缺铁性贫血的护理查房课件

缺铁性贫血的护理查房

irondeficiencyanemia

IDA——儿内科2012-4缺铁性贫血的护理查房21

查血常规：白细胞5.6×109／L

红细胞1.34×109／L

血红蛋白56.2g/L

腹部B超：肝脾肿大

血清铁蛋白：9.4NG/ML

治疗计划：输血纠正贫血加强营养及口服药物纠正贫血休息，对症治疗，必要时吸氧等护理措施本病例要点提示缺铁性贫血的护理查房21喂养史：8个大仍未添加辅食。过去史：无感染史(结核、钩虫)

慢性疾病史(肾病、风湿等)

服药史（氯霉素、磺胺等）家族史：遗传性贫血缺铁性贫血的护理查房21什么是贫血呢？

单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数低于正常值缺铁性贫血的护理查房21铁的来源1、铁的来源：1）外源性铁：5%从食物中摄取如海带、木耳、香菇、肝、肉类、豆类等。动物铁可吸收率为20%。植物铁可吸收率为1~7%。2）内源性铁：95%衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。3）病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。缺铁性贫血的护理查房21铁的转用和利用吸收入血的亚铁（Fe2+）被氧化成为高铁（Fe3+）后，部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。缺铁性贫血的护理查房21铁的贮存及排泄铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝，脾和骨髓等器官。正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过1mg主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而经粪便排出，少数可从汗液、尿液排出。缺铁性贫血的护理查房21病因■先天储铁不足:早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁；■铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂■生长发育过快：4月后从母获铁耗尽，但生长发育快、造血活跃，需铁量↑，造成铁储量不足，6月~2岁缺铁性贫血高峰。■铁的吸收障碍

：食物搭配不合理，慢性肠道病。■铁的丢失过多

：长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等缺铁性贫血的护理查房21发病机制对血液系统的影响

缺铁细胞浆较少对细胞的分裂增殖影响较小小细胞低色素性贫血

血红素形成血红蛋白合成缺铁性贫血的护理查房21临床表现：血液携氧能力降低腹胀、恶心纳差、黄疸脾大、舌炎、口腔炎头晕、耳鸣注意力不集中，意识障碍等心悸、气促心绞痛、心衰、心脏扩大、杂音夜尿增多、蛋白尿

共性:疲倦乏力、皮肤粘膜苍白

缺铁性贫血的护理查房21临床表现：原发病：疾病引起的相应的临床表现贫血一般表现：面色苍白、头发干枯，乏力、易倦、头晕、心悸、气促、耳鸣、智力减退、表情淡膜、注意力不集中，食欲减退、恶心、便秘。特殊表现

组织缺铁表现神经、精神系统异常1、儿童较为明显2、少数病人可有异食癖1、黏膜：甲床口唇苍白2、指甲：反甲，易碎3、粘膜：口腔黏膜异常角化、舌炎缺铁性贫血的护理查房21其他◆

髓外造血表现肝、脾、淋巴结轻度肿大◆循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、毛细血管搏动;严重者心脏扩大、心衰。◆免疫功能降低：易感染。缺铁性贫血的护理查房21贫血分度

极重度重度中度轻度血红蛋白(g/L)<30<60<90<120*(<60)(<90)(<120)(<145)RBC数<1.0<2.0<3.0<4.0(×1012/L)*括号内为新生儿分度标准缺铁性贫血的护理查房21实验室及其它检查外周血象：典型血象为小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞体积较正常小，形态不一，中心淡染区扩大，MCV<80fL、HCH<26pg、HCHC<32%骨髓象：中、晚幼红细胞为主，体积偏小、胞浆少，成熟红细胞中心淡染区扩大，铁代谢的生化检查：血清铁减少，血清总铁结合力增高、转铁蛋白饱和度下降。缺铁性贫血的护理查房21红细胞大小异常缺铁性贫血的护理查房21

治疗原则：去除病因如治疗消化道溃疡、寄生虫病、补充铁剂■一般治疗护理：保证睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。■去除病因◆纠正不良饮食习惯和食物组成◆治疗慢性失血性疾病缺铁性贫血的护理查房21■红细胞输注一般不输适应证：

贫血严重，尤其发生心衰者。合并感染者

急需外科手术者。

Hb>60g/L者，可不必输；Hb30~60g/L者，每次输浓缩红细胞4~10ml/kg；

贫血愈重，每次输愈少。输注量：缺铁性贫血的护理查房21铁剂治疗口服铁剂：二价铁易吸收，常用制剂有硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁等。1~2mg/kg/次2~3次/日口服剂量以元素铁计算缺铁性贫血的护理查房21常见的护理问题营养失调活动无耐力知识的缺乏有感染的危险潜在并发症：贫血性心脏病

缺铁性贫血的护理查房21护理措施（1）注意休息，适量活动，贫血程度轻的患儿可参加日常活动，勿需卧床休息。对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。（2）提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食习惯。合理搭配患儿的膳食，让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品；维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食物同时应用。

缺铁性贫血的护理查房21护理措施（3）服用铁剂的护理铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。可与维生素C同服，以利吸收；服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家长说明其原因，消除顾虑。铁剂治疗有效者，于服药后3～4d网织红细胞上升，1周后可见血红蛋白逐渐上升。如服药3～4周无效，应查找原因。注射铁剂时应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注射部位，以免引起组织坏死。（4）健康教育讲解本病的病因、护理要点、预防知识。介绍服用铁剂的注意事项。贫血纠正后，仍应坚持合理安排膳食、培养良好饮食习惯。缺铁性贫血的护理查房21其他一般护理措施保持病室安静、舒适，尽量减少不必要的刺激。卧床休息，减轻心脏负担。密切观察心率、呼吸、血压及贫血的改善状况。必要时吸氧。控制输液速度及输液的总量，必要时记录24小时出入水量。向家属讲解导致感染发生的危险因素，指导家属掌握预防感染的方法与措施。缺铁性贫血的护