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）或圆珠笔书写，力求通顺、完整、简练、准确、字迹清楚、书面整洁。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。3.记录一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断应按照疾病名称填写。4.门诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影象检查资料等。病历的每页均应填写病人姓名、页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、日期。5.初诊病历记录书写内容及要求⑴封面。一般项目（患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、住址及联系方法、药物过敏史）。⑵内容：①首诊日期。年、月、日，急诊要注明时、分（年、月、日、时、分）。②主诉。主要症状（或体征）及持续的时间。③病史。本次疾病的起病日期和主要症状，简要发并经过和就诊前诊治情况及与本次疾病有关的过去史。④体检：i一般情况：急诊病人常规测量t、p、r、bp，一般患者根据病情重点选择。ii阳性体征及有助于本病鉴别诊断的阴性体征。iii辅助检查结果。⑤诊断。诊断或初步诊断。⑥处理意见。i应记录使用的药品名称及使用方法。ii记录实验室检查和辅助检查项目。iii记录假单给假时间、传染病、疫情报告时间。⑦签名。经治医师签全名。6.复诊病历记录内容及要求：⑴日期。年、月、日。急诊注明时分。⑵上次诊治的病情变化和治疗反应。时隔三个月以上复诊，体检视同初诊。⑶体检。重点记录原来阳性体征的变化和新发现阳性体征。⑷补充的实验室或其他特殊检查。⑸诊断。对上次已确诊的患者，如无变更，可不再写诊断；否则要再次明确诊断或写修正诊断。⑹处理。签名与初诊病历书写要求相同。7.各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。重要检查化验结果应记入病历。8.经治医师要严格执行疫情报告制度，发现法定传染病除在病历上注明外，必须按规定报告。如有药物过敏须用红笔在病历封面标明。9.根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。消毒隔离制度1.医护人员工作时要着装整齐、清洁。2.病人在指定区域候诊、检查和治疗，不得随处走动。3.医护人员进入处置室、治疗室应戴帽子和口罩。4.保持室内空气新鲜，经常通风换气，湿擦桌椅，用消毒液拖洗地面，紫外线照射或用消毒液喷雾消毒，痰盂内放1：200的“84”消毒溶液。5.严格执行无菌操作规程，隔离伤口用物应立即消毒处理。6.诊疗换药处置等工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。7.每天检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品分开放置，并有明显标志。所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。无菌器械容器、器械盘、塑料罐、持物钳等定期消毒。消毒液定期更换，并贴有更换标签。8.体温计用后，应用消毒液浸泡。9.污物箱应带盖，并经常消毒。10.病人使用的床单被服等要定期更换和消毒，换下污衣被服，放于指定处，不得随意乱丢。被脓、血、排泄物所污染的敷料和布类等采用可靠的方法进行浸泡消毒后洗涤，必要时再行煮沸消毒，小件敷料可焚烧处理。____室内要经常进行消毒，如有污染，随即清除和消毒，对不明高热病人或疑似传染病人，在病人离开后要进行沏底消毒。12.厕所必须保持洁净，每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及便池内外，不得有污染痕迹，如有病人排泄物等，应即消除和消毒。打扫厕所的清洁工具，与打扫其他场所的工具应严格分开。药品管理制度1.药品必须确定专人专管，建立药品帐册，对出入库药品及时记帐，以保证帐物相符。2.药品入库要验收药品的批准文号、生产批号、有效期、失效期、注册商标等，防止购进假劣药品。3.药品的存放应按剂型分成片（丸）、注射剂、糖浆剂、冲剂等进行分区分类。4.特殊药品的管理要实行五专。“专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。”____对有效期的药品，应按有效期的远近，按批号依次摆放，本着先进先出、近期先出、储存期短的先出原则。6.药柜应保持整洁干燥，防止药品受热、受潮、霉变而变质失效。7.领取药品时要有手续，认真检查药品质量，确保药品符合药典规定，不多领、多存，根据临床需要，及时发放，做到准确、安全、有效。8.药品上柜橱要摆放整齐，分类定位做到片剂与针剂、内服与外用药品分开。9.对有失效期的药品，应建立有效期药物周期表，便于检查核对防止过期失效。10.配方人员必须认真负责。配方前，查对姓名、性别、年龄、处方日期。配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。发药时，实行“四查、一交代”：查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；查对姓名年龄；交待用法及注意事项。11.对药品消耗做到日清月结，及时报帐。12.定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，应停止使用。13.每月盘点一次，做到药品进、销、存、帐目清楚，帐物相符，根据药品消耗和存量、做好药品金额结算，并根据药品使用情况，及时调整、制订进货计划。14.库存药品管理，做到无伪劣品，无过期、失效、霉变药品。15.处方药帐应根据规定妥善保管，保存期不少于二年。差错、事故登记报告处理制度1.严格执行各项规章制度，积极采取各种防范措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。2.发生医疗差错、事故，应立即采取补救措施，减少不良后果。对重大事故，应及时向卫生行政机关报告，必要时申请医疗事故鉴定。3.建立医疗差错、事故登记制度，及时登记，不得有意隐瞒，要认真调查分析事发的详细经过、原因及后果，通过讨论和分析，订出预防措施。4.发生医疗差错、事故的有关记录、化验等原始资料以及造成事故的药品、器械等样本均应妥善保存，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，以备鉴定。5.情况检查清楚后，由有关部门做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。6.必须严格遵守保护性医疗措施。医疗收费制度1.牢记救死扶伤的职业道德，树立良好的医德医风，加强医德修养，提高医疗质量，改善服务态度，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗的原则，减轻病人负担。2.加强药品价格的管理，严格执行政府批准的基本医疗服务收费标准，将主要收费标准悬挂公布于众，规范收费行为，不得擅提收费标准。3.收费员工作必须细心负责，热情和蔼，准确掌握药价和各种收费标准，简化手续，方便病人。4.交付现金要唱收、唱付、当面点清，开出收据，留有存根复核和备查。对医保病人，要严格执行有关规定。5.收费处要建立交接班制度。交班时现金必须当面点清，最后汇总，清点钱、帐相符后交会计、出纳处理。如有不符，需立即查找原因，及时解决。6.开展医疗成本核算工作，定期进行医疗成本的核算。医疗质量管理制度1.必须把医疗质量放在各项工作的首位，把质量管理纳入日常工作中。2.建立健全质量保证体系，根据上级有关要求和医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。3.质量管理方案的主要内容包括。制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。4.加强质量管理自我教育，参加质量管理的各种活动。5.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理____形成报告。6.经常对各项医疗工作按照制订的管理方案进行质量考核，严把医疗质量的事前、事中、事后控制。合理使用抗生素制度1.严格掌握抗生素的适应证、禁忌证、给药途径以及药物的配伍禁忌，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调。2.使用抗生素应当本着有效、足量原则，制定个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，并注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。3.已确定为单纯病毒感染或疑为病毒性疾病者，不使用抗生素。4.发热原因不明者，应尽可能弄清病原学诊断后再使用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。5.从严掌握外用抗生素，尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗生素的局部应用，易产生耐药菌株，引起皮肤过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用，必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。6.联合应用抗生素应有明确的指证，并考虑药物的相互作用，防止不良反应。联合使用抗生素应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用的。抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况。一般以二联为宜，β-内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。7.使用抗生素应注意配伍禁忌、浓度、滴注速度。静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素，维生素及血管活____物之间，均可发生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影响，甚至产生毒性反应。抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度、毒副作用而定。8.选用抗生素要严格掌握适应症。⑴应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。⑵尽量能避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株的产生。⑶对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素。⑷对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。9.严格控制抗生素的预防使用。⑴禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。⑵对无感染迹象的病人，不必预防性使用抗生素。⑶风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发生。流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺碳按类药物，可考虑应用抗生素。⑷急性细菌感染使用抗生素____日，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。10.一般感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后____小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗的病人，用药后____小时临床疗效不显著者，应根据药敏结果选用其它敏感药物。11.为预防抗生素过敏反应的发生，在使用b-内酰胺类，青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内试验。氨基糖甙类除非有特殊指征，一般使用前不行皮内试验。在使用过程中，应掌握过敏反应的预防和抢救。12.建立各类抗生素的出入库及消耗登记制度，对某些价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行限制性应用。医疗废弃物处理制度1.医疗废弃物是在进行医疗活动过程中产生的废弃物品，属有害物质。2.污染废料、纱布、棉球等必须集中放在一起，不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。3.一次性医疗用品（如针筒、针头、输液器等）使用后应毁形。4.医疗废弃物应专门收集、堆放、处理，经消毒液浸泡后，用污物袋单独包装处理。5.学习有关消毒隔离的规章制度，熟悉操作规程，防止医疗废弃物给人体带来不良影响。药品不良反应管理监测、报告制度1.按照国家《药品不良反应报告和监测管理办法》开展药品不良反应监测工作。2.药品不良反应（adr）系指在正常用法、用量情况下，出现对人体有害或意外的反应，其具体范围是：⑴所有危及生命、致残直至丧失劳动能力或死亡的药品不良反应。⑵新药投入使用后所发生的各种药品不良反应。⑶疑为药品所至的突变、癌变、畸形。⑷各种类型的过敏反应。⑸非____品产生的药物依赖性。⑹疑为药品间相互作用的不良反应。⑺其它一切意外的不良反应。3.接受上级部门的业务技术指导，把药品不良反应报告制度作为一项经常性工作来进行。4.掌握医学、药学及相关专业知识，采取积极有效的措施减少和防止药品不良反应的发生。发现药品不良反应应按照真实、完整、准确的要求填写报告，及时上报药监部门。5.贮存、传递与交流国内、外药品不良反应的技术情报，并反馈药品不良反应的性质与程度及处理意见。6.药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据，不涉及医疗事故、纠纷的裁决。垃圾污物处理制度1.每日消除垃圾，将垃圾及时送到指定的垃圾桶内，其中如有污染垃圾，应运到污物桶内。桶满时，由卫生员运送室外垃圾箱处理，运送时必须将垃圾桶盖盖好，以防掉撒地上。____室内痰